醫(yī)學(xué)專題-丹紅病例分享

2023/2/211丹紅注射液治療(zhìliáo)短暫性腦缺血發(fā)作病例分享河北省人民(rénmín)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科DepartmentofNeurology,HebeiGeneralHospital齊亞超第一頁，共二十一頁。2023/2/212病歷(bìnglì)摘要一般情況：患者(huànzhě)男性，54歲，石家莊市人，經(jīng)商。

主訴:主因發(fā)作性左側(cè)肢體麻木2月余，加重20天于2015-06-0410:30入院。第二頁，共二十一頁。2023/2/213病歷(bìnglì)摘要病歷摘要

現(xiàn)病史：患者緣于2月余前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體麻木，每次持續(xù)時(shí)間約1-2小時(shí)，平均每天發(fā)作1-2次，不伴其它肢體感覺異常，不伴頭暈、頭痛及惡心、嘔吐，不伴四肢無力及言語不利，不伴吞咽困難及飲水嗆咳，不伴四肢抽搐及牙關(guān)緊閉、意識(shí)障礙及二便失禁等。曾就診于當(dāng)?shù)?dāngdì)診所，給予對(duì)癥治療，具體不詳，患者癥狀未見明顯改善，近20天前患者自覺癥狀加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長，平均8-9次/天，每次持續(xù)約3-4小時(shí)緩解，緩解后無明顯不適，發(fā)作性質(zhì)同前。為求進(jìn)一步診治而來我院，門診以“TIA”收入我科第三頁，共二十一頁。2023/2/214病歷(bìnglì)病歷摘要既往史：高血壓病史(bìnɡshǐ)16年，最高達(dá)200/130mmHg，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平1片日一次，富馬酸比索洛爾半片日一次，血壓控制尚可。個(gè)人、婚育史：吸煙史30年，平均20支/日，飲酒史30年，平均3-5兩/日，婚姻、家族史無特殊。第四頁，共二十一頁。2023/2/215病歷(bìnglì)摘要查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/82mmHg，神志清楚，言語流利(liúlì)，高級(jí)皮層功能正常，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙眼各方向活動(dòng)可，無復(fù)視及眼震，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱，示齒口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)腱反射一致，雙側(cè)肢體深、淺感覺一致對(duì)稱，雙側(cè)共濟(jì)檢查對(duì)稱未見異常，雙側(cè)病理征陰性，頸軟，無抵抗，腦膜刺激征陰性DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334第五頁，共二十一頁。2023/2/216病歷(bìnglì)摘要生化全項(xiàng)：膽固醇6mmol/L（0-5.2）↑同型半胱氨酸：15.80umol/L（≤15）↑頸部(jǐnɡbù)血管超聲：右側(cè)頸總動(dòng)脈（等回聲）、雙側(cè)頸動(dòng)脈球部、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（混合回聲）斑塊形成（狹窄小于50%）；右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（等回聲）斑塊形成。余血管未見明顯異常。心臟超聲：主動(dòng)脈瓣鈣化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒張功能減低。頭顱MRI+MRA+DWI：雙側(cè)額葉慢性小缺血灶；雙側(cè)上頜竇、篩竇及左側(cè)蝶竇炎癥。右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見明顯異常。第六頁，共二十一頁。2023/2/217病例(bìnglì)特點(diǎn)①患者中老年男性。②既往“高血壓”病史，長期飲酒吸煙史。③無明顯誘因出現(xiàn)(chūxiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體麻木，每次持續(xù)1-4個(gè)小時(shí)可完全緩解，緩解期無異常。④查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性⑤頭顱MRI+MRA+DWI：雙側(cè)額葉慢性小缺血灶；雙側(cè)上頜竇、篩竇及左側(cè)蝶竇炎癥。右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見明顯異常。初步診斷：1短暫性腦缺血發(fā)作；2高血壓3級(jí)（很高危）；3高甘油三酯血癥；4高同型半胱氨酸血癥第七頁，共二十一頁。2023/2/218病歷(bìnglì)摘要治療(zhìliáo)：丹紅注射液

40ml日二次靜點(diǎn)前列地爾10ug日一次入壺腦苷肌肽10毫升

日一次靜點(diǎn)阿司匹林腸溶片100mg日一次口服阿托伐他汀鈣20mg晚一次口服甲鈷胺片500ug日三次口服葉酸片5mg日三次口服維生素B6片10毫克日三次口服硫酸氫氯吡格雷片75毫克日一次口服第八頁，共二十一頁。2023/2/219診斷(zhěnduàn)分析1.診斷：TIA2.定位：責(zé)任動(dòng)脈為右側(cè)大腦中動(dòng)脈。3.發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化型+血流動(dòng)力學(xué)低灌注(guànzhù)4.高危因素：高血壓、高同型半胱氨酸血癥、長期吸煙飲酒史、第九頁，共二十一頁。2023/2/2110預(yù)后(yùhòu)與轉(zhuǎn)歸住院治療5天后患者癥狀發(fā)作明顯減少(jiǎnshǎo)；1周后患者可在基本停止發(fā)作；14天出院時(shí)全天無發(fā)作第十頁，共二十一頁。2023/2/2111感想1、本患者接診后應(yīng)用丹紅注射液，經(jīng)過積極治療后取得良好效果。

