鉤端螺旋體病疾病研究報告

鉤端螺旋體病疾病爭論報告疾病別名：鉤體病，七日熱，外耳病所屬部位：全身就診科室：傳染科病癥體征：發(fā)熱，乏力，腓腸肌壓痛，咯血，頭痛，結(jié)膜充血疾病介紹：鉤端螺旋體病是怎么回事？鉤端螺旋體病，簡稱鉤體病是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源，鉤端螺旋體病幾普及世界各大洲，尤以熱帶和亞熱帶為著28個省，市，自治區(qū)覺察本病，并以盛產(chǎn)水稻的中南，西南，華東等地區(qū)流行較重，臨床特點為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛，脆弱無力，結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛，表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血病癥;中期可伴有肺出血，肺布滿性出血，心肌炎，溶血性貧血，黃疸，全身出血傾向，腎炎，腦膜炎，呼吸功能衰竭，心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn);晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可消滅后發(fā)熱，眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多與感染后的變態(tài)反響有關(guān)的后發(fā)癥，肺布滿性出血，心肌炎，溶血性貧血等與肝，腎衰竭為常見致死緣由病癥體征：1～3周內(nèi)有接觸疫水史，或者接觸病畜史。臨床表現(xiàn)：各型早期有明顯或比較明顯的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、酸痛、全身軟、眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大等中毒病癥，同時發(fā)生血痰或咯血，鉤體病的診斷就比較明確。其他各型、各后發(fā)癥的診斷，也應(yīng)在比較典型的鉤體血癥病癥、體征的基礎(chǔ)上，結(jié)合各型的特異病癥群，作出相應(yīng)的臨床診斷?；灆z查：鉤端螺旋體病要做什么檢查？以下就是鉤端螺旋體病的檢查：1、常規(guī)檢查無黃疸病例的血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度上升；黃疸病例的白細(xì)胞計數(shù)大多增高，半數(shù)在10109～20239/L，最高達(dá)70109/L，少數(shù)病例可消滅類白血病反響。中性粒細(xì)胞增高，多數(shù)在81%～95%之間；出血患者可有貧血、血小板削減，最低達(dá)15109/L。尿常規(guī)檢查中70%的病人有2/3的病例低于342MOL/L以下，最高達(dá)1111MOL/L。一般在病期第1～2周內(nèi)持續(xù)上升，3周漸漸下降，可持續(xù)到一個月以后，血清轉(zhuǎn)氨酶可以上升，但增高的幅度與病情的輕重并不平行，不能以轉(zhuǎn)氨酶增高的幅度作為肝臟受損的直接指標(biāo)。血沉常持續(xù)增高，黃疸出血型更顯著。有輕度白尿，可見紅、白細(xì)胞及管型，70%左右的患者中消滅。2、病原體檢查第1周取血，有腦膜炎者取腦脊液，其次周取尿為檢材。取血、腦脊液、尿等檢材離心后取沉淀涂片，以暗視野或鍍銀染色或甲苯胺染色后鏡檢，可查見典型鉤體。但陽性率較低。做熒光抗體檢查，特異性與敏感性均高。也可將上述檢材接種于含兔血清培育基內(nèi)，陽性率為30～50%，或接種于幼齡豚鼠、金黃地鼠腹腔內(nèi)，于1周內(nèi)發(fā)病或兩周內(nèi)死亡，取心血及腹腔液培育70%以上。定。顯微鏡凝集試驗：顯微鏡凝集試驗簡稱顯凝試驗，此試驗是應(yīng)用活標(biāo)準(zhǔn)菌株作抗原，與可疑患者血清混合，在顯微鏡下觀看結(jié)果。如有特異性抗體存在，即可見到凝集現(xiàn)象。一次血清效價到達(dá)或超過1/400，或早、晚期兩份血清比較，增加4倍者即有診斷意義。此法是目前使用最廣泛的鉤體血清學(xué)方法之一，既可用于診斷患者，亦可用標(biāo)準(zhǔn)抗血清作鉤體菌株鑒定。酶聯(lián)免疫吸附試驗：國內(nèi)報告承受此法檢測鉤體病血清特異性抗體與顯凝試驗相比，其靈敏性與特異性均較常用的顯凝試驗為高，但仍無法用于早期診斷。