口腔科學(xué)課件：牙周疾病和口腔黏膜病

牙周疾病和口腔黏膜病

牙周疾病掌握：牙齦炎及牙周炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則。熟悉：復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、白色念珠菌病、扁平苔蘚的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則。論述：牙周炎與全身疾病的關(guān)系P233艾滋病的口腔表現(xiàn)p231牙齦的表面解剖一、牙周組織的應(yīng)用解剖和生理牙周組織：牙齒支持組織

牙齦：覆蓋在牙槽骨表面和牙頸部周圍的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織，呈粉紅色，堅韌而有彈性。游離齦

附著齦

齦乳頭牙周膜：牙周韌帶，圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結(jié)締組織。呈束狀排列的牙周膜纖維，是牙周膜的重要成分一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨和牙頸部的牙齦內(nèi)，將牙懸吊固定在牙槽窩內(nèi)。承受和傳遞咀嚼壓力。牙周膜主纖維牙骨質(zhì)：覆蓋牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織，借牙周膜將牙穩(wěn)固于牙槽窩內(nèi)，承受和傳遞牙合力，參與牙周病的發(fā)生和修復(fù)。釉牙骨質(zhì)界：牙頸部的牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)交界處。牙槽骨：上下頜骨包圍和支持牙根的部分。代謝和改建最活躍。二、牙周病的流行病學(xué)牙齦炎：兒童和青少年，患病率70%-90%。隨年齡增長患病率和嚴(yán)重性逐漸增加，青春期達高峰，之后緩慢下降。牙周炎：患病率和嚴(yán)重性隨年齡而增加，35歲以后患病率明顯增高，50-60歲達高峰。牙周病損部位：同一患者，各個牙；同一個牙不同牙面病情及病損均不相同?；疾茁剩合骂M切牙和上頜磨牙；下頜磨牙、尖牙和上頜切牙、前磨牙；上頜尖牙和下頜前磨牙。三、病因牙菌斑和微生物：主要病因，牙周病的始動因子。牙石：主要病因食物嵌塞：其它：不良習(xí)慣、錯牙合、不良修復(fù)、牙體病變等。

局部因素全身因素：年齡、營養(yǎng)、遺傳、內(nèi)分泌、免疫、吸煙等。牙石（calculus):

指附著于牙表面的已鈣化的或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團塊。

牙菌斑生物膜——牙周病的始動因子口腔中不能被水沖去或漱掉的細菌性團塊，是由基質(zhì)包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細菌性群體。使用菌斑染色劑后顯示牙面上菌斑堆積多（牙面上變紅色的部位）四、牙周病的主要癥狀1.牙齦的炎癥和出血:

牙齦出血：齦溝液增多，探診出血，刷牙或咬硬物出血，自發(fā)性出血。

牙齦顏色：鮮紅或暗紅色。牙齦形狀：腫脹，增厚，點彩消失，表面光亮，糜爛。牙齦質(zhì)地：松軟脆弱，無彈性，或堅硬肥厚。

2.牙周袋形成:牙周炎最重要的病理改變之一。指炎癥破壞牙齦在牙頸部的正常的附著關(guān)系，使齦溝深度大于2mm。

骨上袋：骨下袋：3.牙槽骨吸收：炎癥，咬合創(chuàng)傷水平型吸收：最常見，形成骨上袋。牙槽骨高度降低。垂直型吸收：角形吸收，形成骨下袋。凹坑狀吸收：鄰牙食物嵌塞。

X片診斷4.牙松動和移位：五、牙周疾病分為牙齦病和牙周炎兩大類

牙齦病:

是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。一般局限于牙齦組織，不侵犯深部牙周組織。牙周炎：由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的炎癥、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動喪失，是我國成人失牙的首位原因。（一）牙齦病1、慢性齦炎：最常見，又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，病損主要位于游離齦和牙齦乳頭，是菌斑性牙齦病中最常見的類型。

