骨與關(guān)節(jié)正常解剖X線講課

骨與關(guān)節(jié)正常解剖X線講課第1頁/共57頁骨與關(guān)節(jié)第2頁/共57頁

在X線診斷中，沒有正常結(jié)構(gòu)的概念，就不能辨別異常。X線解剖是以大體解剖學(xué)作為基礎(chǔ)的，但是，兩者并不完全一致，因?yàn)閄線具有穿透性能，在X線片上的陰影乃是各部分陰影的總和。例如在股骨X線片上可以顯示致密的管狀骨影，但它不僅代表股骨，還有股骨周圍的肌肉、皮下組織及皮膚等。正常X線表現(xiàn)第3頁/共57頁

按照骨骼的形態(tài)不同，可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則形骨四類。骨骼的結(jié)構(gòu)每時(shí)每刻都在發(fā)展變化之中，其X線表現(xiàn)也有所不同。全身骨骼數(shù)目甚多，因篇幅有限，不能一一介紹?，F(xiàn)以長骨、四肢關(guān)節(jié)、脊椎及頭顱的正常X線解剖為代表，分述如下。正常X線表現(xiàn)第4頁/共57頁一、長骨股骨、脛腓骨、肱骨及尺橈骨都是長骨。以脛骨為例，成人期長骨由骨干和骨端所組成（圖2－1）。而兒童期長骨的骨端又可分為骨骺板和干骺端等部分（圖2－2）。正常X線表現(xiàn)第5頁/共57頁成人長骨結(jié)構(gòu)示意圖2-1第6頁/共57頁兒童長骨及關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)2-2第7頁/共57頁一、長骨骨端以骨松質(zhì)為主。骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構(gòu)成。其外面有骨膜和軟組織復(fù)蓋。在分析長骨的X線表現(xiàn)時(shí)，可以按照軟組織、骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔等橫向順序和骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等縱向順序進(jìn)行觀察。正常X線表現(xiàn)第8頁/共57頁（一）軟組織（Softtissue）包括皮膚、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在優(yōu)質(zhì)的X線片上，正常時(shí)因有脂肪組織襯托而顯示層次分明，界限清楚。（二）骨膜（Periosteum）分為外骨膜和內(nèi)骨膜（骨髓膜）。除關(guān)節(jié)端外，骨的表面均有外骨膜復(fù)蓋。內(nèi)骨膜襯墊在骨髓腔里面。骨膜由纖維層和細(xì)胞層組成。正常骨膜與骨周圍軟組織密度相同，在X線片上不顯影。正常X線表現(xiàn)第9頁/共57頁（三）骨皮質(zhì)（Cortex）由密質(zhì)骨組成。密度最大，除肌肉或肌腱附著處可稍粗糙外，表面光滑，里面較毛糙，中部最厚，越向兩端則越薄。有時(shí)在骨皮內(nèi)可見一條光滑整齊的斜形透光線影，為骨的營養(yǎng)血管溝，不可誤認(rèn)為骨折線。正常X線表現(xiàn)第10頁/共57頁（四）骨松質(zhì)（Cancellousbone）由粗細(xì)不等的骨小梁及骨髓間隙構(gòu)成。主要分布于長骨的骨端、椎體、扁骨及不規(guī)則形骨的內(nèi)部。X線為清楚的細(xì)條狀骨紋理，交織排列如海綿狀。正常X線表現(xiàn)第11頁/共57頁（五）骨髓腔（Medullarycavity）位于骨干的中央，內(nèi)脂肪和造血組織。因周圍有骨皮質(zhì)重迭，常顯示界限不太清楚，密度較低的透光影。（六）骨骺（Epiphysis）位于長骨的兩端。在胎兒及嬰幼兒多為軟骨，隨著年齡增長而逐漸骨化，出現(xiàn)繼發(fā)性骨化中心或骨核。骨核初期為一個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀致密影，逐漸增大，邊緣可稍不規(guī)則，最后與干骺端融合。正常X線表現(xiàn)第12頁/共57頁

