軍訓(xùn)傷致傷因素與防控對(duì)策探析,軍事訓(xùn)練論文

軍訓(xùn)傷致傷因素與防控對(duì)策探析,軍事訓(xùn)練論文軍事訓(xùn)練傷〔下面簡稱軍訓(xùn)傷〕主要指軍事體能、技能訓(xùn)練或軍事演練中發(fā)生的軟組織、骨或關(guān)節(jié)等的急、慢性損傷，是非戰(zhàn)斗減員的重要原因。軍訓(xùn)傷的發(fā)生與防控牽涉基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)、臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科。為有效防控軍訓(xùn)傷的發(fā)生及降低傷殘率，軍訓(xùn)傷的流行規(guī)律及其防治研究已成為我軍衛(wèi)勤保障的重要課題[1].現(xiàn)就軍訓(xùn)傷致傷因素與防控對(duì)策討論如下。1流行病學(xué)軍訓(xùn)傷發(fā)生率差異較大。資料[2]顯示，美陸軍每年因訓(xùn)練傷死亡300例，損傷致殘0.9萬例，每年因軍訓(xùn)傷住院2萬例〔每千名兵士每年住院25例，共4.5萬例日〕、門診40萬例，是所有傳染病患病例數(shù)的5~6倍。由于訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度及參訓(xùn)人員心身健康水平的差異，各軍兵種、各、同一所屬各分隊(duì)的軍訓(xùn)傷發(fā)生率也常有不同[3].例如，美軍基礎(chǔ)訓(xùn)練期間，男兵軍訓(xùn)傷發(fā)生率為25%,女兵為55%;海軍特殊訓(xùn)練的軍訓(xùn)傷發(fā)生率為30%.一項(xiàng)參照(軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則〕，以2018-2018年參訓(xùn)為研究對(duì)象的軍訓(xùn)傷數(shù)據(jù)分析顯示，2018年軍訓(xùn)傷總發(fā)生率為15.0%,2018年為18.7%,兩者差異顯著；華而不實(shí)軍官的軍訓(xùn)傷發(fā)生率遠(yuǎn)低于新兵，戰(zhàn)區(qū)特種作戰(zhàn)軍訓(xùn)傷發(fā)生率顯著高于陸軍常規(guī)作戰(zhàn)。2致傷因素2.1參訓(xùn)人員因素2.1.1心理心理因素與軍訓(xùn)傷發(fā)生率存在關(guān)聯(lián)性。分析以為，心理狀態(tài)非穩(wěn)定型兵士是軍訓(xùn)傷高發(fā)人群。采用異常感覺和狀態(tài)自評(píng)量表〔SCL-90〕對(duì)兩組參加基礎(chǔ)軍事訓(xùn)練的新兵進(jìn)行心理應(yīng)激觀察研究[4]顯示，訓(xùn)練前新兵的軀體化、焦慮、恐懼和精神病性因子分值均顯著高于青年常模；有較明顯心理問題者的軍訓(xùn)傷發(fā)生率為34.3%,顯著高于心理穩(wěn)定者的22.0%;新兵546例中，因軍事訓(xùn)練中注意力不集中發(fā)生軍訓(xùn)傷337例，軍訓(xùn)傷發(fā)生率高達(dá)61%,提示注意力不集中是新兵軍訓(xùn)傷高發(fā)的原因之一。另一項(xiàng)對(duì)參加軍事訓(xùn)練的兵士897例進(jìn)行艾森克人格問卷〔EPQ〕測(cè)評(píng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受傷組與對(duì)照組在情緒性、內(nèi)外向維度上差異顯著，情緒不穩(wěn)定、性格外向人群是軍訓(xùn)傷高發(fā)人群。采用SCL-90量表測(cè)評(píng)軍校新學(xué)員軍訓(xùn)傷與心理因素關(guān)系的調(diào)查顯示，軍訓(xùn)傷組的軀體化、抑郁、恐懼因子分值和總分顯著高于對(duì)照組，提示心理因素與軍訓(xùn)傷發(fā)生存在一定相關(guān)性。如的實(shí)際生活與個(gè)體期望值間反差較大，受社會(huì)某些不良因素影響，負(fù)性情緒增加，感到生活壓抑、寂寞及精神空虛等，該類人群易成為軍訓(xùn)傷的高發(fā)人群。2.1.2吸煙王運(yùn)良等[5]調(diào)查了武警某部執(zhí)勤官兵2年間的傷害發(fā)生情況、傷害發(fā)生危險(xiǎn)因素等，結(jié)果顯示，吸煙官兵軍訓(xùn)傷發(fā)生率為26.7%,顯著高于不吸煙官兵的18.6%.