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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2023-02-20 格式：PPT 頁數(shù)：165 大?。?.47MB 積分：45 舉報(bào) 版權(quán)申訴

穩(wěn)態(tài)噪聲隨著時(shí)間的變化，聲壓波動(dòng)小于5dB的噪聲稱為穩(wěn)態(tài)噪聲，大于5dB為非穩(wěn)態(tài)噪聲?！稒C(jī)械設(shè)計(jì)手冊(cè)》第一卷：穩(wěn)態(tài)噪聲是指噪聲強(qiáng)度波動(dòng)范圍在5dB以內(nèi)的連續(xù)性噪聲,或重復(fù)頻率大于10Hz的脈沖噪聲。在中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》GBZ2.2-2007中規(guī)定：穩(wěn)態(tài)噪聲是指在觀察時(shí)間內(nèi)，采用聲級(jí)計(jì)“慢擋”動(dòng)態(tài)特性測(cè)量時(shí)，聲級(jí)波動(dòng)<3dB（A）的噪聲。1

物理因素所致職業(yè)?。ǘ┕残l(wèi)生學(xué)院

2教學(xué)要求掌握：工作場(chǎng)所微小氣候（生產(chǎn)環(huán)境氣象條件）的構(gòu)成。中暑的概念、發(fā)病機(jī)制與主要臨床表現(xiàn)。減壓病、高原病、習(xí)服的概念、發(fā)病機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)。手臂振動(dòng)病的概念，主要臨床表現(xiàn)。熟悉：熟悉熱適應(yīng)的概念，中暑的致病因素，高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防暑降溫措施。急慢性高原病的類型、慢性高山病的概念。熟悉局部振動(dòng)的概念。影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素。防止噪聲危害的措施。了解：中暑的診斷、治療，高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響。體溫過低與凍傷，減壓病、高原病的診斷、處理原則及預(yù)防。振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量、振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì)。振動(dòng)的主觀感受，手臂振動(dòng)病的診斷和分級(jí)、發(fā)病機(jī)理、治療和處理原則，振動(dòng)危害的預(yù)防措施。3法定職業(yè)病一、塵肺二、職業(yè)性放射性疾?。?1種）三、職業(yè)中毒四、物理因素所致職業(yè)?。?種）中暑、減壓病、高原病、航空病、手臂振動(dòng)病五、生物因素所致職業(yè)病六、職業(yè)性皮膚?。ㄆ渲校汗饷粜云ぱ?、電光性皮炎、痤瘡）七、職業(yè)性眼?。ㄆ渲校弘姽庑匝垩?、放射性白內(nèi)障）八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。ㄆ渲校涸肼暶@）九、職業(yè)性腫瘤十、其他職業(yè)性4不良?xì)庀髼l件高溫作業(yè)低溫作業(yè)高氣壓低氣壓5工作場(chǎng)所的微小氣候：由生產(chǎn)環(huán)境中的主要?dú)庀髼l件—?dú)鉁?、氣壓、氣流和熱輻射?gòu)成氣溫大氣溫度

太陽輻射

生產(chǎn)性熱源

人體散熱

二次熱源感覺相同的氣象條件氣溫氣濕氣流(m/s)22701.528153.0181000氣濕高氣濕

相對(duì)濕度80%以上低氣濕

相對(duì)濕度30%以下熱輻射：以電磁輻射向外散發(fā)的能量氣流外界風(fēng)速

熱源室內(nèi)外溫差越大，氣流越強(qiáng)678一、高溫作業(yè)9Insettheproportionalmortalityrelatedtoheat-strokeinthesame27-yearperiod.TheindicatedtemperaturesdenotepeakdailytemperaturesinOsakawhenmarkedlyhighmortalitywasrecorded.Heat-strokemortalityinmalesandfemalesfrom1968through1994inJapan.IntJBiometeorol(1999)43:124–127美國(guó)11個(gè)城市1973-1994年年平均溫度與死亡率的關(guān)系℃=5/9(℉–32)CurrieroFC,etal.AmJEpidemiol2002;155:80–7.10

廣州市最適宜日平均氣溫為19.7℃，高于19.7℃時(shí)，平均氣溫每升高1℃，每日總死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加3.0%(RR=1.030，95%CI：1.011—1.050)；

當(dāng)日平均氣溫不超過19.7℃時(shí)，平均氣溫每升高l℃，每日總死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少3.3%(RR=0.967，95%CI：0.936—0.997)中華流行病學(xué)雜志2011,32(1)：911（一）高溫作業(yè)定義系指工業(yè)企業(yè)和服務(wù)行業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度的氣溫時(shí)，其工作地點(diǎn)氣溫高于室外氣溫2℃或2℃以上的作業(yè)。

1.生產(chǎn)性熱源---是指生產(chǎn)過程中能夠散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備，產(chǎn)品和工件等。2.本地區(qū)夏季通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度---是指近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月中每日13-14點(diǎn)的氣溫平均值。12（二）生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件及其特點(diǎn)：

1.氣溫：熱源、人體散熱、勞動(dòng)強(qiáng)度。2.氣濕：相對(duì)濕度＞80%稱高氣濕，相對(duì)濕度<30%稱低氣濕。

3.氣流：與生產(chǎn)熱源有關(guān)，空氣加熱上升，造成對(duì)流，溫差

大，氣流強(qiáng)。

4.熱輻射：指紅外線及部分可視線。如各種熔爐、開放的火焰、金屬熱源等。正輻射、負(fù)輻射。13(三)高溫作業(yè)類型1．高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)氣象特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境。冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機(jī)械制造工業(yè)：鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)：爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。142．高溫、高濕作業(yè)氣象特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大，形成濕熱環(huán)境。主要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對(duì)濕度所致。印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，車間氣溫可達(dá)35℃以上，相對(duì)濕度常達(dá)90％以上。潮濕的深礦井內(nèi)氣溫可達(dá)30℃以上，相對(duì)濕度達(dá)95％以上。通風(fēng)不良形成高溫、高濕和低氣流的濕熱環(huán)境。153．夏季露天作業(yè)氣象特點(diǎn)：中午前后氣溫升高，形成高溫、熱輻射的作業(yè)環(huán)境，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。夏季的農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)，除受太陽的輻射作用外，還受被加熱的地面和周圍物體放出的熱輻射作用。16（四）高溫作業(yè)對(duì)人體生理功能的影響生理功能調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)熱蓄積=代謝產(chǎn)熱-蒸發(fā)散熱±輻射/對(duì)流/傳導(dǎo)獲熱或散熱體溫的主要影響因素：勞動(dòng)強(qiáng)度和氣象條件

水鹽代謝

其他系統(tǒng)：循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿171．體溫調(diào)節(jié)機(jī)體與環(huán)境的熱平衡公式：