骨齡（Bonrage）是指骨骺的骨核及不規(guī)則形骨化中心出現(xiàn)及骨骺與干骺端融合的年齡。根據(jù)骨齡可以推測骨骼的生長發(fā)育情況，有助于診斷。對診斷一些內(nèi)分泌疾患等有一定價(jià)值。但它有一個(gè)正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，且因種族，地區(qū)及性別不同而有差異，應(yīng)用時(shí)要注意這些因素的影響。正常X線表現(xiàn)第13頁/共57頁（七）骨骺板（Epiphysealplate）是骨骺與干骺端之間的軟骨（解剖學(xué)上稱為骺盤或軟骨盤）。在幼兒長骨X線片上表現(xiàn)為較寬的橫行透光帶，隨著年齡增長而逐漸變窄，形成一條透光線，X線學(xué)上稱它為骺線，應(yīng)注意與骨折線相鑒別。最后，骨骺與干骺端進(jìn)行骨性聯(lián)接形成骨端，長骨停止生長，骨骺線隨之消失，有時(shí)殘留一條致密線痕跡。正常X線表現(xiàn)第14頁/共57頁（八）干骺端（Metaphysis）是骨干兩端較寬大的部分。此處骨骼生長最活躍，是由骨松質(zhì)構(gòu)成的，含有豐富的彎曲的微血管袢，血流緩慢，是某些骨病的好發(fā)部位。（九）骨干（Diaphysis）是長骨的體部，呈長管狀，中間稍窄，向兩端逐漸增寬。正常X線表現(xiàn)第15頁/共57頁（十）子骨與副骨（Sesamoidboneandaccesorybone）是四肢骨骼常見的解剖變異。子骨是附著于骨骼附近肌腱中的骨塊，多見于掌、指骨及趾骨附近。副骨是某一骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中未融合的結(jié)果。它們的特點(diǎn)是有一定解剖部位、常顯雙側(cè)對稱、輪廓圓滑，應(yīng)注意與骨碎及骨骺分離鑒別。（圖2-3）正常X線表現(xiàn)第16頁/共57頁第17頁/共57頁二、四肢關(guān)節(jié)四肢關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造是關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)腔。應(yīng)從以下三點(diǎn)進(jìn)行分析。正常X線表現(xiàn)第18頁/共57頁（一）關(guān)節(jié)囊（Jointcapsule）連接包繞整個(gè)關(guān)節(jié)，分為兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層。滑膜能分泌滑液，以潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)軟骨。在X線片上關(guān)節(jié)囊和周圍其他軟組織相似而不易區(qū)分。（二）骨關(guān)節(jié)面（Bonyjointsurface）是關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)。正常骨關(guān)節(jié)面光滑整齊、完整。正常X線表現(xiàn)第19頁/共57頁（三）關(guān)節(jié)間隙（Jointspace）由關(guān)節(jié)軟骨及解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔所形成。因此，X線學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙和解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔不同。前者是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)腔的總和，要比后者寬。X線片上顯示兩相對骨關(guān)節(jié)面之間的透光間隙，寬度勻稱，其寬度因年齡和部位不同而異。例如兒童由于骨骺周圍的軟骨尚未完全骨化，關(guān)節(jié)間隙顯得比成人寬。正常X線表現(xiàn)第20頁/共57頁

成人四肢關(guān)節(jié)示意圖第21頁/共57頁第22頁/共57頁三、脊椎包括椎體、附件及椎間盤等。因?yàn)橹車M織較厚，特別是胸腰椎透視看不清，都應(yīng)采用攝片觀察。觀察時(shí)，須注意脊椎的序列（即排列的順序）、椎體的大小、形狀及結(jié)構(gòu)、椎間隙的寬度、附件的骨質(zhì)及椎旁軟組織等的改變。正常X線表現(xiàn)第23頁/共57頁第24頁/共57頁上面觀1椎弓根2橫突3上關(guān)節(jié)突4下關(guān)節(jié)突5椎板6棘突7椎孔第25頁/共57頁側(cè)位第26頁/共57頁腰椎側(cè)位第27頁/共57頁單個(gè)正常腰椎解剖第28頁/共57頁基本病變X線表現(xiàn)第29頁/共57頁骨組織異常（一）骨組織異常1．骨質(zhì)稀疏（Osteoporosis）(圖2－10)是指在單位體積內(nèi)的骨量減少而骨組織的化學(xué)成分無改變。在組織學(xué)上見骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大，骨小梁數(shù)目減少。是成骨與破骨間失去平衡，破骨作用超過成骨作用的結(jié)果。第30頁/共57頁（一）骨組織異常

1．骨質(zhì)稀疏（Osteoporosis）骨質(zhì)稀疏原因很多。全身性骨質(zhì)稀疏多見老年、絕經(jīng)后的婦女、內(nèi)分泌疾患及營養(yǎng)不良等：局限性骨性稀疏則多見于感染、廢用等。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)目減少且變細(xì)，輪廓清楚，小梁間隙加寬。若脊椎骨發(fā)生骨質(zhì)稀疏，除了上述表現(xiàn)外，由于脊柱承受體重，嚴(yán)重時(shí)椎體受壓，可造成雙凹變形或楔形變。骨組織異常第31頁/共57頁2．骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）是指在單位體積內(nèi)的鈣質(zhì)含量減少而骨組織的有機(jī)成分正常。在組織學(xué)上見骨小梁中央部分鈣化，而周圍未鈣化的骨樣組織相對增多。它是成骨過程中，骨樣組織的鈣化不足所致。其原因主要是鈣磷代謝障礙。如維生素D缺乏、胃腸道吸收功能低下，堿性磷酸酶活性減低及腎臟排泄鈣、磷過多等。常見于佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁細(xì)而模糊，由于骨質(zhì)軟化，負(fù)重骨骼可發(fā)生彎曲變形。骨組織異常第32頁/共57頁

