肺彌漫性病變肺泡粘液腺癌

肺彌漫性病變肺泡粘液腺癌第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日病史摘要患者張××，女，58歲，農(nóng)民2009年12月受涼后出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流黃涕，伴咳嗽，咯黃痰，無發(fā)熱、胸痛、氣短、咯血等癥狀，當?shù)卦\所口服“感冒藥”3日后好轉(zhuǎn)，仍有咳嗽，陣發(fā)性干咳，遇冷空氣時明顯，伴出汗增多，間斷自服“感冒藥”、“甘草片”等藥物無效，咳嗽影響正常生活，劇烈時可出現(xiàn)嘔吐，夜間不咳醒2010年5月10日患者于劇烈咳嗽后出現(xiàn)血痰，每日1-4次，量不多，自述為白痰中含粉紅色壞死物，伴左側(cè)胸痛，疼痛與呼吸及體位無明顯關系，2-3日后自行緩解，未再咯血及胸痛。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日實驗室檢查胸部CT：兩肺多發(fā)結節(jié)空洞影。×109／L，GR79-82％G試驗:17.03pg／mlGM試驗:陰性肺功能:輕度限制性通氣功能障礙伴小氣道功能嚴重減退。支氣管舒張試驗陰性。痰涂片：革蘭氏陽性球菌及陰性桿菌。未發(fā)現(xiàn)霉菌。痰液基制片鏡檢：散在炎癥細胞及泡沫細胞，未見腫瘤細胞。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日病史介紹既往史：2002年宮頸癌Ⅱ期行子宮雙側(cè)附件切除術。術中曾輸血，術后行4次化療并放療。圍術期發(fā)現(xiàn)血糖高，口服二甲雙胍／格列吡嗪治療。個人史:無特殊。婚育史：無特殊。家族史：無特殊。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日病史簡介查體：T36.8℃P80次／分R18次／分Bp120／80mmHg

營養(yǎng)中等，神志清，精神尚可，自主體位。皮膚粘膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。咽無充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次／分，律齊。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2010-05-12

肺部CT第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2010-05-12

肺部CT第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日CT引導下經(jīng)皮肺穿刺05-141.病理：肺壞死組織及少量散在細胞殘核2.涂片：壞死背景下可見少量細胞殘核，部分具異型性06-041.病理：涂片見大量壞死物質(zhì)和少量淋巴細胞，中性粒細胞等炎細胞，期間夾雜有少量散在分布的分化尚好的鱗狀上皮細胞，符合肺部感染，結合臨床。

2.穿刺物細菌培養(yǎng)：（－）第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日病史介紹

6月中旬于北京某醫(yī)院住院氣管鏡：左主支氣管及左上下葉開口粘膜充血水腫，局部粘膜粗糙，小結節(jié)。各級支氣管分嵴銳利，開口通暢。病理：支氣管粘膜，肺組織慢性炎。頭顱MRI：未見異常。超聲：術后盆腔未見異常。雙側(cè)乳腺正常，雙頸部見腫大淋巴結（最大2.2＊0.4）雙側(cè)腋窩淋巴結可見（最大1.4＊0.5），滑車上未見腫大淋巴結。卵巢壁多發(fā)隆起樣病變考慮息肉可能性大。心臟結構及功能未見異常。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日輔助檢查胸部CT（2010-6-10）第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日輔助檢查胸部CT（2010-6-10）第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日入院診斷：1雙肺結節(jié)空洞性質(zhì)待查:

轉(zhuǎn)移癌？血管炎？肺結核？肺膿腫？肺囊腫合并感染？肺部真菌感染？2宮頸癌術后32型糖尿病第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日入院后血常規(guī):第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日入院后肝腎功能：正常。CRP：10.69mg／L血沉：47mm／h第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日輔助檢查第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日入院后凝血六項及D二聚體：無異常電解質(zhì)、腎功能、肝功能：無異常腹部超聲：肝膽脾胰腎無異常ENA＋ANA、ANCA均正常結核抗體：陰性第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日痰涂片：第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日入院后腫瘤蛋白芯片：第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日？第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日分析病史特點：

1、58歲女性患者；

2、因“間斷咳嗽9月余”入院，病程長。

3、查體一般情況好，兩肺呼吸音清，未聞及羅音。

4、血常規(guī)曾提示感染，尿常規(guī)，大便常規(guī)未見異常，生化，ANCA，自身抗體未見異常，血沉增快，CRP略偏高，結核抗體陰性。腫瘤標志物基本正常；

5有宮頸癌病史10年.6、從CT片讀片：雙肺多發(fā)病變，有結節(jié)樣及空洞改變，空洞內(nèi)壁規(guī)整，縱膈淋巴結無明顯腫大。多次CT比較病變進展緩慢。

7、多次支氣管肺組織病理呈炎癥改變。

第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷肺空洞樣病變第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷肺結核：好發(fā)于青壯年，病程較長，中毒癥狀明顯；好發(fā)于上葉尖段及下葉背段，洞內(nèi)壁光滑，多為薄壁，中空偏向肺門側(cè)，病灶周圍及雙肺可見衛(wèi)星灶，空洞不充盈，易查出結核桿菌，抗結核治療有效；肺膿腫：各年齡段均發(fā)病，起病急或慢，臨床常有高熱，咯膿臭痰，空洞壁厚，內(nèi)緣光滑，急性期外緣模糊，慢性期周圍條索影，空洞內(nèi)可見液平，膿腫多明顯，?？膳囵B(yǎng)出厭氧菌，抗炎吸收快；第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷肺吸蟲病:多為薄壁單房或多房性空洞，周圍可有索條或斑片影。霉菌:主要見于新型隱球菌，空洞外緣模糊，合并片狀及模糊的結節(jié)影，動態(tài)變化較快。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷支氣管囊腫：常見于青少年，發(fā)病時間長，可無癥狀；好發(fā)于下葉，洞壁菲薄(壁厚lmm～2mm)，內(nèi)外緣均光滑，并發(fā)感染的洞壁不規(guī)則增厚。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷韋氏肉芽腫:病灶為肺內(nèi)多發(fā)結節(jié)，由肉芽腫和炎癥構成，較大結節(jié)內(nèi)形成空洞的病灶>2cm。多發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤：多位于兩肺中下肺野外帶邊緣部分，輪廓清楚，邊緣光滑，密度一般均勻，可有結節(jié)影，洞壁厚薄不均。淋巴瘤:空洞發(fā)生于結節(jié)型和腫塊型淋巴瘤，呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日05-1205-2406-1008-0309-04第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日05-2406-1008-0309-04第二十七頁，共二十九頁