S＝M－E±R±C1±C2S為熱蓄積的變化，M為代謝產(chǎn)熱，E為蒸發(fā)散熱，R為經(jīng)輻射的獲熱或散熱，C1為對(duì)流的獲熱或散熱，C2為傳導(dǎo)的獲熱或散熱。18勞動(dòng)時(shí)，人體代謝產(chǎn)熱量增大，必須加強(qiáng)散熱，才能保持熱平衡。氣溫30℃以下而周圍物體溫度低于皮膚溫度時(shí)，人體主要通過對(duì)流和輻射散熱。當(dāng)氣溫升高到接近皮膚溫度時(shí)，人體主要依靠汗腺蒸發(fā)散熱。在氣象條件諸因素中，氣溫和熱輻射起主要作用。氣溫35℃以下時(shí)，體溫多屬正常范圍。氣溫超過35℃，特別超過38℃時(shí)，體溫升高顯著增多，勞動(dòng)強(qiáng)度增大時(shí)更為明顯。19體力勞動(dòng)時(shí)，隨勞動(dòng)強(qiáng)度的增加和勞動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，代謝產(chǎn)熱不斷增加使機(jī)體獲熱。熱敏感的下丘腦神經(jīng)元發(fā)放沖動(dòng)增加，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，皮膚出汗。大量血液攜帶熱由內(nèi)臟流向體表，熱在皮膚經(jīng)對(duì)流和蒸發(fā)散去，維持正常體溫。若環(huán)境溫度高于皮膚溫度(35℃)，機(jī)體只能通過蒸發(fā)途徑散熱，濕熱環(huán)境可降低蒸發(fā)散熱的效率。202.水鹽代謝環(huán)境溫度愈高，勞動(dòng)強(qiáng)度愈大，人體出汗量則愈多。大量出汗可致水鹽代謝障礙，而影響勞動(dòng)能力，甚至造成水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致熱痙攣發(fā)生。出汗量是高溫作業(yè)者受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)。以一個(gè)工作日出汗量6L為生理最高限度，失水不應(yīng)超過體重的1.5％。體內(nèi)缺鹽時(shí)，尿中鹽量減少，故測(cè)定尿鹽量可判斷人體是否缺鹽。尿鹽量降至5g／24h或2g／8h(工作日內(nèi))以下時(shí)，則表示人體可能缺鹽。213．循環(huán)系統(tǒng)

高溫作業(yè)時(shí)血管擴(kuò)張，末梢循環(huán)血量增加，使血液重新分配，大量出汗而喪失水分，細(xì)胞外液減少，使血液濃縮，有效血容量下降，同時(shí)由于勞動(dòng)的需要，肌肉的血流量相應(yīng)地增加，這些因素都可使心臟活動(dòng)增強(qiáng)，心跳加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，久之使心臟代償性肥大，甚至產(chǎn)生病理狀態(tài)。224．消化系統(tǒng)高溫作業(yè)對(duì)唾液的分泌有明顯的抑制作用，使唾液中的鉀、鈉、淀粉酶的含量降低；大量水和氯化鈉的喪失，使胃液分泌減少，胃液酸度降低。大量飲水使胃酸稀釋。而末梢循環(huán)血量增加可引起消化道血流減少胃腸道的收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收和排空速度減慢。唾液分泌也明顯減少，淀粉酶活性降低。這些因素均可引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多，且工齡越長(zhǎng)，患病率越高。235．神經(jīng)系統(tǒng)高溫作業(yè)可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉活動(dòng)減少而下降，熱負(fù)荷得以減輕。因此，這種抑制可看作是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。但由于注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，表現(xiàn)出工作效率降低，容易發(fā)生工傷事故。246．泌尿系統(tǒng)高溫作業(yè)時(shí)，大量水分經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球過濾率下降，經(jīng)腎臟排出的尿液大量減少，有時(shí)達(dá)85％一90％。高溫對(duì)腦垂體的作用使抗利尿激素分泌增加，使尿液濃縮，加重腎臟負(fù)擔(dān)。如不及時(shí)補(bǔ)充水分，由于血液濃縮使腎臟負(fù)擔(dān)加重，可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型等。25(五)熱適應(yīng)熱適應(yīng)(heatacclimatization)是指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。同等強(qiáng)度的勞動(dòng)，熱適應(yīng)者出汗量增加，可增加30％甚至100％，汗液中無機(jī)鹽含量減少1／10；皮溫和中心體溫先后降低；心率明顯下降。近年研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞在機(jī)體熱適應(yīng)后可合成一組新的蛋白質(zhì)——熱應(yīng)激蛋白(heatshockprotein，HSP)，以保護(hù)機(jī)體免受高溫的致死性損傷。26(六)中暑中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病(acuteheat-inducedillness)。1.致病因素

環(huán)境溫度過高；濕度大、風(fēng)速小、勞動(dòng)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)是中暑的主要致病因素。過度疲勞、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。272．發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三種類型熱射病(heatstroke,包括日射病sunstroke)

由于人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。熱痙攣(heatcramp)

由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。主要表現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛。熱衰竭(heatexhaustion)

在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加或血容量的相應(yīng)不足,以導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。283．中暑的診斷根據(jù)職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑(參見GBll508-89)，按臨床癥狀的輕重可分為:29(1)先兆中暑：勞動(dòng)后出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏，心悸、注意力不集中和動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。(2)輕癥中暑：具備下列情況之一者，診斷為輕癥中暑。

①頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；

②有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、

血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；

③肛溫升高達(dá)38．5℃以上。(3)重癥中暑：凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者，可診斷為重癥中暑。304．中暑的治療：

cooling中暑的治療原則：主要依據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫升高者應(yīng)迅速降低體溫。(1)輕癥中暑：應(yīng)使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。31(2)重癥中暑：①熱射?。貉杆俨扇〗档腕w溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施，必要時(shí)應(yīng)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。②熱痙攣：及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。③熱衰竭：使患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料，對(duì)癥處理。靜脈給予鹽水雖可促進(jìn)恢復(fù)，但通常無必要，也不必應(yīng)用升壓藥，尤其對(duì)心血管疾病患者更應(yīng)慎用，以避免增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰。32HeatStroke：AReviewofCoolingMethodsSportsMed2004;34(8):501-5113334關(guān)于中暑研究的進(jìn)展Onthebasisofourunderstandingofthepathophysiologyofheatstroke,weproposeanalternativedefinitionofthiscondition:itisaformofhyperthermiaassociatedwithasystemicinflammatoryresponseleadingtoasyndromeofmultiorgandysfunctioninwhichencephalopathypredominates.35Possiblepathophysiologicalmechanismsofheatstroke內(nèi)毒素和細(xì)胞因子進(jìn)入血液活化淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放促炎和抗炎因子微小血栓形成高溫36Thesequenceofeventsintheprogressionofheatstresstoheatstroke37(七)高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)生產(chǎn)場(chǎng)所氣象條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以車間內(nèi)外溫差（℃）規(guī)定了夏季車間工作地點(diǎn)的容許溫度。表2-3-2車間內(nèi)工作地點(diǎn)夏季空氣溫度規(guī)定

當(dāng)?shù)叵募就L(fēng)室外計(jì)算溫度（℃）工作地點(diǎn)與室外溫差（℃）22及22以下＜1023～28＜9～429～32＜333及33以上＜2

