耳鼻喉重點(diǎn)(填空+名詞解釋+大題)排版精致-重點(diǎn)突出

耳鼻喉重點(diǎn)(填空+名詞解釋+大題)排版精致-重點(diǎn)突出鼻由外鼻，鼻腔和鼻竇三部分組成。外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨組成。骨支架由鼻骨、額骨鼻突和上頜骨額突組成。外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上下靜脈與海綿竇相通，面靜脈無瓣膜。鼻腔外側(cè)壁分別由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內(nèi)壁）、顎骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。下鼻道頂端為鼻淚管的開口，下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。后組篩竇開口于上鼻道。蝶竇的開口于蝶篩隱窩。。鼻腔的神經(jīng)：交感神經(jīng)主司鼻粘膜血管收縮。副交感神經(jīng)神經(jīng)主司鼻粘膜血管擴(kuò)張和腺體分泌。鼻竇分為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口軍位于中鼻道。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口開口于上鼻道，后者竇口位于蝶篩隱窩。篩竇被中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇，前組篩竇開口于中鼻道，后組篩竇開口于上鼻道。影響鼻腔及鼻竇正常生理功能的因素有三：1竇口鼻道復(fù)合體的通暢性2、正常粘液纖毛傳輸功能3、分泌物的質(zhì)和量。鼻骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形。鼻癤的并發(fā)癥：鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎、頰部及上唇蜂窩織炎、眼蜂窩織炎、海綿竇栓塞。萎縮性鼻炎表現(xiàn)為：上皮變性、萎縮，粘膜和骨質(zhì)血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎。變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)：本病以鼻癢。陣發(fā)性噴鼻、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。鼻息肉的并發(fā)癥：支氣管哮喘、鼻竇炎、分泌性中耳炎。上頜竇穿刺術(shù)的并發(fā)癥：面頰部皮下氣腫或感染、眶內(nèi)氣腫或感染、翼腭窩感染、氣栓。鼻顱底腫瘤良性腫瘤好發(fā)于鼻腔內(nèi)，其次是鼻竇。鼻竇的惡性腫瘤以上頜竇惡性腫瘤最常見，篩竇次之，再是額竇、蝶竇最少、鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥按解剖部位分為：顱內(nèi)并發(fā)癥、眶及眶周并發(fā)癥、血管并發(fā)癥、鼻內(nèi)并發(fā)癥（粘連閉塞、竇口閉鎖、出血）及全身并發(fā)癥。咽自上而下分為鼻炎、口咽和喉咽。口咽后壁平對(duì)第2、3頸椎體，粘膜下由散在的淋巴濾泡。前方經(jīng)咽峽與口腔相通。喉咽后壁平對(duì)第3~6頸椎，前面自上而下有會(huì)厭、杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨所圍成的入口，稱喉口。咽旁隙后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙。扁桃體的血管動(dòng)脈有5支，均來自頸外動(dòng)脈的分支，1腭降動(dòng)脈2腭升動(dòng)脈3面動(dòng)脈扁桃體支4咽升動(dòng)脈扁桃體支5舌背動(dòng)脈。慢性咽炎的病理分型：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎。慢性扁桃體炎的分型：增生型、纖維型、隱窩型。鼻咽癌的病因：遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素。鼻咽癌多發(fā)生與鼻咽部咽隱窩及頂前壁，98%屬于低分化鱗狀細(xì)胞癌。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查每夜7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/呼吸暫停以阻塞性為主。低氧血癥病情程度判斷依據(jù)：輕度：最低SaO2(≥85%)中度：最低SaO2(65~84%）重度最低SaO2(＜65%）喉位于頸前正中，舌骨之下，上端是會(huì)厭上緣、下端為環(huán)狀軟骨下緣。成人喉的位置相當(dāng)于第3~5頸椎平面。軟骨構(gòu)成喉的支架，3塊單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，6塊成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。環(huán)狀軟骨時(shí)喉氣管中唯一完整的環(huán)狀軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。喉肌分為喉內(nèi)肌和喉外肌。喉內(nèi)肌按其功能分為5組，1、聲帶外展肌2、聲帶內(nèi)收肌3聲帶緊張肌4、聲帶松弛肌5、使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉（杓會(huì)厭肌及甲狀會(huì)厭?。┞曢T上區(qū)：聲帶以上的喉腔，上通喉咽。聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域。聲門下區(qū)：聲帶以下的喉腔，下連氣管。