器官移植病人的護(hù)理

第十三章器官移植病人的護(hù)理2023/2/191醫(yī)學(xué)ppt

第一節(jié)概述-1954年，人類第一例腎移植獲得成功。-目前開展最多的實質(zhì)性器官移植，如腎、肝、心臟移植。-自80年代以來,腎移植10年有功能存活率達(dá)80%，病人存活率達(dá)90%-95%，長期存活者工作、生活、心理、精神狀態(tài)均比較滿意。-人們對器官移植的接受和供者器官短缺成為移植的一大難題？2023/2/192醫(yī)學(xué)ppt一、概念詞:1、移植：是將一個個體細(xì)胞.組織或器官用其他措施移植到自己體內(nèi)或另一個體某個部位的總稱;2、移植物3、受者、受體或宿主4、供者或供體二.分類：

按照供者與受者之間的遺傳學(xué)關(guān)系分為1、自體移植2、異體移植：包括同質(zhì)移植、同種異體移植、異種移植2023/2/193醫(yī)學(xué)ppt

第二節(jié)器官移植病人的準(zhǔn)備

移植用的器官來自活體或尸體;一、[供者的選擇]:(一)免疫學(xué)檢測：引起移植物排斥反應(yīng)的抗原稱為組織相容性抗原;人類組織相容性抗原由ABO血型和人類白細(xì)胞(HLA)抗原組成;*目的：是減少移植物與受者之間的組織相容性抗原的差異,盡可能避免超急性排斥反應(yīng)的發(fā)生2023/2/194醫(yī)學(xué)ppt1、ABO血型相容試驗：必須血型相同2、淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗：受者的血清與供者的淋巴細(xì)胞的配合---最重要的參考指標(biāo)。3、人類白細(xì)胞抗原的血清學(xué)測定(HLA配型)：HLA配型位點相容效果好可以增加尸腎移植的存活率;4、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)：不常用;(二)、供體選擇對象:-同卵孿生>異卵孿生>同胞兄弟和姐妹、父母子女間、有血緣的親屬及無血緣者。-年齡大約不超過65歲;-如有全身性感染、HIV感染、肝炎和惡性腫瘤的病人是不可提供器官;2023/2/195醫(yī)學(xué)ppt(三)、供移植器官的保存:---器官的保存應(yīng)遵循的原則：低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹和避免生化損---(灌洗液的溫度0~4°c+灌注的壓力60~100cmH2o+灌注的量)必須嚴(yán)格要求;---保存時限：心臟5h、腎<24h、肝6~12h、胰腺10~20h;2023/2/196醫(yī)學(xué)ppt(四)受者準(zhǔn)備要求：[適應(yīng)癥]：年齡65歲以下、身體狀況良好、還可放寬年齡;與供腎組織配型良好;無腫瘤、肝炎及TB家族史,無精神、神經(jīng)異常;1、心理準(zhǔn)備：了解有關(guān)移植基本知識,減少恐懼、焦慮不安等;2、術(shù)前準(zhǔn)備：移植前24h必須行血透和腹透,目的排除體內(nèi)多水分,以糾正氮質(zhì)血癥、糾正電解質(zhì)失衡、減低血肌酐水平;避免交叉感染;充足的睡眠和休息等;3、加強(qiáng)營養(yǎng)+預(yù)防感染發(fā)生4、術(shù)前檢查：尿、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、HLA配型等。5、前一日口服驍悉或硫唑嘌呤;2023/2/197醫(yī)學(xué)ppt五、保護(hù)性隔離病房的準(zhǔn)備:1、嚴(yán)格的病房消毒隔離

2、病房物品準(zhǔn)備：嚴(yán)格專人專用３、配備專用藥柜，包括搶救藥物、免疫抑制劑、抗生素、抗排斥藥物、肝素、降壓藥、速尿等；４、準(zhǔn)備消毒衣、帽、口罩、手套、鞋套等；2023/2/198醫(yī)學(xué)ppt

第二節(jié)器官移植

目前已開展的有腎、肝、心、肺、胰腺等,以腎移植開展最廣泛。一、腎移植：是器官移植中技術(shù)最成熟、成功率最高的,是治療終末期尿毒癥最好的治療方法。誘因：慢性腎小球腎炎、多囊腎、慢性腎盂腎炎等。移植位置：置于髂窩內(nèi)，供腎A與髂內(nèi)A吻合，供腎V與髂外V吻合，供腎輸尿管與膀胱吻合。2023/2/199醫(yī)學(xué)ppt1、分活體供腎移植和尸體供腎移植;2、國內(nèi)尸體腎移植最長時間已達(dá)24年;國際存活最長者：親屬腎受者40年;尸體腎受者34年3、移植工作重點已從提高移植成功率轉(zhuǎn)移到如何將成功移植腎臟盡可能長期存活下來2023/2/1910醫(yī)學(xué)ppt二、肝移植：適用于成人終末期肝病三、心臟移植：適用于終末期心臟病四、胰腺、肺、小腸移植等[排斥反應(yīng)]是供體與受體間組織相容性抗原不同引起。1、超急性排斥反應(yīng)：最危險~2、急性排斥反應(yīng)：最常見；80%~90%發(fā)生于移植術(shù)后1月內(nèi)3、慢性排斥反應(yīng)2023/2/1911醫(yī)學(xué)ppt

