2022年醫(yī)學(xué)專題-少尿原因待查

少尿原因(yuányīn)待查.第一頁，共二十頁。點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加文本少尿定義：

新生兒尿量<1ml/kg.h,<0.5ml/kg.為無尿，嬰幼兒<200ml/d，學(xué)齡前兒童<300ml/d，學(xué)齡兒童<400ml/d,<50ml/d為無尿。成人小于400ml或每小時持續(xù)小于17ml為少尿。.第二頁，共二十頁。尿液生成(shēnɡchénɡ)機制第三頁，共二十頁。腎小球濾過(lǜɡuò)率

(腎小球毛細血管血圧+腎小囊膠體(jiāotǐ)滲透壓)_

(腎小球毛細血管血漿滲透壓+腎小囊靜水壓)GFR=濾過(lǜɡuò)系數(shù)*定義：是指單位時間(通常為1min)內(nèi)兩腎生成濾液的量。第四頁，共二十頁。少尿病因(bìngyīn)腎前性因素（原料不足）腎性因素（生成(shēnɡchénɡ)障礙）腎后性因素（尿液運輸障礙）第五頁，共二十頁。腎前性因素：任何引起進入腎小球毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)的血容量減少的因素都可致少尿。液體攝入不足失血腹瀉、嘔吐大面積燒傷液體異常分布全身血容量不足膠體輸注過多高粘滯狀態(tài)溶血病血漿滲透壓心力衰竭嚴重心律失常心包壓塞心排功能收縮血管藥物腎血管栓塞腎血管受壓休克血管因素↑↑抗利尿激素異常分泌綜合征：由于下丘腦異常分泌抗利尿激素，作用于集合管，水通道，增加集合管對水的通透性，使水被保留(bǎoliú)體內(nèi)。第六頁，共二十頁。腎性因素(yīnsù)（腎小球+腎小管）鏈感后腎炎乙肝性腎炎其他病原引起的間質(zhì)性腎炎腎盂腎炎感染性紫癜性腎炎狼瘡性腎炎其他免疫性腎炎免疫性氨基糖苷類抗結(jié)核藥重金屬毒蕈蛇毒、蜂毒有機磷農(nóng)藥中藥藥物及中毒Alport綜合征先天性腎病綜合征遺傳性腎缺如腎發(fā)育不全腎萎縮腫瘤結(jié)構(gòu)性第七頁，共二十頁。腎前性及腎性少尿鑒別(jiànbié)腎前性腎性尿比重尿滲透壓(mmol/L)尿鈉(mmo/L)鈉濾過分數(shù)(FeNa)腎衰指數(shù)尿蛋白質(zhì)尿沉渣>1.018>600<20<1<1無／輕微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++顆粒管型、紅白細胞、腎衰管型尿滲透壓=（尿比重(bǐzhòng)-1）*40000（mOsm/kg.H2O）正常值：600-1000第八頁，共二十頁。腎前性及腎性少尿鑒別(jiànbié)第九頁，共二十頁。腎后性因素(yīnsù)腎盂結(jié)石腎盂輸尿管連接畸形腫瘤壓迫外傷積血腎盂異位輸尿管口輸尿管狹窄腫瘤壓迫輸尿管結(jié)石輸尿管神經(jīng)源性膀胱功能障礙膀胱畸形膀胱腫瘤膀胱結(jié)石膀胱痙攣膀胱部尿道畸形尿道外傷醫(yī)源性尿道損傷尿管阻塞尿道第十頁，共二十頁。診斷(zhěnduàn)思路是否少尿少尿發(fā)生的年齡起病急緩伴隨(bànsuí)癥狀第十一頁，共二十頁。新生兒少尿攝入不足：補液量或奶量不足腹瀉、嘔吐、體表丟失多（查體有脫水表現(xiàn)）新生兒溶血、紅細胞粘滯癥（面色）先天性心臟病，心力衰竭、休克(xiūkè)等。泌尿系發(fā)育畸形（腎、輸尿管、膀胱、尿道）神經(jīng)源性膀胱（脊膜膨出）導(dǎo)尿管阻塞第十二頁，共二十頁。嬰幼兒少尿腹瀉、嘔吐、燙傷等營養(yǎng)不良、低蛋白血癥心力衰竭、心律失常、各種休克等腎臟疾?。耗I病綜合征，腎炎等腎、輸尿管、膀胱結(jié)石腫瘤(zhǒngliú)壓迫泌尿系、泌尿系腫瘤(zhǒngliú)外傷致泌尿系損傷第十三頁，共二十頁。學(xué)齡前兒童(értóng)少尿血容量不足：腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、燙傷，嚴重感染、休克、心衰等腎疾病(jíbìng)：感染性腎炎，腎病綜合征、中毒及藥物性腎衰外傷、腫瘤、結(jié)石致腎盂、輸尿管、膀胱、尿道損傷神經(jīng)源性膀胱（脊髓炎、脊髓腫瘤、顱內(nèi)疾病等）第十四頁，共二十頁。查體注意(zhùyì)：生命體征、末梢循環(huán)脫水征、水腫心臟聽診(tīngzhěn)、叩診腹部：包塊、肝脾、移動性濁音，腎叩擊痛，叩診膀胱大小下肢活動情況，神經(jīng)系統(tǒng)第十五頁，共二十頁。學(xué)齡兒童少尿腎前性：腎血管栓塞、各種休克、心衰、心律失常等腎性：腎小球腎炎，乙肝、紫癜性腎炎，自身免疫性腎炎、中毒(zhòngdú)。腎后性：結(jié)石、外傷，腫瘤。神經(jīng)源性膀胱（脊髓腫瘤、脊髓炎）第十六頁，共二十頁。輔助(fǔzhù)檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿蛋白檢測、便常規(guī)、血常規(guī)肝腎功、心肌酶、電解質(zhì)相關(guān)病原體檢測、自身抗體心臟彩超、腹部B超，胸腹片，腹部CT泌尿系B超，靜脈尿路造影、腹主動脈造影、逆行腎盂造影腎穿刺(chuāncì)活檢第十七頁，共二十頁。謝謝(xièxie)！第十八頁，共二十頁。腎缺如、腎發(fā)育不良、馬蹄腎腎盂輸尿管連接處狹窄、輸尿管狹窄膀胱(pángguāng)發(fā)育異常尿道狹窄，尿道瓣膜第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)少尿原因待查。腎前性因素：任何引起進入腎小球毛細血管的血容量減少的因素都可致少尿?？估蚣に?jīsù)異常分泌綜合征：由于下丘腦異常分泌抗利尿激素(jīsù)，作用于集合管，水通道，增加集合