腦卒中康復(fù)治療幻燈片

腦卒中康復(fù)治療幻燈片第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日概述腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其死亡率和致殘率都很高，是目前人類疾病2大死亡病因之一。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前有腦卒中患者600余萬(wàn)，這一數(shù)字隨著人口老齡化發(fā)展還會(huì)繼續(xù)增加，幸存者中約有70%-80%不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上，復(fù)發(fā)率41%，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行積極康復(fù)治療，可使90%的存活患者能重新恢復(fù)恢復(fù)步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面的百分率相應(yīng)只有6%和5%。第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床康復(fù)實(shí)踐證明大量臨床康復(fù)實(shí)踐證明早期有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者受損的功能（如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和心理等），減輕殘疾的程度，預(yù)防卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)的能力，提高其生活質(zhì)量。第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中分類一、缺血性腦卒中：TIA、腦血栓形成—腦梗塞、腦栓塞二、出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中的臨床特點(diǎn)一、運(yùn)動(dòng)功能障礙：二、感覺(jué)功能障礙：三、言語(yǔ)障礙：四、認(rèn)知障礙：五、吞咽障礙：六、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：七、心理障礙：第六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中并發(fā)癥一、壓瘡二、下肢深靜脈血栓形成三、墜積性或吸入性肺炎四、泌尿系感染五、便秘六、焦慮抑郁七、骨質(zhì)疏松癥第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中康復(fù)管理一、康復(fù)評(píng)定：是前提也是重要內(nèi)容，包括：神經(jīng)損傷程度評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定、其他如感覺(jué)、認(rèn)知、失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等。二、康復(fù)時(shí)機(jī)選擇：在生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無(wú)加重或有改善的情況下開始進(jìn)行。伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病，在治療原發(fā)病的同時(shí)，積極控制并發(fā)癥，病情穩(wěn)定48小時(shí)后可逐步進(jìn)行。三、康復(fù)治療基本原則第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、康復(fù)治療基本原則1、選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī)。2、康復(fù)評(píng)定貫穿腦卒中的全過(guò)程。3、康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制定，并在治療方案實(shí)施過(guò)程中逐步修正和完善。4、康復(fù)治療循序漸進(jìn)，要有患者的主動(dòng)參與與家屬配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。5.采用綜合康復(fù)治療措施。6、常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。第九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有這樣才能保證每次康復(fù)評(píng)定的結(jié)果具有科學(xué)性、正確性、可靠性和可比性?？祻?fù)評(píng)定一般分為初期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定三種。康復(fù)評(píng)定是評(píng)定患者的軀體、精神、言語(yǔ)和社會(huì)功能。第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)評(píng)定內(nèi)容其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢(包括步態(tài))，關(guān)節(jié)，肌肉(含痙攣)，脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺(jué)與知覺(jué)(含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥)，反射，日常生活活動(dòng)能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等;②精神方面：智力測(cè)驗(yàn)，性格測(cè)驗(yàn)，情緒測(cè)驗(yàn)，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn);③言語(yǔ)方面：失語(yǔ)癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語(yǔ)失用檢查，言語(yǔ)錯(cuò)亂檢查，癡呆性失語(yǔ)檢查;④社會(huì)方面：社會(huì)活動(dòng)能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)評(píng)定：熟悉日常生活活動(dòng)評(píng)定的內(nèi)容，重點(diǎn)掌握Barthel指數(shù)和FIM的評(píng)定方法，了解Katz指數(shù)、Kenny指數(shù)和PULSES評(píng)定等方法。第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日了解肌力評(píng)定的常用方法，掌握軀干、上肢和下肢主要肌肉的手法檢查。

肌力評(píng)定：

第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日感覺(jué)評(píng)定：了解常見的感覺(jué)障礙，掌握淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)的檢查方法。

第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的常見原因和測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的原則及其常用的工具，掌握主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：

