肺癌知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

肺癌根據(jù)腫瘤在肺內(nèi)分布范圍：（7版病理學(xué)）1.中央型（肺門型）：占60%~70%，起源于主支氣管和葉支氣管，肺門部形成腫塊。多見(jiàn)于鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer)2.周圍型：占30%~40%肺段及其遠(yuǎn)端支氣管，肺周邊部形成孤立的結(jié)節(jié)狀或球狀癌結(jié)節(jié)3.彌漫型：2%~5%起源于末梢肺組織，沿肺泡管及肺泡彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，易與轉(zhuǎn)移癌混組織學(xué)分類：鱗癌（squamouscellcarcinoma）腺癌（adenocarcinoma）腺鱗癌小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、肉瘤樣癌、類癌、唾液腺型癌、未分類癌肺鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌占肺癌30%40%15%9%好發(fā)人群>50歲男性較年輕女性較年輕男性男性多見(jiàn)腫瘤起源較大支氣管較小支氣管較大支氣管大支氣管類型多為中心型多為周圍型多為中心型偶見(jiàn)于周邊部可為中心型也可位于周邊部生長(zhǎng)特點(diǎn)1.有腔內(nèi)生長(zhǎng)傾向，早期引起支狹、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎2.癌組織易變性壞死，形成空洞或癌性肺膿腫1.具有腔外生長(zhǎng)傾向2.常在肺邊緣部形成2~4cm腫塊常位于肺中心部，早期轉(zhuǎn)移至肺門和縱隔淋巴結(jié)臨床特點(diǎn)1.吸煙史2.腫瘤生長(zhǎng)緩慢3.分化程度不一4.對(duì)放化療較為敏感5.淋巴轉(zhuǎn)移早，血行轉(zhuǎn)移晚1.與吸煙關(guān)系不密切2.生長(zhǎng)較為緩慢3.分化程度較高4.血行轉(zhuǎn)移早，淋巴轉(zhuǎn)移晚，常在原發(fā)腫瘤出現(xiàn)癥狀前已有轉(zhuǎn)移1具有內(nèi)分泌功能2.生長(zhǎng)迅速，較早淋巴/血行轉(zhuǎn)移3.對(duì)化療、放療敏感4.預(yù)后差1.屬于未分化癌，缺乏小細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，診斷多采用排除法。2.生長(zhǎng)迅速3.轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較小細(xì)胞大臨床表現(xiàn)：1、原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1.咳嗽：常為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳2.痰中帶血（最常見(jiàn)？）或咯血3.氣短和喘鳴：支氣管內(nèi)生長(zhǎng)、腫大的肺門淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突4.發(fā)熱5.體重下降2、肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀1.胸痛：模糊難以描述的胸痛或鈍痛，常為腫瘤細(xì)胞侵犯所致，也可由于阻塞性肺炎波及部分胸膜或胸壁所致2.聲音嘶啞：直接或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（多位左側(cè)）3.咽下困難：侵犯或壓迫食管4.上腔靜脈阻塞綜合征：常為侵犯或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流5.Horner綜合癥：肺尖部肺癌又稱肺上溝癌（Pancoast癌）易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起上瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部或上胸部少汗無(wú)汗。6.Pancoast綜合癥：表現(xiàn)為持續(xù)性C8或T1、T2神經(jīng)干分布區(qū)域的疼痛以及Horner綜三、轉(zhuǎn)移性胸外變現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移2.轉(zhuǎn)移至骨骼3.轉(zhuǎn)移至腹部4.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié):鎖骨上淋巴結(jié)比較常見(jiàn)：多位于前斜角肌區(qū)四、非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)：副癌綜合癥（paraneoplasticsyndrome）1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy)：還見(jiàn)于胸膜間皮瘤（pleuralmesothelioma）轉(zhuǎn)移性肺癌和多侵犯上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，引起杵狀指、肥大性關(guān)節(jié)病2.