診斷學(xué)惡心嘔吐嘔血便血腹痛PPT

診斷學(xué)惡心嘔吐嘔血便血腹痛PPT第一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日第十節(jié)惡心與嘔吐

第二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日一.病因反射性嘔吐

中樞性嘔吐前庭障礙性嘔吐

神經(jīng)性嘔吐第三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日1.反射性嘔吐（1）咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。胃、十二指腸疾?。杭甭晕改c炎、消化性潰瘍、急性胃擴(kuò)張或幽門(mén)梗阻、十二指腸雍滯等腸道疾病：急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過(guò)敏性紫癜等。第四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日1.反射性嘔吐（2）肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ?。

其他疾病：如腎輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。心肌梗塞、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日2.中樞性嘔吐（1）

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染，如各種腦炎、腦膜炎腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。顱腦損傷；如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)；第六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日2.中樞性嘔吐（2）全身性疾?。喝缈赡芤蚰蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高等而致嘔吐。藥物：如抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐第七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日2.中樞性嘔吐（3）精神因素：胃腸神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食等第八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日3.前庭障礙性嘔吐伴聽(tīng)力障礙、眩暈等耳科癥狀迷路炎梅尼埃病暈動(dòng)病第九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日二.臨床表現(xiàn)嘔吐的時(shí)間：育齡期婦女晨起嘔吐見(jiàn)于早期妊娠。亦可見(jiàn)于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。第十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日二.臨床表現(xiàn)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：

餐后近期嘔吐特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致；餐后即刻嘔吐，可能為精神性嘔吐；餐后1小時(shí)以上嘔吐稱(chēng)延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日二.臨床表現(xiàn)嘔吐的特點(diǎn)

精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐惡心很輕或缺如，后者以噴射狀嘔吐為其特點(diǎn)。第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日二.臨床表現(xiàn)嘔吐物的性質(zhì)：帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；不含膽汁說(shuō)明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下；含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，而無(wú)酸味者可能為賁門(mén)狹窄或賁門(mén)失弛緩癥所致第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日三.伴隨癥狀（1）伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥；伴頭痛及噴射性嘔吐者常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日三.伴隨癥狀（2）伴眩暈、眼球震顫者；見(jiàn)于前庭器官疾病。應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等。則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。已婚育齡婦女；且嘔吐在早晨者應(yīng)注意早孕。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日四.問(wèn)診要點(diǎn)

①?lài)I吐的起病，如有無(wú)確定的病因或誘因，急起或緩起，過(guò)去腹部手術(shù)史，女性患者的月經(jīng)史等；嘔吐時(shí)間，晨起還是夜間，間歇或持續(xù)，與飲食、活動(dòng)等有無(wú)關(guān)系；嘔吐物的特征；嘔吐物性狀及臭味等，由此可以推測(cè)是否中毒、嚴(yán)重消化道器質(zhì)性疾病或梗阻等；根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門(mén)失弛緩；是否有膽汁，可區(qū)分十二指腸乳頭平面上、下之梗阻等；根據(jù)嘔吐物的量可確定有無(wú)上消化道梗阻，并估計(jì)液體丟失量；第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日四.問(wèn)診要點(diǎn)②發(fā)作的誘因，如體位，進(jìn)食，咽部刺激等誘因·。③伴隨的癥狀，已如前述。④診治情況，如是否作X線(xiàn)鋇餐、胃鏡、腹部B型超聲、血糖、尿素氮等檢查。第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日第十一節(jié)嘔血第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日定義

嘔血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因（一）消化系統(tǒng)疾病

1.食管疾?。?/p>

食管靜脈曲張破裂、食管癌、食管炎、食管異物、食管?chē)婇T(mén)粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。2.胃及十二指腸疾?。?/p>

最常見(jiàn)為消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍），其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(Zollinger—E1lison綜合征)、胃血管異常如恒徑動(dòng)脈綜合征(Dieulafoy病)等亦可引起嘔血。

3.門(mén)靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血或門(mén)脈高壓性胃炎出血第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因（二）上消化道鄰近器官或組織的疾病如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血。此外還有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰、主動(dòng)脈瘤破人食管、胃或十二指腸、縱隔腫瘤破入食道等。第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因（三）全身性疾病

1.血液疾病血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過(guò)量)等。

2.感染性疾病流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。

3.結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及上消化道。

4.其他尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因如上所述，嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見(jiàn)，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，因此考慮嘔血的病因時(shí)，應(yīng)首先考慮上述四種疾病。當(dāng)病因未明時(shí)，也應(yīng)考慮一些少見(jiàn)疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1．嘔血與黑便嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白(hematin)，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便(melena)

。第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

2．失血性周?chē)h(huán)衰竭①出血量在10％～20％血容量時(shí)，無(wú)血壓、脈搏變化，可僅表現(xiàn)為頭暈、乏力②出血量達(dá)血容量20％以上，有出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀③出血量達(dá)血容量30％以上，則有急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，顯示脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3.血液學(xué)改變出血早期可無(wú)明顯血液學(xué)改變，出血3～4h以后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋?zhuān)t蛋白及血細(xì)胞比容逐漸降低。4.其他大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等表現(xiàn)。第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日伴隨癥狀1.上腹痛：

