病理生理學(xué)：第三章 局部血液循環(huán)障礙

1局部血液循環(huán)障礙2分類血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出3第一節(jié)充血（Hyperemia）動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venoushyperemia）簡稱淤血（congestion）充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。Increasedvolumeofbloodinvascular4一、動(dòng)脈性充血arterialhyperemia

動(dòng)脈性充血是指器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，亦稱主動(dòng)性充血（arterialhyperemia）。augmentedarterialinflow機(jī)制：生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高舒血管活性物質(zhì)釋放或細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張組織充血5augmentedarterialinflow6動(dòng)脈性充血種類生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血?jiǎng)用}性充血7病變和后果病變

小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；充血器官或組織內(nèi)血量增多、體積可輕度腫大，代謝加快、功能增強(qiáng)；體表局部顏色鮮紅，溫度升高。后果

動(dòng)脈性充血為暫時(shí)性血管反應(yīng)，一般對機(jī)體無重要影響。8原因二、靜脈性充血

venoushyperemia

靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，亦稱被動(dòng)性充血（passivehyperemia）。1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭

9靜脈性充血10病變和后果病變

淤血器官腫脹、呈紫紅色、包膜緊張、重量增加、切面潮濕多血，代謝變慢、功能減弱；全身淤血時(shí)皮膚粘膜發(fā)紺；淤血處局部體表溫度較低。鏡下見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血，有時(shí)伴水腫。11后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長短等病變和后果

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮變性壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血12淤血性水腫→漏出液↓╱胸水漿膜腔→腹水╲心包積液13重要器官的淤血肺淤血肝淤血141、肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭

病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤，切面有水腫液滲出鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺水腫伴出血。結(jié)局長期左心衰和慢性肺淤血，會(huì)引起肺褐色硬變。15肺淤血

體積增大,重量增加,

色暗紅,包膜緊張肺淤血1617①肺泡間隔內(nèi)

Cap小V↘↙

擴(kuò)張、淤血②肺泡腔內(nèi)水腫液心衰細(xì)胞炎細(xì)胞紅細(xì)胞1819Heartfailurecell

巨噬細(xì)胞↓吞

RBC↓釋放

Fe含鐵血黃素細(xì)胞心衰細(xì)胞20肺淤血（高）2122心衰細(xì)胞23肺褐色硬化

Brownfibrosisofthelung肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化╲肺變硬纖維結(jié)締組織增生╱╲

+?

大量含鐵血黃素沉積→棕褐色╱242、肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭

病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）。鏡下：肝小葉中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。結(jié)局長期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性或心臟性肝硬變。2526在肝切面上有紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋,似檳榔

----檳榔肝nutmegliver27①

中央V肝竇↘↙擴(kuò)張、淤血②肝索受壓③atrophy④fatchange28293031淤血的概念肺淤血的病理變化肉眼鏡下肝淤血的病理變化肉眼鏡下32

第二節(jié)出血hemorrhage血液從心臟或血管流出鏡下以紅細(xì)胞外出為診斷標(biāo)準(zhǔn)Thebloodoutofheartorbloodvessel33一.出血的常用術(shù)語1.外出血---出血時(shí)血液流到體外①鼻出血

---鼻衄②呼吸道出血通過咳嗽咯出

---咯血③上消化道出血通過嘔吐吐出

---吐血34④消化道出血由大便排出

---黑便(柏油樣便)⑤泌尿道出血由尿排出

---血尿⑥子宮大出血

---血崩352.內(nèi)出血出血時(shí)，血液存集在組織內(nèi)、體腔內(nèi)①發(fā)生在皮膚、粘膜、漿膜

---瘀點(diǎn)、瘀斑②組織內(nèi)局限性大塊出血

----血腫③血液存集在體腔中

---積血36二.類型1.破裂性出血2.漏出性出血三.病變?nèi)庋?紅色鏡下:紅細(xì)胞,含鐵黃素細(xì)胞37第三節(jié)血栓形成（thrombosis）

在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機(jī)體的影響38血栓形成的條件和機(jī)制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件39內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）40血流狀態(tài)改變血流緩慢渦流形成1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成4142血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏43血栓形成的過程4445類型白色血栓紅色血栓混合血栓透明血栓46白色血栓(palethrombosis)形成條件;血流較快時(shí)，形成血栓的頭部主要見于心瓣膜---贅生物主要成分：血小板，纖維蛋白形態(tài)特征：灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜、血管壁相連緊密Constitution:layersofplateletLocation:arteria,cardiacvalves47白色血栓palethrombus

成分:血小板、WBC48白色血栓49

血小板梁Plateletlayers50混合血栓(mixed

thrombosis)形成條件;血流緩慢的靜脈，

形成血栓的體部主要成分：血小板，纖維素網(wǎng)，WBC，RBC形態(tài)特征：粗糙、干燥、圓柱狀、Constitution:fibrinwithmeshedred

bloodcellsbetweenplateletlayersLocation:atthemiddlepartofvenous

thrombus51Plateletlayers52Mixtedthrombus

成分:血小板梁.纖維素網(wǎng).RBC.WBC53Mixtedthrombus54心耳血栓55心耳血栓血小板梁WBC56纖維素網(wǎng)57紅色血栓(red

thrombosis)形成條件：血流緩慢甚至停滯的靜脈形成血栓的尾部主要成分：RBC，少量WBC形態(tài)特征：紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落Constitution:coagulatedredbloodcellsLocation:attheendpartofvenousthrombus585960透明血栓(hyaline

thrombosis)形成條件：DIC、微循環(huán)內(nèi)主要成分：纖維蛋白形態(tài)特征：鏡下辨認(rèn)Constitution:fibrinLocation:microcirculatininDIC61透明血栓Hyalinethrombus62透明血栓Hyalinethrombus63結(jié)局/影響對機(jī)體的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血有利不利結(jié)局溶解、吸收機(jī)化、再通鈣化止血64血栓機(jī)化6566機(jī)化再通67血栓形成與機(jī)化68697071血栓形成的條件血栓的種類72第四節(jié)栓塞

概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對機(jī)體的影響73栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑74順行性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。75

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性/逆行性栓塞76栓子運(yùn)行途徑(圖)7778栓塞類型血栓（thromboembolism）氣體栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞79血栓栓塞thromboembolism肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞80肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來源：90%以上來自下肢深靜脈后果猝死肺循環(huán)機(jī)械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋放大量5-HT，導(dǎo)致肺A，支氣管A痙攣，造成急性肺A高壓和右心衰取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況81肺動(dòng)脈栓塞(Figure)82肺動(dòng)脈栓塞(Figure)83肺動(dòng)脈栓塞(Figure)84肺動(dòng)脈栓塞(Figure)85體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無嚴(yán)重后果栓塞較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重86髂內(nèi)動(dòng)脈血栓8788

概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompressionsickness）.氣體栓塞89空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷。90減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛91羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。

機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC92羊水栓塞（圖）9394脂肪栓塞長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機(jī)制：1、機(jī)械性阻塞；2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。95脂肪栓塞(圖)96脂肪栓塞(圖)9798癌栓99栓塞的概念栓子的種類血栓氣體羊水脂肪100第四節(jié)梗死概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型101病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞局部組織對缺血的耐受和全身血液循環(huán)狀態(tài)102病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范圍一致梗