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文檔簡介
教案及備課筆記系
部:
臨床醫(yī)學(xué)院
教研室:
傳染病學(xué)
教
師:
TYH
2020
/
2021
學(xué)年第
2
學(xué)期教
案授課對(duì)象:
影像
專業(yè)1-6班級(jí)
授課時(shí)間2021年03月11日課程名稱中文病毒性肝炎選用教材人衛(wèi)《傳染病學(xué)》第九版授課時(shí)數(shù)4英文Viralhepatitis章節(jié)及內(nèi)容第二章第1節(jié)授課地點(diǎn)網(wǎng)上授課教學(xué)目的與要求掌握乙型肝炎病毒的主要病原學(xué)特點(diǎn)(結(jié)構(gòu),抗原抗體系統(tǒng)及意義和分子生物學(xué)標(biāo)志)。乙型、丙型病毒性肝炎的3個(gè)流行環(huán)節(jié)及主要流行病學(xué)特點(diǎn)。病毒性肝炎的主要病理改變。病毒性肝炎的臨床類型、急性肝炎的臨床特點(diǎn)。肝功能檢查主要項(xiàng)目、肝炎病毒標(biāo)志物檢查和乙肝病毒分子生物學(xué)標(biāo)志檢查的意義。病毒性肝炎的診斷依據(jù)。各型病毒性肝炎的治療原則。熟悉丙型肝炎病毒的主要病原學(xué)特點(diǎn)。各型肝炎的傳染源、易感人群和流行病學(xué)特征及各型肝炎的傳播途徑。甲型、戊型病毒性肝炎的3個(gè)流行環(huán)節(jié)及主要流行病學(xué)特點(diǎn)。HBV感染的自然史,各型肝炎(急性、慢性、重癥、淤膽型)的病理特點(diǎn)。慢性肝炎、肝炎肝硬化的臨床表現(xiàn)、肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病毒性肝炎的診斷依據(jù)(流行病學(xué)資料、臨床資料、病原診斷和病理診斷)。病毒性肝炎的病理生理。病毒性肝炎的并發(fā)癥。病毒性肝炎的診斷依據(jù)。病毒性肝炎與其它病因肝損害或黃疸的鑒別。慢性乙型肝炎的抗病毒治療及進(jìn)展。慢性丙型肝炎的抗病毒治療進(jìn)展。病毒性肝炎的預(yù)防。了解甲型、戊型、丁型肝炎病毒的病原學(xué)特點(diǎn)。丁型病毒性肝炎的3個(gè)流行環(huán)節(jié)及主要流行病學(xué)特點(diǎn)。各型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制。病毒性肝炎的主要病理生理改變。病毒性肝炎的并發(fā)癥。肝活組織檢查、腹部超聲檢查等病毒性肝炎的其它檢查。病毒性肝炎的一般治療措施。肝硬化和肝衰竭的治療措施和預(yù)后。HBV、HCV感染者的管理。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):重型肝炎的臨床表現(xiàn)及治療慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的抗病毒治療肝炎的傳播途徑及預(yù)防措施難點(diǎn):病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理教學(xué)方法(用√表示)講授法、案例教學(xué)法、提問式、討論法教具使用教學(xué)過程及時(shí)間分配主要教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法5分鐘1.定義1)、病毒性肝炎:是指多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊 4_定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。2)、病原體不同,但臨床癥狀基本相似,以疲乏、無力、食欲不正、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)黃疸。乙型和丙型、丁型易轉(zhuǎn)為慢性。講授法25分鐘2.病原學(xué)1)、甲肝(HAV)。HAV僅一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)??笻AV-IgM:是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG:是保護(hù)性抗體,是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。2)、乙肝(HBV):血清中抗原抗體的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBeHbcAg;抗-HBc:抗-HBc-lgM;抗-HBc-lgG。HBVDNA:是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。3)、丙肝:傳染源:主要為急慢性丙肝患者和慢性丙肝攜帶者傳播途徑:主要通過血液和體液傳播:輸血、血透、注射、針刺等易感人群:人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高。4)、簡述丁戊肝炎的病原學(xué)講授法10分鐘3.流行病學(xué)1)、甲型肝炎傳染源、傳播途徑、易感人群、流行特征2)乙型肝炎傳染源:急性、慢性患者、亞臨床患者和病毒攜帶者,以慢性患者和病毒攜帶者最為重要;傳染性貫穿整個(gè)病程。傳播途徑:母嬰傳播;血液、體液傳播:HBV易感人群:流行特征:3)丙型肝炎傳染源:主要為急、慢性患者,以慢性患者尤為重要,血清抗HCV陽性的亞臨床感染者也可能長期存在傳染性。傳播途徑:輸血及血制品傳播,注射途徑傳播,密切生活接觸傳播,性接觸傳播母嬰傳播:4%~7%易感人群:凡未感染過HCV者均易感。流行特征:呈全球分布,無明顯地理界限。4)丁型肝炎傳染源:急性或慢性丁型肝炎患者,HDV及HBV攜帶者傳播途徑:類似乙型肝炎易感人群:共同感染:指HBV和HDV同時(shí)感染,感染對(duì)象是正常人群或未受HBV感染的人群。重疊感染:指在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上感染HDV,感染對(duì)象是已受HBV感染的人群。流行特征全球性分布。呈散發(fā)性發(fā)病和暴發(fā)流行,以散發(fā)性為主。5)戊型肝炎傳染源患者及隱性感染者。傳播途徑糞-口傳播:是主要的傳播途徑。講授法25分鐘4.發(fā)病機(jī)制與病理生理發(fā)病機(jī)制:病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,不同類型的病毒引起疾病的機(jī)制也不盡相同。甲型及戊型病毒性肝炎:HAV/HEV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后,經(jīng)腸道進(jìn)入血流并到達(dá)肝臟,隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。