間接紅細(xì)胞溶解試驗：國外常用作鉤體病診斷方法。當(dāng)穎綿羊紅細(xì)胞用鉤體抗原物質(zhì)致敏后，在補(bǔ)體存在的條件下與含有抗體的血清混合時發(fā)生溶血，其靈敏性較間接紅細(xì)胞凝集試驗為高。間接紅細(xì)胞凝集試驗：此法是從鉤體菌體中提取一種抗原成分，將其吸附于人O型紅細(xì)胞外表，使紅細(xì)胞致敏，如遇同屬抗體，則發(fā)生紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，故稱間接紅細(xì)胞凝集試驗。本試驗具屬特異性而無群成型的特異性，較顯凝試驗陽性消滅早，操作簡便，不需特別設(shè)備條件，適合基層推廣應(yīng)用。1：20有診斷價值。本法不2～3天即可查出，可幫助早期診斷。。以上各種方法都是應(yīng)用特異性抗原來測患者體內(nèi)的特異性抗體。至于應(yīng)用特異性抗體來測定體內(nèi)抗原作為疾病的早期快速診斷的方法近年已有相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展，特別是單克隆制備技術(shù)的應(yīng)用使診斷早期鉤體血癥中數(shù)量不多的鉤體成為可能。DNA探針已制備成功。并已成功建立了聚合酶鏈反響方法早期診斷鉤體病。但這些方法要用于臨床，均有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。4X線攝片：輕度者可見肺紋理模糊的網(wǎng)狀陰影，或肺紋理紊亂，或顯著肺紋理增粗，常達(dá)肺野最外緣，病變范圍廣泛。中度者肺影像呈小點狀或雪花小片狀，密度低，邊界模糊，局部病灶可融合成1、5～2CM大小的片狀陰影，一般是分散，也可局限在某一區(qū)域。重度者在上述點狀或雪花小片陰影根底上，消滅大塊融合，可占肺一葉或多葉、單側(cè)或雙側(cè)的大局部，多居于中下肺野，肺尖受累者少。影像為大塊云霧狀密度較高的陰影，但仍有殘留氣泡形成的透亮區(qū)夾雜其中，與一般肺炎的均勻?qū)嵶冴幱跋裼兴煌?。以上肺部影像在輕度鉤體血癥型中約40%病例可見。在中度、重度肺布滿性80%病例可見。但亦有少數(shù)病例〔如前述中間型〕，X線轉(zhuǎn)變X線初期或輕度變化，如未準(zhǔn)時、有效地治療，可快速進(jìn)展為廣泛、嚴(yán)峻的大塊狀或全肺性影像。肺部X線影像經(jīng)治療后，5～1043周后才完全吸取。鑒別診斷：鉤端螺旋體病要做什么鑒別診斷？本病臨床表現(xiàn)格外簡單，因而早期診斷較困難，簡潔漏診、誤診。臨床確診需要有陽性的病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果，而這些特異性檢查往往又需時日。所以為了作好診斷，必需結(jié)合流行病學(xué)特點、早期的臨床特點及化驗等三方面進(jìn)行綜合分析，并與其他疾病鑒別?！惨弧嘲l(fā)熱應(yīng)與其他急性發(fā)熱性疾病鑒別的有：傷寒、流感、上感、瘧疾、急性血吸蟲病、恙蟲病、肺炎、流行性出血熱、敗血癥等。除依靠臨床特點外、流行病學(xué)病史、白細(xì)胞數(shù)減低，苦痛以及氮質(zhì)血癥的消滅，往往對鑒別診斷提供重要的線索。〔二〕黃疸應(yīng)與黃疸型肝炎鑒別。肝炎是以食欲減退，厭油等消化道病癥為顯著，白細(xì)胞中性粒細(xì)胞正常或稍低。肝功能轉(zhuǎn)變明顯。尿膽紅素，尿肝元陽性。流行病學(xué)史和血清學(xué)試驗可資鑒別?！踩臣⊥磻?yīng)與急性風(fēng)濕熱相鑒別。急性風(fēng)濕熱的苦痛多分游走性的關(guān)節(jié)苦痛，而鉤體病的肌痛以腓腸肌為基?！菜摹衬I炎有腎臟損害而無黃疸的鉤體病患者需與腎炎相鑒別。鉤體病具有急性傳染性熱性發(fā)病過程，有結(jié)合膜充血、肌痛明顯，血壓多正常，無浮腫。〔五〕肺炎應(yīng)與大葉性肺炎相鑒別。大葉性肺炎急起發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹痰帶膿性。肺部有實變體征。白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞顯著增高。X線顯示大片陰影。〔六〕出血或咯血出血可與上消化道出血、血尿、白血病、血小板削減及再生不良性貧血等疾病鑒別，可通過四周血象及骨髓檢查、GI檢查等手段與出血性疾病相鑒別?？