38表2-3-3高溫作業(yè)工作場(chǎng)所綜合溫度容許限值體力勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)綜合溫度（℃）＜30℃地區(qū)≥30℃地區(qū)≤153132～203031～252930＞25282939高溫生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（ISO7243,1989）代謝率代謝率WBGT(℃)級(jí)別(W/m2)熱適應(yīng)者非熱適應(yīng)者0M≤653332165＜MM≤20028263200＜M≤26025~2622~234M＞26023~2518~20注：設(shè)立此WBGT標(biāo)準(zhǔn)值以使高溫作業(yè)工人的中心體溫不超過38℃40干球溫度(Ta)：氣溫濕球溫度(Tw)：大氣濕度飽和情況下的溫度黑球溫度(Tg)：將溫度計(jì)的水銀球放入一個(gè)直徑為15厘米外涂黑色的空心銅球的中心進(jìn)行溫度測(cè)量室內(nèi)WBGT的計(jì)算公式：WBGT=0.7Tw+0.3Tg室外WBGT的計(jì)算公式：WBGT=0.7Tw+0.2Tg+0.1Ta濕球黑球溫度（wet-bulbglobetemperature,WBGT）:濕球、黑球和干球溫度的加權(quán)平均值，是綜合性的熱負(fù)荷指數(shù)。41(八)防暑降溫措施1．技術(shù)措施(1)合理設(shè)計(jì)工藝流程(2)隔熱(3)通風(fēng)降溫①自然通風(fēng)(naturalventilation)②機(jī)械通風(fēng)(mechanicalventilation)2.保健措施

(1)供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

(2)個(gè)人防護(hù)

(3)加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作423．組織措施(1)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，(2)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、《高溫作業(yè)分

級(jí)》和《防暑降溫措施暫行辦法》搞好廠礦防暑降

溫工作。43二、低溫作業(yè)1.低溫作業(yè)及其分級(jí)低溫作業(yè)是指生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，工作地點(diǎn)平均氣溫等于或低于5℃的作業(yè)。按照工作地點(diǎn)的溫度和低溫作業(yè)時(shí)間率，可將低溫作業(yè)分為4級(jí)，級(jí)數(shù)越高冷強(qiáng)度越大。44二、低溫作業(yè)2.體溫過低與凍傷低溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響:體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)體溫過低45二、低溫作業(yè)3.防寒保暖措施做好防寒和保暖工作注意個(gè)人防護(hù)增強(qiáng)耐寒體質(zhì)4647海平面的大氣壓力通常為1個(gè)大氣壓，進(jìn)行水下作業(yè)時(shí)，潛水員或潛函等工具每下沉10.3m，壓力增加101.33kPa（1個(gè)大氣壓），增加部分稱為附加壓。附加壓與水面大氣壓之和為總壓，稱絕對(duì)壓。當(dāng)下沉達(dá)到一定深度時(shí)，所形成的高氣壓作業(yè)環(huán)境會(huì)危害作業(yè)工人的健康。此外，高壓氧艙等設(shè)備內(nèi)亦可形成高氣壓作業(yè)環(huán)境。

三、高氣壓48（1）潛水作業(yè)：深水養(yǎng)殖、打撈沉船或海底救護(hù)均需進(jìn)行深潛作業(yè)。潛水人員在深潛作業(yè)時(shí)，需穿特制潛水服，通過一條導(dǎo)管將壓縮空氣送入潛水服內(nèi)，其壓力等于從水面到潛水員作業(yè)點(diǎn)的絕對(duì)壓。潛水員下潛和上升到水面時(shí)，需要不斷調(diào)節(jié)壓縮空氣的閥門。此外，潛艇上的海軍戰(zhàn)士進(jìn)行逃生訓(xùn)練時(shí)也涉及深潛作業(yè)，由于無特制潛水服保護(hù)，其健康問題更值得關(guān)注。1.高氣壓作業(yè)

491.高氣壓作業(yè)

50（2）潛函作業(yè)：潛函又叫沉箱，是一種下方敞口的水下施工設(shè)備，沉入水下時(shí)需通入等于或略高于水下壓力的高壓空氣，以保證水不至于進(jìn)入潛函內(nèi)，工作人員在潛函內(nèi)工作即暴露在高氣壓環(huán)境中。除水底施工如建橋墩、壩基等外，潛函作業(yè)將會(huì)越來越多地應(yīng)用于海底礦產(chǎn)資源的勘探與開發(fā)。1.高氣壓作業(yè)

51（3）其他：臨床上的加壓治療艙和高壓氧艙、氣象學(xué)上高氣壓科學(xué)研究艙的作業(yè)等。1.高氣壓作業(yè)

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高氣壓作業(yè)相關(guān)的職業(yè)危害主要有氣壓傷、高鐵血紅蛋白癥與減壓病等，其中減壓病是高氣壓作業(yè)的最重要的職業(yè)病。減壓病為在高氣壓下工作一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過速所致的職業(yè)病。此時(shí)高氣壓作業(yè)時(shí)進(jìn)入人體組織和血液中的氮形成氣泡，栓塞小血管致血液循環(huán)障礙和組織損傷。

2.減壓病

53【發(fā)病機(jī)制】人在高氣壓下工作時(shí)，必須呼吸壓力與該氣壓相等的高壓空氣。在高氣壓下，空氣各成份的分壓都相應(yīng)升高，經(jīng)過呼吸和血液循環(huán)，溶解入體內(nèi)的量也相應(yīng)增加。高壓空氣中，氧占的比例不大，溶解氧又可被組織所消耗，在一定分壓范圍內(nèi)是安全的；二氧化碳所占比例極小，機(jī)體對(duì)它有靈敏的調(diào)節(jié)機(jī)制，通常在肺泡中可恒定在5.3kPa水平，張力不致升高。2.減壓病

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【發(fā)病機(jī)制】唯有惰性氣體氮所占的比例大（80%），在體內(nèi)既不被機(jī)體利用，也不與體內(nèi)其他成分結(jié)合，僅單純以物理溶解狀態(tài)溶于體液組織中。每深潛10m，可多溶解約1L氮。氮在脂肪中的溶解度比在血液中高4倍，因此多集中在脂肪和神經(jīng)組織內(nèi)。

2.減壓病

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如能正確執(zhí)行減壓操作規(guī)程，分段逐漸脫離高氣壓環(huán)境，則體內(nèi)溶解的氮可由組織中緩慢釋放而進(jìn)入血液，再經(jīng)肺胞逐漸呼出，無不良影響。若減壓過速或發(fā)生意外事故，外界壓力下降幅度太大，體內(nèi)溶解氮?dú)怏w張力與外界氣壓的比率超過飽和安全系數(shù)，就無法繼續(xù)溶解，在幾秒至幾分鐘內(nèi)迅速變成氣泡，游離于組織和血液中。2.減壓病

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減壓愈快，氣泡產(chǎn)生愈速。在脂肪較少、血管分布較多的組織中，氣泡多在血管內(nèi)形成而造成栓塞，引起一系列癥狀。在脂肪較多、血管分布較少的組織中，含氮較多，脫氮困難；氣泡多積聚于血管壁外，產(chǎn)生壓迫癥狀。與此同時(shí)，由于血管內(nèi)外氣泡繼續(xù)形成，引起組織缺氧和損傷，可使細(xì)胞釋放出鉀離子、肽、組胺類物質(zhì)和蛋白水解酶等。2.減壓病