第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日平衡功能評(píng)定：了解人體正常的三種平衡狀態(tài)及其反應(yīng)形式，熟悉常用的評(píng)定方法。序號(hào)評(píng)

定

內(nèi)

容分值得

分初期評(píng)定（

）中期評(píng)定（

）末期評(píng)定（

）1.從坐位站起42無(wú)支持站立43.無(wú)支持坐位44.從站立位坐下45.轉(zhuǎn)移46.閉目站立47.雙腳并攏站立48.上肢向前伸展并向前移動(dòng)49.從地面拾起物品410.轉(zhuǎn)身向后看411.轉(zhuǎn)身360°412.將一只腳放在臺(tái)階或凳子上413.兩腳一前一后站立414.單腿站立4總

分56Berg平衡功能評(píng)定表第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日了解協(xié)調(diào)功能障礙的常見表現(xiàn)，熟悉常用的評(píng)定方法。協(xié)調(diào)功能評(píng)定：第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

疼痛評(píng)定：

了解急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別，熟悉疼痛評(píng)定的常用方法。第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日掌握正常步態(tài)的特點(diǎn)，熟悉常見的異常步態(tài)及其臨床表現(xiàn)，了解步態(tài)檢查的常用方法。步態(tài)評(píng)定：第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日心功能評(píng)定：熟悉常用的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其臨床意義。第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日肺功能評(píng)定：掌握肺功能測(cè)定的常用指標(biāo)，了解肺功能障礙評(píng)定的臨床意義。第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：

掌握偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，熟悉對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的主要方法，如Brunnstrom評(píng)定法、Fugl-Meyer評(píng)定法、Carr-Shepherd評(píng)定法和上田敏評(píng)定法等。第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日Brunnstrom評(píng)定法第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日注意言語(yǔ)和語(yǔ)言概念的區(qū)別，掌握對(duì)言語(yǔ)語(yǔ)言障礙常見種類與性質(zhì)的判斷，了解失語(yǔ)癥及其檢查方法、構(gòu)音障礙及其檢查方法。言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)定：第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日心理評(píng)定：了解傷殘發(fā)生后的心理變化過(guò)程，熟悉智力測(cè)量、情緒測(cè)量、人格測(cè)量和臨床神經(jīng)心理測(cè)量的內(nèi)容和常用方法。第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

認(rèn)知功能評(píng)定：

熟悉認(rèn)知功能障礙常見的臨床表現(xiàn)，了解認(rèn)知功能障礙常用的評(píng)定方法。神經(jīng)內(nèi)科常用：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MOCA）11注：受教育年限在12年及以下的加1分，最高得分30分，≥26分為正常。第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

肌電圖和誘發(fā)電位檢測(cè)：

熟悉肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位的檢測(cè)及其臨床意義。

第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

生存質(zhì)量評(píng)定：掌握生存質(zhì)量的定義和概念及其包含的主要內(nèi)容，熟悉常用的評(píng)定方法和量表。

第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

職業(yè)功能評(píng)定：

掌握職業(yè)功能評(píng)定的定義，了解職業(yè)功能評(píng)定常用方法。

第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)境評(píng)定：了解環(huán)境評(píng)定的內(nèi)容，能獨(dú)立對(duì)患者家庭和社區(qū)環(huán)境進(jìn)行評(píng)定，熟悉環(huán)境評(píng)定報(bào)告的書寫方法。

第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

殘疾評(píng)定：

了解國(guó)內(nèi)外殘疾人的狀況以及殘疾評(píng)定的程序，掌握殘疾的分類和分級(jí)。第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療

