中東呼吸綜合征診療及感染控制修改稿

關于中東呼吸綜合征診療及感染控制修改稿第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二冠狀病毒屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為α，β、γ三個屬α，β屬僅對哺乳動物致病，γ屬主要引起鳥類感染冠狀病毒

20世紀60年代中期首次發(fā)現人類冠狀病毒，是一組能引起人和動物呼吸系統感染的病毒，是引起常見的流行性感冒的病原體之一。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二冠狀病毒人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經氣溶膠、飛沫傳播。也有證據表明可經糞口途徑傳播第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二人類冠狀病毒人類冠狀病毒感染一般表現為上呼吸道感染和/或消化道癥狀冠狀病毒引起的嚴重病例報道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下的人群冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和社區(qū)獲得性肺炎，包括流感樣疾病、慢性支氣管炎急性發(fā)作等冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二新型冠狀病毒又稱類SARS病毒，與SARS病毒同屬一個家族，臨床癥狀嚴重程度類似。新型冠狀病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。新型冠狀病毒與SARS病毒并不相同，相應區(qū)段的核苷酸同源性為70~80%。新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有50~60%相似。（11月20日發(fā)表新型冠狀病毒的研究結果表明，該病毒基因序列與蝙蝠體內分離獲得的冠狀病毒最相近。）新型冠狀病毒第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二一、前言

MERS2012年9月首次報告了2例臨床表現類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例，此后中東、歐洲相繼報告了多例該病病例。2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。RespiratorysyndromeintheMiddleEast第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二MERS截至2014年10月2日，全球共有21個國家累計報告中東呼吸綜合征實驗室確診病例853例，死亡301例，病死率35.3%。部分國家出現聚集性疫情和醫(yī)務人員感染。根據目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，MERS病毒已具備有限的人傳染人的能力，但無證據表明該病毒具有持續(xù)人傳染人的能力。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二二、病原學中東呼吸綜合征冠狀病毒屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm?；蚪M全長約30kb。從基因組序列分析,與SARS基因組相似性為55%左右。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二二、病原學MERS受體分布人深部呼吸道組織。駱駝可能是人類感染的來源，但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。由于該病毒被發(fā)現時間較短，其病原學特征尚不完全清楚，病毒結構、性狀、生物學和分子生物學特征還有待于進一步的研究。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二三、流行病學※第1例，60歲（沙特人），2012年6月6日左右發(fā)病，13日因嚴重肺炎在沙特吉達市醫(yī)院治療，后發(fā)展為急性腎功能衰竭，6月20日死亡※第2例，49歲（英國籍卡塔爾人），既往健康，今年9月3日發(fā)病，7日在卡塔爾多哈醫(yī)院治療，11日乘救護飛機抵英國，目前在倫敦一醫(yī)院ICU治療。發(fā)病前曾去過沙特麥加。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中東呼吸綜合征2012年4月-2013年10月

疫情流行趨勢第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二截止2014.10.2全球共確診853例，包括301例死亡病例。疫情共涉及法國、德國、英國、意大利、西班牙、埃及、馬來西亞、美國、荷蘭、約旦、卡塔爾、沙特阿拉伯、英國、阿聯酋、意大利、突尼斯、阿曼、科威特、也門、黎巴嫩、伊朗等多個中東地區(qū)國家。疫情概況

新型冠狀病毒感染病例概況第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二三、流行病學

近期增加的病例主要集中在中東地區(qū)。由于我國與中東地區(qū)存在商務、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來，存在疫情輸入風險。盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內大范圍播散的風險較低，但仍應當密切監(jiān)測來自疫情發(fā)生地的輸入性病例。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二四、發(fā)病機制和病理

MERS的發(fā)病機制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細胞的表面受體相結合。第一群冠狀病毒能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與ACE2結合，還可同時與9-O-乙酰神經氨酸分子結合。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二四、發(fā)病機制和病理

中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4。病理主要表現為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結節(jié)和間質性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進程來看，可能存在過度炎癥反應。其詳細機制仍有待于在臨床實踐和基礎研究中進一步闡明。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二臨床癥狀潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命該病的潛伏期為2-14天左右。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二五、臨床表現和實驗室檢查（二）影像學表現。發(fā)生肺炎者影像學檢查根據不同的階段可表現為單側至雙側的肺部影像學改變，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現實變影。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二五、臨床表現和實驗室檢查（三）實驗室檢查。1.一般實驗室檢查。（1）外周血常規(guī)：白細胞總數一般不高，可伴有淋巴細胞的減少。（2）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二五、臨床表現和實驗室檢查2.病原學相關檢查。主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進行檢測，其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二五、臨床表現和實驗室檢查（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。（2）病毒分離培養(yǎng)：可從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級別（三級）的生物安全實驗室進行。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二六、臨床診斷

（一）疑似病例。患者符合臨床表現和流行病學史，但尚無實驗室確認依據。1.流行病學史。發(fā)病前14天內在中東地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。2.臨床表現。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱（體溫≥38°C）伴呼吸道癥狀。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二六、臨床診斷（二）臨床診斷病例。1．滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2．滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二呼吸道樣本樣本種類：上呼吸道標本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道標本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二六、臨床診斷（三）確診病例。疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.至少雙靶標PCR檢測陽性。2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。（四）無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據4項之一者。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二七、鑒別診斷

主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二八、治療

（一）基本原則。1.根據病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似和確診病例應住院治療；危重病例應盡早入ICU治療。轉運過程中嚴格采取隔離和防護措施。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二八、治療2.一般治療與密切監(jiān)測。（1）臥床休息，維持水、電解質平衡，密切監(jiān)測病情變化。（2）定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。（3）根據血氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時應進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二八、治療3.抗病毒治療：目前尚無明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用。4.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強細菌學監(jiān)測出現繼發(fā)細菌感染時應用抗菌藥物。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二八、治療5.中醫(yī)中藥治療：依據中醫(yī)學“溫病、外感熱病、風溫肺熱病”等病證辨證論治：（1）邪犯肺衛(wèi)證。主癥：咽痛、鼻塞、頭身痛，或伴發(fā)熱惡寒，咳喘等。治法：解表宣肺，清熱利咽。推薦方劑：柴葛解肌湯合麻杏石甘湯。常用藥物柴胡、葛根、荊芥、赤芍、銀花、連翹、桔梗、黃芩等。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二八、治療（2）邪熱閉肺證。主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腹脹便秘等。治法：清熱宣肺，通腑解毒。推薦方劑：麻杏甘石湯合桃仁承氣湯。常用藥物麻黃、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蔞、生大黃、桑白皮、人參等。（3）正脫邪陷證。主癥：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴見神昏，四末不溫，少尿或尿閉等。治法：扶正固脫，解毒開竅。推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：人參、制附片、麥冬、五味子、山萸肉、安宮牛黃丸等。第30頁，共33頁