糖尿病藥物治療常見的不良反應

糖尿病藥物治療常見的不良反應摘要：糖尿病藥物是臨床醫(yī)治中常見的藥物類型，在治療糖尿病的進程中，會因為受到病人本身個體體質(zhì)不同或者藥物的所含成份的原因，發(fā)生不同水平的不良反應。列如低血糖反應、消化道癥狀、營養(yǎng)障礙代謝等。本篇文章主要通過實際臨床工作經(jīng)驗，針對糖尿病治療藥物常見不良反應進行研究和分析，有望可以更好的引導糖尿病病人進行科學合理用藥，減少糖尿病病人在服藥后不良反應產(chǎn)生的概率，提高糖尿病病人臨床用藥的有效性和科學性。關鍵詞：糖尿?。恢委?；不良反應整理和分析各類型抗糖尿病藥物的作用機制以及有可能產(chǎn)生的不良反應，依據(jù)藥物的作用特征為患者定制個體化的醫(yī)治方案，并且增進臨床抗糖尿病藥物的合理應用。一、糖尿病藥物治療分類1.胰島素：胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島B細胞受外源性或內(nèi)源性物質(zhì)如葡萄糖、核糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是體質(zhì)內(nèi)唯一降低血糖的激素，同期促使糖原、脂肪、蛋白質(zhì)結合。外源性胰島素重點應用于糖尿病治療。對糖代謝：促進組織細胞對葡萄糖的吸收和使用，促使糖原結合，控制糖改變，降低血糖；對脂肪代謝：促使脂肪酸結合和脂肪儲藏，減輕脂肪分化；對蛋白質(zhì)：促使氨基酸進入細胞，促使蛋白質(zhì)結合的各個步驟以增強蛋白質(zhì)結合?？偟淖饔檬谴偈菇Y合代謝。作用機制屬于受體酪氨酸激酶機制。2.磺脲類：磺脲類藥物近年來，一直有新的品種和劑型出現(xiàn)。現(xiàn)在臨床使用最多的是第二代和第三代磺脲類藥物，第一代已差不多被淘汰。因為磺脲類藥物品種很多，各種磺脲類藥物的藥效學、藥動學、不良反應等很多方面都有不同，所以，應該全面認識各種藥物的不同特征，聯(lián)合病人年齡、病程、肝腎功能狀況、胰島功能、服藥依從性等具體狀況，使用適宜的藥物。糖尿病病人在使用藥物時，應從自體病情考慮，聯(lián)合各種磺脲類藥物的作用特征，合理應用。例如：有輕度腎功能不全的糖尿病病人應使用主要經(jīng)過膽道排泄的藥物——格列喹酮；老年人應使用作用溫和的降糖藥如格列喹酮、格列齊特，而不應該使用降糖效果明顯且持久的格列苯脲，避免引起嚴重低血糖；對結合血管并發(fā)癥的糖尿病病人，最好服用格列齊特，該藥物不僅除了降糖外，還具有減輕血小板聚集，降低血脂及血黏度，改善血液循環(huán)的作用。3.雙胍類：雙胍類降糖藥可以控制肝糖元改變再生，降低葡萄糖的根源，加強組織對葡萄糖的需要和使用，加強胰島素敏銳性，控制胰高血糖素的釋放。所以它對胰島功能正?；蛴姓系K的糖尿病人都有降血糖作用，但是不可以降低正常人的血糖。使用時要根據(jù)個體化劑量服藥，而且定期檢查肝、腎功能及有無貧血現(xiàn)象。雙胍類經(jīng)過肌肉等外周組織吸收葡萄糖，控制葡萄糖錯生；控制或延遲葡萄糖在胃腸道作用，正常人沒有降血糖功效。與磺脲類結合服用可增強降血糖功效。雙胍類藥物單獨使用不會導致低血糖，降糖作用顯著。二、糖尿病藥物治療不良反應1.胰島素：（1）過敏反應，多數(shù)是使用牛胰島素引起，它作為異體蛋白進入人體后可發(fā)生相應抗體而且導致過敏反應。一般反應微弱而片刻，偶可導致過敏休克。可以使用豬胰島素替代，因為其與人胰島素比較靠近。（2）低血糖癥，為胰島素過量引起，短效胰島素能立刻降低血糖，出現(xiàn)心跳加快、饑餓感、焦慮、出汗、震顫等癥狀，嚴重者導致昏迷、驚厥及休克，甚至腦損傷以及死亡。長效胰島素降血糖作用較慢，不會出現(xiàn)以上癥狀，而以頭痛和精神情緒、運動障礙為主要表現(xiàn)。為預防低血糖癥的嚴重反應，應該教會患者了解反應，以便盡早發(fā)覺和采取措施。