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后者又可刺激產(chǎn)生組織胺和5-羥色胺，這類物質(zhì)主要作用于微循環(huán)系統(tǒng)，最終可使血管平滑機(jī)麻痹，使微循環(huán)血管阻塞等，進(jìn)一步減低組織中氮的脫飽和速度?？梢?，減壓病的發(fā)病機(jī)理，原發(fā)因素是氣泡，尚有其他理化因素與之相互作用，繼而引起一系列生理生化反應(yīng)，使減壓病的臨床表現(xiàn)更趨復(fù)雜。

2.減壓病

高壓梯段逐漸減壓氣體逐步揮發(fā)隨呼出氣排出體內(nèi)氣體（N2、O2）溶解量隨氣壓↑而↑（脂：血=4：1）減壓過快大量氣泡形成空氣栓塞減壓病5859氣泡栓塞示意圖2.減壓病

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【臨床表現(xiàn)】急性減壓病大多數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，減壓后1小時(shí)內(nèi)發(fā)病占85%，6小時(shí)內(nèi)99%，6小時(shí)以后到36小時(shí)發(fā)病者僅占1%。一般減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情也愈重。2.減壓病

61（1）皮膚：較早較多的癥狀為奇癢，搔之如隔靴搔癢，并有灼熱感，蟻?zhàn)吒泻统龊?。主要由于氣泡?duì)皮下感覺神經(jīng)末梢直接刺激所致。若皮下血管有氣栓，可反射地引起局部血管痙攣與表皮微血管繼發(fā)性擴(kuò)張、充血及淤血，可見紫紺，呈大理石樣斑紋。此外，尚可發(fā)生浮腫或皮下氣腫。2.減壓病

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（2）肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)：氣泡形成于肌肉、關(guān)節(jié)、骨膜等處，可引起疼痛。關(guān)節(jié)痛為減壓病常見癥狀，約占病例數(shù)的90%。輕者出現(xiàn)酸痛，重者可呈跳動(dòng)樣、針刺樣、撕裂樣劇痛，迫使患者關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，稱“屈肢癥（bends）”。骨質(zhì)內(nèi)氣泡所致遠(yuǎn)期后果可產(chǎn)生減壓性壞死（或稱無菌性骨壞死），國(guó)外報(bào)道有經(jīng)驗(yàn)的潛水員發(fā)病率約為25%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為26%，好發(fā)于股骨和肱骨上端。2.減壓病

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減壓性骨壞死的病因與機(jī)理主要是由于骨骺血管內(nèi)氮?dú)馀莘e聚，產(chǎn)生局部缺血；此外，尚有脂肪栓塞、血小板凝聚、氣體引起滲透壓改變、自體免疫反應(yīng)等的綜合作用。2.減壓病

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（3）神經(jīng)系統(tǒng)：大多發(fā)生在供血差的脊髓，可產(chǎn)生截癱、四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙及直腸、膀胱功能麻痹等。若腦部受累，可發(fā)生頭痛、感覺異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、偏癱。視覺和聽覺系統(tǒng)受累，可產(chǎn)生眼球震顫、復(fù)視、失明、聽力減退及內(nèi)耳眩暈綜合征等。2.減壓病

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（4）循環(huán)呼吸系統(tǒng)：血循環(huán)中有大量氣泡栓塞時(shí)，可引起心血管功能障礙如脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、心前區(qū)緊壓感、皮膚和黏膜紫紺、四肢發(fā)涼。淋巴系統(tǒng)受累，可產(chǎn)生局部浮腫。若有大量氣泡在肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)，可引起肺梗塞、肺水腫等，表現(xiàn)為劇咳、咯血、呼吸困難、紫紺、胸痛等。（5）其他：若大網(wǎng)膜、腸系膜和胃血管中有氣泡栓塞時(shí)，可引起腹痛、惡心和嘔吐等。2.減壓病

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減壓性骨壞死2.減壓病

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【診斷】根據(jù)我國(guó)職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ24—2002），其診斷及分級(jí)分期如下：（1）急性減壓病：分為輕度、中度和重度。輕度為皮膚表現(xiàn)，如瘙癢、丘疹，大理石樣斑紋、皮下出血、浮腫等；中度主要發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉骨關(guān)節(jié)痛；重度出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)明顯障礙。2.減壓病

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（2）減壓性骨壞死：有時(shí)水下作業(yè)人員出水時(shí)未出現(xiàn)明顯的急性減壓病癥狀或急性減壓病治療不徹底均可導(dǎo)致氣泡長(zhǎng)期隱伏在人體組織器官而發(fā)生慢性減壓病，而股骨和肱骨上端是慢性減壓病的好發(fā)部位，減壓性骨壞死是最常見的一種慢性減壓病。2.減壓病

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減壓性骨壞死主要根據(jù)骨骼Χ線改變分期，Ⅰ期在股骨、肱骨或脛骨見有局部的骨致密區(qū)、致密斑片、條紋或小囊變透亮區(qū)；骨改變面積上肢或下肢不超過肱骨頭或股骨頭的1/3；Ⅱ期骨改變面積超過肱骨或股骨頭的1/3或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化；Ⅲ期病變累及關(guān)節(jié)，并有局部疼痛和活動(dòng)障礙。2.減壓病

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【處理原則】對(duì)減壓病的唯一根治手段是及時(shí)加壓治療以消除氣泡。將患者送入特制的加壓艙內(nèi)，升高艙內(nèi)氣壓到作業(yè)時(shí)的程度，停留一段時(shí)間，待患者癥狀消失后，再按規(guī)定逐漸減至常壓，然后出艙。出艙后，應(yīng)觀察6～24小時(shí)。及時(shí)正確運(yùn)用加壓艙，急性減壓病的治愈率可達(dá)90%以上，對(duì)減壓性骨壞死也有一定療效。2.減壓病

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此外，尚需輔以其他綜合療法如吸氧等。按減壓病的病因?qū)W，在再加壓前即應(yīng)給予補(bǔ)液和電解質(zhì)以補(bǔ)充喪失的血漿，有助于微循環(huán)功能的恢復(fù)。皮質(zhì)類固醇能減輕減壓病對(duì)腦和脊髓的損傷和水腫，可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病例。2.減壓病

72加壓治療2.減壓病

73【預(yù)防】（1）技術(shù)革新：建橋墩時(shí)，采用管柱鉆孔法代替沉箱，使工人可在水面上工作而不必進(jìn)入高壓環(huán)境。我國(guó)在修建三峽大壩時(shí)采用了圍堰的施工方式，從而避免了水下作業(yè)。極深水下環(huán)境作業(yè)則不能由工人直接接觸高壓環(huán)境，如蛟龍?zhí)柹詈Ｌ綔y(cè)器由倉(cāng)外的機(jī)械臂進(jìn)行海底取樣。2.減壓病