喉的神經(jīng)微喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)內(nèi)支主要司感覺，外支主要司運(yùn)動(dòng)。外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后在胸腔上部分出喉返神經(jīng)。支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌，但亦有些感覺支司聲門下區(qū)粘膜的感覺。喉癌93%~99%為鱗狀細(xì)胞癌，其中以聲帶癌居多。喉癌分為潰瘍型、結(jié)節(jié)型、菜花型、包塊型。喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。喉阻塞的病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥：1、皮下氣腫2、縱膈氣腫3氣胸4出血5拔管困難第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，是氣管切開術(shù)的重要解剖標(biāo)志。氣管、支氣管異物X線檢查1縱膈擺動(dòng)2、肺氣腫3、肺不張4、肺部感染食管異物停留部位最常見嵌于食管入口。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。食管異物的并發(fā)癥：1、食管穿孔或損傷性食管炎2、頸部皮下氣腫或縱膈氣腫3、食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎4、大血管破潰5、氣管食管瘺顳骨以外耳道為中心可將顳骨分為5部分，鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。外耳道呈S型彎曲，有兩處較狹窄，一為骨部與軟骨交界處，另一為骨部距骨膜約0.5cm處，者稱為外耳道峽。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突四部分。鼓室以鼓膜的緊張部上下口邊緣為界分為上鼓室6mm、中鼓室2mm、下鼓室4mm.鼓膜分為三層：由外向內(nèi)依次為上皮層、纖維組織層、粘膜層。乳突可分為四型：氣化型、板障型、硬化型、混合型。內(nèi)耳又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，內(nèi)含聽覺和前庭器官。按解剖功能分為前庭、半規(guī)管和耳蝸。從組織學(xué)上分為骨迷路和膜迷路。骨迷路包括內(nèi)側(cè)的耳蝸、后外側(cè)的股半規(guī)管、以及兩者之間的前庭。骨蝸管旋繞蝸軸2.5~2.75周，底周相當(dāng)于鼓岬。膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管。膜迷路內(nèi)含有司平衡和聽覺的結(jié)構(gòu)包括位覺斑、壺腹嵴、內(nèi)淋巴囊和膜蝸管。螺旋器是聽覺感受器的主要部分。面神經(jīng)全長可分為8段：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段、橋小腦角段、內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段、顳骨外段。面神經(jīng)分為5支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。人體維持平衡主要依靠前庭、視覺及本體感覺3個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成。正常情況下，氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾曲線都在25dB以內(nèi)，氣骨導(dǎo)之間差距小于10dB。氣導(dǎo)聽閾大于骨導(dǎo)聽閾，是傳導(dǎo)性耳聾的表現(xiàn)，有一半不會(huì)出現(xiàn)骨導(dǎo)聽閾高于氣導(dǎo)聽閾。外耳道炎主要臨床表現(xiàn)：耳痛、耳流膿、聽力減退。分泌性中耳炎檢查時(shí)鼓膜的表現(xiàn)：光錐縮短、變形或消失、錘骨柄向后上移位。錘骨短突明顯外突。若液體為充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。透過鼓膜有時(shí)尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。慢性化膿性中耳炎分為單純型、肉芽骨瘍型和膽脂瘤型。乳突根治手術(shù)目的在于1徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤。2重建聽力3力求干耳4防止耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。傳導(dǎo)性耳聾的病因：炎癥、外傷、異物或其他接卸行阻塞、畸形。耳聾分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。聽力損失26~49dB為輕度聾，41~55dB、56~70dB、71~90dB和＞90dB依次為中度聾、中重度聾、重度聾個(gè)極重度聾。頸部三角：頸部由胸鎖乳突肌分成頸前三角和頸后三角。頸前三角分為下頜下三角、頦下三角、頸動(dòng)脈三角和肌三角。頸后三角分為鎖骨上三角和枕三角。頸部血管：頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部無分支，頸外動(dòng)脈主要分支由甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈等。頸部淋巴結(jié)分為頦下淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸淺淋巴結(jié)、頸深淋巴結(jié)。1.利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢，該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱為“易出血區(qū)”。