病因：牙菌斑、牙石為主。

臨床表現(xiàn)：牙齦出血、牙齦外觀變化(顏色、形狀、質(zhì)地）、牙石多、齦溝加深（正常齦溝深度2mm），探診出血。前牙區(qū)為主，尤其下前牙。

診斷：癥狀、體征（探診出血，牙石）。正常牙齦：粉紅色；菲薄、點彩；致密堅韌。炎癥牙齦：鮮紅或暗紅色；牙齦松軟肥大；松軟脆弱，缺乏彈性。牙齦纖維性增生：牙齦堅韌肥大，因為袋的外側(cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變治療：去除病因（齦上潔治術(shù)）；藥物輔助治療（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、紅霉素、青霉素、頭孢類，含漱劑碘甘油…）；

口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（菌斑控制）。2.青春期齦炎：發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性齦炎，受內(nèi)分泌影響的齦炎之一。病因：牙菌斑為主。

臨床表現(xiàn)：女性多于男性；好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙乳頭和齦緣；牙齦出血、牙齦外觀變化(顏色、形狀、質(zhì)地），齦袋形成，無附著水平的變化。

診斷：處于青春期，癥狀、體征（探診出血）。治療：口腔衛(wèi)生宣教；去除局部刺激因素，控制菌斑（潔治術(shù)配合局部藥物治療）。3、妊娠期齦炎：妊娠期，由于女性激素升高，原有的慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。

病因：局部剌激因素（菌斑）；妊娠期內(nèi)分泌改變（黃體酮↑）。

臨床表現(xiàn)：孕婦、牙齦炎性肥大、妊娠瘤。診斷：孕婦，牙齦鮮紅色，極度水腫，肥大，充血。治療：口腔衛(wèi)生宣教（孕前口腔檢查）；去除局部刺激因素，控制菌斑；牙齦切除術(shù)。

4、牙齦增生（1）藥物性牙齦增生：指長期服用某些藥物而引起牙齦纖維性增生和體積增大。

病因：苯妥英鈉、環(huán)胞素、硝苯地平等。

臨床表現(xiàn)：齦乳頭球形突起，呈球狀、結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，覆蓋部分牙冠。質(zhì)地堅韌，粉紅色，不易出血，常發(fā)生于全口牙齦。診斷：牙齦實質(zhì)性增生和長期服用上述藥物史。治療：停藥或換藥；去除局部刺激因素（潔、刮治），口腔衛(wèi)生；牙齦切除術(shù)。（2）牙齦纖維瘤?。杭易逍曰蜻z傳性，少見。牙齦組織彌漫性纖維結(jié)締組織增生。

病因：不明，家族史，遺傳。

臨床表現(xiàn)：牙齦廣泛增生，覆蓋牙冠，牙移位。牙齦顏色正常，質(zhì)地堅韌，不易出血。診斷：臨床表現(xiàn)和家族史。治療：牙齦切除成形術(shù)。5、急性齦乳頭炎病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥。病因：局部剌激因素（機械或化學(xué)刺激）:食物嵌塞，充填體懸突，鄰面齲尖銳邊緣刺激等。

臨床表現(xiàn)：脹痛。牙齦乳頭鮮紅腫脹，探診出血，局部可查到刺激物，牙輕度叩痛。治療：去除局部刺激因素，局部使用抗菌消炎藥物沖洗。慢性齦炎（孟煥新醫(yī)師提供）牙齦漿細胞增多癥妊娠期齦炎（和璐醫(yī)師提供）妊娠期齦瘤（喬靜醫(yī)師提供）白血病引起的牙齦腫大（張立醫(yī)師提供）苯妥英鈉引起的牙齦增生（徐莉醫(yī)師提供）硝苯地平引起的牙齦增生（徐莉醫(yī)師提供）牙齦纖維瘤?。▎天o醫(yī)師提供）

