(2.1)-第一節(jié)日常生活活動(dòng)能力評定

手三陰手三陰作業(yè)治療技術(shù)

老年康復(fù)

Physicalmedicineandrehabitition第一節(jié)日常生活活動(dòng)能力評估第一節(jié)日常生活活動(dòng)能力評估一、日常生活活動(dòng)

（activitiesofdailyliving,adl

）日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,ADL）是指人們?yōu)榱霜?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的一系列活動(dòng)。它包括衣、食、住、行，個(gè)人衛(wèi)生、獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)等方面內(nèi)容。日常生活活動(dòng)能力對每個(gè)人都是至關(guān)重要的。對于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難于進(jìn)行的高超技能。ADL的范圍運(yùn)動(dòng)方面：床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面：更衣、進(jìn)食、入廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等。交流方面：打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動(dòng)方面：購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等）。二、日常生活活動(dòng)分類基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)basicactivitiesofdailyliving,BADL工具性日常生活活動(dòng)Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)BADL是指人們?yōu)榱司S持基本的生存、生活需要而每天必須反復(fù)進(jìn)行的基本活動(dòng)。其中，不涉及言語、認(rèn)知等方面功能，僅體現(xiàn)軀體功能的ADL，又稱軀體性ADL（PADL）自理活動(dòng)-------進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性活動(dòng)----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯BADL評定反映較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，適用于較重的殘疾，常用于住院患者。工具性日常生活活動(dòng)IADL是指人們?yōu)榱司S持獨(dú)立的社會(huì)生活所需的較高級的活動(dòng)。包括：使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)等。這些活動(dòng)常常需要一些工具。IADL評定反映較精細(xì)的功能，適用于較輕的殘疾，常用于社區(qū)殘疾患者及老年人。三、評定的目的確定患者日常生活能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度，分析不能獨(dú)立的原因。根據(jù)評定結(jié)果擬定合適的治療目標(biāo)，制定適合患者實(shí)際情況的有針對性ADL訓(xùn)練計(jì)劃。在訓(xùn)練過程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，不斷調(diào)整與修訂訓(xùn)練方案。評價(jià)治療效果，對預(yù)后作出初步判斷。根據(jù)評定結(jié)果安排患者返家或就業(yè)。對不同治療方案進(jìn)行治療效果的比較。2023/2/258進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測定殘損的程度愈大，對日常生活活動(dòng)能力的影響愈嚴(yán)重?？祻?fù)訓(xùn)練的基本目的就是要改善殘疾者的日常生活活動(dòng)能力。為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的測定。評定途徑提問法----通過提問的方式來收集資料進(jìn)行評價(jià)。包括：口頭提問和問卷提問?？梢栽陔娫捴羞M(jìn)行，或郵寄問卷。*盡量讓本人回答問題。*了解總體情況時(shí)使用。觀察法----直接觀察ADL實(shí)際的完成情況。*彌補(bǔ)提問法主觀性強(qiáng)，可能與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷。量表檢查法----標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一的內(nèi)容，統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。*信度、效度、靈敏度檢驗(yàn)。四、評定方法PADL評定方法包括：

Barthel

指數(shù)、Katz指數(shù)、功能獨(dú)立性評定（FIM）等。IADL評定包括：

功能活動(dòng)問卷（FAQ）、快速殘疾評定量表（RDRS）（一）BADL評定方法五級分級法五級20項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力分級法Katz指數(shù)法*