（一）急性期：急性期開始于病情穩(wěn)定，患者有康復(fù)質(zhì)量的48小時(shí)后，此期相當(dāng)于Brunnstrom分期的1-2期，本期的康復(fù)目標(biāo)是預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道感染等，同時(shí)配合患側(cè)進(jìn)行各種感覺(jué)刺激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練等，有助于受損功能的改善。第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1：體位與肢體的擺放：正確的體位可以抗痙攣、防止關(guān)節(jié)脫位、攣縮，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。2.患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：3.床上運(yùn)動(dòng)：（1）上肢的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）翻身運(yùn)動(dòng)（3）橋式運(yùn)動(dòng)（4）側(cè)方移動(dòng)4.物理因子治療：中頻脈沖電治療、低頻脈沖電療法、功能性電刺激、電子生物反饋、空氣波壓力治療等。5.傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)：

一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療

（二）亞急性期：（恢復(fù)早期）此期相當(dāng)于Brunnstrom分期的2-3期，主要治療目標(biāo)為繼續(xù)預(yù)防上述的各種并發(fā)癥以外，重點(diǎn)為減輕患側(cè)肌痙攣的程度，避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣），促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（二）亞急性期：（恢復(fù)早期）1.軟癱肢體強(qiáng)化治療：主要是利用軀干肌的活動(dòng)，促進(jìn)肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復(fù)，通過(guò)緊張性反射、姿勢(shì)反射、聯(lián)合反射、共同運(yùn)動(dòng)、Bood感覺(jué)刺激等手段，促進(jìn)肢體肌肉的主動(dòng)收縮和肌張力增高。2.床上和床邊運(yùn)動(dòng)：（1）上肢上舉運(yùn)動(dòng)（2）下肢屈伸運(yùn)動(dòng)（3）橋式運(yùn)動(dòng)（4）臥位移動(dòng)（5）站立移動(dòng)（6）床邊站3.坐位活動(dòng)：（1）床上坐位（2）保持正確的坐姿（3）坐位平衡訓(xùn)練（4）患側(cè)上肢負(fù)重（5）上肢功能活動(dòng)（6）下肢功能活動(dòng)4.站立活動(dòng)：（1）起立床訓(xùn)練（2）患側(cè)下肢負(fù)重（單腿負(fù)重）（3）站立平衡訓(xùn)練（4）上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療

（二）亞急性期：（恢復(fù)早期）5.平衡杠內(nèi)行走6.室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)7.物理因子治療8.傳統(tǒng)康復(fù)治療9.作業(yè)治療10.步行架與輪椅使用第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（三）恢復(fù)中后期康復(fù)治療：此期相當(dāng)于Brunnstrom分期的4-6期，主要治療目標(biāo)為加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主。并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。同時(shí)注意各種感覺(jué)功能的康復(fù)訓(xùn)練。第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（三）恢復(fù)中后期康復(fù)治療：1.上肢和手的治療性活動(dòng)2.下肢的治療性活動(dòng)3.步行訓(xùn)練：（1）踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和趾屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練（3）向后方邁步訓(xùn)練（4）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（5）上下樓梯訓(xùn)練（6）減重步行訓(xùn)練4.作業(yè)性治療活動(dòng)（1）ADL訓(xùn)練（2）其他針對(duì)性作業(yè)治療5.輔助器具應(yīng)用第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（四）后遺癥期的康復(fù)治療：加強(qiáng)殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活的需要，同時(shí)注意防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。在這就強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的觀念。第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

二、感覺(jué)功能障礙康復(fù)治療

（一）感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能關(guān)系密切，出現(xiàn)感覺(jué)喪失、遲鈍、過(guò)敏等，會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能。（二）感覺(jué)訓(xùn)練基本原則：1、糾正異常肌張力使其正?；灰种飘惓Ｗ藙?shì)。2、施加感覺(jué)刺激時(shí)必須防止刺激造成的痙攣加重。3、為獲得最佳療效，必須取得患者配合和了解，短期內(nèi)療效欠佳。4、同一動(dòng)作或同一刺激需反復(fù)多次，不能頻繁更換訓(xùn)練工具。5、根據(jù)患者具體情況選擇訓(xùn)練方法和工具，要循序漸進(jìn)、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

