PDCA提高介入手術部位標識執(zhí)行率

傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！2/10傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！運用PDCA循環(huán)提高介入手術部位標示執(zhí)行率近年來手術患者的安全安全備受關注。建立科學規(guī)范的手術部位標示管理制度，為手術順利安全的開展提供了有效的保障。2010年3月17日國家衛(wèi)生部正式頒布了《安全核查制度》，手術標示工作是安全核查內(nèi)容之一，也是三甲評審中重要環(huán)節(jié)之一，是保障患者手術安全的重要環(huán)節(jié)，應用于各種手術，作為保障手術安全的有效手段。現(xiàn)狀及原因分析手術部位標示工作是保障患者手術安全的一個重要環(huán)節(jié)，也是容易被介入醫(yī)生忽視的一個環(huán)節(jié)，我科隨機選取2021年1月至2021年6月在介入室接受介入手術的患者，手術標示執(zhí)行率情況如表所示。2021年上半年介入手術部位標識執(zhí)行統(tǒng)計表時間檢查人數(shù)應當標識人數(shù)實際標識人數(shù)標識執(zhí)行率2021.173735271.2%2021.270705172.5%2021.368685373.6%2021.476765471.1%2021.562624979%2021.662625182.3%合計41141131075.4%傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！手術部位未標識原因統(tǒng)計見下表。原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生百分比累計百分比手術醫(yī)生不重視4136.9%36.9%未嚴格執(zhí)行制度2118.9%55.9%介入室把關不嚴1614.4%70.3%記號筆易清除，標識被擦除1513.5%83.8%患者對存在風險不知曉，不配合98.1%91.9%其他98.1%100%針對以上數(shù)據(jù)，進行了討論分析，并針對存在的問題進了魚骨圖分析，如下：1、原因之一（人）（1）介入醫(yī)生重視度不夠。（2）患者不知曉手術標識意義，不配合標記。（3）患者不知曉手術標識意義，自行清除標識。（4）手術醫(yī)生術前未詢問及查看。（5）下級醫(yī)師未執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑，未標識。（6）緊急手術，未及時標識。2、原因之二（料）（1）記號筆顏色易清除。（2）無備用標記筆。3、原因之三（法）（1）對存在的風險不知曉。（2）未接受圍手術期管理相關制度培訓。（3）未嚴格執(zhí)行圍手術期相關管理制度。4、原因之四（環(huán)）（1）介入室忙，接收患者時未及時核對。把關不嚴。手術部位標示執(zhí)行率低原因魚骨圖傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！傳播優(yōu)秀Word版文檔，希望對您有幫助，可雙擊去除！三、PDCA循環(huán)我科針對介入手術部位標識執(zhí)行率低的問題，從2021年7月至11月開展PDCA質(zhì)量改進項目。P-Plan計劃階段2021年1月至2021年6月手術部位標示執(zhí)行率情況平均為75.4%、我科擬通過圍術期各個環(huán)節(jié)的督導，提升手術部位標識執(zhí)行率，2021年7月至2021年11月目標設定為≥95%。通過手術部位未正確標示的原因分析的柏拉圖，得知最主要原因是手術醫(yī)生不重視、未嚴格執(zhí)行制度、手術室把關不嚴、以及記號筆清除。改進計劃針對以下幾個方面進與手術醫(yī)師溝通，落實執(zhí)行率。與職能科室溝通及相關科室溝通加強督導。對為表示患者不接入介入室，必須正確標示才能通過安全核查。選用不易清除的記號筆。D-Do執(zhí)行階段1.加強與職能部門及相關科室之間的溝通職能部門協(xié)調(diào)督導手術部位正確標識。并告知手術部位標示重要性，科主任加強督查力度，建立獎懲制度，能有效增加手術部位核對的正確性與有效性。與介入室護士長進行溝通，嚴格把關，未做標識不得進入介入室。2.組織培訓、學習組織科內(nèi)員工學習手術部位安全標識制度及流程，增強風險意識，從思想上認識到手術部位標識工作是保障患者手術安全的重要環(huán)節(jié)。手術醫(yī)師進行術前準備時進行核對手術部位標識，如未做或錯誤需從新標識。C-Check檢查階段2015年7月至2015年11月對介入手術患者檢查，并進行改進后效果評估。檢查中發(fā)現(xiàn)目前手術部位標識執(zhí)行率明顯升高，詳見下表。改進后手術標識執(zhí)行率情況時間檢查人數(shù)應當標識人數(shù)實際標識人數(shù)標識執(zhí)行率2015.771716895.8%2015.867676698.5%2015.967676597%2015.1055555498.2%2015.11392929100%合計30128928297.6%改進前后手術部位標識率對比柱狀圖手術標識執(zhí)行率的變化趨勢圖A-Action效果評價經(jīng)過下半年時間的質(zhì)量改進，我科介入手術部位的標識率已有顯著地提高，存在的問題得到明顯改進。有效提高了我科醫(yī)務人員執(zhí)行手術標識率的依從性，增強了醫(yī)務人員的風險意識，提高了手術安全。