Barthel指數(shù)法（Barthelindex,BI）**PULSES評定功能獨(dú)立性評定FIM（functionalindependent

measure,FIM）**1、Barthel指數(shù)法**Barthel指數(shù)評定由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel于二十世紀(jì)五十年代中期設(shè)計(jì)并用于臨床，于1965年首次發(fā)表，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣、研究最多的BADL評估方法。Barthel指數(shù)評定方法簡單，可信度、靈敏度高，不僅可以用來評定患者治療前后的功能狀態(tài)，還可以用于預(yù)測治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。表.Barthel指數(shù)記分法日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食1050洗澡50修飾（洗臉，刷牙，刮臉，梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0控制小便1050用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）1050輪椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米151050上下樓梯1050Barthel指數(shù)法評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助（切割食物）洗澡5分--獨(dú)立完成修飾5分--洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分--獨(dú)立完成脫衣，扣鈕扣5分—需要幫助控制大便10分—無失禁5分—偶爾每周低于1次控制小便10分—無失禁5分—偶爾每24小時(shí)低于1次用廁10分--獨(dú)立完成5分—需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分--獨(dú)立10分—最小量幫助5分—能坐起，需要大量幫助平地行走15分—45m10分—小量幫助45m5分—不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分--獨(dú)立完成，可用輔助具5分—需要幫助Barthel指數(shù)量表項(xiàng)目評分標(biāo)

準(zhǔn)評估日期大便0510失禁或昏迷偶有失禁（每周<1次）控制小便0510失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿偶有失禁（每24h<1次）控制修飾05需要幫助自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）用廁0510依賴他人需部分幫助自理（去和離開廁所、使用廁紙、穿脫褲子）進(jìn)食0510較大或完全依賴需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）全面自理（能進(jìn)各種食物，但不包括取飯、做飯）轉(zhuǎn)移051015完全依賴他人，無坐位平衡需大量幫助（1~2人，身體幫助），能坐需少量幫助（言語或身體幫助）自理活動(dòng)051015不能步行在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)需1人幫助步行（言語或身體幫助）獨(dú)立步行（可用輔助器，在家及附近）穿衣0510依賴他人需一半幫助自理（自己系開紐扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋）上下樓梯0510不能需幫助（言語、身體、手杖幫助）獨(dú)立上下樓梯洗澡05依賴自理（無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡）總得分評估人Barthel指數(shù)法評分結(jié)果Barthel指數(shù)評定滿分為100分，表示患者各項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)能力良好，不需依賴他人；>60分評定為良，患者雖有輕度功能障礙，但日常生活基本能夠自理；60～41分表示患者有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；40～21分表示患者有重度功能障礙，日常生活明顯依賴他人；<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。Barthel指數(shù)>40分的患者康復(fù)治療效益最大。2、Katz指數(shù)法Katz指數(shù)（Katzindex）又稱ADL指數(shù)(theindexofADL)，它由Katz于1959年提出，并于1976年修訂。Katz指數(shù)根據(jù)人體功能發(fā)育學(xué)的規(guī)律制定，將ADL分為六項(xiàng)內(nèi)容，依次為：洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食，六項(xiàng)評定內(nèi)容按照由難到易的順序進(jìn)行排列，不宜隨意改變次序。Katz指數(shù)法Katz認(rèn)為老年人、病傷殘者ADL能力的喪失是遵循從難到易的順序，最先喪失的是最復(fù)雜的活動(dòng)能力，最后喪失的是最簡單的活動(dòng)能力。Katz指數(shù)評定在臨床應(yīng)用范圍廣泛，老年人、成人和兒童均可使用，但對其信度，效度研究較少。內(nèi)容獨(dú)立完成需要幫助需要服侍進(jìn)食獨(dú)立，無需幫助獨(dú)立自己能吃，但需輔助不能獨(dú)立完成。部分或全部靠喂食或鼻飼穿衣獨(dú)立，無需幫助。能獨(dú)立拿取衣服，穿上并扣好獨(dú)立。能獨(dú)立拿取衣服及穿上，需幫助系鞋帶不能獨(dú)立完成。完全不能穿，要靠他人拿衣、穿衣或自己穿上部分大小便控制獨(dú)立。自己能夠完全控制獨(dú)立。偶爾失控不能自控。失控，需幫助處理大小便用廁獨(dú)立，無需幫助。能獨(dú)立用廁、便后拭凈及整理衣褲不能獨(dú)立完成。需幫助用廁、做便后處理不能獨(dú)立完成。不能用廁洗澡獨(dú)立，無需幫助。自己能進(jìn)出浴室，獨(dú)立洗澡獨(dú)立。只需幫助洗一部分（背部或腿）不能獨(dú)立完成。不能洗澡，或大部分需幫助洗輪椅轉(zhuǎn)移獨(dú)立，無需幫助。自己能上、下床，坐上及離開椅、凳不能獨(dú)立完成。需幫助上、下床、椅不能獨(dú)立完成。臥床不起表.Katz日常生活活動(dòng)能力測定內(nèi)容及指標(biāo)Katz指數(shù)法分級標(biāo)準(zhǔn)A級完全獨(dú)立，即能夠獨(dú)立完成進(jìn)食、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、用廁、穿衣及洗澡六項(xiàng)日常生活動(dòng)。B級能夠獨(dú)立完成上述六項(xiàng)中的任何五項(xiàng)活動(dòng)。C級能夠獨(dú)立完成四項(xiàng)活動(dòng)，洗澡和其余任何一項(xiàng) 獨(dú)立不能完成D級能夠獨(dú)立完成三項(xiàng)活動(dòng)，洗澡、穿衣和其余任何一項(xiàng)不能獨(dú)立完成。E級能夠獨(dú)立完成兩項(xiàng)活動(dòng)。洗澡、穿衣、用廁和其余 任何一項(xiàng)不能獨(dú)立完成。F級只能獨(dú)立完成進(jìn)食或大小便控制一項(xiàng)，其余五項(xiàng)皆 不能獨(dú)立完成。G級完全不能獨(dú)立，六項(xiàng)活動(dòng)皆不能獨(dú)立完成。Katz指數(shù)法評分結(jié)果分為７級，A級功能最好，G級功能最差良－AB－完成6