（3）胰島素耐受性，發(fā)生急性耐受經(jīng)常是由于并發(fā)傳染、受傷、開刀等調(diào)控狀態(tài)導致。這時血中抗胰島素物質(zhì)增多，或者由于酮癥酸中毒時，血中大量游離脂肪酸和酮體阻礙了葡萄糖的汲取和使用。產(chǎn)生急性耐受時，需短時間內(nèi)增加胰島素劑量達數(shù)千單位。出現(xiàn)慢性耐受的因素較為復繁瑣，也許是體內(nèi)生現(xiàn)了抗胰島素受體抗體，因此可以使用免疫抑制劑控制狀況，可以使病人對胰島素的敏感性恢復正常；還可能是胰島素受體數(shù)量的改變，例如高胰島素血癥時，靶細胞膜上胰島素受體數(shù)量下降；還有可能是靶細胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運系統(tǒng)異常。此刻換用其他動物胰島素或換用高純度胰島素，并且適當調(diào)劑用量是有效的。2.磺脲類：（1）出現(xiàn)低血糖癥，以氯磺丙脲和格列苯脲為常見。老年病人發(fā)生低血糖者更多。（2）會產(chǎn)生食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道反應，減少劑量或者停用服藥后癥狀可以緩解。（3）引起皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹及斑丘疹等皮膚損傷，這些皮膚疾病可在停用服藥或減少劑量后逐漸消失，如果發(fā)生嚴重的剝脫性皮炎時應立即停止用藥。（4）出現(xiàn)短暫性白細胞和血小板降低、溶血性貧血、全血細胞下降等血液系統(tǒng)反應。所以，用藥期間要提示檢查血常規(guī)。（5）引起膽紅質(zhì)滯留性黃疸，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶提高以致?lián)p傷肝功能，甚至可能出現(xiàn)中毒性肝炎。（6）可產(chǎn)生低血糖、癲癇、偏癱、四肢震顫、嗜睡、眩暈、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)狀況，以格列苯脲為常見。3.雙胍類：雙胍類降糖藥的不良反應是胃腸道反應，顯示為腹瀉、食欲不振、體重減輕、口中有金屬味或疲倦等。如果腸道表現(xiàn)癥狀較重，可選在餐前或餐后服藥。雙胍類降糖藥，由其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大于每日150毫克時，就可以使體內(nèi)乳酸的生成量一下增多。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎出現(xiàn)問題的糖尿病患者，因為體內(nèi)缺氧乳酸的生成增加，而其代謝、清除發(fā)生阻礙，容易引起乳酸性酸中毒，這類患者如果使用很大劑量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的幾率性就顯著增加。三、結束語對醫(yī)治糖尿病患者的藥物的分類、作用機理、不良反應進行概括、解析、回顧。最后因為各種抗糖尿病藥物的作用機制異同，在糖尿病病人應用藥物治療經(jīng)過中，不同類藥物會出現(xiàn)各種程度不同的不良反應。抗糖尿病藥物按照各自分門別類有著各自不同的作用特征，產(chǎn)生的不良反應觸及范圍廣，臨床醫(yī)師和臨床藥師應共同掌握，指導監(jiān)督患者正確使用藥物，減少不良反應的發(fā)生。參考文獻：王胤康.青錢柳活性成分降血糖作用研究[D].華中科技學，2016.王亞斐，楊正生，刁慕戈，等.疾病患者并發(fā)糖尿病的調(diào)查分析J].河北醫(yī)藥，2013，(21).doi：10.3969/j.issn.1002-7386.2013.21.057.⑶張騰騰.小球藻生長因子(CGF)中a-葡萄糖