74蛟龍?zhí)柹詈Ｌ綔y(cè)器2.減壓病

75（2）遵守安全操作規(guī)程：高氣壓作業(yè)后，須遵照安全減壓時(shí)間表逐步返回到正常氣壓狀態(tài)，目前多采用階段減壓法。加強(qiáng)安全衛(wèi)生教育，讓工人了解發(fā)病的原因和預(yù)防方法。為潛水作業(yè)的安全，必須做到潛水技術(shù)保證、潛水供氣保證和潛水醫(yī)務(wù)保證三者相互密切協(xié)調(diào)配合。潛水供氣包括高壓管路系統(tǒng)、裝備的檢查、維修、保養(yǎng)、配氣等。2.減壓病

76（3）保健措施：工作前防止過勞，嚴(yán)禁飲酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)潛水員應(yīng)保證高熱量、高蛋白、中等脂肪量飲食，并適當(dāng)增加各種維生素，如維生素E有抑制血小板凝集作用。工作時(shí)注意防寒保暖，工作后飲熱飲料，洗熱水澡等。做好就業(yè)前全面的體格檢查，包括肩、髖、膝關(guān)節(jié)及肱骨、股骨和脛骨的Χ線片檢查，合格者才可參加工作；以后每年應(yīng)做1次體格檢查，并繼續(xù)到停止高氣壓作業(yè)后3年止。2.減壓病

77職業(yè)禁忌證：凡患神經(jīng)、精神、循環(huán)、呼吸、泌尿、血液、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病和明顯的功能性疾病者；患眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器質(zhì)性疾病者；此外，凡年齡超過50歲者、各種傳染病患者、過敏體質(zhì)者等也不宜從事此項(xiàng)工作。

2.減壓病

781.概述低海拔地區(qū)地面的大氣壓力通常為101.33kPa（1個(gè)大氣壓）左右，在海拔3000m時(shí)，氣壓為70.66kPa，氧分壓為14.67kPa；而當(dāng)海拔達(dá)到8000m時(shí)，氣壓降至35.99kPa，氧分壓僅為7.47kPa，此時(shí)肺泡氣氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度僅為前者的一半。低氣壓作業(yè)主要有害因素為缺氧等。

四、低氣壓79

（1）高原與高山：醫(yī)學(xué)意義上的高原與高山系指海拔在3000m以上的地區(qū)，海拔越高，氧分壓越低。海拔達(dá)到3000m時(shí)，氣壓為70.66kPa，氧分壓為14.67kPa；而當(dāng)海拔達(dá)到8000m時(shí)，氣壓降至35.99kPa，氧分壓僅為7.47kPa，此時(shí)肺泡氣氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度僅為前者的一半。低氣壓作業(yè)的主要有害因素為缺氧等，在高山與高原作業(yè)，還會(huì)遇到強(qiáng)烈的紫外線和紅外線，晝夜溫差大，溫濕度低，氣候多變等不利條件。2.低氣壓作業(yè)地理學(xué)上將海拔500m以上地區(qū)稱高原，我國(guó)高原總面積占全國(guó)總面積的33%，其中海拔3000m以上的高原占國(guó)土面積的1/6大氣基層：2000m以下；

對(duì)流層：2000~12000m；（商用飛機(jī)：7000~12000m）中國(guó)四大高原：青藏高原、內(nèi)蒙古高原、云貴高原、

黃土高原80海拔高度與大氣壓及氧分壓（mmHg）的關(guān)系海拔高度大氣壓大氣氧分壓mft總的壓力減去水氣壓47mmHg（干氣體）00760713159100032816746271412000656259654912530009843526479110400013123462415975000164044053588560001968535430774700022966308261658000262472642175690002952823018348100003280819815141李天麟,高原與健康,北京科學(xué)技術(shù)出版社81822.低氣壓作業(yè)83

我國(guó)約有1/4的陸地領(lǐng)土海拔高度超過3000m，這些地區(qū)有豐富的資源有待開發(fā)利用，如青藏高原擁有我國(guó)40%以上的水電資源和30%以上的淡水資源，地質(zhì)學(xué)家還認(rèn)為青藏高原地區(qū)的成礦條件優(yōu)越而勘探程度很低，是我國(guó)各種礦產(chǎn)資源的主要后備貯藏地區(qū)，我國(guó)新疆、西藏與鄰國(guó)邊界的高海拔地區(qū)還是具有重要戰(zhàn)略意義的國(guó)防重地，故低氣壓環(huán)境下的健康問題在我國(guó)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.低氣壓作業(yè)842.低氣壓作業(yè)852.低氣壓作業(yè)86

（2）航空與航天：大型飛機(jī)與載人航天器有密封倉(cāng)，正常運(yùn)行時(shí)倉(cāng)內(nèi)為常壓環(huán)境，但在壓力系統(tǒng)或密封系統(tǒng)出故障時(shí)乘員即會(huì)遭遇低氣壓環(huán)境。小型飛機(jī)通常沒有密封倉(cāng)。一般農(nóng)用飛機(jī)、航拍直升機(jī)等飛行高度有限，但有些軍用飛機(jī)飛行高度超過3000m，飛行員會(huì)遭遇低氣壓環(huán)境。2.低氣壓作業(yè)872.低氣壓作業(yè)88

高原病又稱高山病、航空病。職業(yè)性高原病是在高海拔低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動(dòng)所致的一種疾病。高原低氣壓性缺氧是導(dǎo)致該病的主要病因，機(jī)體缺氧引起的功能失代償和靶器官受損是病變的基礎(chǔ)。

3.高原病89

（1）低氣壓對(duì)機(jī)體的影響：其影響的大小與如下因素有關(guān)：上升速度、到達(dá)高度和個(gè)體易感性（如：有無高原病史、有無高原生活經(jīng)歷、勞累程度、年齡、疾病狀態(tài)，特別是呼吸道感染）。3.高原病90

在高海拔低氧環(huán)境下，人體為保持正?；顒?dòng)和進(jìn)行作業(yè)，在細(xì)胞、組織和器官首先發(fā)生功能性的適應(yīng)，逐漸過渡到穩(wěn)定的適應(yīng)稱為習(xí)服（acclimatization），這一過程約需1～3個(gè)月。人對(duì)缺氧的適應(yīng)能力個(gè)體差異很大，一般在海拔3000m以內(nèi)，能較快適應(yīng)；3000～5330m部分人需較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)，5330m為人的適應(yīng)臨界高度。3.高原病91

這些影響也決定于人體對(duì)缺氧適應(yīng)性的大小及其他影響因素，特別是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受到影響的程度更為明顯。在高原地區(qū)，大氣氧分壓與肺泡氣氧分壓之差隨高度的增加而縮小，直接影響肺泡氣體交換、血液攜氧和結(jié)合氧在組織內(nèi)釋放的速度，使機(jī)體供氧不足，產(chǎn)生缺氧。3.高原病92

