疼痛評(píng)估方法

疼痛評(píng)估方法第一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日目錄1、腰麻的概念及傳統(tǒng)護(hù)理措施2、針對(duì)腰麻術(shù)后臥床時(shí)間的質(zhì)疑3、疼痛的定義及評(píng)估方法4、疼痛的緩解及治療方法第二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日腰麻（spinalanaesthesia）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidanaesthesia）和脊椎麻醉的簡(jiǎn)稱(chēng)，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。適應(yīng)癥：適用范圍：適用于2-3h的腹部或下肢手術(shù)并發(fā)癥：血壓及心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐腰麻后頭痛尿潴留等定義第三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日腰麻術(shù)后頭痛的機(jī)制1、腦脊液從穿刺孔外漏，致椎管內(nèi)腦脊液容量減少，使腦脊液對(duì)大腦“支持墊”作用削弱。2、脊液減少后腦壓下降，血管內(nèi)外壓力管神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，刺激血管壁中的敏感組織產(chǎn)生頭痛“。3、腰穿后頭痛可能是心理、化學(xué)和生理等睹多因素共同作用引起的綜合征第四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日

預(yù)防措施：1、麻醉時(shí)采用細(xì)針避免反復(fù)穿刺2、保證術(shù)中及術(shù)后輸入足量的液體3、術(shù)后常規(guī)去枕平臥6-8h護(hù)理措施：1、平臥休息，每日補(bǔ)液或飲水2500-4000ml2、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或安定類(lèi)藥物3、嚴(yán)重者于硬膜外腔注入生理鹽水或者5%葡萄糖，必要時(shí)采取硬膜外充填療法。頭痛的傳統(tǒng)護(hù)理措施第五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后體位及時(shí)間的質(zhì)疑第六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者對(duì)腰麻后臥床時(shí)間及體位產(chǎn)生了質(zhì)疑，但是權(quán)威的機(jī)構(gòu)尚無(wú)對(duì)腰麻后的臥床時(shí)間及體位做出具體的規(guī)定。甚至對(duì)于全麻、硬脊膜外麻醉等必須臥床6-8h都提出了質(zhì)疑，但無(wú)權(quán)威機(jī)構(gòu)提出統(tǒng)一的臥床時(shí)間。有專(zhuān)家學(xué)者提出對(duì)于全麻患者完全可以回病房測(cè)得第一次血壓正常后即取半臥位，既可以增加炎性物質(zhì)的吸收，又可以增加患者的舒適度。對(duì)于嗎啡的使用。雖有成癮性，但是短時(shí)間內(nèi)使用不會(huì)造成成癮，而且國(guó)內(nèi)對(duì)于軀體依賴(lài)及精神依賴(lài)不能完全區(qū)分。生理依賴(lài)也稱(chēng)軀體依賴(lài)、身體依賴(lài)，是指藥物連續(xù)使用一段時(shí)間后，突然停藥或注射拮抗劑時(shí)將出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。這種戒斷綜合征被稱(chēng)為阿片類(lèi)藥物的生理依賴(lài)性，可在用藥兩周后出現(xiàn)，但它們并不意味著出現(xiàn)了精神依賴(lài)性或成癮。精神依賴(lài)，又稱(chēng)心理依賴(lài)，也即所謂的“成癮”。這是一種反映心理異常的行為表現(xiàn)，患者不由自控地和不擇手段地渴望得到藥物，目的是為了達(dá)到“欣快感”。第八頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日疼痛的定義2001年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）將疼痛定義為：一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn)，和伴有實(shí)際或潛在的組織損傷的情緒體驗(yàn)。疼痛的表達(dá)可以再某種程度上降低個(gè)體正在經(jīng)受的傷害。疼痛一般在麻醉清醒后2—6h最強(qiáng)烈，24～72h逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛，應(yīng)尋找原因，及時(shí)處理。疼痛的評(píng)估是持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,應(yīng)經(jīng)常對(duì)疼痛及治療效果進(jìn)行連續(xù)性評(píng)估,以便及時(shí)修正護(hù)理計(jì)劃。第九頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日疼痛的分類(lèi)軀體痛（somaticpain）：內(nèi)臟痛（visceralpain）：可以忍受的疼痛：由于有害物質(zhì)刺激皮膚或者內(nèi)部組織的感受器而引起。感受到的是受傷局部的持續(xù)的疼痛，像蟲(chóng)噬、隱痛等。最常見(jiàn)的是癌癥病人內(nèi)臟痛或軀體痛。通常根據(jù)疼痛的受體進(jìn)行分類(lèi)?？梢酝ㄟ^(guò)炎癥，機(jī)械刺激、進(jìn)行性的損傷或壞死。對(duì)普通止痛劑有效，處于無(wú)藥階段間接刺激感受器引起。是內(nèi)部的隱痛、鈍痛。不容易定位，而且很敏感。