2022年醫(yī)學專題-糖尿病秋冬季節(jié)注意事項

糖尿病秋冬季節(jié)(jìjié)注意事項

宿遷市宿城區(qū)第一頁，共六十九頁。糖尿病的概念(gàiniàn)遺傳(yíchuán)及環(huán)境因素共同作用的代謝異常綜合征以慢性持續(xù)高血糖為主要共同特征伴脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂伴急、慢性并發(fā)癥飲食控制，降糖藥物治療，病情可控制有絕對或相對的胰島素缺乏第二頁，共六十九頁。糖尿病患病率升高(shēnɡɡāo)的原因第三頁，共六十九頁。代謝(dàixiè)紊亂癥群血糖↑尿糖↑滲透性利尿多尿Glu不能利用能量缺乏口渴蛋白、脂肪消耗(xiāohào)↑易饑、多食多飲乏力、體重↓

第四頁，共六十九頁。糖尿病的診斷(zhěnduàn)標準癥狀(zhèngzhuàng)＋隨機血糖11.1mmol/l或

FPG7.0mmol/l或

OGTT2HPG11.1mmol/l癥狀不典型者，需另一天再次證實。糖尿病典型癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕?！翱崭埂敝钢辽?h未進食（未攝入熱量）。“隨機”是指一天內(nèi)任何時間，無論進食與否。第五頁，共六十九頁。糖尿病分型標準(biāozhǔn)

1型糖尿病

2型糖尿病妊娠期糖尿?。ǎ牵模停┢渌厥?tèshū)類型糖尿病第六頁，共六十九頁。糖尿病的性質(zhì)(xìngzhì)常見病終生疾病(jíbìng)可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不斷變化的疾病第七頁，共六十九頁。糖尿病的治療(zhìliáo)———“五駕馬車”1）飲食2）運動3）藥物4)監(jiān)測5)教育第八頁，共六十九頁。飲食(yǐnshí)、運動是糖尿病治療的基礎(chǔ)第九頁，共六十九頁。秋冬季節(jié)(jìjié)糖尿病的特殊性四季當中秋冬季糖尿病人血糖水平最高，夏季血糖值最低。同時，秋冬季也是糖尿病病情加重和發(fā)生并發(fā)癥較多的季節(jié)，秋冬季糖尿病患者會出現(xiàn)心腦血管病變、神經(jīng)病變，造成手腳麻木、四肢無力、視力下降、皮膚瘙癢、潰爛、傷口不易愈合(yùhé)等并發(fā)癥，所以糖尿病人尤其要做好自我防護，主要應注意以下幾個方面。第十頁，共六十九頁。糖尿病秋冬季節(jié)(jìjié)注意事項

飲食運動防治感染(gǎnrǎn)足部護理心理調(diào)節(jié)第十一頁，共六十九頁。糖尿病飲食(yǐnshí)治療的原則合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水、限制飲酒堅持少食多餐、定時(dìnɡshí)定量進餐第十二頁，共六十九頁。合理(hélǐ)控制總熱能—簡單估算理想體重標準體重（公斤)=身高（厘米(límǐ)）－105理想體重：標準體重±10%肥胖：標準體重>20％消瘦：標準體重<20％第十三頁，共六十九頁。合理控制總熱能(rènéng)

—不同體型/勞動強度熱能需要勞動強度消瘦千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天肥胖千卡／公斤／天臥床休息20－2515－2015輕度體力勞動3525－3020－25中度體力勞動403530重度體力勞動40－454035第十四頁，共六十九頁。平衡(pínghéng)膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應做到主食：粗細糧搭配(dāpèi)，副食：葷素食搭配(dāpèi)，勿挑食，勿偏食每日應吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類第十五頁，共六十九頁。平衡膳食—食物(shíwù)的種類谷薯類：如米．面、玉米(yùmǐ)、紅薯，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為人體、提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、硬果類食物，能夠為人體提供熱能第十六頁，共六十九頁。碳水化合物、脂肪(zhīfáng)、蛋白質(zhì)供給量碳水化合物熱量(rèliàng)占總熱量(rèliàng)50－60％脂肪熱量占總熱量20－25％（<30%）蛋白質(zhì)熱量占總熱量10－20％第十七頁，共六十九頁。油脂(yóuzhī)類25g（0.5兩）奶類及奶制品100g(2兩)豆類及豆制品50g(1兩)

