臨床護(hù)理表格手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理訪視記錄表格介紹、表格使用及注意事項(xiàng)

臨床護(hù)理表格手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理訪視記錄表格介紹、表格使用及注意事項(xiàng)表格簡(jiǎn)介手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理訪視記錄適用記錄對(duì)象為所有手術(shù)病人。護(hù)理訪視是手術(shù)室整體護(hù)理工作的重要組成部分。手術(shù)治療存在較高風(fēng)險(xiǎn)，為盡量避免手術(shù)錯(cuò)誤和隱患發(fā)生，由手術(shù)護(hù)士在術(shù)前和術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，一方面，手術(shù)室護(hù)士掌握了病人的基本情況、評(píng)估與分析手術(shù)安全隱患，為次日手術(shù)準(zhǔn)備做好預(yù)案；另一方面，病人獲知了與手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)說(shuō)明，對(duì)手術(shù)中的配合、緩解緊張焦慮心情和手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防都有了針對(duì)性的指導(dǎo)，為保障手術(shù)安全和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)起到了積極作用。表格內(nèi)容1.病人一般資料包括病人姓名、性如、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、手術(shù)日期、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式。2.術(shù)前訪視內(nèi)容包括術(shù)前訪視日期、術(shù)前準(zhǔn)備及感染指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果；病人一般情況，如皮膚、活動(dòng)度、血管條件、心理狀態(tài)等；術(shù)前宣教指導(dǎo)內(nèi)容，評(píng)估病人其他特殊問(wèn)題及手術(shù)注意事項(xiàng)、訪視者。3.術(shù)后訪視內(nèi)容包括術(shù)后訪視日期、術(shù)后天數(shù)、病人術(shù)后身體和傷口狀況、病人和家屬對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)、回訪者。表格使用及注意事項(xiàng)1.術(shù)前一日下午由手術(shù)室巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單的安排，填寫(xiě)次日手術(shù)病人訪視表，到病房對(duì)次日擬手術(shù)的病人進(jìn)行術(shù)前訪視。巡回護(hù)士如因手術(shù)未完成或其他特殊原因不能訪視時(shí)，由同臺(tái)的器械護(hù)士代替，并于當(dāng)日向巡回護(hù)士轉(zhuǎn)告訪視具體情況。2.按照手術(shù)前訪視內(nèi)容逐項(xiàng)完成。(1)査閱病歷信息。查閱病人肝功能和澳抗化驗(yàn)結(jié)果，使用表示陰性或陽(yáng)性。查閱病程記錄，查看既往病史、手術(shù)史和過(guò)敏史。其中過(guò)敏史應(yīng)再次與病人核實(shí)獲得準(zhǔn)確信息。(2)評(píng)估病人身體狀況，在健康、一般和虛弱等三項(xiàng)進(jìn)行勾選。評(píng)估病人體型，判斷屬于胖、正常還是偏瘦。通過(guò)與病人交談，評(píng)估病人心理狀況，屬于樂(lè)觀、平靜、緊張哪種類型。檢查病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，查看有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。評(píng)估上肢血管條件，充盈良好，還是血管偏硬，或者根本摸不到，為術(shù)前建立靜脈通路做好準(zhǔn)備。(3)對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，包括手術(shù)護(hù)士自我介紹，術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食水，勿化妝，取掉飾物、義齒、角膜接觸鏡等；手術(shù)房間環(huán)境介紹；手術(shù)及麻醉體位的配合方法及重要性；通過(guò)與病人交流，回答病人疑問(wèn)，幫助病人放松緊張情緒，安心休息迎接手術(shù)。(4)手術(shù)訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可能影響次日手術(shù)的問(wèn)題時(shí)，要在“特殊問(wèn)題和注意事項(xiàng)”一欄內(nèi)說(shuō)明，并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，未能解決者要通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。同時(shí)在術(shù)日早交班時(shí),要報(bào)告訪視發(fā)現(xiàn)的病人特殊情況。3.在術(shù)后2~3天內(nèi)由巡回護(hù)士或器械護(hù)士對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行回訪。如病人體弱不能回答，可訪視病人家屬。按照術(shù)后訪視內(nèi)容逐項(xiàng)完成。評(píng)估病人術(shù)后精神狀況，分為好、欠佳和萎靡。詢問(wèn)病人是否存在疼痛癥狀。査閱體溫監(jiān)測(cè)記錄，病人當(dāng)日體溫屬于正常、較高還是高熱狀況。查看病人傷口周?chē)つw有無(wú)破損或灼傷，傷口愈合情況，良好還是較差。4.術(shù)后回訪時(shí)征求病人和家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，包括對(duì)手術(shù)室整體工作的評(píng)價(jià)，很好、一般還是較差。病人和家屬對(duì)手術(shù)訪視所持有的態(tài)度，歡迎還是不歡迎。在適宜的選項(xiàng)前劃“√”。如病人或家屬提出具體意見(jiàn)和建議，應(yīng)詳細(xì)記錄在“特殊意見(jiàn)”一欄內(nèi)。病人和家屬的意見(jiàn)對(duì)改進(jìn)手術(shù)室整