十四種搶救藥物的臨床應(yīng)用

十四種搶救藥物的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日分享了與死神擦肩而過(guò)的喜悅第二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日見(jiàn)證了太多的生死離別第三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

致馬航失聯(lián)飛機(jī)

人生最心痛的事情，莫過(guò)于以為只是暫別，輕松的送別，笑著說(shuō)回來(lái)見(jiàn)，最后暫別成了永別，卻永無(wú)機(jī)會(huì)再相見(jiàn)。腦海里殘留的是你轉(zhuǎn)過(guò)身離去的背影，那些還沒(méi)說(shuō)出的話，再也沒(méi)有機(jī)會(huì)訴說(shuō)。

“離開(kāi)時(shí)，要好好告別，像最后一次；相

見(jiàn)時(shí)，要心存感激，像第一次?！钡谒捻?yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日【致MH370】此刻，清晨8：40，昨天的此時(shí),載著239人的您本已該穩(wěn)穩(wěn)降落北京?？?5個(gè)小時(shí)過(guò)去了，仍沒(méi)有您的消息。239個(gè)生命，154名同胞，您們好嗎？救援已經(jīng)繼續(xù)，我們?nèi)栽谑睾?，?qǐng)您們也不要輕言放棄。我們知道，您肯定晚到了,但不相信您會(huì)不到。MH370，全中國(guó)都準(zhǔn)備接機(jī)！平安，回家！祈福奇跡！我們億萬(wàn)顆心都在為您們牽掛！第五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

管制員【致MH370】

一名管制員簡(jiǎn)單的一段話，卻已潸然淚下：的確只有民航人才能體會(huì)的壓抑和悲傷吧……“馬航370，管制雷達(dá)希望看到你，如果聽(tīng)得到，請(qǐng)保持現(xiàn)有高度，直飛目的地。放心我們?yōu)槟闵暾?qǐng)直飛，其他好心機(jī)組也會(huì)配合避讓。大家都很樂(lè)意讓你們第一落地。航路天氣目前晴朗，目的地北京氣溫5度，有些冷，下機(jī)穿厚點(diǎn)。記得抱抱接你們的親友，他們很愛(ài)很愛(ài)你們……”。

第六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日藥物武器雖然我們見(jiàn)證了很多生死離別，讓人撕心裂肺；但更多的是分享了很多擦肩而過(guò)搶救成功的喜悅，除了我們的技能外，搶救藥在關(guān)鍵時(shí)刻成了我們戰(zhàn)斗中必備武器，所以我們必須好好的掌握這些藥物的臨床應(yīng)用。第七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日我們的搶救柜我們的搶救柜固定放置的搶救柜第八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)簽清晰的搶救柜第九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日擺放有序的搶救藥第十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日搶救井然有序第十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日賓至如歸的搶救室第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日整潔干凈的備用搶救床第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日寬敞明亮的搶救室第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容概述（一）搶救藥排列順序（二）搶救藥相關(guān)知識(shí)（三）搶救藥臨床應(yīng)用（四）急救藥管理制度（五）急救藥總結(jié)提問(wèn)第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日藥物名稱一、腎上腺素二、異丙腎上腺素三、阿托品四、洛貝林（山梗菜堿）五、可拉明（尼可剎米）六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地蘭十、速尿（呋喃苯胺酸）十一去甲腎上腺素 十二地塞米松十三氨茶堿十四10%葡萄糖酸鈣

（一腎二異三阿托

四洛五可六利多）

（七多八阿九西地

十尿一去地氨鈣）

第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日日?？谡Z(yǔ)習(xí)慣老心三聯(lián)：腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素新心三聯(lián)：腎上腺素利多卡因阿托品老呼三聯(lián)：尼可剎米洛貝林回蘇林新呼二聯(lián)：尼可剎米洛貝林第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日“正副腎”之稱的來(lái)由一.腎上腺素為什么叫副腎？去甲腎上腺素為什么叫正腎？腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，其生物合成主要是先在髓質(zhì)細(xì)胞中首先形成去甲腎上腺素（正腎），然后進(jìn)一步經(jīng)苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶的作用，使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素（副腎）?，F(xiàn)在都可以人工合成，這兩種激素是西醫(yī)的產(chǎn)物…..第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日成鹽種類1.硫酸慶大霉素，硫酸阿托品，硫酸氫氯吡格雷片，硫酸亞鐵，硫酸銨，硫酸鎂，硫酸鈉等2.鹽酸西替利嗪片，鹽酸左氧氟沙星片，鹽酸氟桂利嗪膠囊，鹽酸氨溴索口服溶液等3.馬來(lái)酸依那普利片，馬來(lái)酸曲美布汀片，馬來(lái)酸桂哌齊特，馬來(lái)酸依那普利片等4.重酒石酸間羥胺，重酒石酸去甲腎上腺素5.氨茶堿，氨基比林，氨溴索，安黃等