畜禽肉類50～100g(1～2兩)魚蝦類50g(1兩)蛋類25～50g(0.5～1兩)蔬菜類400～500g(8兩～1市斤)水果類100～200g(2～4兩)谷類300～500g(6兩～1市斤)第十八頁，共六十九頁。注意(zhùyì)飲食（一）

秋冬季氣溫下降，出汗減少，容易導致各種消化液分泌增加，人們食欲大增，這也是血糖升高的因素之一。因此，糖尿病患者(huànzhě)應在醫(yī)生的指導下，根據(jù)自身情況制訂科學飲食方案，控制主食，限食甜點。

第十九頁，共六十九頁。注意(zhùyì)飲食（二）有饑餓感者，可增加副食如豆制品、乳制品，多吃新鮮(xīnxiān)蔬菜，以滿足機體需要。糖尿病人還要養(yǎng)成秋冬季多喝湯的習慣，雞湯、排骨湯含有人體所需的多種氨基酸，可溶性高，易于吸收，可以有效增強抵抗力。第二十頁，共六十九頁。飲食(yǐnshí)歌訣“一”：一杯奶“二”：二兩瘦肉（掌心大小）“三”：三個小水果（一個中等大小水果）“四”：四兩主食（一般(yībān)從四兩開始）“五”：半斤蔬菜“六”：六杯水（合并腎衰心衰時限水，一般不限水，至少六杯）第二十一頁，共六十九頁。糖尿病秋冬季節(jié)(jìjié)注意事項

飲食

運動防治感染足部護理(hùlǐ)心理調(diào)節(jié)第二十二頁，共六十九頁。運動對代謝(dàixiè)的影響（一）運動可加強肌肉細胞對能量的利用。運動開始階段，細胞的能量來自肌糖原和循環(huán)中的葡萄糖。15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生(chǎnshēng)的糖；運動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源第二十三頁，共六十九頁。運動對代謝(dàixiè)的影響（二）人體需要4-6小時來重新合成肌肉細胞和肝臟中的儲備糖原。劇烈運動之后(zhīhòu)，這一過程可能需要12小時、甚至24小時。因此，對于1型糖尿病一定不能忽視運動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險；第二十四頁，共六十九頁。運動利益：

增加肌肉對葡萄糖的利用

增加肌肉對胰島素的敏感性

刺激(cìjī)胰島素分泌增強體質(zhì)，提高機體抗寒和抗病能力

對調(diào)節(jié)血糖、穩(wěn)定病情(bìngqíng)十分有益第二十五頁，共六十九頁。運動(yùndòng)的適應證★病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病。★體重超重的2型糖尿病。★穩(wěn)定的1型糖尿病。★穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。★無酮癥，無嚴重(yánzhòng)心、腦、腎等病變禁忌者第二十六頁，共六十九頁。運動(yùndòng)的禁忌癥

★合并各種急性感染?！锇橛懈鞣N性功能不全、心律失常，且活動后加重?！飮乐靥悄虿∧I病。微量白蛋白尿大于20～200mg/min，只能從事中低強度運動?！飮乐靥悄虿∽??！飮乐氐难鄣撞∽儭；顒有曰蛟鲋承砸暰W(wǎng)膜病變的病人，若進行(jìnxíng)大強度運動，有可能發(fā)生玻璃體出血或牽扯性視網(wǎng)膜脫離?！镄陆l(fā)生的血栓?！镉忻黠@酮癥或酮癥酸中毒?！镅强刂撇患?，即＞14mmol/l。第二十七頁，共六十九頁。糖尿病患者不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，而應進行有一定耐力的持續(xù)緩慢消耗的運動。應做到循序漸進，持之以恒。因為劇烈的運動可以使體內(nèi)升糖激素水平升高，使血糖升高；同時(tóngshí)，過量的運動還可使脂肪分解產(chǎn)生酮體，在胰島素不足時，導致酮癥酸中毒。第二十八頁，共六十九頁。運動(yùndòng)類型有氧運動：大肌肉群運動，消耗葡萄糖、ATP,動員脂肪、刺激心肺。常見的運動形式有：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等無氧運動：特定肌肉的力量訓練(xùnliàn)，如舉重或一百米賽跑：O2不足，乳酸生成、氣急、肌肉酸痛（此種運動不主張采用）運動(yùndòng)必須個體化第二十九頁，共六十九頁。運動(yùndòng)強度●極大強度運動：最大耗氧量100％。非常吃力，不能堅持到運動結(jié)束?！翊髲姸冗\動：最大耗氧量80％。相當吃力，但能堅持到運動結(jié)束?！裰械葟姸冗\動：最大耗氧量40％～60％。有適度出汗，肌肉(jīròu)有略微酸脹的感覺。這是一個對治療有效的運動量，應該逐漸達到這個目標?！竦蛷姸冗\動：最大耗氧量20％。運動后無汗，脈搏也無明顯變化，人有較輕松的感覺。第三十頁，共六十九頁。中等強度的有氧運動(yùndòng)方式包括：快走、慢跑、跳繩、跳舞、游泳、騎車、登山，以及(yǐjí)各種球類運動；也可進行家務勞動、步行購物、做廣播操、打太極拳等活動量較輕的運動。用運動時的脈率來判斷運動量：運動時脈率（次/分）＝170－年齡第三十一頁，共六十九頁。運動(yùndòng)項目選擇