2.竇口鼻道復(fù)合（OMC）：以篩漏斗為中心，包括中鼻甲、中鼻道、鉤突篩泡、半月裂、篩漏斗、額竇前篩、上頜竇自然開口的區(qū)域，該區(qū)域被稱為竇口鼻道復(fù)合體。功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)就是以中鼻甲、鉤突和篩泡作為手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路的。3.生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期。意義是促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。4.變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。以鼻癢、噴鼻、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹為其主要特點(diǎn)。分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。5.鼻息肉：是鼻腔和鼻竇粘膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。6.鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛。7.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）：手術(shù)以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域病變特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。即通過小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇阻塞性病變。8.咽峽：是由上方的懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌根、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)行狹窄部分。9.鼻咽：指腭帆平面以上的部分，向前經(jīng)鼻后HYPERLINK孔通HYPERLINK鼻腔。在其側(cè)壁正對(duì)HYPERLINK下鼻甲后方，有一HYPERLINK咽鼓管咽口，通中耳HYPERLINK鼓室。10.HYPERLINK口咽：位于會(huì)厭上緣與腭帆之間，向前經(jīng)HYPERLINK咽峽通HYPERLINK口腔。其外側(cè)壁腭舌弓與腭帆之間的腭HYPERLINK扁桃體窩內(nèi)容納腭扁桃體。11.鼻咽峽：由軟腭背面及其后緣與咽喉壁之間所構(gòu)成，與口腔相通。12.咽淋巴內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)囊、咽后壁淋巴結(jié)泡及舌腭扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。13.咽淋巴外環(huán)：內(nèi)環(huán)HYPERLINK淋巴結(jié)流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，成外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、HYPERLINK頜下淋巴結(jié)等組成。14.聲帶息肉：好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。15.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）:是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。16.呼吸暫停：指睡眠過程中，口鼻呼吸氣流均消失，持續(xù)時(shí)間大于等于十秒，分為阻塞性，中樞性，混合型三種。17.低通氣：也稱為通氣不足，是指睡眠過程中口鼻的氣流強(qiáng)度較基線水平減低，大于等于30%，同時(shí)伴有動(dòng)脈血氧飽和度降低大于等于4%，持續(xù)時(shí)間大于等于十秒。18.睡眠低氧血癥：是指睡眠狀態(tài)下，由于呼吸暫停，和低通氣的原因引起的動(dòng)脈血氧飽和度低于90%的狀態(tài)。19.環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。20.先天性喉喘鳴：是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性HYPERLINK喉鳴，可伴吸氣性HYPERLINK三凹征即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下出現(xiàn)凹陷。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。多數(shù)患兒的全身情況尚好，上呼吸道感染時(shí)疾病會(huì)加重，應(yīng)引起重視。21.聲帶小結(jié)：雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處的對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起，好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。又稱為歌者小結(jié)。23..聲門裂：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂，簡(jiǎn)稱聲門，空氣由此進(jìn)出，亦為喉的最狹窄處。24.喉阻塞：又稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，時(shí)耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不迅速治，可引起窒息死亡。