有證據(jù)[6]提示吸煙可增加多種行為的危險(xiǎn)性，可以能增加訓(xùn)練期間的軀體危險(xiǎn)而導(dǎo)致受傷。2.1.3睡眠有研究顯示，睡眠情況與新兵軍訓(xùn)傷發(fā)生率顯著相關(guān)，以為新兵入伍后生活方式發(fā)生了宏大變化，影響了睡眠質(zhì)量；睡眠不佳可導(dǎo)致身體適應(yīng)能力、記憶力下降，進(jìn)而影響訓(xùn)練，而良好的睡眠則能夠放松身體，保持清醒狀態(tài)，有效把握訓(xùn)練技能，減少傷病發(fā)生。另有報(bào)道，新兵原有生活習(xí)慣和信念短時(shí)間內(nèi)較難改變，會(huì)影響其行為，由于統(tǒng)一作息、群體寓居，訓(xùn)練和生活內(nèi)容與新兵入伍前比擬變化較大，可導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而影響訓(xùn)練而使軍訓(xùn)傷發(fā)生率增高。2.1.4軍齡一項(xiàng)對(duì)某全訓(xùn)男性兵士1175例的調(diào)查[8]結(jié)果顯示，新兵軍訓(xùn)傷發(fā)生率為16.2%,華而不實(shí)1年兵為12.6%,2年兵為9.8%,提示軍訓(xùn)傷發(fā)生率隨軍齡增加而下降。其主要原因是新兵入伍前體力勞動(dòng)較少，缺乏體能鍛煉，訓(xùn)練時(shí)技術(shù)要領(lǐng)把握不到位，自我保衛(wèi)意識(shí)差，不適應(yīng)大負(fù)荷訓(xùn)練，易出現(xiàn)各種軟組織損傷、骨與關(guān)節(jié)受傷等問題；急于提高訓(xùn)練成績，在未適應(yīng)體能訓(xùn)練時(shí)，就施行高強(qiáng)度、全方位、多科目訓(xùn)練，造成短期內(nèi)體能消耗和心理壓力過大，導(dǎo)致訓(xùn)練動(dòng)作變形而意外發(fā)生多種軍訓(xùn)傷。因而，新兵入伍1年內(nèi)是預(yù)防軍訓(xùn)傷發(fā)生的重點(diǎn)時(shí)段。2.1.5陳舊傷入伍前受傷史與軍訓(xùn)傷的相關(guān)性已被反復(fù)證實(shí)。有研究[7]顯示，有下肢損傷者在訓(xùn)練中發(fā)生過勞性損傷的概率比無損傷者高4.4倍，忽然大負(fù)荷訓(xùn)練可能會(huì)引起舊傷復(fù)發(fā)，導(dǎo)致傷病發(fā)生。2.1.6學(xué)歷有研究顯示不同學(xué)歷新兵軍訓(xùn)傷的發(fā)生率差異顯著，表現(xiàn)為由初中組、高中組到大專以上組逐步遞減。2.1.7訓(xùn)練安全意識(shí)與訓(xùn)練水平指揮員的安全保衛(wèi)意識(shí)和責(zé)任心也是重要影響因素，十分是訓(xùn)練安全管理上的疏漏，包括對(duì)人的安全管理不到位，缺乏對(duì)訓(xùn)練場(chǎng)地、周邊環(huán)境、器材設(shè)施的安檢，以及訓(xùn)練計(jì)劃布置不合理等，均可導(dǎo)致軍訓(xùn)傷發(fā)生率顯著增高。另外，施訓(xùn)人員缺乏科學(xué)素養(yǎng)，經(jīng)常超負(fù)荷加重訓(xùn)練量，盲目訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容重復(fù)單調(diào)等，也是軍事訓(xùn)練傷高發(fā)的重要因素。2.2其他相關(guān)因素2.2.1訓(xùn)練場(chǎng)地與科目訓(xùn)練場(chǎng)地過硬、過滑、不整潔等，都會(huì)增加下肢承受力，地面過硬、凹凸不平易扭傷或跌倒損傷，而過于柔軟的場(chǎng)地雖能減少?zèng)_擊力，卻易導(dǎo)致膝、踝關(guān)節(jié)扭傷；訓(xùn)練器材能否完好，訓(xùn)練人員著裝、鞋的保衛(wèi)作用能否起效等也是相關(guān)影響因素。另外，不同訓(xùn)練科目發(fā)生的軍訓(xùn)傷種類存在差異，如訓(xùn)練科目的強(qiáng)度、頻率、難度高，訓(xùn)練科目太集中或布置不合理而超過機(jī)體生理閾值，均可成為軍訓(xùn)傷的致傷因素。