以下每種運動在所列出的相應時間內(nèi)鍛煉，平均消耗約80千卡熱能。隨著運動時間的延長，所消耗的熱能會逐漸增加。★最低強度運動（約30分鐘）：散步、做家務、打太極拳、開車購物?！锏蛷姸冗\動（約20分鐘）：跳交誼舞、下樓梯運動、平地騎車、打桌球。★中等強度運動（約鍛煉10分鐘）：平地慢跑、溜冰、做廣播操、上樓梯運動、劃船、打羽毛球?！锔邚姸冗\動（約鍛煉5分鐘）：跳繩(tiàoshéng)、游泳、舉重、打籃球。第三十二頁，共六十九頁。運動時間(shíjiān)的選擇選擇運動的時間：

應從吃第一口飯算起的飯后1小時開始運動。因為(yīnwèi)此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖。每次運動時間：約60分鐘，包括運動前準備活動時間及運動后的恢復整理時間。其中達到運動強度后，應堅持運動30分鐘。一天中較適宜運動的時間一般在早晨或下班后進行，不宜在飽餐后或饑餓時運動。第三十三頁，共六十九頁。運動頻率

每星期運動3～5次較為適宜，可根據(jù)每次運動量的大小而定。如果運動量較大，間歇宜稍長。但運動間歇超過3～4天，則運動鍛煉的效果及蓄積作用將減少，難以產(chǎn)生療效，因此(yīncǐ)運動鍛煉不應間斷。如果運動量較小，且身體條件較好，運動后又不疲勞，可堅持每天運動1～2次。第三十四頁，共六十九頁。運動環(huán)境(huánjìng)和天氣自然環(huán)境是影響鍛煉效果的重要因素，宜在公園、林間、草地、田野等空氣新鮮和環(huán)境清靜處進行。早晨鍛煉應避開霧天。冬天的早晨常常有霧，霧天廢氣(fèiqì)不宜消散，霧天中除了會使空氣中苯、二氧化硫、硫化氫等有害物質(zhì)含量升高外，還含有較多微生物。人體若大量吸入會影響健康。第三十五頁，共六十九頁。堅持運動(yùndòng)的方法★設(shè)定短期目標：如前兩個星期每天步行10分鐘，當達到這一目標后，可以再確定一個新目標?！镒儞Q運動形式：把各種運動形式做一個搭配(dāpèi)，以提高自身的興趣。★記運動日記：不斷提醒自己建立自信心，運動前后檢測血糖，了解運動的效果，以便及時調(diào)整運動量?！锒ㄆ诘结t(yī)院隨訪。第三十六頁，共六十九頁。運動(yùndòng)的步驟運動(yùndòng)前熱身運動(yùndòng)運動運動后整理運動第三十七頁，共六十九頁。注意事項--------運動(yùndòng)前（一）