25.耳前切跡：耳屏與耳輪腳之間的凹陷，因此處與軟骨連接，故在其間做切口可不損傷軟骨，而直達(dá)外耳道和乳突的骨膜。26.外耳道峽：外耳道有兩處較狹窄，一為骨部和軟骨部交界處，另一為骨部距骨膜約0.5CM處，稱外耳道峽27.光錐：在鼓膜臍部向前下達(dá)鼓膜邊緣有一三角形的反光區(qū)，稱為光錐，系外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。28.骨迷路：由致密骨質(zhì)構(gòu)成?？煞秩糠郑篐YPERLINK耳蝸、前庭和HYPERLINK半規(guī)管，從前向后沿顳骨巖部的長軸排列，三者彼此相通。29.膜迷路：亦稱為膜樣迷路。是HYPERLINK內(nèi)耳的主要部分。構(gòu)成膜迷路的主要部分是橢圓囊、球囊、HYPERLINK半規(guī)管、耳蝸，膜迷路的內(nèi)腔充滿內(nèi)淋巴，與骨迷路之間的外淋巴腔中，有外淋巴。30.聽閾：振動(dòng)的頻率必須在一定的范圍內(nèi)，并且達(dá)到一定強(qiáng)度，才能被耳蝸所感受，引起聽覺。通常人耳能感受的振動(dòng)頻率在16-20000Hz之間，而且對(duì)于其中每一種頻率，都有一個(gè)剛好能引起聽覺的最小振動(dòng)強(qiáng)度，稱為聽閾。31.空氣傳導(dǎo)：通常聲波經(jīng)外耳→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→內(nèi)耳淋巴。從聽覺功能看，外耳起集音作用，中耳起傳音作用，將空氣中的聲波傳入內(nèi)耳。32.腺樣體面容：長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。33.音叉試驗(yàn)：是門診最常用的基本聽力檢查法。用于初步判定耳聾，鑒別傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性，驗(yàn)證電測(cè)聽結(jié)果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。34.分泌性中耳炎：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病。目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等為其重要病因。35.周圍性面癱：莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)癱瘓。臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓，口眼歪斜為主癥。36.燈塔征：急性化膿性中耳炎鼓膜開始穿孔時(shí)甚小，可見穿孔處元鼓膜有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，稱燈塔征。37.梅尼埃病：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。38.傳導(dǎo)性聾：經(jīng)空氣路徑傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻塞，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退。39.感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音的信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失。40.擴(kuò)大根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：切除了除頸淋巴結(jié)區(qū)域的六個(gè)淋巴結(jié)群和與其有關(guān)的非淋巴結(jié)構(gòu)以外的頸淋巴結(jié)或非頸淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)時(shí)稱之。41.根治性頸清掃術(shù)切除：包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)、頸外靜脈等在內(nèi)的Ⅰ~Ⅴ區(qū)的所有淋巴結(jié)和結(jié)締組織。42.大皰性鼓膜炎：或稱出血性大皰性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和鄰近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥，多發(fā)生于兒童和30歲以下的成人，是伴隨HYPERLINK感冒或流感的病毒性炎癥，耳內(nèi)劇痛。43.縱膈擺動(dòng)：是指呼氣時(shí)支氣管變窄，空氣不能排出，患側(cè)肺內(nèi)壓大于健側(cè)，心臟及縱隔被推向健側(cè)；吸氣時(shí)健側(cè)肺內(nèi)壓力增大，心臟及縱隔又移向患側(cè)?？v隔擺動(dòng)的征象出現(xiàn)在阻塞性肺氣腫，是診斷支氣管異物的重要依據(jù)。1.梅尼埃病：【臨床表現(xiàn)】：⑴突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈⑵波動(dòng)性耳鳴⑶波動(dòng)性耳聾⑷耳悶脹感或頭脹滿感?！驹\斷依據(jù)】：1）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識(shí)喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。2）至少1次電側(cè)聽提示感音神經(jīng)性耳聾。3）間歇性或持續(xù)性耳鳴。4）耳脹滿感。5）排除其他可引起眩暈的疾病?！