┭獞?yīng)與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、腫瘤等疾病鑒別，通過肺部XCT等檢查加以區(qū)分?！财摺衬X膜腦炎腦膜腦炎型鉤體病與流行性乙型腦炎都在夏秋季流行，都無疫水接觸史，亦無全身酸痛、腓腸肌壓痛、結(jié)膜充血及淋巴結(jié)腫大等。乙型腦炎病情兇險、抽搐、昏迷等腦部病癥比鉤體病明顯，尿常規(guī)、肝功能多正常。并發(fā)癥：鉤端螺旋體病的并發(fā)癥有哪些？并發(fā)癥有心肌炎、肺布滿性出血、溶血性貧血、腎衰竭等疾病。治療用藥：鉤端螺旋體病藥物治療有哪些？以下就是鉤端螺旋體病藥物治療介紹：對鉤體病各型均應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)三早、一就地，也就是早期覺察、早期診斷、早期治療、并不宜長途轉(zhuǎn)送患者而就地治療。1、一般治療強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，賜予易消化飲食，保持體液與電解質(zhì)的平衡，如體溫過高，應(yīng)反復(fù)進(jìn)展物理降溫至38℃左右。在患者家中、門診或入院24H6～24H內(nèi)親熱觀看病情，警覺青霉素治療后的雅-赫反響與肺布滿性出血的消滅。患者尿應(yīng)承受石灰、含氯石灰等消毒處理。2、早期及鉤體血癥型的治療抗菌藥物：青霉素國外常用大劑量，國內(nèi)多用首次肌內(nèi)注射40萬U，6～8H2天后,7天，兒童量酌減[5U/〔KGD〕]160萬～240萬U/D4～6次肌內(nèi)注射。為了預(yù)防發(fā)生雅-赫反響，可在應(yīng)用首劑青霉素肌內(nèi)200～500MG5%葡萄糖注射液稀釋后靜16萬～24萬U/D0.5G/次，4次/D，口服，7天，或多西0.1G/次，2次/D，口服，7天。青霉素治療后的雅-0.5～4H，多數(shù)在2H內(nèi)突然消滅寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有病癥更重，或30MIN1H即消逝。少數(shù)患者可誘發(fā)肺布滿性出血，應(yīng)馬上加強(qiáng)冷靜劑如哌替啶或氯丙嗪、異丙嗪合200～300MG緩慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時還可承受物理降溫，嚴(yán)格掌握輸液速度，訂正酸中毒，必要時可輔以強(qiáng)心。冷靜藥物：對一般鉤體患者，均宜首先肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1～0.2G25～50MG5MG以掌握躁動，有助于防止肺布滿性出血等重癥的發(fā)生。40℃，或有其他嚴(yán)峻感染中毒性表現(xiàn)如煩躁擔(dān)憂、神志冷淡、呼吸脈搏偏快、血壓偏低等則可能是肺布滿200～500MG5%葡萄糖注射液100～200ML靜脈滴注，20～30滴/MIN。病情緊急時可靜脈緩慢直接推注，并視病情變化重復(fù)使用。3、肺布滿性出血型的治療40U肌內(nèi)注射，以后依據(jù)病情給藥。先兆期患者，40萬U/8H，肌內(nèi)注射；極期〔出血期〕或垂危期患者首劑后40U/4H36～840U，肌內(nèi)注射。體溫正常、病情穩(wěn)定后酌情減量，直到血痰、啰音消逝超過7天，雖有低熱，仍可停藥40萬U24H內(nèi)每4～6小16～81次，肌內(nèi)注射。國外320萬～640U/D，且未覺察雅-赫反響。推想除患者病情可能較輕外，與給藥途徑為靜脈持續(xù)滴注，量雖然很大，但單位時間進(jìn)入體內(nèi)的并不多。此種給藥方式值得在國內(nèi)試用、觀看。冷靜藥物：應(yīng)保持患者完全安靜，避開一切不必要的檢查和搬動。冷靜劑的選擇、劑量、用法，應(yīng)依據(jù)病情打算。對先兆期患者承受異丙嗪、氯丙嗪25～50MG，肌內(nèi)注射，0.5～1H1次，如10%20～30ML灌腸，直至較好的冷靜。如效果仍不滿足50～100MG肌內(nèi)注射。24H后可停頓應(yīng)用。對垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭，使50MG肌10%30ML灌腸。腎上腺皮質(zhì)激素：主要用氫化可的松，對因缺氧引起的腦水腫的病例，10～20MG靜脈注射。氫化可的松成人總劑量一般為400～600MG/D1000～2023MG/D，劑量大小應(yīng)依據(jù)起病早晚與病情打算。