急性壞死性潰瘍性齦炎（和璐醫(yī)師提供）（二）牙周炎

1.慢性牙周炎：又稱為成人牙周炎，為最多見的一類牙周炎，占牙周炎患者的95%。

病因：局部剌激因素（牙菌斑為主）；牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體。

牙石附著部位（左）齦上牙石及煙斑（右上）齦下牙石（右下箭頭所指）突起深入到根分叉內(nèi)（左，箭頭所指）頸部釉突分型：I、II、III類（右）畸形舌側(cè)溝（路瑞芳醫(yī)師提供）錐形根、細長根、彎曲根等形態(tài)異常牙根（徐莉醫(yī)師提供）系帶附著位置過高，41附著齦寬度過窄（和璐醫(yī)師提供）前牙排列擁擠（喬靜醫(yī)師提供）鄰面充填體懸突全冠修復(fù)體邊緣位于齦下固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎（和璐醫(yī)師提供）橡皮圈滑入齦溝形成深牙周袋和重度骨吸收a.患牙松動，術(shù)前固定b.重度骨吸收c.手術(shù)取出的橡皮圈（周爽英醫(yī)師提供）食物嵌塞左圖垂直性食物嵌塞，右圖水平性食物嵌塞臨床表現(xiàn)：牙齦慢性炎癥（色、形、質(zhì)的改變）牙周袋形成牙周膿腫牙槽骨吸收牙齒松動或移位牙齦退縮根據(jù)牙周袋深度、附著喪失和牙槽骨吸收程度分為：輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3;中度：牙齦有炎癥和探診出血，可有膿，牙周袋≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收達根長的1/3～1/2，牙輕度松動;重度：牙齦炎癥明顯可有牙周膿腫，牙周袋>6mm，附著喪失≥

5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長1/2，牙松動及有根分叉病變。診斷:

臨床特征、X線檢查鑒別診斷:

牙周炎--牙齦炎

急性牙周膿腫—急性牙槽膿腫（根尖周膿腫）急性牙周膿腫36牙齦腫痛10天。頰側(cè)中央探診12mm，叩診（+），牙髓冷測試驗有反應(yīng)。X線片見根分叉區(qū)和遠中有骨吸收（和璐醫(yī)師提供）鑒別點急性根尖周膿腫急性牙周膿腫感染來源感染根管牙周袋病史較長期牙體缺損史長期牙周炎病史

牙痛史

牙髓治療史

牙體情況深齲洞一般無牙體疾患

近髓的非齲疾患

修復(fù)體

牙髓活力多無多有牙周袋無深，迂回曲折膿腫部位靠近根尖部靠近牙齦緣

中心位于齦頰溝附近

鑒別點急性根尖周膿腫急性牙周膿腫膿腫范圍較彌散局限于牙周袋壁疼痛程度重相對較輕牙松動度相對輕，病愈后牙恢復(fù)穩(wěn)固明顯，消腫后仍很松動叩痛很重相對較輕X線片表現(xiàn)無明顯異常表現(xiàn)，若患牙為慢性根尖周炎急性發(fā)作者，根尖周牙槽骨顯現(xiàn)透射影像牙槽骨破壞，可有骨下袋形成病程相對較長，膿液自根尖周向外排膿的時間需五六天相對較短，一般三四天可自潰治療：原則

徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平和牙周組織再生，并使療效長期穩(wěn)定地保持。①清除局部剌激因素，控制菌斑：

基礎(chǔ)治療：齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)。調(diào)牙合、取除不良修復(fù)體、充填齲齒等。

②處理牙周袋：藥物、翻瓣術(shù)(牙周袋>5mm)、齦切除術(shù)等。③處理松動牙：松牙固定術(shù)、拔牙.④全身治療:⑤牙周支持治療：堅持菌斑控制，定期復(fù)查監(jiān)測。翻瓣術(shù)翻瓣術(shù)翻瓣術(shù)翻瓣術(shù)翻瓣術(shù)松動牙固定2.侵襲性牙周炎：是一組在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。

病因：特殊細菌感染（Aa，伴放線聚集桿菌）；宿主的中性多核白細胞和單核細胞趨化功能異常；有家族性。臨床表現(xiàn)：（1）局限型侵襲性牙周炎①年齡與性別：發(fā)生于全身健康的年輕人，青春期前后；12歲左右開始發(fā)病；女性多于男性。②好發(fā)牙位：上下切牙與第一磨牙，左右對稱。

③牙周檢查：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。早期局部菌斑、牙石少，齦炎輕，而牙周袋深，探診出血。621126