在癌癥病人，疼痛隨著腫瘤的生長(zhǎng)而加重?；旌闲?、精神心理癥候群第十頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日疼痛的評(píng)估方法可以觀察病人生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗等，間接了解疼痛的程度。同時(shí)也可以利用各種工具進(jìn)行測(cè)量。視覺(jué)模擬評(píng)分法(VisualAnalogueScaleVAS)即采用0～10cm標(biāo)尺，分為10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。國(guó)內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡。陸小英發(fā)現(xiàn)視覺(jué)模擬評(píng)分法更加適用于臨床一線(xiàn)工作Wong—Banker面部表情法評(píng)估疼痛該方法用6種面部表情從微笑至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者。麥吉爾疼痛問(wèn)卷（theShort-formMcGillPainQuestionnaire）每個(gè)分級(jí)都有對(duì)疼痛的描述，容易被醫(yī)務(wù)人員和病人接受。0級(jí)：無(wú)疼痛，1級(jí)：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2級(jí)：中度疼痛，可適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥；3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑；4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級(jí)：無(wú)法忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。土耳其學(xué)者Berna驗(yàn)證其有效性和可靠性。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日行為評(píng)估法臨床廣泛應(yīng)用CHEOPS(Children＆HospitalOfOnterinPainScale)對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估，護(hù)士評(píng)估時(shí)常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激、面部表情、言語(yǔ)表達(dá)、軀干運(yùn)動(dòng)、觸摸傷口的企圖、下肢運(yùn)動(dòng)等6項(xiàng)加以評(píng)估。主要用于兒童疼痛程度的評(píng)估。Prince—Henry評(píng)分法(PrinceHenryPainScale，PHPS)PHPS分為5個(gè)等級(jí)，即：0分表示咳嗽時(shí)無(wú)疼痛；1分表示咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生；2分表示深度呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生；3分表示靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕；4分表示靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。主要用于胸腹部手術(shù)及氣管切開(kāi)或保留氣管導(dǎo)管不能說(shuō)話(huà)的患者，需在術(shù)前訓(xùn)練患者用5個(gè)手指來(lái)表達(dá)從0—4五級(jí)的疼痛程度。此方法簡(jiǎn)便可行，適用于7歲以上的患者.體表面積評(píng)分法(BARS)既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面分成45個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的號(hào)碼。請(qǐng)病人將自己的疼痛部位在圖中標(biāo)出，如果病人只用筆涂蓋了一個(gè)區(qū)，為1個(gè)疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍(lán)、黑涂蓋，分別表示無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。此法還可以計(jì)算病人疼痛面積占體表面積的百分比。續(xù)第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日續(xù)生理指標(biāo)測(cè)定法由于疼痛會(huì)引起自主神經(jīng)的改變，故監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度等，可間接了解其疼痛程度。生理指標(biāo)對(duì)痛覺(jué)而言不具有特異性，且干擾因素較多，只能作為輔助方式間接了解患者的疼痛情況¨”五指法向患者展示五指小指表示無(wú)痛無(wú)名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛讓患者進(jìn)行選擇數(shù)字疼痛評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)