第四節(jié)腎移植病人的護(hù)理一、術(shù)前評估:1、健康史：2、身體狀況：3、心理和社會支持狀況：由于腎移植手術(shù)不同于一般手術(shù)，免疫抑制劑藥物使用，造成患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境變化很大，并發(fā)癥多，花費多，抑郁，悲觀，消極，意志力低---與家屬溝通十分重要。二、術(shù)后評估:1、移植腎功能：排泄和代謝變化2、機(jī)體恢復(fù)情況3、判斷治療效果4、心理和認(rèn)識狀況：病人和家屬雙方對術(shù)后健康知識和心理接受逐步適應(yīng)2023/2/1912醫(yī)學(xué)ppt[護(hù)理診斷/問題]:1、*焦慮---與昂貴的費用、移植愈后效果擔(dān)憂因素及對腎移植知識缺乏有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量--與長期低蛋白有關(guān)3、有口腔粘膜受損危險---與口服免疫抑制劑4、潛在并發(fā)癥---急性排斥反應(yīng);水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂5、有體液不足危險-與尿量增多7000~8000ml/d;補(bǔ)液量不足有關(guān)6、自理缺陷----與活動受限;術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān);2023/2/1913醫(yī)學(xué)ppt[護(hù)理措施]:(一)術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理2、加強(qiáng)營養(yǎng)：由于長期透析,糾正全身營養(yǎng)情況3、充分全身評估(二)術(shù)后護(hù)理：保護(hù)性隔離是保護(hù)病人避免受感染最有效的方法之一。1*嚴(yán)格消毒隔離2*常規(guī)護(hù)理：腎移植術(shù)后的觀察和監(jiān)測是腎移植系統(tǒng)環(huán)節(jié)中十分重要的一節(jié);是一項責(zé)任心很強(qiáng)的工作，病情能否及時發(fā)現(xiàn)對患者的預(yù)后十分關(guān)鍵!2023/2/1914醫(yī)學(xué)ppt(1)監(jiān)測生命體征變化(2)切口護(hù)理(3)引流管通暢：如尿管和雙J管(4)體重觀察：血Rt、腎功能、血尿生化術(shù)后10d每日必查(5)口腔、尿管護(hù)理(6)飲食：應(yīng)給予高熱量、低脂肪、低鹽、低蛋白多維生素食物3、多尿期的觀察及護(hù)理:

尿量是術(shù)后護(hù)理觀察的重要指標(biāo)；也是術(shù)后補(bǔ)液的依據(jù)2023/2/1915醫(yī)學(xué)ppt（1）術(shù)后5日以內(nèi),每小時測尿量一次；準(zhǔn)確記錄出入平衡量（2）術(shù)后24h根據(jù)尿量來控制補(bǔ)液量4、少尿或無尿觀察及護(hù)理：5、排斥反應(yīng)觀察及護(hù)理：須密切觀察注意有無發(fā)熱、尿量減少、體重增加、血壓增加、切口局部腫脹、生化指標(biāo)上升[急性排斥反應(yīng)]首選治療方案：甲基潑尼松龍靜脈沖擊治療;常用的免疫抑制藥物有：FK506、環(huán)飽霉素A、驍悉、硫唑嘌呤等；2023/2/1916醫(yī)學(xué)ppt6、并發(fā)癥觀察及護(hù)理：（1）感染：是導(dǎo)致腎移植失敗及病人死亡的主要原因之一。護(hù)理過程中應(yīng)特別注意：

1、加強(qiáng)落實消毒隔離措施

2、嚴(yán)格觀察T、P變化

3、給予翻身、拍背、霧化吸入、預(yù)防控制肺部感染

4、觀察口腔粘膜變化，及時藥物控制（2）消化道出血2023/2/1917醫(yī)學(xué)ppt（3）尿瘺和尿路感染：較少見（4）移植腎血管吻合處血腫（5）蛋白尿（6）高血壓（7）精神方面：由于藥物因素影響，會出現(xiàn)情緒激動、猜疑、敏感等情況