胸外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理

胸外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理胸外科術(shù)后疼痛是指手術(shù)創(chuàng)傷引起的一種主觀上的疼痛感覺，多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，但精心細(xì)致的護(hù)理可明顯幫助患者減輕疼痛，從而減少疼痛所導(dǎo)致的呼吸循環(huán)功能、內(nèi)分泌功能、免疫功能等改變，減少肺不張、低氧血癥、高二氧化碳血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，也可減少止痛藥物的應(yīng)用劑量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于患者術(shù)后順利恢復(fù)。1引起胸外科手術(shù)后患者疼痛的因素分析1.1手術(shù)因素：胸外科術(shù)后疼痛與手術(shù)種類、創(chuàng)傷程度和部位、麻醉方法、管道的留置有很大關(guān)系。手術(shù)切口疼痛在術(shù)后12小時(shí)左右達(dá)到最大程度，居術(shù)后疼痛和不舒適原因的首位。其中上腹部、胸部、關(guān)節(jié)、背部等手術(shù)較痛。胸部手術(shù)中，以橫切口為主的疾病術(shù)后疼痛比以縱切口為主的嚴(yán)重。胸外科患者多施行剖胸手術(shù)，手術(shù)范圍大，手術(shù)切口較長(zhǎng)，胸骨正中切口時(shí)須劈開胸骨，橫切口時(shí)需撐開肋間隙或切斷肋骨，且手術(shù)切口位于肋間，使肋間神經(jīng)和其分支被損傷。這些使胸壁的創(chuàng)傷大，術(shù)后切口及局部疼痛較重。術(shù)后疼痛的發(fā)生、程度及持續(xù)時(shí)間與麻醉方法、用藥種類及劑量也有關(guān)。麻醉作用消失后患者即開始感覺切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2?3日后逐漸減輕。因此，選擇合適的麻醉方法和麻醉用藥，可以有效的減輕患者術(shù)后的疼痛。胸外科患者術(shù)后常留置多根管道，這些管道的留置是患者術(shù)后早期疼痛的主要原因。（1）氣管插管，氣管插管期間患者不能經(jīng)口進(jìn)食，不能說話，氣管插管對(duì)咽部刺激是患者反映最難以承受的痛苦；（2）尿管刺激，患者尿意感較強(qiáng)，有的患者感覺尿道灼痛；（3）胸腔引流管刺激肋間神經(jīng)或因牽拉刺激皮膚可引起局部明顯的銳痛，這種疼痛較手術(shù)切口疼痛發(fā)生早，是術(shù)后當(dāng)日疼痛的主要原因?？傊?，各種管道的留置給患者帶來不舒適或疼痛感，當(dāng)管子拔除之后，疼痛也就逐漸消失。1.2傷口因素：胸外科手術(shù)必然造成軀體的損傷，組織和末梢神經(jīng)損傷后，傷口局部會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)刺激痛覺神經(jīng)終末感受器而產(chǎn)生疼痛，又可造成周圍神經(jīng)活化和敏感化，使正常閾值下也會(huì)產(chǎn)生疼痛。所以控制手術(shù)傷口感染對(duì)術(shù)后疼痛的降低至關(guān)重要。敏感化，使正常閾值也會(huì)產(chǎn)生疼痛。臨床發(fā)現(xiàn)，如手術(shù)后傷口出現(xiàn)紅腫、化膿等炎癥變化時(shí)，傷口會(huì)延遲愈合，疼痛也會(huì)延遲消失，甚至加重。1.3心理因素：疼痛是主觀感受，個(gè)體差異很大。每個(gè)人對(duì)同等程度的傷害刺激敏感程度不同，感受也不一樣，心理因素各異。在臨床上用麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物，許多患者擔(dān)心使用麻醉藥會(huì)引起成癮、耐藥性和依賴性以及麻醉藥引起的不良反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢等因素是增加患者術(shù)后疼痛的主要心理因素。此外，患者的情緒、人格因素、對(duì)疼痛的敏感程度及耐受力、既往經(jīng)驗(yàn)、注意力集中與分散等因素，這些都會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感受?；颊叱３Ｒ?qū)πg(shù)后的嚴(yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、抑郁，加重疼痛。2術(shù)后患者疼痛的護(hù)理治療疼痛的根本方法是病因治療，同時(shí)輔以藥物治療、理療止痛等措施。查明患者疼痛的原因，對(duì)癥治療就是減輕患者痛苦，改善其生命質(zhì)量，充分體現(xiàn)人道主義精神的惟一途徑。從胸外科患者術(shù)后疼痛的三個(gè)因素出發(fā)，分別提出了治療疼痛的藥物和管道護(hù)理、傷口護(hù)理、心理護(hù)理措施。2.1藥物和管道的護(hù)理：控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重。在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口疼痛時(shí)可給予止痛劑控制疼痛，這樣取得的效果較好，用藥量也少。在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等，不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥量減少、有效時(shí)間延長(zhǎng)，甚至逐漸停藥而不出現(xiàn)疼痛?