2.2.2不良環(huán)境因素氣溫過高，易發(fā)生中暑和疲憊；氣溫過低，易發(fā)生凍傷或出現(xiàn)肌肉僵硬，身體協(xié)調(diào)性下降，而引起肌肉拉傷；潮濕高熱易使人大量出汗，影響體內(nèi)水鹽代謝，可發(fā)生中暑；光線不良影響視力，使參訓(xùn)兵士在訓(xùn)練中反響速度下降；軍事相關(guān)特殊環(huán)境下的噪聲，也常對(duì)官兵造成不同程度的聽覺損害，嚴(yán)重者可致爆震性聾，并進(jìn)一步引起其他心身損害。3對(duì)策3.1嚴(yán)格入伍體檢對(duì)入伍者進(jìn)行全面的身體和心理篩查，可確保參訓(xùn)新兵的心理和身體條件符合要求。在征兵體檢經(jīng)過中，應(yīng)選派責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)歷體驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格把關(guān)，從源頭抓起，盡量選征入伍前無損傷史、經(jīng)常參加體育活動(dòng)的青年入伍。3.2科學(xué)合理施訓(xùn)科學(xué)合理地布置軍事訓(xùn)練計(jì)劃，是預(yù)防軍訓(xùn)傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。定期對(duì)所有參訓(xùn)人員進(jìn)行健康、訓(xùn)練安全等防護(hù)知識(shí)宣傳教育，鼓勵(lì)其全身心投入訓(xùn)練。各級(jí)軍事訓(xùn)練主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)循序漸進(jìn)的思路，合理布置訓(xùn)練進(jìn)度與強(qiáng)度，并根據(jù)健康保衛(wèi)要求建設(shè)和管理訓(xùn)練設(shè)施；檢查監(jiān)督健康保衛(wèi)措施的落實(shí)，訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間不少于10min,訓(xùn)練中根據(jù)小強(qiáng)度-大強(qiáng)度-小強(qiáng)度、下肢運(yùn)動(dòng)-上肢運(yùn)動(dòng)-下肢運(yùn)動(dòng)、室外操課-室內(nèi)授課-室外操課的循環(huán)步驟組織施行，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行放松活動(dòng)等[1].3.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督對(duì)參訓(xùn)者的身體狀況進(jìn)行全面檢查和追蹤，評(píng)估其健康狀況、機(jī)體對(duì)訓(xùn)練負(fù)荷的適應(yīng)、疲憊恢復(fù)、訓(xùn)練手段合理性及訓(xùn)練效果，為科學(xué)施訓(xùn)提供根據(jù)。在醫(yī)學(xué)監(jiān)控下，合理、科學(xué)地進(jìn)行體能訓(xùn)練，以期到達(dá)保證健康、預(yù)防疾病、提高體能水平的目的[10].3.4綜合心理干涉運(yùn)用心理學(xué)原理和方式方法，對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行心理健康維護(hù)和心理訓(xùn)練，提高其心理素質(zhì)，克制心理障礙，強(qiáng)化軍事訓(xùn)練保衛(wèi)意識(shí)和心理準(zhǔn)備，以避免或減少各類軍訓(xùn)傷的發(fā)生。綜合心理干涉是心理衛(wèi)生工作與思想工作互相結(jié)合、互相浸透而構(gòu)成的一種新的工作形式。綜合心理干涉對(duì)新入伍學(xué)員訓(xùn)練傷影響的研究[11-12]顯示，運(yùn)用綜合心理干涉措施，使學(xué)員把握自我心理調(diào)控的詳細(xì)方式方法，逐步構(gòu)成知-信-行的良性心理反應(yīng)，訓(xùn)練后該組SCL-90中的軀體化、強(qiáng)迫異常感覺和狀態(tài)、抑郁、焦慮、敵對(duì)等負(fù)性情緒指標(biāo)分值顯著下降，焦慮自評(píng)量表〔SAS〕、抑郁自評(píng)量表〔SDS〕的總分值也顯著下降。