621126④X線片表現(xiàn)：第一磨牙近遠中有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區(qū)多為水平吸收。⑤病程進展快：是成人牙周炎破壞速度的3-4倍；早期出現(xiàn)牙齒松動和移位，切牙呈扇形散開排列。⑥家族史（2）廣泛型侵襲性牙周炎①年齡：30歲以下。②好發(fā)牙位：多數(shù)牙或全口牙。③嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞。④牙齦有明顯炎癥，鮮紅色，伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，并有溢膿。⑤多數(shù)患者有大量菌斑和牙石，也可較少。

診斷：年輕患者；牙石等刺激物不多，炎癥不明顯，而有少數(shù)牙松動、移位或鄰面深袋，局部刺激因子與病變程度不一致；重點檢查切牙和第一磨牙鄰面，X片；微生物學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)Aa；檢查中性多核白細胞趨化功能和吞噬功能的異常。重度慢性牙周炎（臨床相）59歲男性，牙齦腫痛2周伴牙齦出血40年。全口大量牙石菌斑，牙齦紅腫伴有明顯退縮，普遍溢膿和出血，探診深度5～9mm。重度慢性牙周炎（同一患者的X線片）全口牙槽骨水平型吸收達根長的1/2到2/3，

16和26骨吸收達到或超過根尖區(qū)，磨牙根分叉區(qū)見骨低密度影像或透射影像。(馮向輝醫(yī)師提供)局限型侵襲性牙周炎16歲女性，前牙出現(xiàn)間隙并伸長、后牙咬硬物無力半年。口腔衛(wèi)生良好，僅在11探及齦下牙石，牙齦粉紅，形態(tài)未見異常。11、16、36、46探診深度6～8mm，BI3～4，其余探診深度<3mm。16,36,46牙槽骨角型吸收達根長的1/3至1/2，11牙槽骨吸收達根長1/3（任秀云醫(yī)師提供）局限型侵襲性牙周炎（同一患者的曲面斷層片）廣泛型侵襲性牙周炎18歲女孩，刷牙出血3年。牙齦紅腫，鄰面深袋6～10mm，多個牙松動。上中切牙有間隙。父母均有重度牙周炎。廣泛型侵襲性牙周炎（同一患者的X線片）牙槽骨不同程度廣泛吸收，以第一磨牙和切牙為重，除此以外的患牙超過3顆。(周爽英醫(yī)師提供)掌跖角化-牙周破壞綜合征

4歲女孩初診時牙周情況及X線片（鐘金晟醫(yī)師提供）掌跖角化-牙周破壞綜合征的皮膚損害（同一患者的皮膚病損)（鐘金晟醫(yī)師提供）伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢膿）（徐莉醫(yī)師提供）慢性牙周炎（伴糖尿病）箭頭示牙周膿腫（和璐醫(yī)師提供）艾滋病患者的齦緣紅線（欒文民醫(yī)師提供）治療：基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治與根面平整）牙周手術(shù)藥物全身治療牙間隙刷潔治前潔治后光敏樹脂粘合夾板男，42歲，32-42松動II度，樹脂夾板固定4年。齦外展隙保留，以便于用牙間隙刷清潔鄰面的菌斑纖維帶夾板（纖維帶放置在舌隆突切方，相應(yīng)的接觸點水平上，保留好良好的齦外展隙）（女，70歲，31和41松動II度-III度。纖維帶夾板固定后4年，舌側(cè)見新生牙石）直接粘接固定(女，46歲，粘接后3個月）3.牙周病與全身疾病的關(guān)系

（1）心腦血管疾病

（2）糖尿?。?）早產(chǎn)和低出生體重兒

（4）口腔幽門螺桿菌和胃幽門螺桿菌

（5）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初診口內(nèi)像基礎(chǔ)治療后32個月口內(nèi)像（2006-10）)

種植體周圍炎臨床相顯示種植體周深袋，X線片顯示牙槽骨重度吸收種植體周圍炎臨床照片見種植體周大量溢膿,探診出血,種植體周袋達10mm以上，種植體松動；X線片顯示骨吸收已達整個種植體長度

口腔黏膜病目的要求:1.了解口腔黏膜常見病的基本臨床表現(xiàn)，口腔黏膜病變與全身或系統(tǒng)疾病的關(guān)系。2.熟悉復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、白色念珠菌病和口腔扁平苔蘚的病因，臨床表現(xiàn)和治療。

