肺癌中醫(yī)臨床路徑方案及表單

肺癌中醫(yī)臨床路徑實施方案(2018年版)(一)適用對象第一診斷為肺惡性腫瘤(ICD-10編碼：C34.901)。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷診斷標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡臨床常見證候：肺脾氣虛證肺陰虛證氣滯血瘀證痰熱阻肺證氣陰兩虛證。(三)治療方案的選擇(四)標準住院日為≤28天。(五)進入路徑標準1.第一診斷必須符合肺癌肺惡性腫瘤疾病(ICD-10編碼：C34.901)的患2.患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診(六)中醫(yī)證候學觀察(七)入院檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、蛋白電泳(3)心電圖(4)腫瘤標志物(5)胸、腹部影像學檢查(6)支氣管鏡及病理學檢查(八)治療方案在辨證論治的基礎上，能夠加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白防治化療引起的惡心嘔吐：半夏15g,丁香9g,砂仁10g,烏藥10g,黃芪20g,研末，用生姜汁調敷足三里、神闕穴，外蓋以橡皮膏固定，每48h換1次。治療癌性胸痛：實性疼痛外用化積膏(川烏、草烏各15g、細辛3g、膽南星10g、三棱15g、乳香10g、末藥10g,冰片3g采用傳統(tǒng)油膏制備工藝加工而成藥膏)以消腫散結止痛。辨證屬寒者加肉桂、高良姜；氣滯者加枳殼、香附；血大小選用不同劑量鎮(zhèn)痛膏，膏藥厚度為0.1cm左右，外蓋以橡皮膏固定，每48h換1次。補肺方：天冬15g,麥冬15g,五味子10g,白英12g,黃精20g,沙參15g,百合20g,黃芪20g,桔梗10g。補腎方：黨參15g,枸杞子15g,女貞子10g,菟絲子10g,白術15g,補骨脂15g,茯苓20g,當歸15g,川芎12g,生地12g,白芍20g,炙甘草10g。通絡方：當歸10g,川芎15g,桃仁10g,赤芍20g,丹皮10g,黃芪20g,三棱15g,柴胡10g,紅花10g,桂枝10g,仙靈脾10g,懷牛膝10g,丹參10g,伸筋草10g,威靈仙12g,獨活10g,羌活10g。放化療后骨髓抑制：大椎、足三里、腎腧，用艾條灸懸灸20分鐘，每日一臍灸：神闕穴艾柱灸，約2小時，每周二次。若食欲不振、惡心嘔吐者：選用【黃芪山藥粥】(黃芪20g、山藥50g、雞內金15g、生姜3-6片、梗米3兩，加水1000ml,用文火煮粥),有健脾、和胃、若白細胞、血小板下降者：選用【益元粥】(西洋參15克，阿膠(研粉)20克，當歸15克，赤小豆100克，龍眼肉20克，枸杞15克，花生20克，黑米200克。將西洋參切成飲片，阿膠敲碎后研成細末，備用。將赤小豆、當歸、黑豆、花生洗干凈，同放入沙鍋內，加適量水，用大火煮沸后，改用小火煨煮1小西洋參3克，天門冬、麥門冬各12克，金銀花6克，將4味藥放入茶壺內，南——腫瘤分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)擬訂。(九)出院標準(十)有無變異及原因分析適用對象：第一診斷為肺癌(TCD編碼：BNA000內科癌病，ICD-10編碼：C34.901)時間日(第1天)曰(第2天)第3～14天(第1周期)主要診療工作中醫(yī)四診信息采集書寫病歷與患者或家屬溝通，交代病情及考前須知口上級醫(yī)師查房確定中醫(yī)藥綜合治療診療方案)□完成病程和查房□根據(jù)輔助檢查結果，確定治療方案及日期□向患者及家屬交代治療期間考前須知中醫(yī)四診信息采集采取相對應的治療措施□上級醫(yī)生查房，根據(jù)病□完成病程和查房記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護理□中藥治療臨時醫(yī)囑□入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)?？诟喂δ?、腎功能、電解質口血糖、血脂、心肌酶譜。心電圖口腫瘤標志物口胸、腹部影像學檢查□其他檢查長期醫(yī)囑口腫瘤科常規(guī)護理辨證選擇口服中藥湯劑臨時醫(yī)囑□對癥處理長期醫(yī)囑辨證選擇口服中藥湯劑辨證選擇中藥注射劑臨時醫(yī)囑心電圖主要工作□入院介紹指導患者實行相關輔助檢查口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施指導陪護工作定時巡視病房指導陪護工作定時巡視病房變異□無有，原因：2.無有，原因：2.無有，原因：2.責任簽名責任醫(yī)師簽名時間日第15-27天(第2周期)日(第28天，出院日)主要診療工作中醫(yī)四診信息采集口療效、預后與出院評估口上級醫(yī)師查房，根據(jù)復查(血常規(guī)、肝腎以出院向患者交代出院后的考前須知，如復查時間、門診隨診、下一周期治療時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護理口普食口中藥內服□中藥注射劑口中藥穴位貼敷治療中藥泡洗臨時醫(yī)囑□血常規(guī)口肝功能、腎功能口