肱骨頭，頸及大結(jié)節(jié)均可見圓形，卵圓形骨質(zhì)破環(huán)，邊緣比較清楚。肱骨近端呈廢用性骨質(zhì)疏松第33頁/共57頁2．骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）在X線上骨質(zhì)稀疏和骨質(zhì)軟化都表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少。其不同點(diǎn)在于前者骨小梁輪廓清楚，無骨骼彎曲變形，而后者骨小梁輪廓模糊，骨骼多有彎曲變形。骨組織異常第34頁/共57頁圖2－20長骨皮質(zhì)橫斷面圖解：表示骨質(zhì)稀疏與骨質(zhì)軟化現(xiàn)象A.正常板層結(jié)構(gòu)：自上而下為骨膜下層板、哈弗氏系統(tǒng)、從髓腔發(fā)生的骨小梁；細(xì)線為層板，粗線為結(jié)合線B.正常鈣化骨（黑色）C.骨質(zhì)稀疏；骨完全鈣化，但骨量不足D.骨質(zhì)軟化、大量的骨質(zhì)為非鈣化骨樣組織，在X線片上不能顯影第35頁/共57頁3.骨質(zhì)破壞（Destrructionofbone）是指局限性骨組織消失或由病理組織所代替。骨質(zhì)破壞可見于各種骨感染、肉芽腫、骨腫瘤和腫瘤樣疾患等。X線表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度減低，正常骨結(jié)構(gòu)消失，其邊緣、形狀及周圍骨質(zhì)改變因病變性質(zhì)不同而異。例如惡性腫瘤的破壞區(qū)常邊緣模糊而不規(guī)則，骨囊腫的破壞區(qū)邊緣光滑且銳利。因此，骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目及邊緣情況，并進(jìn)行綜合分析。骨組織異常第36頁/共57頁4．骨質(zhì)增生、硬化（Hyperostosisosteosclerosis）

是指在單位體積內(nèi)骨量增多。在組織學(xué)上見骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗、增多。它是成骨作用增強(qiáng)或破骨作用減弱或兩者同時(shí)存在的結(jié)果。其原因很多。按其范圍可分為局限性和全身性兩種。以前者為常見，如慢性感染、外傷、惡性骨腫瘤及退行性骨關(guān)節(jié)病等；后者較少見，如石骨癥、氟骨癥等。骨組織異常第37頁/共57頁4．骨質(zhì)增生、硬化（Hyperostosisosteosclerosis）

X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增加，骨皮質(zhì)增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至變窄或消失。骨質(zhì)增生的另一種X線表現(xiàn)為骨刺、骨橋、骨贅或骨唇等，常發(fā)生于骨端邊緣，肌腱、韌帶等附著處。骨組織異常第38頁/共57頁

左膝脛股關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下硬化及邊緣骨增生。第39頁/共57頁

左膝關(guān)節(jié)正位，脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄，軟骨下硬化，兩側(cè)邊緣骨質(zhì)增生，髁間棘增生變窄。第40頁/共57頁

脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面盤狀骨性隆起為中央骨增生（黑箭頭），關(guān)節(jié)緣外突為邊緣骨增生（白箭頭），髁間棘變尖為韌帶牽拉表現(xiàn)。第41頁/共57頁5．死骨（Sequestrum）是由于一部分骨組織的血液供應(yīng)中斷后引起骨質(zhì)壞死所致。死骨周圍逐漸被膿液或肉芽組織所包繞而與主骨分離。死骨多見于慢性化腔性骨髓炎，也見于骨結(jié)核、骨缺血性壞死和外傷骨折后脂肪及栓塞等。X線表現(xiàn)為位于透光區(qū)中游離骨塊，密度稍增高。死骨的密度增高原因有：（1）周圍骨質(zhì)稀疏的襯托而相對增高；（2）未吸收的死骨骨小梁上有新骨形成；（3）死骨被壓縮。骨組織異常第42頁/共57頁6．骨膜增殖或稱骨膜反應(yīng)（Periostealproliferation