初期，由于低氧刺激外周化學(xué)感受器，大多數(shù)人肺通氣量增加，心率增加。部分人血壓升高，并見血漿和尿中兒茶酚胺水平增高；適應(yīng)后，心輸出量增加，大部分人血壓正常。由于肺泡低氧引起肺小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的收縮，造成肺動(dòng)脈高壓，且隨海拔升高而增高，而使右心室肥大。3.高原病93

血液方面，紅細(xì)胞和血紅蛋白隨海拔升高而增多。2，3-二磷酸甘油酯（2，3-DPG）合成增多，紅細(xì)胞壓積的均值、血液比重和血液粘滯性也增加。后者也是加重右心室負(fù)擔(dān)的因素之一。在組織適應(yīng)方面，毛細(xì)血管增生和肌球蛋白增加以促進(jìn)氧的彌散；還提高線粒體密度和呼吸鏈多種酶的活力，諸如細(xì)胞色素氧化酶活力。3.高原病94

此外，初登高山者可因外界低氣壓，而致腹內(nèi)氣體膨脹，胃腸蠕動(dòng)受限，消化液如唾液、胃液、膽汁均減少。常見腹脹、腹瀉、上腹疼痛等癥狀。輕度缺氧可使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，反射增強(qiáng)；但海拔繼續(xù)升高，反應(yīng)性則逐步下降。3.高原病95

（2）高原?。╤ighaltitudeillness）：分為急性高原病和慢性高原病兩大類，急性高原病包括急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫；慢性包括高原紅細(xì)胞增多癥和高原性心臟?。℅BZ92—2002）。3.高原病96

1）急性高原?。杭毙愿咴“毙愿咴磻?yīng)（acutemountainsickness，AMS）、高原性肺水腫（high-altitudepulmonaryedema，HAPE）和高原性腦水腫（cerebraledema，CE）。3.高原病97

①急性高原反應(yīng)：AMS的主要癥狀為頭痛、失眠、呼吸困難、食欲缺乏和疲勞，其中頭痛是很突出的。這些癥狀多在抵達(dá)高海拔地區(qū)24h內(nèi)發(fā)生。與登山中的多尿相反，少尿是AMS的一個(gè)特點(diǎn)。潮氣量下降，20%～30%受影響個(gè)體可聞啰音。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括記憶減退、眩暈、耳鳴和視聽覺障礙。3.高原病98突然暴露于中等海拔高度（3000m）時(shí)，約30%的人患AMS，更高海拔（4500m）則達(dá)75%。AMS在多數(shù)病例呈自我限制的特點(diǎn)，其癥狀3～7天后消失。緩慢攀登（350m/d）可預(yù)防此病。每10～15min有意識(shí)地過度通氣可減輕癥狀，尤其頭痛。適當(dāng)飲水，保持較多排尿也很重要。3.高原病99

②高原性肺水腫：無高原生活經(jīng)歷者快速進(jìn)入海拔3000-4000m地區(qū)易發(fā)生HAPE。過度用力和缺乏習(xí)服乃此病的誘因。常見癥狀包括干咳、紫紺、多量血性泡沫狀痰、呼吸極度困難、胸痛、煩躁不安等。兩肺廣泛性濕啰音。Χ線檢查見兩肺中、下部密度較淡，云絮狀邊緣不清陰影，尤其右下側(cè)嚴(yán)重。低氧性肺血管收縮、肺動(dòng)脈高壓和肺毛細(xì)血管負(fù)載失效共同導(dǎo)致HAPE。3.高原病100

肺血／氣相間的膜很薄（平均為0.6μm，約1/2的區(qū)域只有0.2～0.4μm），劇烈活動(dòng)時(shí)，肺底部毛細(xì)血管內(nèi)產(chǎn)生的透壁壓可達(dá)到使血管負(fù)載失效（stressfailure）的壓力（40mmHg）。負(fù)載失效可引起高通透型肺水腫甚至出血。對(duì)166名病例的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，HAPE的病死率為11%，得不到治療處理時(shí)，病死率為44%。3.高原病101

過去對(duì)HAPE認(rèn)識(shí)不足曾導(dǎo)致無數(shù)人死亡。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、精神混亂時(shí)，應(yīng)及時(shí)返回低海拔地區(qū)和吸氧。藥物cornerstones治療可用于急救，挽救生命。于海拔4559m的現(xiàn)場(chǎng)研究證實(shí)，利心平（nifedepine）可治療HAPE，減少癥狀，增加氧飽和度，降低肺泡－動(dòng)脈的氧梯度，且逐漸清除肺泡水腫。預(yù)防性給藥可使易感者減少發(fā)生HAPE的機(jī)會(huì)。3.高原病102

③高原性腦水腫：發(fā)病急，一般發(fā)生于4000m以上，多為未經(jīng)習(xí)服的登山者。發(fā)病率低，但病死率高。由于缺氧引起大腦血流和腦脊液壓力升高，血管通透性增強(qiáng)，而產(chǎn)生腦水腫；缺氧又可直接損害大腦皮層，如腦細(xì)胞變性、灶性壞死等。故患者可出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，如劇烈頭痛、興奮、失眠、惡心和嘔吐，顱側(cè)神經(jīng)麻痹、癱瘓、幻覺、癲癇樣發(fā)作、木僵和昏迷。3.高原病103

④視網(wǎng)膜出血：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，39名處于3700m海拔的登山者中，36%的人發(fā)生視網(wǎng)膜出血，頭痛的人視網(wǎng)膜出血的比例更高。在高海拔腦水腫患者60%的人視網(wǎng)膜出血。視網(wǎng)膜出血并不是由于顱側(cè)壓力增高，房?jī)?nèi)壓力也無明顯變化，而是與視網(wǎng)膜血流增加及毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)。3.高原病104

3.高原病105

3.高原病106

2）慢性高原?。郝愿咴。╟hronicmountainsickness，CMS）是指長(zhǎng)期生活在高海拔地區(qū)的世居者或移居者失去了對(duì)高海拔低氧環(huán)境的適應(yīng)而導(dǎo)致的臨床綜合征，主要有以下幾種類型。3.高原病107

①高原性紅細(xì)胞增多癥：在海拔3000m以上高原發(fā)病，病程呈慢性經(jīng)過。主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、氣喘、心悸、失眠、乏累、發(fā)紺、厭食、眼結(jié)膜充血、皮膚紫紅等。血液學(xué)參數(shù)具有以下3項(xiàng)之一，1～3個(gè)月內(nèi)檢查3次以上即可診斷：RBC≥6.5×1012/L、HB≥200g/L、Hct≥65%。3.高原病108

②高原性心臟?。阂话阍诤０?000m以上高原發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)有心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽、乏力、發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)或分裂等，重癥者出現(xiàn)尿少、肝臟腫大、下肢水腫等右心衰竭癥狀。具有肺動(dòng)脈高壓征象。

3.高原病109（3）處理原則1）急性高原?、僭缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、休息并就地給予對(duì)癥治療。②大流量給氧、高壓氧、糖皮質(zhì)激素、鈣通道拮抗劑等治療或轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)，現(xiàn)代直升飛機(jī)可將病員從6000m高海拔地區(qū)運(yùn)出。2）慢性高原?。恨D(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)，一般不宜再返回高原地區(qū)工作。3.高原病110