三、言語(yǔ)障礙康復(fù)治療

1、傳統(tǒng)法又稱直接法：是針對(duì)患者聽、說(shuō)、讀、寫等某一言語(yǔ)技能或行為利用組織好的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練的方法。2、實(shí)用法又稱間接法：是指著重交流能力的改善，并不限定采取何種交流方式。也不針對(duì)患者特定的言語(yǔ)技能和行為，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實(shí)生活中的交流技能的方法。3、代償法是主要用一側(cè)大腦半球功能或體外儀器設(shè)備來(lái)補(bǔ)償言語(yǔ)功能不足的方法。第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

四、認(rèn)知障礙康復(fù)治療

由于許多認(rèn)知康復(fù)方法主要是針對(duì)于某一方面的認(rèn)知功能缺陷進(jìn)行的訓(xùn)練，要注意訓(xùn)練的目的性和趣味性?？祻?fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)根據(jù)認(rèn)知康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，先對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行分析和分類，然后再有針對(duì)性地制定康復(fù)計(jì)劃。一般將認(rèn)知功能障礙分為以下幾類：智力障礙、記憶障礙、注意障礙、視空間障礙、語(yǔ)言障礙和情感反應(yīng)障礙等。

第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日四、認(rèn)知障礙康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，還要根據(jù)患者認(rèn)知缺陷的進(jìn)展情況，按照循序漸進(jìn)的原則，不斷地調(diào)整訓(xùn)練難度和內(nèi)容，反復(fù)重復(fù)，逐漸鞏固訓(xùn)練成果，才能獲得滿意的康復(fù)效果。由于各種認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制和表現(xiàn)形式不同，因此，所選擇的康復(fù)模式也大相徑庭。第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

四、認(rèn)知障礙康復(fù)治療

生物反饋療法(biofeedbacktherapy)就是個(gè)體通過(guò)對(duì)這些反饋出來(lái)的活動(dòng)變化的信號(hào)加以認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，學(xué)會(huì)有意識(shí)地自我調(diào)控這些生物活動(dòng)，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病的目的。實(shí)際上是一種通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)改變自己內(nèi)臟反應(yīng)的認(rèn)知行為療法。其他常用記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、親人圖像記憶訓(xùn)練、觀察能力、自然事物分類能力、數(shù)字與數(shù)學(xué)計(jì)算能力、視覺(jué)空間辨識(shí)能力、想象力、右腦訓(xùn)練以及其他語(yǔ)言訓(xùn)練等方法常常貫穿整個(gè)治療過(guò)程。第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