-５項(xiàng)中－CD－完成４－３項(xiàng)差－EFG－完成２－１項(xiàng)洗澡、穿衣、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食順序不能隨意變動(dòng)。最復(fù)雜的功能最先喪失。在相應(yīng)框內(nèi)打√3、功能獨(dú)立性評定FIM**1983年美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)制訂了醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)（uniformdatasystemformedicalrehabilitation,UDSMR），功能獨(dú)立性評定量表（FunctionalIndependentMeasurement，F(xiàn)IM）是其中的主要組成部分，它包括供成人使用的FIM和供兒童使用的WeeFIM。反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確。自上世紀(jì)80年代在美國開始使用以來，逐漸受到重視，目前FIM量表已獲得國際普遍認(rèn)可，許多國家的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)都得到廣泛的應(yīng)用，其信度、效度已得到大量研究的證實(shí)，具有相當(dāng)?shù)目煽啃?。在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)客觀指標(biāo)。FIM是一項(xiàng)專利，它的正式使用需要加入美國醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)，進(jìn)行注冊，并每年繳納一定的維持費(fèi)用。功能獨(dú)立性評定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者FIM量表的評定內(nèi)容包括軀體功能和認(rèn)知功能兩大部分，涉及日常生活功能的6個(gè)方面。自我照料、括約肌控制、體位轉(zhuǎn)移行走、交流、社會(huì)認(rèn)知每個(gè)方面又分為2～6項(xiàng)，總共18個(gè)評定項(xiàng)目,其中13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL。評分為7分制,最高7分,最低1分。總積分最高126分,最低18分。FIM評價(jià)內(nèi)容自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶FIM評分標(biāo)準(zhǔn)能力得分評分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完全獨(dú)立有條件獨(dú)立76不需要輔助具能獨(dú)立,要輔助具,時(shí)間長,考慮安全有條件的依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備最小量幫助中等量幫助543活動(dòng)時(shí)需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器幫助限于輕觸,患者付出75%的努力多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大量幫助完全幫助21患者主動(dòng)完成25%--49%的活動(dòng)患者主動(dòng)完成<25%的活動(dòng),完全由別人幫助功能獨(dú)立性評定（FIM）量表項(xiàng)