全面體檢：排除潛在的疾病(jíbìng)或損傷，了解有無慢性并發(fā)癥，除外危險因素，以確保運動安全。檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或微量白蛋白尿、足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)等。第三十八頁，共六十九頁。運動(yùndòng)前的檢查目的：排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥除外危險因素——確保安全內(nèi)容：運動前后血糖水平心電圖或運動試驗眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)(guānjié)檢查腎臟——尿常規(guī)建立完整的病史檔案第三十九頁，共六十九頁。注意事項--------運動(yùndòng)前（二）★病人與醫(yī)生或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃?，討論其身體狀況是否適合做運動，并確定運動方式和運動量?！飸x擇合腳(héjiǎo)舒適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性?！镞\動場地要平整、安全、空氣新鮮。第四十頁，共六十九頁。注意事項--------運動(yùndòng)前（三）★運動時間相對固定，運動強度相對固定，切忌運動量忽大忽小。★注射胰島素的病人，運動前最好(zuìhǎo)將胰島素注射在腹部。因為肢體的活動使胰島素吸收加快，作用加強，易發(fā)生低血糖。★有條件者最好在運動前和運動后各測一次血糖。因為運動時血糖降低，有可能發(fā)生低血糖。第四十一頁，共六十九頁。注意事項--------運動(yùndòng)時（一）★運動過程(guòchéng)中注意心率變化?！锶舫霈F(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗及其他不適時，立即停止運動，原地休息，必要時到醫(yī)院就診?！镞\動中可少量飲一些白水，以補充氧的消耗。第四十二頁，共六十九頁。注意事項--------運動(yùndòng)時（二）★隨身攜帶糖果，當血糖較低或出現(xiàn)低血糖癥狀時及時補充(bǔchōng)，避免低血糖的發(fā)生或出現(xiàn)生命危險?！镫S身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、電話，并注明是糖尿病患者，一旦出現(xiàn)意外應怎樣處理。第四十三頁，共六十九頁。注意事項--------運動(yùndòng)結(jié)束時

再做10分鐘左右的恢復整理活動，而不要突然停止運動。仔細檢查雙腳有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染(gǎnrǎn)等，如有上述情況，應及時處理或到醫(yī)院就診。第四十四頁，共六十九頁。

規(guī)律(guīlǜ)運動的益處（一）促進血液循環(huán)；緩解(huǎnjiě)輕中度高血壓；有助于2型糖尿病病人減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血糖代謝；降低1型糖尿病病人胰島素的用量；第四十五頁，共六十九頁。

規(guī)律運動(yùndòng)的益處（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機會減少患心血管疾病的危險改善心肺(xīnfèi)功能，促進全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力第四十六頁，共六十九頁。根據(jù)運動(yùndòng)調(diào)整降糖藥服用磺脲類藥物的病人如果進行(jìnxíng)劇烈而長時間的運動，就有發(fā)生低血糖的危險。運動中每隔30分鐘額外進食一些碳水化合物可以預防低血糖。第四十七頁，共六十九頁。根據(jù)運動調(diào)整(tiáozhěng)胰島素治療每個人對運動的反應各不相同，因此運動后血糖下降的程度、及相應的胰島素的調(diào)整亦各不相同；如果病人在下午(xiàwǔ)進行了長時間的運動，就有可能在午夜或凌晨2時發(fā)生低血糖。這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重新合成的結(jié)果；如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量血糖即仍有上升，意味著應適當增加胰島素的用量。短時間內(nèi)進行非常高強度的運動有可能導致高血糖。第四十八頁，共六十九頁。注意事項(一)如果進行劇烈和長時間的運動，應在運動前、運動中、運動后監(jiān)測血糖(xuètáng)；如運動前血糖較低，應先加餐；餐后1--3小時后開始運動；血糖高于14mmol/L，不要運動運動時穿戴寬大衣鞋運動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)第四十九頁，共六十九頁。注意事項(二)避免高強度運動高血壓——不舉重屏氣周圍血管病變——走——休息——走視網(wǎng)膜病變——不舉重、不潛水(qiánshuǐ)、頭不低于腰，血壓<24Kpa周圍神經(jīng)病變——避免過度伸展、不負重第五十頁，共六十九頁。運動的實用(shíyòng)指導每天運動每天做中等強度運動30分鐘選擇適合自己的運動與醫(yī)、護人員討論所選運動方式是否(shìfǒu)合理，是否(shìfǒu)應該調(diào)整飲食和/或藥物第五十一頁，共六十九頁。糖尿病秋冬季節(jié)(jìjié)注意事項

飲食運動

防治(fángzhì)感染足部護理心理調(diào)節(jié)第五十二頁，共六十九頁。及時保暖

寒冷的天氣，會刺激交感神經(jīng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，易使血糖升高、血小板聚集而形成血栓，使血壓升高，冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心機梗死、腦出血、下肢血管(xuèguǎn)閉塞等。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者應注意防寒，隨時注意天氣變化，以及添加衣物，注意保暖，預防四肢及面部凍傷。第五十三頁，共六十九頁。預防感染

