腦室囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別

腦室囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

腦室內(nèi)囊性病變第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫

三腦室膠樣囊腫

蛛網(wǎng)膜囊腫

腦室型腦囊蟲病第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

皮樣囊腫

表皮樣囊腫腦室內(nèi)腫瘤性囊腫第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫好發(fā)于青年,男多于女

脈絡(luò)叢囊腫、室管膜囊腫、脈絡(luò)膜裂囊腫

以脈絡(luò)膜裂和側(cè)腦室內(nèi)較多見(尤其是右側(cè)的脈絡(luò)膜裂以及側(cè)腦室

三角區(qū)），呈類圓形在胚胎早期,神經(jīng)為單層柱狀上皮,形成神經(jīng)管時(shí),演變?yōu)榧購?fù)層柱

狀上皮,也就是神經(jīng)上皮。經(jīng)過不斷分化,神經(jīng)管管壁由內(nèi)向外分為室管膜層、套層和邊緣層,以后分別演變?yōu)槭夜苣ぜ?xì)胞、成膠質(zhì)細(xì)胞

與成神經(jīng)細(xì)胞以及軸突。在胚胎發(fā)育中,內(nèi)襯于原始腦室系統(tǒng)的神經(jīng)

上皮發(fā)生折疊、內(nèi)卷或外翻,形成一袋狀囊腔,凸向腦室內(nèi)或伸出腦

室外,從而形成囊腫,囊袋頸可離斷而使囊腫與腦室分離。臨床表現(xiàn)多樣化,缺乏特征性,可輕可重,以頭痛最常見,其次為視覺

障礙、抽搐、下肢肌力下降等。部分也可無癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)

無特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為單側(cè)腦室局限性變形，增大。呈圓形或卵圓形。邊緣清楚。與腦脊液密度相同，囊壁顯示不清，周圍脈絡(luò)叢或中線結(jié)構(gòu)受壓，移位是相對(duì)特征性征象。腦實(shí)質(zhì)密度無明顯異常。有報(bào)道稱神經(jīng)上皮囊腫可合并出血，囊腫密度可增高。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日MRI典型表現(xiàn)囊液呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，T2WIFLAIR呈低信號(hào)

囊壁菲薄呈線狀,無附壁結(jié)節(jié)存在,于T1WI呈等信號(hào),T2WI及T2WIFlair序列呈稍低信號(hào)強(qiáng)度，囊壁存在與否是本病診斷的關(guān)鍵。彌散加權(quán)圖呈低信號(hào)，ADC圖呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描,囊壁及囊液均不強(qiáng)化。不強(qiáng)化特征是NNC與腫瘤性囊性病

變及感染性囊性病變鑒別的關(guān)鍵。脈絡(luò)叢受壓移位,一般向內(nèi)側(cè)即中線側(cè)移位或向囊腫周邊移位,當(dāng)局

限性腦室擴(kuò)張,脈絡(luò)叢移位而囊壁較難顯示時(shí),高度懷疑有囊腫存在,

這時(shí)須適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬/窗位,仔細(xì)觀察。NNC周圍腦組織無明顯占位征象,腦組織內(nèi)無相應(yīng)病灶或水腫帶,周圍

腦池、腦溝形態(tài)正常。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日三腦室膠樣囊腫是一種少見的腦內(nèi)病變,占顱內(nèi)腫瘤的0.5%～1%絕大多數(shù)膠樣囊腫發(fā)生在30～50歲,極少數(shù)發(fā)生在嬰兒及兒童,男