3.高原病111（4）預(yù)防1）習(xí)服

①適應(yīng)性鍛煉：無高原生活經(jīng)歷的人進(jìn)入高原環(huán)境時(shí)應(yīng)盡可能逐步進(jìn)入，先在海拔相對(duì)較低的區(qū)域進(jìn)行一定的體力鍛煉，以增強(qiáng)人體對(duì)缺氧的耐受能力。初入高原者應(yīng)適當(dāng)減少體力活動(dòng)，以后視適應(yīng)情況逐漸增加活動(dòng)量。3.高原病112②適當(dāng)控制登高速度與高度：登山時(shí)應(yīng)堅(jiān)持階梯式升高的原則，視個(gè)人適應(yīng)情況控制登高速度與高度。③營(yíng)養(yǎng)與藥物：高糖、低脂、充足的新鮮蔬菜水果及適量蛋白的飲食有助于人體適應(yīng)高原環(huán)境。紅景天等藏藥可改善人體高原缺氧癥狀。④預(yù)缺氧：缺氧預(yù)適應(yīng)作為一種新的促習(xí)服措施正日益成為高原習(xí)服研究的熱點(diǎn)。3.高原病113

2）減少氧耗，避免機(jī)體抵抗力下降：過重過久的體力活動(dòng)、寒冷、感染、吸煙和飲酒均為高原病的誘因。因此，降低體力勞動(dòng)強(qiáng)度、保暖、防止上呼吸道感染、節(jié)制煙酒可有效預(yù)防急性高原病的發(fā)生。

3）增加氧供，提高勞動(dòng)能力：提高室內(nèi)氧分壓或間歇式吸氧可顯著改善體力與睡眠。

3.高原病114

職業(yè)禁忌癥：凡有明顯的心、肺、肝、腎等疾病、高血壓Ⅱ期、各種血液病、紅細(xì)胞增多癥者等不宜進(jìn)入高原地區(qū)。3.高原病青藏鐵路大規(guī)模人群施工中高原病的防治對(duì)策中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2004年2月第17卷第1期115絕大部分施工地區(qū)在海拔4200m以上,大氣壓為61.13～53.19kPa,氧分壓為13.10～11.13kPa,比平原減少38%～47%沒有墓碑，只有豐碑1161.進(jìn)入高原現(xiàn)場(chǎng)先習(xí)服后施工

所有進(jìn)入高原現(xiàn)場(chǎng)的人員在海拔2800米的格爾木習(xí)服基礎(chǔ)上,再習(xí)服7～10d,前5天內(nèi)基本上全休,后一階段適當(dāng)從事輕體力勞動(dòng)。2.加強(qiáng)急性高原病的監(jiān)控在施工人員進(jìn)入高原7～10d內(nèi),進(jìn)行心率和血氧飽和度監(jiān)測(cè),如某一個(gè)群體血氧飽和度均低于80%,即應(yīng)認(rèn)真改善這個(gè)群體居住環(huán)境的通風(fēng)透氣性、居住密集度、室內(nèi)吸煙等問題;對(duì)血氧飽和度低于70%的個(gè)體,要列為急性高原病高危對(duì)象;對(duì)血氧飽和度低于60%者,應(yīng)立即后送下山,以防止高原病的發(fā)生。3.解決好缺氧問題1)控制居室內(nèi)人數(shù),一個(gè)30m3的帳篷一般住8～10人,最多不超過12人2)禁止燃煤取暖3)對(duì)嚴(yán)重缺氧環(huán)境供應(yīng)足夠的氧氣,建立制氧站4)科學(xué)合理給氧117西藏旅游

1、剛到高原，每一個(gè)人都會(huì)感到不同程度的胸悶，氣短，呼吸困難等缺氧癥狀，嚴(yán)重的會(huì)有頭痛、全身肌肉痛、失眠等癥狀。1-3天后，一般都可使上述癥狀好轉(zhuǎn)或消失。但反應(yīng)緩解之后，并不是就可為所欲為，更應(yīng)該控制自己的行為，才能起到很好的作用。

1182、人們常常提倡用吸氧來緩解不適。當(dāng)然，吸氧能暫時(shí)解除胸悶，氣短，呼吸困難等癥狀，但停止吸氧后，癥狀又會(huì)重新出現(xiàn)。這樣便延緩了適應(yīng)高原的時(shí)間。因此，如果上述癥狀不很嚴(yán)重，特別是在靜息時(shí)較輕微，最好不要吸氧，這樣使你很快適應(yīng)高原環(huán)境。

3、剛進(jìn)入高原，不可暴飲暴食，以免加重消化器官的負(fù)擔(dān)，使其能很好地適應(yīng)此環(huán)境。最好不要飲酒和吸煙。1194、要多食蔬菜，水果等富含維生素的物質(zhì)，要大量飲水，越多越好，只要能承受。

5、初到高原，不可急速行走，更不能跑步，更不能做體力勞動(dòng)，最好能用半天時(shí)間完全靜養(yǎng)休息，第一晚上要早休息，多睡眠。這一條要從下飛機(jī)開始做起，很多人一下飛機(jī)，沒有什么高原反應(yīng)，就自以為是，結(jié)果一到晚上癥狀才出現(xiàn)，這時(shí)后悔已晚了。

6、初到高原，要防止因受涼而引起的感冒。感冒是急性高原肺水腫的主要誘因之一。高原溫差特別大，很容易著涼并感冒，這時(shí)要切記，寧可熱一點(diǎn)，不可冷一點(diǎn)，多穿衣服。1207、進(jìn)入拉薩后的旅游行程安排要先到低海拔的地方，再到高海拔的地方。

8、一旦發(fā)生高原反應(yīng)也不必恐慌，要視其反應(yīng)的程度而有針對(duì)性的治療。如果反應(yīng)較低，可采取靜養(yǎng)的辦法，多飲水，少運(yùn)動(dòng)，一般一段時(shí)間后會(huì)消失或減弱；如果反應(yīng)較重，影響到了睡眠，可服用一些藥物幫助治療；如果反應(yīng)太重，就可到醫(yī)院進(jìn)行治療，輸液、吃藥、吸氧等；如果實(shí)在受不了高原反應(yīng)的折磨，只好乘最早的航班返回內(nèi)地了，一般情況可以立即得到緩解。121122定義：振動(dòng)（vibration）系指質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復(fù)運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的振動(dòng)稱生產(chǎn)性振動(dòng)。振動(dòng)123（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量1.基本參量

頻率、位移、振幅、速度和加速度。取值：峰值（peakvalue）、峰峰值（peak-to-peakvalue）、平均值（averagevalue）和有效值關(guān)系式：124（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)參量（1）振動(dòng)頻譜振動(dòng)頻譜是將復(fù)雜振動(dòng)的各頻帶測(cè)得的振動(dòng)強(qiáng)度（如，加速度有效值）數(shù)值按頻率大小排列的圖形。常用頻帶：1/1倍頻帶（簡(jiǎn)稱倍頻帶）、1/3倍頻帶兩種；頻率范圍：6.3～1250Hz（倍頻帶），8～1000Hz（1/3倍頻帶）。125（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量