氣溫的降低造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮膚彈性下降，皮膚感染，尿路感染等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，尤其是有慢性咽炎，鼻竇炎，支氣管炎患者，很容易發(fā)生肺部感染，甚至成為危及生命的主要原因。所以糖尿病患者應注意皮膚的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，對于(duìyú)皮膚破損、甲溝炎、癤腫、毛囊炎等應及時治療；注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚，飯后刷牙漱口，患有牙病及時治療，積極治療。第五十四頁，共六十九頁。防呼吸道感染(gǎnrǎn)氣溫下降，季節(jié)轉(zhuǎn)化，是呼吸道感染的高發(fā)時期，由于糖尿病患者的抵抗力相對(xiāngduì)要低，更容易發(fā)生呼吸道感染，尤其是老年糖尿病患者，往往還伴有心腦血管等疾病基礎(chǔ)，繼發(fā)感染后病情相對(xiāngduì)嚴重，還有可能導致死亡。加強體育鍛煉是最好的辦法，糖尿病患者適合進行有氧運動，如散步、快走、打太極拳等，還需要做一些擴胸運動、仰臥起坐和背部肌肉的鍛煉等，對增強呼吸道功能有一定的幫助;應注意保暖，加強個人防護，盡量避免或減少進出人流密集的場所，注意口腔和鼻腔的清潔及護理;多食用富含維生素C的食物。第五十五頁，共六十九頁。防尿路感染秋冬季節(jié)人們的飲水量下降，尿液沖刷尿道以保持泌尿道清潔的作用減少(jiǎnshǎo)，當糖尿病病人血糖大于10mmol/L時，尿液中含有糖分，有利于細菌的生長繁殖，因此泌尿系感染的機會增多，尤其是女性糖尿病患者。因此，要控制好血糖，并保證每天喝水2000毫升，這樣才有足夠的尿液沖刷尿道，降低感染的機率，此外還要做好個人清潔護理。第五十六頁，共六十九頁。防皮膚(pífū)瘙癢癥汗液和油脂都是保護(bǎohù)皮膚潤滑的必須物質(zhì)，但秋冬皮膚為了保溫，毛細血管會收縮起來，汗液減少，同時新陳代謝降低，油脂分泌也不旺盛，由此皮膚才會變得干燥。因此，洗澡水的溫度不能過高，控制在40度左右即可，洗澡時間不要過長，盡量用弱堿性或中性的香皂，沐浴露等，浴后全身應涂抹潤膚乳，保持皮膚濕潤。盡量不要瘙抓，以免抓破以后感染。第五十七頁，共六十九頁。糖尿病秋冬季節(jié)(jìjié)注意事項

飲食運動防治感染(gǎnrǎn)

足部護理心理調(diào)節(jié)第五十八頁，共六十九頁。秋冬季是糖尿病足的多發(fā)季節(jié)，所以糖尿病患者(huànzhě)在秋冬季應特別注意。第五十九頁，共六十九頁。糖尿病足的發(fā)生(fāshēng)糖尿病患者易并發(fā)(bìngfā)周圍神經(jīng)及微血管病變，可使痛覺纖維受損，對外來的機械損傷和溫度損傷感覺遲鈍或消失，天冷取暖時極易燙傷。另外，糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生率比非糖尿病患者高得多，下肢的動脈粥樣硬化及血栓或可使血管出現(xiàn)節(jié)段性阻塞，再加上血小板聚集力增強，血液黏度增加，微循環(huán)發(fā)生障礙而引起足部缺血，燙傷后不易痊愈，進一步發(fā)展至潰爛、感染，甚至足部壞死，即糖尿病足。第六十頁，共六十九頁。注意護肢1、保暖，防止凍傷；2、睡前用40攝氏度左右的溫水泡腳，但要注意不要燙傷皮膚，這樣有助于改善局部血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)下肢麻木或是四肢均有麻木疼痛感或者知覺感下降，皮膚顏色有所改變等癥狀需要及時就醫(yī)，積極治療；3、注意修剪趾甲(zhǐjiǎ)，避免甲溝損傷而引起壞疽；4、選擇鞋子應軟硬適度，避免過硬、過緊，經(jīng)常換襪子，保持腳清潔、干燥，還應穿防滑性較好的鞋子，以防摔跤；積極治療足癬，以防細菌感染。第六十一頁，共六十九頁。自我(zìwǒ)檢查糖尿病足四部曲（一）1、把棉花捻成尖端狀，輕輕劃過(huáɡuò)腳背及腳底皮膚，看自己是否可以感覺到，如果沒有感覺則表示輕觸覺消失或減退。

2、用冷涼的金屬體觸碰腳部皮膚，檢查腳部皮膚是否感覺到冷涼，用37℃至37、5℃的溫水浸泡雙腳，是否感覺