一.概述

口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜和軟組織上的疾病。病種多，是口腔科的常見病和多發(fā)病?？谇火つげ≈?，有局部發(fā)生的獨立病變，也有全身因素甚至是全身或系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn)。

分為以下四類：（1）主要發(fā)生在口腔黏膜上的疾病。如：創(chuàng)傷性口腔潰瘍、RAU。（2）同時發(fā)生于皮膚或單獨發(fā)生于口腔黏膜上的皮膚—黏膜疾病。如：扁平苔蘚，可以與皮膚病同時發(fā)生，但口腔與皮膚的病損有差異。（3）合并起源于外、中胚層的某些疾病。如：合并外陰、肛門、眼結(jié)膜、虹膜的多形紅斑、白塞病。（4）性傳播疾病或全身系統(tǒng)性疾病的口腔表征。如：艾滋病、血液疾病的口腔表征、維生素缺乏癥。被覆黏膜：唇、頰、軟腭、口底舌腹（角化低）口腔黏膜咀嚼黏膜：附著齦、腭（正角化）特殊黏膜：舌（主味覺，角化）

口腔黏膜病的基本病損1.糜爛：黏膜的表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細胞層。常見于上皮內(nèi)皰破潰后，如：單純皰疹、天皰瘡、機械創(chuàng)傷。2.潰瘍：黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層脫落形成凹陷。

3.皰：黏膜內(nèi)貯存液體形成，呈圓形突起，直徑<1cm。見于病毒感染、藥物反應(yīng)、燙傷和皰性皮膚病。4.斑：皮膚黏膜上的顏色改變,直徑<2cm，一般不高出黏膜表面。

黑斑：阿狄森病、色素沉著、陳舊性出血紅斑：血小板減少性紫癜丘斑：界限清楚、大小不等、稍隆起而堅實的病損。白色或灰白色，表面平滑或粗糙。白斑、盤狀紅斑狼瘡、癌5.丘疹：黏膜上小的實體性突起，針頭大小，表面形狀為尖形、圓形和扁平型，呈白色或灰白色。

常排列成網(wǎng)狀、環(huán)狀、帶狀、斑塊，如扁平苔蘚。

6.假膜：由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎性細胞聚集而成，常見于潰瘍與糜爛表面，為灰白色或黃白色。

7、壞死與壞疽

黏膜組織壞死、壞疽時形成腐肉而脫落，遺留深潰瘍。

見于壞死性齦口炎、復(fù)發(fā)壞死性黏膜腺周圍炎、白血病的牙齦。8、萎縮：組織細胞的體積變小。呈現(xiàn)發(fā)紅的病變，上皮變薄。

萎縮性舌炎、干燥綜合征9、皸裂：黏膜表面的線狀裂口。如：口角炎、慢性唇炎10、結(jié)節(jié)：突起于口腔黏膜的實體病損。纖維瘤、乳頭狀瘤、鱗癌。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

定義：又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎，是一種最常見的口腔黏膜潰瘍性疾病。具有周期性反復(fù)發(fā)作特性，病程有自限性，一般7-10天可自愈?；疾÷矢哌_20%左右，居口腔粘膜病的首位。一、病因

1.免疫因素2.遺傳因素3.系統(tǒng)性疾病因素：消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌。4.環(huán)境因素：精神心理、維生素、微量元素。

5.其他因素：局部微循環(huán)障礙、吸煙。二、臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年女性>男性發(fā)病部位：角化較差的黏膜病變特征：紅、黃、凹、痛。分型：輕型阿弗他潰瘍皰疹樣阿弗他潰瘍

重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）1、輕型阿弗他潰瘍最常見，約占RAU的80%。每次1～5個潰瘍，孤立散在，一般直徑2～4mm，圓形或橢圓形，周界清晰。2、重型阿弗他潰瘍

又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍單個，大而深，似“彈坑”狀，直徑可達1～3cm，深及粘膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍。潰瘍疼痛較重，愈合后可留瘢痕。3、皰疹樣阿弗他潰瘍又稱阿弗他口炎，口炎型口瘡。潰瘍小而多，直徑小于2mm，散在分布于黏膜任何部位。三、診斷