第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日藥物的更新?lián)Q代1.回蘇林已經(jīng)被淘退2.利多卡因—胺碘酮胺碘酮無(wú)論從有效率，復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)都有優(yōu)于利多卡因的優(yōu)勢(shì)。3.去甲腎上腺素A.升壓作用：間羥胺與多巴胺替代;(引起少尿，升壓維持短）B.用藥途徑有限：因強(qiáng)烈的局部收縮小血管，所只能靜脈用藥，不能皮下，肌注，口服第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日受體的作用

α受體：主要是作用于血管，使其興奮時(shí)可使皮膚，粘膜，內(nèi)臟小血管收縮明顯，可增加回心血量，血壓升高，以便保障重要器官的血液供應(yīng)β1受體:主要是作用于心臟，興奮時(shí)可增加心肌收縮力，心率增加，血壓升高β2受體：主要是作用于支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣，增加通氣量第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日α受體β1受體β2受體第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日一、腎上腺素

作用：①興奮心臟，心肌收縮力加強(qiáng),

心率↑

(β1作用)②血壓增高(α作用）③松弛支氣管平滑肌(β2作用)

用途：①過(guò)敏性休克的搶救②心臟驟停的復(fù)蘇③支氣管哮喘；局麻輔佐藥；止血副作用：心悸、頭痛、過(guò)量或IV太快致腦溢血，室顫。劑量：1mg/ml，IV劑量1mg/次，最新報(bào)道劑量3—5mg/次，心臟復(fù)蘇10—15分鐘內(nèi)可用12mg第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日輸血反應(yīng)第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日二、異丙腎上腺素

（喘息定，止喘靈）作用：興奮心臟加速傳導(dǎo)（β1），心率↑松弛支氣管平滑?。é?），平喘促進(jìn)糖原脂肪分解用途：①支氣管哮喘急發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯

②心臟驟停

③抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，心前區(qū)疼痛。劑量：1mg/2ml第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日三、阿托品作用：①抑制腺體分泌：用于全麻術(shù)前用藥

②緩解平滑肌痙攣：胃腸道絞痛

③解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制：心動(dòng)過(guò)緩

④擴(kuò)瞳，麻痹視神經(jīng)：檢查眼底，驗(yàn)光

⑤興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：解救有機(jī)磷中毒

⑥擴(kuò)張血管：抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，便秘；視力模糊，幻覺(jué)注意：①尿潴留；②規(guī)格劑量（0.5mg/ml和

5mg/ml）第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日四、洛貝林（山梗菜堿）作用：興奮呼吸中樞；

興奮迷走神經(jīng)用途：①新生兒窒息（臍靜脈）

②co中毒

③嚴(yán)重感染引起的呼衰

④中樞抑制藥中毒。不良反應(yīng)：頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯，更多引起心動(dòng)過(guò)速，呼吸抑制劑量：3mg/ml，每次3—6mgIV，極量20mg/日IV第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日五、可拉明（尼可剎米）作用：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快用途：①各種原因引起的中樞性呼吸衰竭

②藥物中毒：如嗎啡，阿片

③疾病致中樞呼吸抑致不良反應(yīng)：毒性小，面部潮紅，煩躁不安；心悸惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫禁忌：驚厥及抽搐者劑量：0.375/2ml第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日六、利多卡因作用：①抑制異位節(jié)律，減慢心率②相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期用途：治療各種原因，特別是心梗和強(qiáng)心甙中毒導(dǎo)致的室性心律失常。不良反應(yīng)：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)—嗜睡、感覺(jué)異常，聽(tīng)力衰退，嚴(yán)重可致癲癇發(fā)作。注意：①低血鉀應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀②有傳阻滯者慎用劑量：0.1／5ml第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日七、多巴胺作用：①興奮心臟（β1

),對(duì)心率影響小

②小劑量擴(kuò)張血管

③較大劑量興奮血管（α）可致血壓↑用途：用于各種原因引起的休克不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，高血壓注意：①嗜鉻細(xì)胞瘤禁用②用前必須補(bǔ)充血容量劑量：20mg/2ml第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日八、阿拉明（間羥胺）作用：①收縮血管（α作用強(qiáng)）

②興奮心臟（β1作用弱)