對先兆期患者，病情不太嚴(yán)峻者，用200～500MG/D500MG5%100ML，靜脈滴注，對垂危期患者可用琥珀酸鈉氫化可的松500MG靜脈緩慢注射，必要時，直至病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)以后，酌情減量，稀釋靜脈滴注。輸液：應(yīng)酌情靜脈輸液。但輸液速度在病情嚴(yán)峻的患者不宜過快，特別是對肺布滿型出血患者伴發(fā)低血壓時，一般為20滴/MIN左右。如對此種病例承受一般常規(guī)擴(kuò)容補(bǔ)液以提高血壓，常可快速誘發(fā)肺布滿性出血的嚴(yán)峻后果。假設(shè)確定為合并感染中毒性休克，可在嚴(yán)密觀看下適當(dāng)加快輸液速度。強(qiáng)心藥物：如有第一心音減弱、奔馬律、心臟擴(kuò)大，或有竇性心動過速，心率>120次/MINK0.25MG參加10%葡萄糖注射液10ML由緩慢靜脈注射或靜脈滴注；必要時3～4H后可重復(fù)應(yīng)0.125～0.25MG,1次，24H1MG。其他如去乙酰毛花苷亦可選用。2～4H30%溫乙醇全身擦浴，使皮膚發(fā)紅，反復(fù)數(shù)次，直至病情穩(wěn)定，體溫下降到38℃左右后停頓。對經(jīng)搶救后肺部啰音已削減或消逝而缺氧無改善者，多有陳舊黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西藥物氣熏，強(qiáng)力化痰、祛痰。極個別患者，經(jīng)口鼻不斷涌血阻礙呼吸，一般吸氧無效時，近年有報道經(jīng)氣管切開后用呼吸器呼氣末加壓給氧，自氣管內(nèi)直接吸出積血并連續(xù)輸穎血、血小板等，因而得以脫險的病例。國內(nèi)左鵬鷗承受較大劑量山莨菪堿治療本型患者5例。方法為10MG/15MIN1～4H10MG/1～2H，靜脈滴注。一般12H后即顯著好轉(zhuǎn)，550～140MG。肺布滿性出血型病情較重，但2～4H開頭穩(wěn)定，6～12H漸漸進(jìn)步，24H后一般即脫離危急，且恢復(fù)后常不留任何后遺癥。4、黃疸出血型的治療對輕、中度患者，在抗菌療法的根底上，適當(dāng)對癥治療即可，對重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)下述療法。K110～20MGK38MG/次，2次/DC3～5G，1次/D，靜脈滴注，亦可用云南白藥及其他止血劑。出血嚴(yán)峻或有失血性休克者，爭取屢次少量輸穎血，靜脈適量輸液，補(bǔ)充血容量。細(xì)心護(hù)理：患者應(yīng)臥床休息，記錄出入量，賜予易消化飲食，胃腸道出血者賜予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患者應(yīng)留意口腔衛(wèi)生，勤翻身，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡及繼發(fā)性感染，賜予鼻飼，保證充分的養(yǎng)分等。保護(hù)肝臟：可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，如多烯磷脂酰膽堿〔易善復(fù)〕、硫前列酮〔E〕等細(xì)胞膜保護(hù)劑。亦可賜予抑制肝臟炎癥的藥物，如復(fù)方甘草酸等降酶退黃藥物。同時預(yù)防和訂正肝性腦病。保護(hù)腎臟：參閱腎衰竭型的治療。5、腎衰竭型的治療對輕癥患者，在抗菌療法的根底上，適當(dāng)對癥治療，腎臟損害大多可自行恢復(fù)。對重癥患者，需進(jìn)展透析治療，并留意水電解質(zhì)平衡。6、腦膜腦炎型的治療除青霉素劑量宜偏大、療程宜偏長外，可協(xié)作中醫(yī)中藥處理。中醫(yī)稱暑痙型，是暑熱之邪亢盛，深入營分，熱極風(fēng)動。方藥為清營湯加減，另服紫雪丹或安宮牛黃丸。7、后發(fā)癥的治療后發(fā)熱、反響性腦膜炎等后發(fā)癥，一般僅實行對癥治療，短期即可緩解。必要時，可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，則恢復(fù)更快。1%阿托品溶液滴眼一至數(shù)次。如瞳孔不能充分?jǐn)U大或虹膜后粘連未能拉開，則可用10%去氧腎上腺素溶液滴眼，1%去氧腎上腺素結(jié)膜下注射或用強(qiáng)力擴(kuò)瞳劑〔1%阿托品，4%可卡因，