局委熢瓌t】：對(duì)初次發(fā)作或間隔1年、數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)予積極對(duì)癥處理；對(duì)頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。（1）藥物治療：①一般治療：臥床休息，合理飲食，心理精神治療②對(duì)陣治療藥物：前庭神經(jīng)抑制劑、抗膽堿能藥物、血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑、利尿脫水劑、中耳給藥治療（2）中耳壓力治療（3）手術(shù)治療（4）前庭康復(fù)治療2.耳源性并發(fā)癥：【顱內(nèi)并發(fā)癥】：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫等【顱外并發(fā)癥】：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫迷路炎等?！静∫颉浚?骨質(zhì)損壞嚴(yán)重2機(jī)體抵抗力差3致病菌素毒力強(qiáng)。【擴(kuò)散途徑】：1通過骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散2經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散3經(jīng)血行途徑擴(kuò)散?！局委煛浚孩偃橥磺虚_術(shù),應(yīng)清除壞死的死骨②用足量的能穿透血腦屏障的抗生素或兩種以上抗生素聯(lián)合用藥③膿腫處理，穿刺、沖洗、引流或膿腫切除等④給予補(bǔ)液、輸血或血漿等支持療法⑤對(duì)癥治療顱內(nèi)高壓者用脫水療法。如甘露醇或地塞米松等。3.急性化膿性中耳炎：【感染途徑】：（1）咽鼓管途徑（2）外耳道—鼓膜途徑；（3）血行感染。【臨床表現(xiàn)】：癥狀：①全身癥狀：可有畏寒、發(fā)熱、困倦、食欲減退。②耳痛③聽力減退及耳鳴④流膿（2）體征：鼓膜充血，流膿，繼而穿孔。乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。【治療原則】：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。4.兩種慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)（靜止期—活動(dòng)期）：（1）耳流膿：一般無—持續(xù)性（2）分泌物性質(zhì)：繼發(fā)感染可有粘液或粘膿液—膿性，間帶血絲，臭（3）聽力：一般為輕度傳導(dǎo)性聾—多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾（4）鼓膜及鼓室：緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫—緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉（5）乳突X線片或顳骨CT:無骨質(zhì)破壞—中耳有軟組織影（6）并發(fā)癥：無—可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥（7）治療原則：保持耳道清潔，停止流膿三月以上可行鼓室成形術(shù)—局部用藥，無效者行乳突根治術(shù)5.慢性化膿性中耳炎的治療原則：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽力。⑴單純型：局部用藥為主，久治不愈行鼓室成形術(shù)；⑵骨瘍型：局部用藥，刮除肉芽或息肉，無效者行乳突根治術(shù)；⑶膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。6.分泌性中耳炎：【病因】①咽鼓管功能不良：②中耳局部感染；③變態(tài)反應(yīng)；④氣壓損傷?！九R床表現(xiàn)】：(1)聽力減退，自聽增強(qiáng)(2)急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀(3)耳鳴：多為低調(diào)間歇性(4)耳悶【鑒別診斷】：鼻咽部腫瘤、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤?！局委煛浚菏紫确鞘中g(shù)治療3個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病的治療原則。非手術(shù)治療包括：1抗生素2、保持鼻腔及咽鼓管通暢3、促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能4、糖皮質(zhì)素類。手術(shù)治療包括1、咽鼓管吹張2、鼓膜穿刺抽液3、鼓膜切開術(shù)4、鼓室置管術(shù)5、長期反復(fù)不愈應(yīng)盡早行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)6、積極治療鼻咽或鼻腔疾病。7.食管異物：【臨表】：1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道癥狀(呼吸困難)【并發(fā)癥】：1.食管穿孔或損傷性食管炎，2.頸部皮下氣腫或縱隔氣腫，3.食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎，4.大血管破潰，5.氣管食管瘺8.氣管支氣管異物臨床表現(xiàn)：分為4期，①異物進(jìn)入期：引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。②安靜期：無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴③刺激與炎癥期：產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并細(xì)菌感染引起咳嗽、痰多等癥狀④并發(fā)癥期：可并發(fā)支氣管炎和肺炎9.食管的4處生理性狹窄：①食管入口，由環(huán)咽縮肌收縮所致，是食管最狹窄處，異物常嵌頓于此；距上切牙的距離16cm。