提示，綜合心理干涉比常規(guī)生理衛(wèi)生教育更有利于調(diào)節(jié)個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低不良情緒，提高學(xué)員的心理適應(yīng)能力，減少負(fù)性情緒誘發(fā)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)，使注意力更集中，身體協(xié)調(diào)性更佳，進(jìn)而減少軍訓(xùn)傷的發(fā)生。另一項(xiàng)綜合心理干涉對(duì)武警某部新兵訓(xùn)練傷影響的研究[13]顯示，綜合心理干涉組軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)損傷及總訓(xùn)練傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。3.5營養(yǎng)平衡干涉相關(guān)研究以為，營養(yǎng)的補(bǔ)充與軍事體能訓(xùn)練的消耗是一種動(dòng)態(tài)平衡，營養(yǎng)的供應(yīng)應(yīng)隨著訓(xùn)練的推進(jìn)、加強(qiáng)而提高，以促進(jìn)訓(xùn)練成績的提高。還有研究顯示，在訓(xùn)練期間充分補(bǔ)充各類蛋白質(zhì)，可加強(qiáng)肌肉氣力，提高對(duì)骨骼的保衛(wèi)程度，促進(jìn)兵士健康并減輕傷痛。訓(xùn)練中及時(shí)補(bǔ)液，十分是含糖分、無機(jī)鹽的飲水，可及時(shí)補(bǔ)充人體因運(yùn)動(dòng)而從汗液排出的電解質(zhì)；及時(shí)、足量地補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，對(duì)于加強(qiáng)體能，延緩疲憊產(chǎn)生，減輕訓(xùn)練疲憊，加快身體恢復(fù)，以及提高訓(xùn)練成績都具有重要作用。3.6提高防治水平當(dāng)前仍存在部分組訓(xùn)人員不懂人體運(yùn)動(dòng)生理學(xué)，醫(yī)務(wù)人員不懂得運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，無法科學(xué)指導(dǎo)訓(xùn)練的問題。建議在軍事院校增設(shè)人體運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)課程，在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。同時(shí)，通過舉辦多種形式的在職培訓(xùn)，對(duì)身處一線的帶兵骨干和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn).綜上所述，軍訓(xùn)傷的防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)按照生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)形式，根據(jù)官兵的特點(diǎn)和訓(xùn)練大綱要求，最大限度地預(yù)防和減少軍訓(xùn)傷的發(fā)生。訓(xùn)練主管部門與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)軍訓(xùn)傷預(yù)防的重視程度，將軍訓(xùn)傷和訓(xùn)練成績綜合考慮，提高各類人員在平常訓(xùn)練中的安全意識(shí)。以下為參考文獻(xiàn)：[1]黃昌林，張莉，薛剛.(軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則〕的編制應(yīng)用研究及其意義[J].當(dāng)兵的人醫(yī)學(xué)雜志，2004,29〔4〕:286-288.[2]方禮明，蔣均遠(yuǎn)，胡磊，等.軍事訓(xùn)練傷治療方式方法研究現(xiàn)在狀況[J].武警醫(yī)學(xué)，2018,22〔7〕:629-630.[3]邵壯超，王惠淑，賀禎，等.軍事訓(xùn)練傷致因模型建構(gòu)策略討論[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2020,34〔4