神經(jīng)肌肉綜合癥3.異位促性腺激素4.分泌促腎上腺激素樣物質(zhì)5.分泌抗利尿激素6.高鈣血癥7.類癌綜合征（carcinoidsyndrome）:皮膚、心血管、呼吸、消化系統(tǒng)的改變，面部或上肢軀干部潮紅水腫、心動(dòng)過(guò)速、喘息、胃腸蠕動(dòng)增加，兒茶酚胺，5-羥色胺8.還可引起皮膚副癌綜合征（黑色棘皮癥、皮肌炎）；副癌類風(fēng)濕綜合癥；凝血和造血系統(tǒng)異常（栓塞性靜脈炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜）TNM分期與臨床分期N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和（或）原發(fā)腫瘤直接侵犯肺內(nèi)淋巴結(jié)N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)和（或）對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)和（或）同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突；原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。臨床分期：N3就是IIIb期。N2：看是否是T4，是T4就是IIIb期，剩余為IIIa期治療：1、NSLC1.局限性病變（1）手術(shù)：IaIbIIaIIb期首選手術(shù)。對(duì)于IIIa期病變患者年齡、心肺功能、解剖學(xué)位置合適也可考慮手術(shù)。術(shù)前化療（新輔助化療）可使原先不能手術(shù)降期而手術(shù)。電視胸腔鏡輔助胸部手術(shù)主要用于I期肺癌患者，也可用于肺功能欠佳的周圍型病變者。（2）根治性放療：III期和拒絕或不能耐受的I、II期患者。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性胸腔積液，或累及心臟者不考慮行根治性放療。（3）根治性綜合治療：對(duì)伴Horner綜合癥的肺上溝癌患者，可采用放療加手術(shù)。對(duì)于IIIa期患者，N2期病變可采用手術(shù)加術(shù)后放化療，新輔助化療加手術(shù)，新輔助放化療加手術(shù)。對(duì)于IIIb期和腫瘤較大的IIIa期腫瘤行新輔助化療（含順鉑方案的2~3個(gè)周期）加放療中位生存率和五年生存率均提高2.播散性病變（1）化療：一線：含鉑的兩聯(lián)：紫杉醇卡鉑、多西紫杉醇順鉑、長(zhǎng)春瑞濱順鉑、吉西他濱順鉑非肺鱗癌患者的一線還可用培美曲塞二線：多西他賽或培美曲塞單藥治療（2）放療：各種轉(zhuǎn)移癥狀的緩解治療：阻塞性肺炎，上腔靜脈阻塞綜合征，顱腦、脊髓壓迫、臂叢神經(jīng)受累等（3）靶向藥物：表皮生長(zhǎng)因子受體-絡(luò)氨酸激酶受體拮抗劑（EGFR-TKI）：吉非替尼：對(duì)于EGFR受體基因突變檢測(cè)陽(yáng)性的患者，一線治療也可選用EGFR-TKI單克隆抗體：貝伐單抗2、SCLC：以化療為主的綜合治療1.化療：足葉乙苷順鉑或卡鉑3周一次共4~6個(gè)周期。4~6個(gè)周期以后應(yīng)重新分期以決定是否進(jìn)入完全臨床緩解期（所有臨床明顯的病變和副腫瘤綜合癥完全消失）、部分緩解、無(wú)反應(yīng)、進(jìn)展（10%~20%）2.放療：明確顱腦轉(zhuǎn)移者應(yīng)給予全腦高劑量放療（40Gy），對(duì)于完全緩解者亦推薦預(yù)防性顱腦照射，能顯著減少腦轉(zhuǎn)移。其他部位有進(jìn)展者可給予全劑量照射。各種緩解局部癥狀。3.綜合治療：局限期：同步放化療的綜合治療廣泛期：不推薦胸部放療。然而在基礎(chǔ)較好（行動(dòng)狀態(tài)評(píng)分0~1，肺功能良好，僅一個(gè)部位的轉(zhuǎn)移）的患者可在化療的基礎(chǔ)上增加放療所有患者若化療不足以緩解局部癥狀，可放療緩解局部癥狀4.偶爾也有符合切除條件的：縱隔淋巴結(jié)陰性且無(wú)轉(zhuǎn)移者。淋巴組織腫瘤：指原發(fā)于淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤包括：淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、漿細(xì)胞腫瘤淋巴瘤是惡性淋巴瘤的簡(jiǎn)稱80%~85%的淋巴組織腫瘤是B細(xì)胞來(lái)源的，少數(shù)為T細(xì)胞來(lái)源的，NK來(lái)源的更少非霍奇金淋巴瘤：T：間變性大細(xì)胞淋巴瘤，原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤，T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血病、外周T細(xì)胞淋巴瘤，蕈樣霉菌病-Sezary綜合癥，扭曲性淋巴細(xì)胞淋巴瘤（記憶：大S）B：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuselargeBcelllymphoma,DLBCL）：最常見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤，高度惡性，Bcl-6基因突變，t(14,18)和Bcl-2基因轉(zhuǎn)位，淋