女發(fā)病率相當(dāng)膠樣囊腫呈球形或卵圓形囊壁薄而完整,內(nèi)含黃綠色膠凍狀物質(zhì),

是囊壁室管膜柱狀細(xì)胞分泌的黏稠液體;也可為肉芽中心,部分可

有鈣化與出血。

較小病灶時(shí)無明顯癥狀，若阻塞腦脊液通路或壓迫侵犯三腦室周

圍結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)以下癥狀1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛嘔吐2、進(jìn)行性或波動(dòng)性癡呆3、陣發(fā)性、短暫性意識(shí)喪失4、眩暈、記憶缺失、行為異常、復(fù)視等第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)CT平掃多呈均勻高密度，少數(shù)呈等密度，極少數(shù)呈低密度。病灶多為圓形或卵圓形，邊緣光滑，無周圍水腫。占位效應(yīng)主要為阻塞室間孔引起的雙側(cè)或單側(cè)不同程度的腦積水。增強(qiáng)掃描多數(shù)不強(qiáng)化，少數(shù)病灶囊壁強(qiáng)化或囊內(nèi)血管使囊腫發(fā)生不同程度強(qiáng)化MRI表現(xiàn)(1)第三腦室前部圓形或卵圓形腫物,最典型最多見者表現(xiàn)為：T1WI呈高信號(hào)，

T2WI呈低信號(hào)，也可表現(xiàn)為T1WI及T2WI均呈高信號(hào)；FLAIR未見減低(2)若囊內(nèi)含有較多含鐵血黃素成分時(shí)，則在T1WI及T2WI均呈較低信號(hào)(3)囊腫內(nèi)可見無信號(hào)鈣化斑;(4)梗阻性腦積水,雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大,第三腦室縮小或顯示不清;(5)增強(qiáng)后囊腫可見不同程度的強(qiáng)化。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜囊腫可見于任何年齡，以兒童多見

側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫占顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的4.4%

三腦室及四腦室極為罕見最常見于側(cè)腦室枕角及三角區(qū)一般認(rèn)為囊腫起源于脈絡(luò)叢,Yate等注意到囊腫與脈絡(luò)叢相連,推

測(cè)囊腫起源于血管間質(zhì)并內(nèi)陷入臨近腦組織使囊腫壁披附一層膠

質(zhì)組織。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)

CT掃描表現(xiàn)為腦室局限性擴(kuò)大，囊腫呈類圓形或卵圓形低密度影。囊壁一般不顯影，極少見呈線樣稍高密度影MRI表現(xiàn)

MRI掃描表現(xiàn)為邊界清楚的占位，其內(nèi)容物信號(hào)與腦脊液相同。

T2FLAIR表現(xiàn)為低信號(hào)。MRI增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化的脈絡(luò)叢匍匐于囊腫壁表面。DWI呈低信號(hào)，在ADC圖上蛛網(wǎng)膜囊腫呈高信號(hào),近似于腦脊液信號(hào)第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日腦室型腦囊蟲病源于囊尾蚴在人腦內(nèi)的寄生，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病

腦室型腦囊蟲病占腦囊蟲病15%，多見于四腦室，其次為三腦室

可單囊也可多囊

好發(fā)于青壯年，男女比例5：1六鉤蚴部分病灶隨腦脊液循環(huán)進(jìn)入腦池、腦裂區(qū)，少數(shù)病灶存留

于腦室

腦室型腦囊蟲囊泡期因體積小，與腦脊液無比較界面，很難發(fā)現(xiàn)

膠樣囊泡期表現(xiàn)為薄壁大囊第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)

CT掃描不能區(qū)分囊壁和四周腦脊液之間的界限，然而可顯示出囊蟲頭節(jié)，腦室形態(tài)異?；蚰X室局限性不對(duì)稱擴(kuò)大，脈絡(luò)叢移位，梗阻性腦積水，有時(shí)囊泡內(nèi)密度高于腦脊液，囊壁可見環(huán)形強(qiáng)化或鈣化MRI表現(xiàn)

MRI掃描表現(xiàn)為腦室局部非對(duì)稱性擴(kuò)大，變形，表現(xiàn)為囊性病灶。T1比腦脊液信號(hào)略高，囊腫壁被周圍低信號(hào)的腦脊液勾畫出來，表現(xiàn)為高信號(hào)，頭節(jié)亦呈高信號(hào)。T2囊蟲呈高信號(hào)，但不如腦脊液高，囊壁呈線狀略低信號(hào)，頭節(jié)依稀可見。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日