根據(jù)臨床體征及復(fù)發(fā)性、周期性、自限性病史即可診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌性潰瘍可能，做活檢明確診斷。四、治療去除可能的病因?qū)ΠY治療1、局部治療：消炎止痛、防止感染、促進愈合。A.消炎類：藥膜、中藥散劑、含漱劑（0.02%氯己定）B.止痛劑：表麻藥局涂（利多卡因凝膠）C.局部封閉：曲安奈德+2%利多卡因，潰瘍下局部浸潤，止痛和促進愈合。D.腐蝕劑：10%硝酸銀燒灼E.物理療法：激光等照射

2.全身治療：對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進愈合

A.免疫增強劑：轉(zhuǎn)移因子等

B.免疫抑制劑：激素、環(huán)磷酰胺等

C.中醫(yī)中藥

D.維生素、微量元素口腔單純性皰疹

定義

是由單純皰疹病毒引起的一種急性傳染性口腔粘膜的發(fā)皰性病變。成人兒童均可患病，有自限性，也可復(fù)發(fā)。一、病因

由單純皰疹病毒引起，與生殖器皰疹不同

單純皰疹病毒感染的患者及病毒攜帶者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染。

二、臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性皰疹性口炎以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月～2歲更多；成人亦可發(fā)此病。多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎。

(1)前驅(qū)期：潛伏期4-7天，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、拒食、煩躁。口腔黏膜廣泛充血水腫。

(2)水皰期：上腭齦緣明顯。成簇小水皰。

(3)糜爛期：破潰后大面積糜爛。

(4)愈合期：糜爛面逐漸縮小愈合。整個病程7－10天。2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎復(fù)發(fā)感染部位一般在口唇部附近，又稱為復(fù)發(fā)性唇皰疹。臨床特征：（1）損害總是以多個成簇水皰開始。（2）損害復(fù)發(fā)時總是在原先發(fā)作過的位置或附近。（3）誘使復(fù)發(fā)的因素包括局部機械損傷、陽光、感冒和情緒影響等。

（4）前驅(qū)期，患者可感到輕微的乏力與不適，病損區(qū)出現(xiàn)癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀。（5）大約數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度紅斑。皰24小時后破潰，糜爛、結(jié)痂，病程約10天左右。三、診斷

大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷。原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身癥狀重，口腔黏膜任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇小水皰。破潰后形成淺潰瘍，口唇皮膚形成痂殼。復(fù)發(fā)者成人多見，全身反應(yīng)輕，口角、唇緣及皮膚可見成簇小水皰。四、治療1、全身抗病毒治療阿昔洛韋、泛昔洛韋、利巴韋林。2、局部治療漱口液，含片等。3、支持療法：充分休息、高能量食物、多飲水。口腔念珠菌病定義

口腔念珠病是由念珠菌感染引起口腔黏膜急性、亞急性或慢性真菌病。以白色念珠菌感染最為常見，其特點是在充血的口腔粘膜上，形成軟白而稍突起的凝乳狀斑片。發(fā)生于嬰幼兒的念珠菌感染稱“雪口病”或“鵝口瘡”。一、病因病原菌：白色念珠菌抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，菌群失調(diào)或免疫力降低二、臨床表現(xiàn)（一）念珠菌性口炎

1.急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生于任何年齡，見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者，但以新生兒多見，發(fā)生率為4％，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

·多見于頰、舌、軟腭及唇部；

·口腔黏膜充血，散在色白如雪的柔軟小斑點；

·融合為白色絲絨狀斑片；可擦掉，露出紅的糜爛面及輕度出血；

·患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難。白色念珠菌感染NEXT2.急性紅斑型念珠菌口炎:又稱抗生素口炎、舌炎。長期使用廣譜抗生素伴有消耗性疾病。粘膜充血，糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚。味覺異?；騿适?，口腔干燥，粘膜灼痛。3.慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。河址Q義齒性口炎。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，女性多見。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色條索狀或斑片狀假膜。4.慢性增殖性（肥厚型）念珠菌?。侯a、舌背、腭部固著緊密的白色角質(zhì)斑塊或結(jié)節(jié)狀、顆粒狀增生。（二）念珠菌性唇炎