orperiostealreaction）

外傷、炎癥及腫瘤等病變刺激骨膜而引起骨膜增生，經(jīng)過鈣化及骨化產(chǎn)生新骨。根據(jù)新骨在X線片上的表現(xiàn)形式，分為下列幾種類型（圖2－21）。是骨膜成骨過程中生長速度和骨小梁排列不同所致。在鑒別診斷意義上，有一定參考價(jià)值。骨組織異常第43頁/共57頁（1）平行型（Paralleltype）：皮質(zhì)表面平行的線狀致密影，與骨皮質(zhì)間隔以纖細(xì)的透光影，密度小于骨皮質(zhì)，長度不定。多見于感染、骨膜下血腫、骨折等。（2）蔥皮型（Onion-peeltype）：多條線狀密影，有如成層排列，則呈蔥皮狀。多見于感染、尤文氏肉瘤及骨肉瘤。（3）花邊型（Lace-worktype）：骨膜增殖所產(chǎn)生的新骨沿皮質(zhì)表面分布不勻，呈波浪狀。見于感染及肺性骨關(guān)節(jié)病。骨組織異常第44頁/共57頁（3）花邊型（Lace-worktype）：骨膜增殖所產(chǎn)生的新骨沿皮質(zhì)表面分布不勻，呈波浪狀。見于感染及肺性骨關(guān)節(jié)病。（4）陽光型（Sunburststype）：是骨膜增生所產(chǎn)生的新骨與主骨干垂直。X線表現(xiàn)為從骨皮質(zhì)伸向附近軟組織的致密線影，呈光芒狀?？梢娪谘芰?、腦膜瘤及血友病。惡性腫瘤（尤文氏肉瘤及骨肉瘤）所產(chǎn)生的瘤骨也有類似表現(xiàn)。骨組織異常第45頁/共57頁（5）三角型（Triangulartype）（即骨膜下墊Subperiostealcuff）：是骨膜被下面的惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致。X線片上可見被抬起的骨膜兩端有一三角形致密影，多見于骨肉瘤，并常與針狀瘤骨同時(shí)存在。骨組織異常第46頁/共57頁

骨膜增殖類型A平行型B蔥皮型C花邊型D、E放射型第47頁/共57頁7．骨骼大小、形狀、輪廓的改變

可見于先天性畸形、骨質(zhì)破壞或增生及繼發(fā)的功能障礙。例如巨細(xì)胞瘤常見于長骨的一端，患處膨大變形，骨內(nèi)破壞區(qū)邊緣清楚。又如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，因骨質(zhì)稀疏及功能障礙后引起廢用萎縮變細(xì)。骨組織異常第48頁/共57頁（二）軟組織異常1．軟組織腫脹（Softtissueswelling）

多見于外傷及炎癥所致充血、水腫。例如在早期化膿性骨髓炎，X線片上未見骨質(zhì)改變，但由于充血及水腫所致皮下脂肪層與肌肉層間的界線模糊，且可見網(wǎng)狀影出現(xiàn)。此外，瘤性或炎性腫塊可在軟組織內(nèi)產(chǎn)生塊狀影，邊界較清楚。鄰近軟組織受壓推移，層次清楚。軟組織異常第49頁/共57頁

2．軟組織萎縮（Softtissueatrophy）多見于功能障礙及廢用。例如下肢長期癱瘓者，患側(cè)肢體細(xì)小。X線表現(xiàn)為肌層變薄而肌間脂肪層相對地加厚。

3．氣腫（Emphysema）即軟組織內(nèi)氣體積聚，多見于開放性創(chuàng)傷及厭氣菌感染。前者如胸部傷引起的皮下氣腫，后者如四肢的開放性骨折并厭氣菌感染，周圍軟組織內(nèi)有不規(guī)則的條狀透光影，沿肌肉間隙分布。軟組織異常第50頁/共57頁4．鈣化或骨化（Calcificationorossifcation）外傷后可發(fā)生骨化性肌炎。血管壁，膿腫壁、寄生蟲病及腫瘤可在軟組織內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化。5．異物（Foreignbody）

X線檢查可顯示密度很高的金屬異物（不透光異物）。在較薄的部位，如上肢及手、足等處半透光或透光異物如石塊、玻璃片等，有時(shí)亦可顯示。軟組織異常第51頁/共57頁（一）關(guān)節(jié)周圍組織腫脹及萎縮（Periarticularsofttissueswellingandatrophy）關(guān)節(jié)疾病常刺激滑膜，產(chǎn)生滑液。同時(shí)還可引起關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫等病理改變。X線表現(xiàn)為該處軟組織較對側(cè)增厚和密度增高。常見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎。>疾病嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)功能受限，導(dǎo)致廢用