目

評估日期運(yùn)動(dòng)功能自理能力1進(jìn)食2梳洗3洗澡4上身穿脫5下身穿脫6如廁括約肌控制7排尿8排便轉(zhuǎn)移9床、椅、輪椅間10廁所11浴盆，淋浴行走12步行/輪椅13上下樓梯

運(yùn)動(dòng)功能評分認(rèn)知功能交流14理解15表達(dá)社會(huì)認(rèn)知16社會(huì)交往17問題處理18記憶認(rèn)知功能評分FIM總分評估人得分越高，表示獨(dú)立性越好，得分越低，表示依賴性越強(qiáng)。126分：完全獨(dú)立；108～125分：基本獨(dú)立；90～107分：極輕度依賴；72～89分：輕度依賴；54～71分：中度依賴；36～53分：重度依賴；

19～35分：極重度依賴；18分：完全依賴。功能獨(dú)立性評定的結(jié)果（二）IADL評定方法IADL評定包括：功能活動(dòng)問卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速殘疾評定量表（rapiddisabilityrating

scale,RDRS）功能狀態(tài)指數(shù)（FSI）

1982年由Pfeffer提出，1984年重新修訂。該量表包括與日常生活密切相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，如理財(cái)、工作、娛樂等活動(dòng)。根據(jù)患者完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評分，所得總分越高，表示障礙越重，<5分為正常，≥5分為異常。FAQ評定項(xiàng)目較全面，且效度是目前IADL量表中最高的，提倡在IADL評定時(shí)首先使用。1、功能活動(dòng)問卷(FAQ)*IADL-FAQ量表項(xiàng)

目正?；驈奈醋鲞^，但能做（0分）困難但可單獨(dú)完成或從未做（1分）需要幫助（2分）完全依賴他人（3分）1.每月平衡收支的能力，算賬的能力2.工作能力3.能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品4.有無愛好，會(huì)不會(huì)下棋和打撲克5.會(huì)不會(huì)做簡單的事，如點(diǎn)爐子、泡茶等6.會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜7.能否了解最近發(fā)生的事件（時(shí)事）8.能否參加討論和了解電視、書或雜志的內(nèi)容9.能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)目和吃藥10.能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車總分1967年由Linn提出，1982經(jīng)過修訂，可用于住院和在社區(qū)中生活的患者，對老年患者尤為適合。評定內(nèi)容共包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴(yán)重程度三大方面，每個(gè)方面含若干小項(xiàng)，共18小項(xiàng)。每項(xiàng)最高3分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾

越重。2、快速殘疾評定量表（RDRS）快速殘疾評定量表（RDRS）內(nèi)容評分及標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分3分I．日常生活需要幫助的程度1.進(jìn)食完全獨(dú)立需一點(diǎn)幫助需較多幫助喂食品店或經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)2.行走(可用拐仗或助行器)完全獨(dú)立需一點(diǎn)幫助需較多幫助不能走3.活動(dòng)(外出可用輪椅)完全獨(dú)立需一點(diǎn)幫助需較多幫助不能離家外出4.洗澡(要提供用品及監(jiān)護(hù))完全獨(dú)立需一點(diǎn)幫助需較多幫助由別人幫助洗5.穿著(包括幫助選擇衣物)完全獨(dú)立需一點(diǎn)幫助需較多幫助由別人幫助穿6.如廁(穿脫衣褲、清潔、造瘺管護(hù)理)完全獨(dú)立需一點(diǎn)幫助需較多幫助只能用便盆,不能護(hù)理造瘺管7.整潔修飾(剃須、梳頭、剪指甲、刷牙)完全獨(dú)立需一點(diǎn)幫助需較多幫助由別人幫助梳洗、修飾8.適應(yīng)性項(xiàng)目(財(cái)務(wù)管理、使用通信設(shè)備)完全獨(dú)立需一點(diǎn)幫助需較多幫助自己無法外理II．殘疾的程度1.主語交流(自我表達(dá))正常需一點(diǎn)幫助需較多幫助不能交流2.聽力