；颊咝g(shù)后疼痛感的止痛藥主要有阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等,與神經(jīng)中樞的阿片受體結(jié)合激活體內(nèi)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的中樞部位，直接地通過下行性抑制纖維，抑制脊髓背角神經(jīng)元對(duì)傷害信息的傳導(dǎo)而產(chǎn)生止痛作用，一直是術(shù)后止痛的首選傳統(tǒng)用藥?？梢圆捎煤闼凫o脈輸液泵給藥，其血藥濃度易于維持恒定，起效迅速，可節(jié)約人力，該用藥效果優(yōu)于常規(guī)的肌肉注射方法，是一種安全、簡(jiǎn)單、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。減少管道對(duì)患者的刺激，妥善固定各種管道，防止麻醉蘇醒期間患者躁動(dòng)時(shí)管道對(duì)患者的刺激，為患者翻身時(shí)，應(yīng)注意保持管道與身體同步，把管道托起以減輕管道刺激引起的不適，防止管道牽拉、扭曲所引起的疼痛?；颊呖人曰蛏詈粑鼤r(shí)，可協(xié)助用手按住其切口，防止?fàn)坷p線引起切口疼痛，幫助輕拍后背，以助痰液咳出。要經(jīng)常檢查引流管有無受壓、扭曲、阻塞、脫落，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)排除，以保持引流管通暢。當(dāng)患者坐起或翻身時(shí)，應(yīng)注意保持管道與身體同步，防止管道牽拉、扭曲，刺激傷口，加重疼痛。此外，留置的管道在病情許可時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除。2.2傷口的護(hù)理：對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)后傷口包扎過緊、傷口感染、傷口發(fā)炎、傷口牽扯是引起疼痛的重要原因，若護(hù)理上注意且患者小心，可減少患者術(shù)后的痛苦。護(hù)士要密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅、腫、熱痛，要定期換藥，采用無菌操作，手術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素，以防止傷口感染。此外術(shù)后返回病房因根據(jù)麻醉方法采取不同的臥位，以后根據(jù)病情的不同和切口的不同來選擇有利于病情恢復(fù)的臥位，以采取合適的體位，減輕患者的疼痛。如長(zhǎng)期臥床患者，由于活動(dòng)減少，常感腰酸腿痛，對(duì)此類患者，要注意選擇適當(dāng)?shù)捏w位，并注意定時(shí)翻身及按摩理療，可促進(jìn)全身血液循環(huán)，避免酸痛發(fā)生。胸外科術(shù)后可以取半臥位，以減輕腹壁張力，對(duì)于置引流管的患者，還可利于引流，又可減輕刀口張力，減輕疼痛。起臥時(shí)可在床尾系一粗繩，下床活動(dòng)可在床下放一矮凳，這些方法都可減少傷口疼痛。協(xié)助患者變換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，計(jì)劃次數(shù)，避免反復(fù)刺激。2.3心理護(hù)理：良好的語言能使患者心情舒暢，精神振奮，有助于疼痛緩解。如患者由于對(duì)所患疾病的性質(zhì)缺乏認(rèn)識(shí)和了解，容易產(chǎn)生焦慮不安和緊張情緒。護(hù)士應(yīng)給予必要的解釋，應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇、耐心細(xì)致、表情和藹、語氣溫和地做好術(shù)后的患者教育，包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)、止痛的重要性及方法。通過對(duì)患者的教育，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感。而且當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后有利于早日康復(fù)時(shí)，患者都愿意接受麻醉藥止痛。此外，要注意對(duì)術(shù)后患者情況的觀察，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在心理護(hù)理中重視疼痛與心理的關(guān)系，注意患者的心理需要，創(chuàng)造舒適、輕松的治療環(huán)境，可以幫助患者提高其疼痛閾值，減輕患者的疼痛感。此外，還要重視對(duì)患者家屬的心理護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)生疼痛時(shí)陪伴家屬毫無疑問地將會(huì)受到患者的影響，而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，這種情緒又反過來影響到患者，兩者互為因果，致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒很重要。醫(yī)護(hù)人員一方面要積極地為患者減輕疼痛，另一方面也要對(duì)家屬和陪伴者進(jìn)行衛(wèi)生健康和心理學(xué)教育，解釋術(shù)后情況，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，做好配合工作。疼痛是胸外科術(shù)后患者的常見問題，造成患者心理