五、吞咽障礙康復(fù)治療

(一)康復(fù)訓(xùn)練可分為間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）和直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）。1.間接訓(xùn)練：不用食物、只是針對(duì)吞咽功能障礙所進(jìn)行的間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）。間接訓(xùn)練從預(yù)防廢用性功能低下、改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作入手，為經(jīng)口腔攝取營(yíng)養(yǎng)做必要的功能性準(zhǔn)備。由于間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓(xùn)練一般先于直接訓(xùn)練進(jìn)行，直接訓(xùn)練開始后仍可并用間接訓(xùn)練。第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日常用的間接訓(xùn)練方法有：⑴口唇閉鎖練習(xí)：口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對(duì)鏡子獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。對(duì)無(wú)法主動(dòng)閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當(dāng)患者可以主動(dòng)閉攏口唇后，可讓患者口內(nèi)銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進(jìn)行對(duì)抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習(xí)包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹（作微笑狀）、抗阻鼓腮等。第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日⑵下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可促進(jìn)咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。對(duì)張口困難患者，可對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松；通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓患者體會(huì)開合下頜的感覺(jué)。為強(qiáng)化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習(xí)。⑶舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可以促進(jìn)對(duì)食丸的控制及向咽部輸送的能力?？勺尰颊呦蚯凹皟蓚?cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng)；通過(guò)以舌尖舔吮口唇周圍，練習(xí)舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習(xí)舌根抬高等。第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日⑷冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激；如患者流涎過(guò)多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。⑸構(gòu)音訓(xùn)練：吞咽困難患者常伴有構(gòu)音障礙，通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日⑹聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：通過(guò)聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，改善聲帶閉鎖功能，有助于預(yù)防食物進(jìn)入氣管。⑺咳嗽訓(xùn)練：吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會(huì)變得無(wú)力。強(qiáng)化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進(jìn)喉部閉鎖。⑻促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)，繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運(yùn)動(dòng)的患者。第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日2．直接訓(xùn)練：和應(yīng)用食物，通過(guò)調(diào)整進(jìn)食的體位及食物性狀，并指導(dǎo)應(yīng)用輔助吞咽動(dòng)作等改善吞咽功能的直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）。直接訓(xùn)練的適應(yīng)證是：患者意識(shí)狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過(guò)隨意咳嗽咳出。⑴體位：由于口腔期及咽期同時(shí)存在功能障礙的患者較多，因此開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30o仰臥、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應(yīng)將患側(cè)肩背部墊高，護(hù)理者于健側(cè)喂食。第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日⑵食物的選擇：一般容易吞咽的食物具有下述特征：①柔軟、密度及性狀均一；②有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松散；③易于咀嚼，通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形；④不易在粘膜上滯留等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇，兼顧食物的色、香、味等。⑶一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過(guò)多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險(xiǎn)；一口量過(guò)少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應(yīng)從小量（1-4ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量。第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日⑷調(diào)整進(jìn)食速度：指導(dǎo)患者以較常人緩慢的速度進(jìn)行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進(jìn)食的時(shí)間控制在45分鐘左右為宜。⑸咽部滯留食物的去除法：可訓(xùn)練患者通過(guò)以下方法去除滯留在咽部的食物殘?jiān)＂倏胀萄剩好看瓮萄适澄锖?，再反?fù)做幾次空吞咽，使食丸全部咽下，然后再進(jìn)食；②交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（1–2ml），這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部滯留食物的目的；第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日③點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。④側(cè)方吞咽：梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過(guò)頦部指向左、右側(cè)的點(diǎn)頭樣吞咽動(dòng)作，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）其他治療1.物理因子治療⑴電刺激治療:如Vocastim-Master吞咽言語(yǔ)診治儀，通過(guò)頸部電極，輸出低頻電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽、言語(yǔ)功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，強(qiáng)化吞咽肌群和構(gòu)音肌群的運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)患者主動(dòng)吞咽時(shí)，還可接受同步電刺激，幫助完成吞咽活動(dòng)。⑵肌電生物反饋治療：可增強(qiáng)與吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善吞咽功能的目的。第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日2.針灸治療:常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)、金津、玉液等。3．替代進(jìn)食⑴鼻飼法：經(jīng)鼻插入胃管攝食，方法簡(jiǎn)單，但會(huì)使口腔、咽喉部分泌物增加，并妨礙吞咽活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。⑵間歇性口腔-食管插管攝食：僅攝食時(shí)插管，痛苦小，且可避免留置插管對(duì)患者造成的不良心理影響。便于保持鼻腔、口腔和咽部的衛(wèi)生。因?yàn)槭澄锝?jīng)食管攝入，符合生理規(guī)律，有促進(jìn)改善吞咽功能的效果。4.手術(shù)治療第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

六、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練

基本原則：1、支撐面由大到小2、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡.3、身體重心逐步由低到高.4、從自我平衡到破壞平衡后維持平衡5、在注意下保持平衡到不注意下維持平衡6、從睜眼到閉眼7、破壞前庭器官的能力8、系統(tǒng)有序進(jìn)行9、從易到難第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

七、心理障礙康復(fù)治療

心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會(huì)角度出發(fā)，對(duì)患者的損傷、殘疾和殘障問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高殘疾患