①中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性和節(jié)律性，多為消化性潰瘍。②中老年人，慢性上腹痛，痛無(wú)規(guī)律性并有厭食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日伴隨癥狀2.肝脾腫大：

①脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗(yàn)肝功能障礙，提示肝硬化門(mén)脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。②肝明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）陽(yáng)性者多為肝癌。第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日伴隨癥狀3.黃疸：

①黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝膽疾病所引起；②黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日伴隨癥狀4.皮膚粘膜出血:

常與血液疾病及凝血障礙的疾病有關(guān)。5.其他:①近期有服用非甾體類(lèi)藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變；②在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門(mén)粘膜撕裂傷。

第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日伴隨癥狀6．頭暈、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(dòng)(如由臥位變坐、立位時(shí))而發(fā)生，伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血。第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)診要點(diǎn)1、明確是否“嘔血”，即為咯出或嘔出，且需除外鼻腔、口腔等出血。2、嘔血的誘因有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝人史。3、嘔吐物顏色4、嘔吐的量5、伴隨癥狀6、既往病史、服藥史第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D示

esophagealvarices第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D示

spurting

oozing第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D示隆起型胃癌(BorrmannTypeI).第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D示胃體潰瘍型癌(BorrmannTypeII)第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D示良性胃潰瘍第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日第十二節(jié)便血第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日定義便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛門(mén)排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱(chēng)為隱血(occultblood)。第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因(一)下消化道疾病1．小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲(chóng)病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。

2．結(jié)腸疾病急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等。

3．直腸肛管疾病直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。

4．血管病變?nèi)缪芰觥⒚?xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形、血管退行性變、缺血性腸炎、靜脈曲張等。第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因

(二)上消化道疾病視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。(三)全身性疾病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、尿毒癥：流行性出血熱、敗血癥等。第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)糞便顏色：①上消化道出血或小腸出血—柏油便（tarrystool）；②下消化道出血—鮮紅或暗紅；③痔，肛裂，直腸腫瘤出血—鮮紅且不與糞便混合；④急性細(xì)菌性痢疾—黏液膿性鮮血便；⑤急性出血壞死性腸炎—腥臭洗肉水樣便；第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日伴隨癥狀1.腹痛：慢性反復(fù)規(guī)律性—消化道潰瘍，膿血便—細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血，其他便血如腸套疊（小兒）、急性出血壞死性腸炎、腸系膜血栓形成或栓塞等。2.里急后重（tenesmus）：即肛門(mén)墜脹感。見(jiàn)于痢疾，直腸炎，直腸癌。3.發(fā)熱：敗血癥，流行性出血熱，白血病。第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日伴隨癥狀4.全身出血傾向：重癥肝炎，流行性出血熱，白血病，過(guò)敏性紫癜，血友病等。5.皮膚改變：肝掌與蜘蛛痣提示肝硬化；皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。6.腹部腫塊：惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸套疊，及Crohn病等。第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)診要點(diǎn)1.便血的病因與誘因：2.便血的量：3.伴隨的癥狀：4.患者的一般情況變化：5.過(guò)去是否腹瀉，腹痛，痔瘡，肛裂等病史；有否用過(guò)抗凝藥物等。第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日第十三節(jié)腹痛腹痛(abodominalpain)是臨床上極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。對(duì)腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度、放射痛、誘發(fā)及緩解因素的掌握對(duì)診斷及治療是至關(guān)重要的。第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日腹痛腹痛急性腹痛(AcuteAbdominalPain)慢性腹痛(ChronicAP)第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因一.急性腹痛

(1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。(2)空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。(4)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。(5)腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門(mén)靜脈血栓形成。第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因(6)腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孑L疝、胸椎結(jié)核。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因二.慢性腹痛(1)腹腔臟器慢性炎癥：如慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等。(2)消化道運(yùn)動(dòng)障礙：如功能性消化不良、腸易激綜合征及膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等。(3)胃、十二指腸潰瘍。

第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日病因(4)腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸壅滯，慢性腸梗阻。(5)臟器包膜的牽張：實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。(6)中毒與代謂|障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。(7)腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：以惡性腫瘤居多，與腫瘤不斷生長(zhǎng)、壓迫和侵犯感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。

第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制腹痛內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制1.內(nèi)臟性腹痛：是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)疼痛部位不確切疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、灼痛常伴惡心、嘔吐、出汗等。第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制2.軀體性腹痛是來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根。疼痛特點(diǎn)定位準(zhǔn)確痛的程度強(qiáng)烈而持續(xù)可有局部腹肌強(qiáng)直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制

3.牽涉痛指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。

疼痛特點(diǎn)定位明確疼痛劇烈有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生機(jī)制牽涉痛的臨床意義牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對(duì)病變部位的判斷有一定幫助。

膽囊疾病有上腹痛牽涉至右肩痛心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)

闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn)

移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurneypoint）。第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.腹痛部位region2.腹痛性質(zhì)和程度quality&severity3.誘發(fā)因素provocative-palliativefactors4.發(fā)作時(shí)間和體位的關(guān)系temporalcharacteristics第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.腹痛部位region中上腹部：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，右上腹：膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等右下腹McBurney點(diǎn)：急性闌尾炎臍部或臍周：小腸疾病左下腹部：結(jié)腸疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂彌漫性或部位不定的疼痛：急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2．腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣、膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2．腹痛性質(zhì)和程度陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