是用數(shù)字計(jì)量評(píng)測(cè)疼痛的幅度或強(qiáng)度。數(shù)字范圍為0-10，0代表“無(wú)痛”,10代表“最痛”，患者選擇一個(gè)數(shù)字來(lái)代表他自覺(jué)感受的痛。NRS也是目前較為常用、有效的評(píng)估方法，尤其適用于老年人和文化程度較低者。Chibnall、Herrk等對(duì)老年人術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估獲得較準(zhǔn)效果，但也有不足。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)疼痛被稱(chēng)為“第五生命體征”，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是，目前所采取的的疼痛評(píng)估方法，皆是主觀方法，不能排除主觀感受對(duì)結(jié)果的影響。而且，不同人對(duì)疼痛的主觀感受不同，對(duì)其認(rèn)識(shí)有較大的差異。受我國(guó)文化的影響患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于疼痛采取能忍則忍的態(tài)度，不能及時(shí)采用各種方法進(jìn)行緩解。而且對(duì)于麻醉性止痛劑的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，有研究表明，無(wú)論麻醉藥的劑量多大，用時(shí)多久，在麻醉藥鎮(zhèn)痛病人中成癮性的發(fā)生率小于1%。在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不同人會(huì)有不同的結(jié)果，有研究表明，醫(yī)護(hù)理人員對(duì)疼痛程度的評(píng)估與病人的感覺(jué)符合率僅為33%，且54%的醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較病人自我感覺(jué)輕一個(gè)等級(jí)以上。如何針對(duì)不同病人使用不同評(píng)估方法，同時(shí)增加準(zhǔn)確性，及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，亟待解決。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日疼痛的護(hù)理1、解除疼痛刺激源，改善外部環(huán)境，提供舒適的外部環(huán)境。2、藥物止痛（個(gè)性化）。采用WHO推薦的三階梯止痛方法3、心理護(hù)理分散注意力、催眠暗示、松弛療法、行為自我控制療法4、其他治療方法：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)、理療或按摩療法、物理止痛法(冷敷或熱敷)、針灸療法，對(duì)于癌痛還可應(yīng)用放射治療、基因治療等。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日參考文獻(xiàn)1、FassoulakiA,SarantopoulosC,AndreopoulouK,etal.Isearlymobilizationassociatedwithwitlowerincidenceofpostspinalheadache?Acontrolledtrailin69urologicpatients[J]Anaesthesiof-reanim,1991,16(6):375-3782、鮑迎芳,劉聰.術(shù)后不同臥床體位對(duì)腰一硬聯(lián)合麻醉后腰痛及頭痛發(fā)生率的影響[J]現(xiàn)代護(hù)理2007,13（2）:146-1473、陳茂君兩種體位對(duì)腰椎穿刺后頭痛的影響[J]．四川醫(yī)學(xué)，2006．27(2)；189一1904、金笑平腰椎穿刺術(shù)后頭痛與臥床時(shí)間的關(guān)系[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(1)：46．5、馮曉敏腰椎穿刺術(shù)后兩種體位的比較研究[J]護(hù)理研究，2000，17(1)：23—246、王亞飛小兒腰椎穿刺術(shù)后頭痛與平臥時(shí)間關(guān)系的探討[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(2)：68—69．7、米傳芳，米凱，陳團(tuán)。芝腰椎穿刺術(shù)后墊枕與去枕對(duì)顱內(nèi)壓的影響[J]山東醫(yī)藥，2008,48（21）：67-688、唐文平全麻術(shù)后早期半臥位對(duì)腰肌酸痛的預(yù)防應(yīng)用[J]工企醫(yī)刊。2009,22（6）37-39第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日9、陸小英等.長(zhǎng)海痛尺在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J]解放軍雜志，2003,20（4）:6-910、BernaBiciciandUlkuYapucuGunes.ThevalidityandreliabilityoftheTurkishversionofshort-formMcGillPainQuestionnaireinpatientswithleukemia[J]Journalofclinicalnurse.2012,3328-334011、ChibnallJT&TaitRC(2001)Painassessmentincognitivelyimpairedandunimpairedolderadults:acomparisonoffourscales.Pain92,173–186.12、HerrK,TitlerMG,SchillingML,MarshJL,XieX,ArderyG,ClarkeWR&EverettLQ(2004)Evidence-basedassessmentofacutepaininolderadults.ClinicalJournalofPain20,331–340.13、黃曉蕾，馬雙蓮，張金芳等。27省市護(hù)士對(duì)癌癥痛治療相關(guān)知識(shí)了解程度的調(diào)查研究與分析[J]中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001,10（7）：22-2514、HorgasAL,Dunk.Paininnursinghomeresidents:Comparison