為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)生于50歲以上患者，下唇多見，可同時伴有念珠菌口炎或口角炎。糜爛型者下唇紅唇中份長期存在鮮紅色糜爛面，周圍有過角化，表面脫屑。顆粒型者下唇腫脹，唇紅皮膚交界處有散在突起的小顆粒。（三）念珠菌性口角炎多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者。兩側(cè)口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，糜爛、滲出，周圍充血，張口時疼痛或溢血。

三、診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查明確診斷，包括涂片，活檢等。四、治療1.局部藥物：

2%-4%碳酸氫鈉液擦洗口腔；0.2-0.5%鹽酸洗必泰液；華素片；5萬-10萬u/ml制霉菌素液口腔洗滌或沖洗；克霉唑軟膏、制霉菌素軟膏。

2.全身抗真菌治療：酮康唑，氟康唑、伊曲康唑3.增強機體免疫力:

胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療：癌前損害口腔白斑定義口腔黏膜以白色為主的損害，不能擦去，不能診斷為其他可定義的損害。屬于癌前病變。一、病因1、局部機械、理化刺激因素：吸煙、嗜酒、辛辣、燙食、嚼檳榔。2、白念珠菌感染：念珠菌性白斑，易癌變。3、人乳頭瘤病毒感染：4、全身因素：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、VitA缺乏。

二、臨床表現(xiàn)1、年齡：好發(fā)于40歲以上的中老年男性。2、好發(fā)部位頰唇舌口角前庭溝腭牙齦3、自覺癥狀：無癥狀；自覺粗糙、木澀，較周圍黏膜硬；伴有潰瘍或癌變時可出現(xiàn)疼痛。

斑塊狀4、分類：均質(zhì)型

皺紋紙狀

顆粒狀非均質(zhì)型疣狀潰瘍狀三、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查。四、癌變易感因素

1.病理：伴有上皮異常增生，程度越重越易癌變。

2.部位：舌緣、舌腹、口底和口角區(qū)。

3.類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍型及伴有念珠菌感染、人乳頭

狀瘤病毒感染者。4.吸煙：不吸煙患者。5.時間：病程較長者。6.面積：病損面大于2cm2。7.性別：女性，特別是不吸煙的女性。五、治療1、去除刺激因素：戒煙酒、少吃燙、辣食物，去除殘根、殘冠。2、局部治療：維生素A、維生素A酸軟膏（維甲酸）、口腔消斑膜、魚肝油局部涂擦。3、藥物治療：口服維A、魚肝油4、定期復(fù)查5、手術(shù)切除：潰瘍型、疣狀、顆粒型?？谇槐馄教μ\

是一種常見口腔黏膜疾病，患病率0.1%～4%，僅次于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。好發(fā)于中年，女性多于男性?？赏瑫r累及粘膜和皮膚。有疼痛、粗糙不適。慢性疾病，病程遷延反復(fù)。長期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，惡變率0.4%～2%。為癌前狀態(tài)。一、病因精神因素內(nèi)分泌因素免疫因素感染因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等二、臨床表現(xiàn)（一）口腔粘膜病損

