頸椎病診療方案

2023〔頸椎病〕診療方案項(xiàng)痹〔頸椎病〕刺激或壓迫鄰近組織〔神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)〕而產(chǎn)生的一系列以頸、肩、背、頭部苦痛不適為主要病癥和體征的綜合征。其臨床表現(xiàn)輕者頭、頸、肩臂麻木苦痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可消滅頭暈、心40-60人。診斷病名中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹西醫(yī)診斷:頸椎病中醫(yī)證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎缺乏證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):2023頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部病癥體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度轉(zhuǎn)變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。神經(jīng)根型：具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)根本相符合；排解頸椎外病變〔胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等〕所致的苦痛。脊髓型：消滅頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性轉(zhuǎn)變、頸椎管狹窄，并證明存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)展性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。消滅交感不典型的患者，假設(shè)行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，病癥有所減輕，則有助于診斷。除外其他緣由所致的眩暈：耳源性眩暈：由于內(nèi)耳消滅前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞。眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎-基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦堵塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。V1V3動(dòng)脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。其他緣由：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過(guò)度勞累、長(zhǎng)期睡眠缺乏等。椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)眩暈；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。治療：〔一〕中醫(yī)中藥治療【1】中醫(yī)辨證施治：風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。川芎、蔓荊子等。血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。紅花等。痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推舉方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草等。肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。澤瀉、桂枝、附子〔先煎〕等。氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。推舉方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。【2】針灸主穴：列缺、后溪、合谷、曲池、風(fēng)池、頸夾脊、頸百勞。風(fēng)寒濕加溫針灸、火罐，氣滯血瘀加局部梅花針叩打，痰濕阻絡(luò)加足三里、豐隆、氣海，肝腎缺乏加太溪、三陰交、絕骨。還可依據(jù)病情酌選阿是穴、勞宮穴、太陽(yáng)、百會(huì)、太沖等。針灸可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血、扶正祛邪之成效，進(jìn)而起到緩解苦痛、改善病癥的目的。【3】推拿松解類(lèi)手法根本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉3～5通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按挨次分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、命門(mén)穴，每穴0.5～1分鐘，點(diǎn)揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復(fù)三遍，力氣以患者消滅局部溫?zé)帷⑺崦?、傳?dǎo)為度。2～33～5牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置3～51按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處〔或痙攣的頸部肌肉處，右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的根本手法完畢治療。拔伸推按法〔以右側(cè)為例〕患者坐位，醫(yī)者站在患者右前2～5者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。整復(fù)類(lèi)手法旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，到達(dá)有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者3～5“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要把握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者前方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突〔或橫突〕旁，用右手〔或肘窩〕15-30到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，常可聽(tīng)到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下亦有稍微的位移感。旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲30～45度。在此30〔約0度的損傷。其他頸椎微調(diào)手法。【4】小針刀療法〔特色療法〕15～20°，常規(guī)對(duì)病變椎間盤(pán)節(jié)段及與之相鄰的上下各一個(gè)節(jié)段處的項(xiàng)韌帶、棘間韌X定位。對(duì)于伴有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花等病癥的患者，在乳突下緣至枕骨結(jié)節(jié)下緣查找壓痛點(diǎn)，一般在乳突下緣、枕骨下緣、枕骨C2、C3〔刀口線與身體縱軸平行〕于壓痛點(diǎn)處直刺骨面，行橫行和縱行通透剝離。對(duì)于伴有植物神經(jīng)功能紊亂病癥者，患者取仰臥位，充分痛點(diǎn)，避開(kāi)頸椎兩側(cè)頸總動(dòng)脈，快速進(jìn)針刀至皮下后再緩慢進(jìn)針，進(jìn)針刀過(guò)程中如消滅上肢串麻觸電感等特別狀況時(shí)應(yīng)馬上略微后退針3～5mm，對(duì)痙攣的肌筋膜和瘢痕組織硬結(jié)進(jìn)行松解剝離，并直達(dá)頸前橫突根部的骨性標(biāo)志。對(duì)于伴有肩背部或上臂部痛的患者，多在上胸椎段棘突兩C6～C7找到明顯壓痛點(diǎn)，用針刀進(jìn)展切割、剝離松解。5~102515【5】其它中醫(yī)藥適應(yīng)癥技術(shù)：中藥熏蒸 依據(jù)患者病情辨證分型，可酌情選用科內(nèi)協(xié)定熏蒸方對(duì)頸部進(jìn)展中藥熏蒸，以疏風(fēng)驅(qū)邪、通絡(luò)止痛。中藥外敷 可酌情選用通痹外敷散調(diào)敷患處其能有效緩解急性期苦痛、改善病癥。其它 中藥涂擦、中藥熱奄包、穴位注射等對(duì)改善病癥、緩解苦痛均有肯定療效，臨床上可酌情選用?！捕澄麽t(yī)治療：藥物治療 藥物在頸椎病的治療中可以起到關(guān)心的對(duì)癥治療作用，常用的藥物有：解熱鎮(zhèn)痛劑(芬必得、尼美舒利等)；擴(kuò)張血管藥物〔丹參針、維腦路通針等；解痙類(lèi)藥物〔甘露醇針、硫酸鎂針等；養(yǎng)分和調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的藥物〔如維生素類(lèi)。物理治療 通過(guò)物理刺激作用于人體來(lái)消退深部組織炎癥、緩解苦痛、改善病癥。常用的物理治療有：低頻電療、超短波治療、超聲波治療、電磁療法、牽引等，可酌情選用。介入治療 對(duì)于盤(pán)源性頸椎病，可酌情選用經(jīng)皮穿刺頸椎間等方法，其均可直達(dá)病所、有效減輕椎間盤(pán)對(duì)其四周組織的壓迫。心理治療和安康教育頸椎病治療時(shí)間比較漫長(zhǎng)，因此患者病的