異位前列腺誤診為腫瘤

異位前列腺誤診為腫瘤中石油中心醫(yī)院廊坊愛(ài)德堡醫(yī)院影像科楊景震2016病例交流（14）臨床近期病例男，73歲。大便困難，直腸指診盆腔腫物，直腸鏡未見(jiàn)異常，之后在愛(ài)德堡醫(yī)院行MRI檢查。T2WI常規(guī)與壓脂矢狀腫塊最大徑矢狀顯示腫塊與前列腺關(guān)系T1WI常規(guī)與壓脂擴(kuò)散加權(quán)成像預(yù)掃多期增強(qiáng)多期MRI增強(qiáng)腫物大?。?.6×6.2×5.9cm手術(shù)切除的標(biāo)本手術(shù)后3天復(fù)查盆腔CT前列腺看另一例（中石油中心醫(yī)院醫(yī)院）男，61歲。以排尿渾濁就診，尿檢及PSA未見(jiàn)異常，超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺腫物，行MRI檢查。T1WIT2WI矢狀T2WI：腫塊內(nèi)血管流空征擴(kuò)散圖ADC圖擴(kuò)散加權(quán)成像預(yù)掃動(dòng)脈早期動(dòng)脈后期期靜脈期靜脈后期MR多期增強(qiáng)第一例診斷什么？術(shù)前MRI診斷：侵襲性血管粘液瘤或肌纖維母細(xì)胞瘤手術(shù)：探查手術(shù)口較小，暴露并分離腫物后順利切除之，術(shù)中有較多的出血。腫物切開(kāi)，可見(jiàn)大量粘液。（愛(ài)德堡醫(yī)院、中石油中心醫(yī)院病理科）病理：腫物內(nèi)纖維組織間可見(jiàn)前列腺腺體，區(qū)域腺體萎縮并擴(kuò)張，腔內(nèi)可見(jiàn)前列腺石，形態(tài)符合前列腺良性病變，結(jié)合影像表現(xiàn)及手術(shù)所見(jiàn)首先考慮異位前列腺（慢性炎性及變性）。致謝：中科院腫瘤醫(yī)院病理科張宏圖教授病理讀片指導(dǎo)病理圖病理圖病理圖前列腺異位：極其罕見(jiàn)，最早在1894年報(bào)道，之后相繼有個(gè)案，可以異位于盆腔、尿道、精囊、陰囊、附睪。而作為單獨(dú)的較大盆腔腫塊形式并誤診為腫瘤，這種形式在中、西文檢索未見(jiàn)到報(bào)告。承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2013年及河北醫(yī)藥1981年分別報(bào)道1例異位的前列腺位于附睪、陰囊（黃豆大?。┑牟±?；2004年臨床泌尿外科雜志、云南醫(yī)藥各有1例前列腺組織異位于膀胱的個(gè)案?；蛘`診為膀胱息肉或誤診為前列腺增生。通過(guò)我們這例異位的前列腺腫塊診斷和治療過(guò)程表明，影像學(xué)特別是MRI檢查的多序列應(yīng)用雖然有一定的幫助，仍需要依賴于病理學(xué)的認(rèn)定。尤其是異位的前列腺發(fā)生退變或炎性變時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)不宜與腫瘤區(qū)分。本例的MRI所見(jiàn)富水成分并結(jié)合大體標(biāo)本，尚不能除外源自異位前列腺之囊腺瘤可能。Prostatecancerarisinginectopicprostatictissuewithintheleftseminalvesicle:ararecasediagnosedwithmulti-parametricmagneticresonanceimagingandmagneticresonanceimaging-transrectalultrasoundfusionbiopsy.BMCMedImaging.2016Feb24外院手術(shù)及病理診斷：侵襲性血管粘液瘤MRI診斷：盆腔腫物，考慮起自會(huì)陰部1、血管肌纖維母細(xì)胞瘤（AMFB）2、侵襲性血管粘液瘤（AAM）第二例侵襲性血管粘液瘤，溫和的梭形細(xì)胞及星形細(xì)胞均勻地分布于粘液樣基質(zhì)中侵襲性血管粘液瘤的微囊變AAM病理學(xué)所見(jiàn)（文獻(xiàn)）侵襲性血管黏液瘤(AAM)與血管肌纖維母細(xì)胞瘤(AMFB)均為軟組織罕見(jiàn)腫瘤，好發(fā)于女性，男性較少，目前國(guó)內(nèi)外所報(bào)道的患者男女比例大致為1∶6。AAM發(fā)病年齡以20～40歲居多，AMFB則多見(jiàn)于40歲以上人群，且兩種腫瘤均無(wú)明顯癥狀。兩者均好發(fā)于外陰、會(huì)陰、下生殖道及腹股溝區(qū)域的軟組織腫，臨床、病理診斷方面容易混淆。光鏡特點(diǎn)，有研究提示：

AAM瘤體較AMFB小，但后者腫瘤細(xì)胞更豐富。AAM腫瘤細(xì)胞為梭形，量少，稀疏分布于黏液樣背景（明顯）中，AMFB細(xì)胞分布不像AAM那樣均勻，有密集與稀疏區(qū)，黏液背景也不如AAM明顯。AMFB腫瘤細(xì)胞呈梭形，其體積較AAM更大，偶呈上皮樣，而AAM則見(jiàn)明顯肌樣纖維索，常位于血管旁。增生血管及腫瘤邊緣兩者區(qū)別較明顯，AAM以厚壁中、小血管為主，可侵犯周圍脂肪組織，而AMFB則以毛細(xì)血管增生為主，且不如AAM豐富。雖然兩類腫瘤光鏡下均有紅細(xì)胞外漏，但AMFB不像AAM那樣出現(xiàn)血栓。由于對(duì)盆腔軟組織性激素受體分布尚不明確，目前包括EＲ