腦室型腦囊蟲病特征腦室內(nèi)大囊性病灶，且囊壁菲薄。多數(shù)不能顯示囊蟲頭節(jié)，少數(shù)發(fā)現(xiàn)囊蟲頭節(jié)。病灶僅輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。病灶呈厚壁者少見，僅發(fā)現(xiàn)在導(dǎo)水管周圍者呈厚壁或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化表現(xiàn)第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日皮樣囊腫皮樣囊腫(囊性畸胎瘤)屬先天性錯(cuò)構(gòu)瘤囊腫為單房囊壁較厚（類似皮膚結(jié)構(gòu)）囊腔內(nèi)可見皮脂、上皮碎屑、毛發(fā)和較黏稠液體腦室內(nèi)皮樣囊腫好發(fā)于四腦室第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT及MRI表現(xiàn)

四腦室囊狀擴(kuò)大

囊腫內(nèi)含有較多液性脂肪——CT呈均質(zhì)很低密度——MRIT1、T2為高信號(hào)

囊腫內(nèi)含有多種混合成分——CT呈不均質(zhì)密度——MRI呈不均質(zhì)信號(hào)

囊壁因含脂肪呈高信號(hào)

增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日表皮樣囊腫顱內(nèi)良性腫瘤，又名珍珠瘤或淡質(zhì)瘤

好發(fā)于20-40歲，無性別差異

腦室表皮樣囊腫常見于第四腦室，偶見于側(cè)腦室、三腦室

先天性：異位胚胎殘余的外胚層組織即神經(jīng)溝形成神經(jīng)管時(shí)，來源于神經(jīng)鞘的外胚層細(xì)胞的

包含物在神經(jīng)管內(nèi)發(fā)生的殘留

獲得性：少見，主要由外傷及醫(yī)療操作如腰穿及鞘內(nèi)注射引起

其病理基礎(chǔ)是由于皮膚表皮碎片異位所生成的囊腫腫物壁由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，隨腫瘤的生長(zhǎng)而生長(zhǎng)，隨著腫瘤

增大，其壁相對(duì)較厚。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)生于四腦室的表皮樣囊腫臨床表現(xiàn)為眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，構(gòu)音障

礙等小腦癥狀和顱內(nèi)壓增高引起的頭痛、嘔吐、視乳頭神經(jīng)水腫等

癥狀，只有不到50%患者出現(xiàn)典型的腦積水

發(fā)生于側(cè)腦室，生長(zhǎng)的部位特殊，其生長(zhǎng)空間比其他部位受到的

限制相對(duì)較小，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)，相對(duì)較大，生長(zhǎng)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)

CT上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，均勻或不均勻低密度應(yīng)，密

度低于或近似于腦脊液，邊緣清晰

增強(qiáng)掃描時(shí)病灶不強(qiáng)化，邊界光整清晰，偶見邊緣輕

度弧形強(qiáng)化

少數(shù)CT掃描表現(xiàn)為等密度或高密度，可能是囊腫內(nèi)蛋

白含量高，囊內(nèi)出血，鈣化，脂肪皂化所致第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日MRI典型表現(xiàn)

T1WI呈不均勻低信號(hào)，其強(qiáng)度介于腦實(shí)質(zhì)和腦脊液之

間，T1WI脂肪抑制像未能抑制T2WI多呈高信號(hào)，T2FLAIR囊內(nèi)見不同數(shù)量的絮狀稍

高信號(hào)影

增強(qiáng)多無強(qiáng)化或囊壁輕度強(qiáng)化

DWI表現(xiàn)為明顯高信號(hào)

典型表現(xiàn)，內(nèi)容物多為松軟或豆渣樣的角化物伴少量

脫落的上皮細(xì)胞第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日MRI不典型表現(xiàn)

在T1WI呈高信號(hào)，近年來認(rèn)為高濃度的蛋白質(zhì)是其原因T2WI低信號(hào)可能是囊內(nèi)容物為高粘度物質(zhì)所致

根據(jù)T1信號(hào)分為兩型Ⅰ型內(nèi)容物為膽固醇結(jié)晶，呈均勻低