②第4胸椎平面，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致；23cm。③第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致；27cm。④第10胸椎平面，為食管穿過膈肌所致。40cm10.試述氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥:①3~4度喉阻塞；②下呼吸道分泌物潴留；③某些手術(shù)的前置手術(shù)；④長時(shí)間需使用呼吸機(jī)復(fù)制呼吸者?！拘g(shù)后并發(fā)癥】①皮下氣腫②縱隔氣腫③氣胸④出血⑤拔管困難11.喉阻塞：【病因】：炎癥,外傷，水腫,異物,腫瘤,畸形,聲帶癱瘓?！九R床表現(xiàn)】：①吸氣性呼吸困難(主要癥狀)②吸氣性喉喘鳴③吸氣性軟組織凹陷④聲嘶⑤發(fā)紺?！痉侄取浚篒度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；II度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無明顯缺氧；III度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；IV度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細(xì)弱，進(jìn)而昏迷、心力衰竭，直至死亡?！局委煛浚篒度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。II度：因炎癥引起者，用足量有效抗生素和GC。III度：由炎癥引起喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)準(zhǔn)備。IV度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。12.喉腔惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)：（1）聲音嘶?。?）咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不適、異物感（3）進(jìn)食嗆咳（4）呼吸困難（5）吞咽困難（6）頸部包塊13.急性會(huì)厭炎：【病理】：急性卡他型；急性水腫型；急性潰瘍型?！九R表】：1.全身：起病急、重，體溫38-39℃，可有精神萎靡，面色蒼白；2.局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽加重，言語不清，呼吸困難，少有聲嘶；3.檢查：急性面容，呼吸困難，喉鏡見會(huì)厭明顯充血，腫脹，嚴(yán)重時(shí)呈球形?！局委煛浚?.抗感染：全身應(yīng)用足量抗生素+糖皮質(zhì)激素；2.氣管切開術(shù)：有呼吸困難，抗感染治療無緩解；3.有膿腫者切開排膿。14.小兒急性喉炎：好發(fā)于6m-3y兒童喉部黏膜下組織?！静∫颉浚荷虾粑栏腥纠^發(fā)于某些急性傳染病流行性感冒麻疹百日咳?！九R表】：聲嘶犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴和吸氣性呼吸困難。伴有發(fā)熱全身不適乏力。【診斷】：聲嘶，‘空空’樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難?！捐b別診斷】：1氣管支氣管異物。2喉白喉。3喉痙攣?！局委熢瓌t】：①及早使用足量抗生素②藥物治療無好轉(zhuǎn)應(yīng)立即氣管切開術(shù)。③支持療法，補(bǔ)液，水電平衡，鎮(zhèn)靜減少體耗減輕呼吸困難。15.閉合性喉外傷：【臨床表現(xiàn)】：喉部疼痛、聲音嘶啞、呼吸困難，咯血等為表現(xiàn)。有時(shí)可見皮下氣?！局委煛浚?）如無呼吸困難者，可先予以抗感染、鎮(zhèn)痛類藥物治療（2）如有呼吸困難者，應(yīng)做氣管切開（3）如有喉軟骨骨折，需進(jìn)行軟骨骨折復(fù)位、縫合撕裂的喉粘膜、環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)，術(shù)后要放置喉模，防止喉狹窄（4）傷后7-19天應(yīng)予以鼻飼。開放性喉外傷：【臨床表現(xiàn)】：出血，皮下氣腫，呼吸困難，聲嘶，吞咽困難，傷口?！局委煛浚?）搶救措施：止血、抗休克和解除呼吸困難，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素、止血藥物和破傷風(fēng)抗毒素（2）手術(shù)治療：①清創(chuàng)②修復(fù)③放置喉模④放置鼻飼管16..聲嘶原因：（1）支配聲帶運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損：①喉返神經(jīng)受損②喉上神經(jīng)受損③迷走神經(jīng)受損（2）喉部本身病變①喉先天性畸形，先天性喉蹼、聲帶發(fā)育不良。②喉炎癥性疾?、勐晭⑷狻⑿〗Y(jié)、囊腫。④喉良性腫瘤⑤喉惡性腫瘤⑥喉外傷⑦喉代謝性疾?。?）癔癥性聲嘶（4）其他：由于激素水平變化導(dǎo)致在變聲期、女性月經(jīng)期及老年階段出現(xiàn)不同程度的聲嘶。17.小兒喉部的解剖特點(diǎn)：①小兒喉部黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又特別窄小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。②小兒喉的位置較成人高，3個(gè)月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平；6歲時(shí)降至第5頸椎。③小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí)，其感覺不如成人的明顯18.