為小丘疹連成的白色、灰白色細條紋，屬角化異常病損，白色條紋可組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀或斑塊狀。病損區(qū)黏膜可發(fā)生充血、糜爛。左右對稱，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，包括舌、牙齦、前庭、唇、腭、口底，以頰部最多見。自覺黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，遇辛辣、燙、酸、咸味食物刺激時，病損區(qū)敏感、灼痛。1.分型根據(jù)病損基部黏膜狀況分為：（1）糜爛型：白色病損的線紋間及病損周圍黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍?；颊哂写碳ね础⒆园l(fā)痛。見于頰、唇、前庭溝、磨牙后墊區(qū)、舌腹。（2）非糜爛型：白色線紋間及病損周圍黏膜正常，無充血糜爛。患者多無癥狀。白色線紋可組成網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊、水皰多種病損。根據(jù)病損形態(tài)分為：網(wǎng)狀型：雙頰、前庭溝、咽旁環(huán)狀型：唇紅、雙頰、舌緣、舌腹斑塊型：舌背水皰型：翼頜韌帶、軟腭、唇糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦萎縮型：舌背2.不同部位病損的表現(xiàn)舌部：多發(fā)生于舌前2/3區(qū)域，包括舌尖、舌緣、舌背、舌腹。常為萎縮型、斑塊型損害。舌背絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，上皮變薄，紅亮光滑，常伴糜爛；舌背病損也可見圓形或橢圓形灰白斑塊。舌腹為網(wǎng)狀斑紋，伴糜爛。唇部：下唇唇紅多見，為網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋，伴有鱗屑和糜爛、結(jié)痂。牙齦：萎縮、糜爛型多見。齦乳頭及附著齦充血，周邊有白色花紋。齦表面發(fā)生糜爛，似上皮剝脫、缺失。腭部：少見，位于硬腭齦緣附近，中央萎縮發(fā)紅，邊緣色白隆起。軟腭病損呈灰白色網(wǎng)狀花紋。頰部：白色網(wǎng)狀花紋，多對稱出現(xiàn)，可伴有糜爛。（二）皮膚損害多角形扁平丘疹，呈紫紅色，有蠟樣光澤；病損左右對稱，四肢屈側(cè)，尤其踝部和腕部；瘙癢感，皮膚上可見抓痕。（三）指（趾）甲損害對稱性，甲體變薄無光澤，有縱溝及變形。三、診斷根據(jù)病史和典型的口腔黏膜白色損害即可作出臨床診斷；典型的皮膚或指（趾）甲損害可作為診斷依據(jù)之一；結(jié)合組織活檢，鋪以免疫病理等實驗室檢查以確診。四、治療(一)心理治療

詳細詢問病史，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)。對病損無充血、糜爛，無明顯自覺癥狀者，在身心調(diào)節(jié)下觀察，部分患者可自愈。

(二)局部治療1、去除局部刺激因素，消除感染性炎癥。2、局部用藥：維A酸類藥：0.1%維A酸軟膏；

腎上腺皮質(zhì)激素：曲安奈德+利多卡因局部注射或涂擦；抗真菌藥物：氯已定、制霉菌素、碳酸氫鈉含漱。（三）全身治療1、免疫抑制劑①口服腎上腺皮質(zhì)激素：急性大面積或多灶糜爛型，小劑量、短療程方案。

口服潑尼松15～30mg/d，1～3周。②雷公藤與昆明山海棠：抗炎、抑制體液免疫。③硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺：2、免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子3、中醫(yī)治療艾滋病的口腔表現(xiàn)

艾滋病（AIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征，它是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的傳染病。傳染源及傳染途徑傳染源：艾滋病病人及HIV感染者傳播途徑：性傳播：主要途徑血液傳播：輸血、移植、吸毒、醫(yī)源性母嬰傳播：胎傳、產(chǎn)道、哺乳病因人類免疫缺陷病毒（HIV）生存力：對外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高溫殺滅方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸AIDS口腔表現(xiàn)

艾滋病是一種危害性非常大的性傳播疾病，艾滋病的口腔表現(xiàn)是診斷艾滋病的重要指征之一。掌握艾滋病特征性的口腔表征，有助于艾滋病患者的初檢。

1.真菌感染（1）口腔念珠菌病是HIV感染者最為常見的口腔損害。疾病早期就可表現(xiàn)。特點：①發(fā)生于無任何誘因的健康年輕人或成人（無放療、化療史，無長期應(yīng)用激素、抗生素史以及無其他免疫功能低下疾病史）；②假膜型、紅斑型口腔念珠菌病和口角炎，病情反復(fù)或嚴(yán)重；③假膜型表現(xiàn)為黏膜上白色的膜狀物，可擦去，累及咽部、軟腭、腭垂、舌、口底；紅斑型表現(xiàn)為彌散的紅斑，可伴舌乳頭萎縮，舌背、上腭多見。（2）組織胞漿菌?。河汕v膜組織胞漿菌引起的一種真菌病。特點：①發(fā)生于舌、