③升高血壓用途：用于各種低血壓狀態(tài)不良反應(yīng)：①心律失常②升壓過(guò)快過(guò)猛可致肺水腫、心跳停搏③超量的表現(xiàn)為抽搐，嚴(yán)重高血壓④藥液外溢可致局部組織壞死⑤長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)可發(fā)生低血壓劑量：10mg∕ml第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日九、西地蘭作用：①增強(qiáng)心肌收縮力

②減慢竇性心律

③

抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)用途：主要用于充血性心衰、房顫、房撲、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。不良反應(yīng)：①心臟反應(yīng)-毒性引起心律失常、室早

②消化道反應(yīng)—惡心嘔吐

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)—頭暈、失眠、視覺(jué)障礙注意事項(xiàng)：用量與速度；禁止與鈣劑同用；密切觀察反應(yīng)劑量：0.4mg/2ml/支極量1－1.2mg/日緩慢推注第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日十、速尿（呋喃苯胺酸）作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低腎血管阻力,增加腎血流量用途：①充血性心衰，心性、腎性、脾性水腫

②急性肺水，腦水腫，肝硬化腹水

③預(yù)防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期

④藥物中毒、利尿加速排泄不良反應(yīng)：①水電解質(zhì)紊亂②胃腸道反應(yīng)-惡心嘔吐③大量快速用藥聽(tīng)力下降注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝、腎功能不全禁用，

避免與氨基甙抗生素合用劑量：

20mg/2ml。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日十一、去甲腎上腺素(NA)作用：①收縮血管（α作用

）

②興奮心臟（β1作用)

③升高血壓用途：①抗休克

②上消化道止血不良反應(yīng)：①局部組織壞死

②急性腎衰

③不宜突然停藥（BP急劇下降，囊胞）注意事項(xiàng)：①防外漏②防腎實(shí)質(zhì)損傷劑量：2mg/1ml第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日十二地塞米松（氟美松）作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影響造血系統(tǒng)，影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。用途：①阿狄森氏病，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥

②嚴(yán)重感染，抗休克

③過(guò)敏性疾病和自身免疫性病病

④血液?。ㄔ僬?、急淋、多發(fā)性骨髓瘤）不良反應(yīng)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（向心性肥胖、多毛癥）禁忌①腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)②糖尿?、劭咕幉荒芸刂频母腥緞┝?mg/1ml第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日十三、氨茶堿作用:對(duì)支氣管平滑肌有直接松弛作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈用途：①急性支氣管痙攣以及慢性哮喘

②心性、腎性水腫。不良反應(yīng)：靜注太快多者濃度過(guò)高可致心悸、惡心嘔吐，心律失常，血壓急劇下降，兒童敏感性高易致驚厥；過(guò)敏反應(yīng)注意事項(xiàng)：①治療指數(shù)窄②不能同時(shí)用的藥物劑量：0.25/2ml極量0.5/次1.0/日第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日茂菲氏滴球加藥事件第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日十四、10%葡萄糖酸鈣作用：維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性用途：①治療鈣缺乏②過(guò)敏性疾患③鎂中毒；氟中毒④心肌復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用不良反應(yīng)注入過(guò)快全身發(fā)熱，心率↑心律失常，心博驟停注意事項(xiàng)①高鈣血癥，高鈣尿癥，腎結(jié)石病史，類肉瘤病洋地黃中毒時(shí)禁止靜脈應(yīng)用鈣劑②注意推注速度，防外滲，小兒不宜靜注劑量：1g∕10ml第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)1.需要稀釋緩慢推注藥：西地蘭，利多卡因

氨茶堿，10%糖鈣2.靜脈用藥需要防外滲：多巴胺，阿拉明去甲腎，10%糖鈣3.心率↑：副腎，異丙腎，阿托品（β1）4.心率↓

：西地蘭，利多卡因，去甲腎，間羥胺5.血壓↑：副腎，去甲腎，多巴胺，間羥胺（α）6.平喘：異丙腎，氨茶堿（β2）第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日臨床科室急救用藥品管理制度

急救用藥品為搶救急危重癥患者所用，必須妥善嚴(yán)格管理，保證做到隨用隨有，不能延誤搶救應(yīng)急時(shí)以最快的速度使用。一、急救藥品要有專車專柜

搶救車要有固定地點(diǎn)

二、急救藥品要有清晰目錄，

急救藥的存放要固定三、急救藥品要齊全，以滿足臨床搶救病人需要。

第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日臨床科室急救用藥品管理制度四、急救藥品要由專人管理，實(shí)行急救藥品日交周核對(duì)五、專管護(hù)士每周檢查一次，

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月檢查一次，在登記本做好登記六、要專人定期對(duì)急救藥品的清點(diǎn)，對(duì)用過(guò)的藥品及時(shí)補(bǔ)充

對(duì)近效期管理內(nèi)藥品要及時(shí)