振動(dòng)頻譜126（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量（2）共振頻率物體均有固有頻率（naturalfrequency），在加上一個(gè)振動(dòng)（稱為策動(dòng)）時(shí)，如果策動(dòng)力的頻率與物體的固有頻率基本一致時(shí)，物體的振幅達(dá)到最大，該現(xiàn)象稱為共振，該物體的固有頻率又可稱為共振頻率（resonantfrequency）。127（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量人體不同部位或器官的固有頻率范圍部位或器官固有頻率（Hz）部位或器官固有頻率（Hz）頭部2～30前臂16～30眼球30～80腹腔10～12上下頜6～8脊柱10～12肩部4～5下肢2～20胸腔4～8神經(jīng)系統(tǒng)250128（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量（3）4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速[ahw(4)]

即在固定日接振時(shí)間為4小時(shí)的原則下，以1/3倍頻帶分頻法將振動(dòng)頻譜中各頻帶振動(dòng)加速度有效值乘以相應(yīng)的振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)。129（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速度[ahw(4)]式中，ahw：手傳振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)加速度（m/s2）；n：頻帶數(shù)；Ki：第i頻帶的計(jì)權(quán)系數(shù)；

ahi：第i頻帶的加速度有效值（m/s2）。130（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速度[ahw(4)]每日接振不足或超過4小時(shí)，按公式換算為ahw(4):式中，T：日接振時(shí)間(小時(shí))

ahw(T)：日接振T小時(shí)的手傳振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)加速度(m/s2)131（一）振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)（Ki值）中心頻率（Hz）Ki值中心頻率（Hz）Ki值6.31.01000.168.01.01250.12510.01.01602000.08161.02500.063200.83150.05250.634000.0431.50.55000.03400.46300.025500.38000.02630.2510000.016800.212500.0125132（二）振動(dòng)分類及主要接觸機(jī)會(huì)1．手傳振動(dòng)（手臂振動(dòng)或局部振動(dòng)）使用風(fēng)動(dòng)工具：風(fēng)鎬、氣錘、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)等使用電動(dòng)工具：電鉆、電鋸、電刨等其他高速轉(zhuǎn)動(dòng)工具：油鋸，砂輪機(jī)、拋光機(jī)等1332．全身振動(dòng)

工作地點(diǎn)或座椅振動(dòng)，人體足部或臀部接觸振動(dòng)，通過下肢或軀干傳導(dǎo)至全身。（二）振動(dòng)分類及主要接觸機(jī)會(huì)134（三）振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1.全身振動(dòng)低頻率、大振幅全身振動(dòng)反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀——運(yùn)動(dòng)病（motionsickness），亦稱暈動(dòng)病。臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克。★全身性影響神經(jīng)系統(tǒng)上肢手臂末梢神經(jīng)功能障礙為主，多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的表現(xiàn)：感覺遲鈍、痛覺和振動(dòng)覺減退、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，反應(yīng)潛伏期延長(zhǎng)。高頻振動(dòng)可引起植物神經(jīng)功能紊亂和腦電圖改變。135心血管系統(tǒng)

40-300Hz的振動(dòng)可引起周圍毛細(xì)血管形態(tài)和張力改變：血管痙攣?zhàn)冃?，管袢?shù)量減少，異常管袢增多，血流量減少。手部血流圖、指血流圖改變。竇性心動(dòng)過緩、心律不齊，血壓升高。136骨骼-肌肉系統(tǒng)手部肌肉萎縮，特別是魚際肌和指間肌，肌力下降，肌電圖改變。40Hz以下大振幅沖擊性振動(dòng)，可引起骨和關(guān)節(jié)改變，表現(xiàn)有骨質(zhì)疏松、脫鈣、囊樣變、骨皮質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)變形及無菌性骨壞死。137聽覺器官

振動(dòng)往往伴有噪聲并加劇聽力損害。振動(dòng)對(duì)聽力損傷以125-500Hz的低頻聽力下降為主。免疫系統(tǒng)血清白蛋白減少，免疫球蛋白增高（α2、γ、IgM）內(nèi)分泌系統(tǒng)緩激肽減少，腎上腺兒茶酚胺分泌增多，甲狀腺功能低下。

138139（三）振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響2.

手傳振動(dòng)手臂振動(dòng)病(hand-armvibrationdisease)：皮膚溫度降低，皮溫恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作性手指變白。振幅大，沖擊力強(qiáng)的振動(dòng)——手、腕、肘、肩關(guān)節(jié)局限性骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)病，骨刺形成，囊樣變和無菌性骨壞死；手部肌肉萎縮、掌攣縮病等。140（四）手臂振動(dòng)病定義：長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾?。ㄒ部衫奂笆直酃顷P(guān)節(jié)-肌肉的損傷）。典型表現(xiàn)：振動(dòng)性白指（VWF）141（四）手臂振動(dòng)病砂輪磨光工油鋸工鉚工搗固工風(fēng)鉆工1421.發(fā)病機(jī)制①（四）手臂振動(dòng)病手部接觸振動(dòng)局部組織壓力↑

內(nèi)皮細(xì)胞受損收縮因子釋放↑

局部血管收縮血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、阻塞內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的松弛因子釋放↓血管舒張反應(yīng)性↓，抗血小板凝聚功能↓局部血管阻塞↑↑誘發(fā)白指1431.發(fā)病機(jī)制②（四）手臂振動(dòng)病振動(dòng)刺激軀體感覺-交感神經(jīng)反射手指血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性↑血管平滑肌細(xì)胞對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)↑損傷了血管平滑肌中腎上腺素能受體導(dǎo)致血管舒張功能↓1441.發(fā)病機(jī)制③（四）手臂振動(dòng)病動(dòng)靜脈吻合中β-腎上腺素能血管舒張機(jī)制受損血管對(duì)寒冷的擴(kuò)張反應(yīng)↓血清中具有血管收縮作用的內(nèi)皮素明顯↑寒冷刺激手指血管平滑肌收縮局部血管痙攣，組織缺血、缺氧振動(dòng)1452.臨床表現(xiàn)早期：手麻、手痛、手脹、手僵等較為普遍；頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退等；自主神經(jīng)功能紊亂。檢查：皮溫降低，振動(dòng)覺、痛覺閾值升高，前臂感覺和運(yùn)動(dòng)神傳導(dǎo)速度減慢和遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長(zhǎng)；肌電圖檢查可見神經(jīng)源性損害。（四）手臂振動(dòng)病1462.臨床表現(xiàn)典型：振動(dòng)性白指（VWF），又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象（Raynaud’sphenomenon）一過性特點(diǎn)：在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，再逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色。白指誘發(fā)試驗(yàn)，冷水誘發(fā)試驗(yàn)。（四）手臂振動(dòng)病147正常人指端動(dòng)脈雷諾病指端動(dòng)脈（四）手臂振動(dòng)病白指恢復(fù)過程148振動(dòng)性白指手指末端特發(fā)性壞疽（四）手臂振動(dòng)病1493.