病毒侵犯的主要器官是肝臟。一般認(rèn)為HAV不直接引起肝細(xì)胞病變,肝臟損害是HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反應(yīng)所引起的;戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細(xì)胞病變,而在病毒清除期肝細(xì)胞的病變主要由HEV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。乙型病毒性肝炎:對(duì)肝臟的損害機(jī)制較復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不是直接的,而是通過免疫應(yīng)答介導(dǎo)肝細(xì)胞壞死及炎癥,其中細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL)通過溶細(xì)胞機(jī)制及非溶細(xì)胞機(jī)制造成肝臟的病變;其實(shí)CTL直接造成肝細(xì)胞損傷僅占肝細(xì)胞病變的一小部分,而細(xì)胞因子如TNF-α及細(xì)胞凋亡信號(hào)Fas/FasL的激活起很大作用。TNF-α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK細(xì)胞及NKT細(xì)胞的溶細(xì)胞機(jī)制也起協(xié)同作用。丙型病毒性肝炎:的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸取決于病毒和機(jī)體免疫系統(tǒng)間的相互作用。其中HCV抗原特異性CTL在其中發(fā)揮重要作用,細(xì)胞凋亡是丙肝肝細(xì)胞損傷的機(jī)制之一,此外,調(diào)節(jié)性T細(xì)胞也參與整個(gè)疾病過程。講授法20分鐘5.臨床表現(xiàn)雖然五型病毒性肝炎的病原不同,但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同,病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎,病程超過6月者為慢性肝炎,其中1)、甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎2)、乙型丙型丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn),并有發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的可能。需注意,由于病毒感染的潛隱性,對(duì)于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎,即使患者不能提供6月以上的病史,也不一定能排除慢性肝炎的可能。⑴急性肝炎;⑵慢性肝炎。講授法20分鐘6.實(shí)驗(yàn)室檢查1).血象:急性肝炎,白細(xì)胞正?;蛘咂?,淋巴細(xì)胞相對(duì)升高慢性肝炎,肝硬化:后期白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均可減少2).肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。對(duì)判定急慢性肝炎有一定的幫助。3).膽紅素測定:血清總膽紅素身高水平可反映肝細(xì)胞損傷程度,直接膽紅素占總膽紅素比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有幫助。4)、尿二膽:尿膽素元:急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí),尿膽元素可陰性。講授法20分鐘7.診斷與鑒別診斷病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合流行病學(xué)史,并檢測到病毒特異性標(biāo)志物。1)、甲型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HAVIgM陽性,通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。2)、乙肝肝炎確診的標(biāo)記物是乙肝五項(xiàng)(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc)中至少有2-3項(xiàng)陽性(大三陽:HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三陽:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc),乙肝HBVDNA的載量可反應(yīng)病毒復(fù)制的活躍程度,肝功能異常程度反應(yīng)肝臟炎癥的活動(dòng)程度;3)、丙型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HCV陽性;4)、戊型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HEVIgM抗-HEV陽性;5)、丁型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HDV陽性或HDV抗原陽性。病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒(如巨細(xì)胞病毒、EB病毒)所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。講授法25分鐘8.治療(一)急性病毒性肝炎1急性甲型、乙型和戊型肝炎:對(duì)癥及支持治療。2孕婦和老年人較易發(fā)展為重型肝炎,應(yīng)按較重肝炎處理。3急性丙型肝炎:盡早抗病毒治療。(二)慢性病毒性肝炎一般治療對(duì)癥治療非特異性護(hù)肝藥:維生素、還原型谷胱甘肽、肝泰樂等降酶藥:甘草甜素、聯(lián)苯雙酯、垂盆草、齊墩果酸等退黃藥:茵梔黃、苦黃、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂等抗病毒治療:α干擾素、核苷類似物等免疫調(diào)節(jié)治療:胸腺肽等抗肝纖維化治療(三)重型肝炎支持和對(duì)癥治療抗病毒治療免疫治療人工肝支持系統(tǒng)并發(fā)癥的防治肝移植(四)於膽型肝炎(五)肝炎肝硬化(六)慢性乙型肝炎病毒攜帶者講授法5分鐘9.預(yù)防(5分鐘)結(jié)合流行過程的三環(huán)節(jié)說明預(yù)防措施;強(qiáng)調(diào)疫苗預(yù)防注射講授法討論法5分鐘10.機(jī)動(dòng)時(shí)間(學(xué)生提問等)布置作業(yè)或思考題思考并理解乙肝(H
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