睡眠呼吸暫停綜合征：【臨床表現(xiàn)】：癥狀：白天可出現(xiàn)晨起頭疼、記憶力下降、注意力不集中，性格改變等，夜間有入睡快、打呼吸暫停、敝醒、多夢(mèng)、遺尿等，病程長者可有高血壓、心律失常等。體征：（1）一般征象：肥胖，頸部短粗（2）上氣道征象：喉腔尤其是口咽腔狹窄，可見扁桃體肥大。【治療方法】：應(yīng)綜合治療，包括睡姿調(diào)整。側(cè)臥位可減少舌根后控制飲食、減肥。非手術(shù)治療主要以持續(xù)正壓通氣治療。明確病因者可采用手術(shù)治療，常用者腭咽成形術(shù)。但一般主張保留懸雍垂以利保留正常的軟腭功能。此外正頜手術(shù)、舌的手術(shù)均可在適宜病人采用。氣管切開對(duì)重癥及不能行其它手術(shù)者，是一種切實(shí)有效的方法。19.鼻咽癌：【病因】：遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素【臨床表現(xiàn)】：①鼻部癥狀：可有涕中帶血，抽涕出血、鼻塞。②耳部癥狀：耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液。③頸淋巴結(jié)腫大④腦神經(jīng)癥狀：頭疼、面麻、復(fù)視、上瞼下垂等表現(xiàn)⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移、并有相應(yīng)癥狀?！局委熢瓌t】：首選放療；放射治療＋化療；放療無效，可予以鼻咽切除＋頸廓清術(shù)20.扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證：【適應(yīng)癥】：①、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。②有扁桃體周圍膿腫病史者。③扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。④風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。⑤因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。⑥白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。⑦各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例?！窘勺C】：①急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。②造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。③風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。④在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。⑤病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。21.急性扁桃體炎：【致病菌】：乙型溶血性鏈球菌【病理分型】：急性卡他型，急性濾泡性，急性隱窩性?！静l(fā)癥】：（1）局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎，急性喉炎，急性淋巴結(jié)炎，咽旁膿腫；（2）全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性腎炎。慢性扁桃體炎：【病理分型】：增生型；纖維型；隱窩型?！九R床表現(xiàn)】：⑴反復(fù)咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史；⑵咽干、咽癢、異物感、刺激性咳嗽；⑶口臭⑷呼吸不暢、打鼾、吞咽或言語共鳴障礙；⑸消化不良、頭痛、乏力、低熱?！救聿l(fā)癥】：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等22.鼻竇惡性腫瘤：【臨床分類】：上頜竇惡性腫瘤、篩竇惡性腫瘤、額竇惡性腫瘤、蝶竇惡性腫瘤?！驹\斷方法】：40歲以上病人，遇單側(cè)進(jìn)行性鼻塞或血涕，單側(cè)面頰部疼痛或麻木感，單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)，眼球外突、復(fù)視，局部隆起應(yīng)懷疑鼻竇惡性腫瘤的可能，進(jìn)行下列檢查以明確診斷：前、后鼻鏡檢查；鼻內(nèi)鏡檢查；病理活檢及細(xì)胞涂片；影像學(xué)檢查；手術(shù)探查。23..急性鼻竇炎：【臨床表現(xiàn)】：全身癥狀：畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。局部癥狀：鼻塞，膿涕，頭痛或者局部疼痛。嗅覺改變，減退或喪失。各鼻竇引起頭痛的特點(diǎn)：①上頜竇：眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面或上頜磨牙痛，晨起輕，午后重。②篩竇：痛輕，局限于內(nèi)眥或鼻根。③額竇：前額部周期性疼痛，晨起即感頭痛，逐漸加重，午后開始減輕。晚間完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。④蝶竇：顱底或者眼球深處鈍痛?！局委熢瓌t】：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙?？刂聘腥竞皖A(yù)防并發(fā)癥。①全身治療②局部治療③體位引流④物理治療⑤上頜竇穿刺沖洗⑥鼻腔沖洗24.慢性鼻竇炎：【臨床表現(xiàn)】：(1)全身癥狀：輕重不等，有時(shí)則無，較常見為精神不振、頭昏、易倦等。(2)局部癥狀：①多膿涕；②鼻塞；③頭痛；⑤視力障礙?！局委熢瓌t】：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。①滴鼻藥②鼻腔沖洗③上頜竇穿刺沖洗④負(fù)壓置換⑤鼻腔手術(shù)⑥鼻竇手術(shù)25.鼻出血的病因、治