骨一科臨床路徑髖關(guān)節(jié)

骨一科臨床路徑髖關(guān)節(jié)第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日匯報內(nèi)容適用病種路徑情況質(zhì)量分析第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日本路徑適用病種股骨頸骨折ICD-10：S72.00股骨頭壞死ICD-10：M87.-5髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良ICD-10:M16.2/M16.3髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎ICD-10：M16第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日路徑介紹診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。治療方案的選擇及依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日路徑介紹參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組.創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013,15(12):1013-1017.

2.中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.3.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）.國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號.4.中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2016,36(2):65-71.第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（1）股骨頸骨折：1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（2）股骨頭壞死：1.第一診斷必須符合ICD-10：M87.-5股骨頭壞死疾病編碼。2.股骨頭壞死終末期，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。3.除外股骨近端腫瘤及骨折。4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。5.病變影響患者生活質(zhì)量，患者有改善患髖疼痛及活動度的要求。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（3）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：1.第一診斷必須符合ICD-10:M16.2/M16.3髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（4）髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：1.第一診斷必須符合ICD-10：M16髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日路徑天數(shù)及基本內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)住院日≤18天術(shù)前準(zhǔn)備：第1-3天，完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。調(diào)整患者一般情況，主要包括：營養(yǎng)準(zhǔn)備，超前鎮(zhèn)痛，抗凝干預(yù)。手術(shù)日：第4天，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后生命體征監(jiān)控，鎮(zhèn)痛、抗凝及營養(yǎng)支持治療。術(shù)后觀察期：第5-7天，繼續(xù)生命體征監(jiān)控，逐漸進(jìn)行肌肉恢復(fù)性功能鍛煉?？祻?fù)治療期：第8-18天。康復(fù)科介入，關(guān)節(jié)功能鍛煉。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日患者宣教應(yīng)用髖關(guān)節(jié)知識手冊、康復(fù)訓(xùn)教等形式，進(jìn)行患者宣教第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日出院標(biāo)準(zhǔn)1. 體溫正常，血常規(guī)及血生化等常規(guī)檢查結(jié)果無明顯異常,血沉及C-反應(yīng)蛋白除外；2. 切口干潔，無紅腫滲出；3. 髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，NRS疼痛評分小于3分；4. 髖關(guān)節(jié)X片無異常；第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日效果統(tǒng)計2016年髖關(guān)節(jié)臨床路徑情況月份住院總?cè)藬?shù)入徑人數(shù)入徑率退出病例平均住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日次均費用次均藥費藥占比1月8562.50%21418

48,378.10

13,095.1127.07%2月3266.67%01318

62,778.01

11,749.8718.72%3月55100.00%01818

66,197.87

9,803.5614.81%4月10880.00%02018

66,591.90

14,312.5621.49%5月8675.00%01318

37,528.24

9,328.4524.86%6月55100.00%21418

56,974.96

12,416.6721.79%7月10770.00%11118

40,100.26

7,879.3819.65%8月6583.33%01618

49,851.34

9,900.8419.86%9月6116.67%02318

47,186.22

11,233.5123.81%10月9555.56%01518

43,208.34

8,521.8219.72%11月9888.89%01718

67,831.70

10,087.2914.87%12月9666.67%01418

52,514.65

9,767.3118.60%合計886371.59%5-18---第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日效果統(tǒng)計入徑率分析：2016年第1、2季度入徑率在70%以上。第3季度入徑率較前下降。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日效果統(tǒng)計第3季度入徑率降低因素主要與環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)生和患者有關(guān)。分析原因，整改用藥、治療、形成MDT協(xié)作組，提高患者合并癥治療。環(huán)境因素設(shè)備因素醫(yī)生因素患者因素季節(jié)變化，臥床后肺炎發(fā)生率高檢查設(shè)施增加，原路徑難以執(zhí)行路徑用藥及檢查不完善對于入徑標(biāo)準(zhǔn)判斷錯誤電子醫(yī)囑系統(tǒng)有所限制對于臨床路徑不了解高齡、合并癥較多入徑率降低第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日效果統(tǒng)計經(jīng)過整改，第4季度入徑率提高至70.37%。整改有效，繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日效果統(tǒng)計經(jīng)過臨床路徑的控制，平均住院天數(shù)均小于標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，床位周轉(zhuǎn)率得到有效提高。我科結(jié)合過去實際制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為18天，經(jīng)過科室質(zhì)量控制，臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)可進(jìn)一步縮短。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日效果統(tǒng)計因關(guān)節(jié)置換所用假體不同，總費用變化較大。我科費用控制的主要依據(jù)為藥占比。臨床路徑應(yīng)用以來，髖關(guān)節(jié)置換藥占比明顯下降，對于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，具有積極作用。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日效果統(tǒng)計臨床結(jié)果：術(shù)后近期效果滿意，中遠(yuǎn)期效果隨訪中。并發(fā)癥發(fā)生率：無切口感染、深部感染發(fā)生，術(shù)后院內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓形成1例，經(jīng)抗凝治療好轉(zhuǎn)。病人再住院率：0。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日變異分析術(shù)前住院日第3季度：4例正變異≤3天；10例負(fù)變異≥5天；術(shù)前住院日5.3天。科室監(jiān)測指標(biāo)：提高擇期限期手術(shù)入院3天內(nèi)完成率。第4季度：8例正變異≤3天；7例負(fù)變異≥5天，術(shù)前住院日4.3天。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日變異分析第三季度、第四季度入院3天內(nèi)完成率對比、術(shù)前住院日對比，明顯改善。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日退出原因分析全年共退出5例，1月退出2例，6月退出2例，7月退出1例。退出原因分析：1月份2例：其中1例為入院后檢查診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核，已不符合路徑標(biāo)準(zhǔn)，予以出徑；另1例為年輕患者股骨頸骨折，手術(shù)方式選擇為空心螺釘固定，不符合路徑標(biāo)準(zhǔn)，予以出徑。6月份2例：其中1例為高齡合并較多疾病，家屬拒絕手術(shù)治療，不符合路徑標(biāo)準(zhǔn)，予以出徑。另1例術(shù)后合并肺炎，延長抗生素使用時間，變異較大，予以出徑。7月份1例：患者術(shù)前準(zhǔn)備階段出現(xiàn)腦出血，屬較大變異，予以出徑。第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日退出原因分析原因分析：退出原因多為患者病情變化。解決方案：（1）完善入院前評估，減少較嚴(yán)重合并癥對路徑干擾。