2、腦血管治療：有效血流建立-改善腦血流灌注-清除(qīngchú)自由基-神經(jīng)保護(hù)治療3、丹紅在有效血流建立及神經(jīng)保護(hù)中發(fā)揮作用？第十一頁，共二十一頁。2023/2/2112安全有效(yǒuxiào)的中藥注射劑

步長倍通丹紅注射液第十二頁，共二十一頁。2023/2/2113產(chǎn)品(chǎnpǐn)概述丹紅注射液1.產(chǎn)品名稱：丹紅注射液2.成分：丹參紅花3.規(guī)格：10ml中國第一個(gè)快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的專利中成藥4.產(chǎn)品歷史：2004年上市,2006年進(jìn)入國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,2007年入選百姓放心藥,2010年獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)及中國專利金獎(jiǎng)。5.適應(yīng)癥：冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。第十三頁，共二十一頁。2023/2/2114臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

對(duì)全身（腦、心、肺、肝、腎等）臟器供血不足均有改善作用對(duì)梗塞性供血不足效果尤為顯著（腦梗、心梗）改善微循環(huán)，有效治療糖尿病所致心腦血管等各類并發(fā)癥配合腦心通有效預(yù)防(yùfáng)冠心病支架術(shù)后血管再狹窄、再堵塞第十四頁，共二十一頁。TIA的危險(xiǎn)因素與治療(zhìliáo)目的

①不能改變的因素（nonmodifiableriskfactors）：年齡（55歲后每10年中風(fēng)發(fā)生率增加一1倍）、種族（亞洲人的中風(fēng)特點(diǎn)）、性別、家族史。

②證實(shí)可調(diào)整的危險(xiǎn)因素（well-documentedmodifiableriskfactors）:高血壓、吸煙、糖尿病、無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄、鐮狀細(xì)胞病、高血脂、心房纖顫（非瓣膜性）。

③證據(jù)少的可調(diào)整的危險(xiǎn)因素：肥胖、體力活動(dòng)、飲酒、高同型（半）胱氨酸血癥[Hyperhomocyst（e）inemia]、藥物濫用、高凝狀態(tài)（Hypercoagulability：抗心磷脂抗體、LeidenV因子、Prothrombin20210mutation、蛋白(dànbái)C缺乏、蛋白(dànbái)S缺乏、AntithrombinIII缺乏）、激素替代治療、口服避孕藥、炎性過程。2023/2/2115第十五頁，共二十一頁。可改變的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素高血脂：血膽固醇和缺血性腦血管疾病輕微相關(guān)；膽固醇水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)程度及斑塊的厚度相關(guān)。2023/2/2116第十六頁，共二十一頁。穩(wěn)定(wěndìng)和消退斑塊丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔脂代謝的影響試驗(yàn)?zāi)康模河^察丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化(AS)家兔模型脂代謝及血管內(nèi)皮功能的影響,探討丹紅注射液抗AS作用及可能機(jī)制。試驗(yàn)結(jié)果：DC組比較,血清TC、LDL-C明顯降低(P＜0.05)；血管AS病變顯著減輕(P＜0.05),血清NO水平顯著增高(P＜0.05)；血漿(xuèjiāng)ET水平顯著降低(P＜0.05)。2023/2/2117原文(yuánwén)發(fā)表于《臨床心血管病雜志》2007年4月第23卷第4期第十七頁，共二十一頁。研究(yánjiū)結(jié)論本研究中,高膽固醇飼料可致家兔產(chǎn)生嚴(yán)重的AS；而丹紅注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性AS家兔(DC組)的血清TC和LDL-C具有降低(jiàngdī)作用,且在斑塊/內(nèi)膜面積比及內(nèi)膜/中膜厚度比中,分別較HC組下降了26.71%和38.05%(P＜0.05),顯著減輕了AS斑塊的形成,實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：丹紅注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性AS具有明顯抑制作用。其作用機(jī)制可能為：①降低血清TC和LDL-C水平,延緩AS斑塊的形成；②調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成和釋放NO、ET,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,進(jìn)而產(chǎn)生抗AS作用2023/2/2118第十八頁，共二十一頁。改善(gǎishàn)血管流變學(xué)2023/2/2119結(jié)論：丹紅能顯著延長家兔的血小板最大聚集時(shí)間、明顯降低最大聚集率、顯著抑制血栓的形成、降低纖維蛋白原含量、血小板黏附率。提示：丹紅在抗凝溶栓的治療作用中效果顯著，且比單純使用丹參(dāncān)注射液、紅花注射液以及將兩者簡單加和的藥效明顯。實(shí)驗(yàn)(shíyàn)來源：竇肇華第四軍醫(yī)大學(xué)第十九頁，共二十一頁。薈萃(huìcuì)分析：有效治療急性缺血性卒中

2023/2/2120結(jié)果：納入29篇文獻(xiàn)（3191例患者）Meta分析顯示以下項(xiàng)目優(yōu)于對(duì)照組：1，顯著降低患者因?yàn)椴∏閻夯鴱?fù)治的概率2，提高治療(zhìliáo)神經(jīng)功能損傷有效率3，改善神經(jīng)功能4，改善血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)論：現(xiàn)有研究表明丹紅注射液能有效改善急性缺血性卒中患者的神經(jīng)功能缺損，對(duì)于血液流變學(xué)指標(biāo)改善也有明顯療效，且安全性較高。第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)2