NCCN卵巢癌規(guī)范指南規(guī)范doc

NCCN卵巢癌指南（2015.1最新版）重點(diǎn)更新II、III、IV期病人達(dá)成了初始所有治療、獲取完好緩解后可考慮加入第二協(xié)助治療，帕唑帕尼作為IIB類介紹。手術(shù)原則中加入了婦科醫(yī)生在手術(shù)記錄中應(yīng)記錄的內(nèi)容。BRAC/HOBC綜合征采納降低風(fēng)險(xiǎn)的輸卵管-卵巢切除術(shù)方案（RRSO）。加入以下方案，主要合用于老人或是PS評(píng)分差患者：紫杉醇60mg/m2靜滴超出1小時(shí)，卡鉑AUC2靜滴超出30分鐘，每周一次共18周（I類）。治療藥物反響中將使用抗組胺藥改為使用H1阻滯劑抗組胺藥。復(fù)發(fā)疾病精選治療中加入奧拉帕尼。少見卵巢癌病理種類中BEP方案可用于生殖細(xì)胞腫瘤的治療。概括卵巢惡性腫瘤包含幾種組學(xué)種類，上皮型卵巢癌約占90%的惡性卵巢腫瘤，NCCN指南中議論了上皮型卵巢癌和少見組織學(xué)種類，后者包含卵巢低惡性潛能腫瘤（LMP）、惡性生殖細(xì)胞腫瘤、癌瘤子（卵巢惡性混淆性苗勒氏瘤[MMMTs]）和惡性性索-基質(zhì)腫瘤。NCCN指南中還議論了輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌，這二種腫瘤較少見，治療與上皮型卵巢癌相像，但少見組織學(xué)種類卵巢癌治療與卵巢癌不完好同樣。卵巢癌是美國婦科腫瘤的首要死亡原由，是女性癌癥死亡的第五大原由，只有不足40%的卵巢癌女性能夠治愈。卵巢癌的發(fā)生率跟著年紀(jì)增添，60-70年紀(jì)段發(fā)病率最高，中位診斷年紀(jì)63歲，70%診斷時(shí)為進(jìn)展期疾病。流行病學(xué)研究已判定了卵巢癌的危險(xiǎn)要素。懷胎和第一次生產(chǎn)≤25歲、使用口服避孕藥和母乳飼養(yǎng)能夠減少30%-60%風(fēng)險(xiǎn)；從未生育過、＞35歲懷胎和第一次生產(chǎn)則增添卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示激素治療和盆腔炎癥性疾病可能會(huì)增添卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。卵巢刺激體外受孕增添卵巢LMP腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。肥胖看起來與最具侵襲性的卵巢癌種類沒關(guān)。有BRCA1和BRCA2基因型、受林奇綜合征影響的家族史（病人有2個(gè)或更多的一級(jí)家屬患有卵巢癌）與初期發(fā)病相關(guān)，此類病人占5%的卵巢癌病人。高危女性（或有BRCA1或有BRCA2突變）預(yù)防性卵巢輸卵管切除能夠減少卵巢癌和輸卵管癌，但可能患原發(fā)性腹膜癌。有時(shí)預(yù)防性卵巢輸卵管切除術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)隱藏性卵巢癌，說明要認(rèn)真的病理學(xué)檢查。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包含腸道、膀胱、子宮、血管傷害。近來研究顯示輸卵管是一些卵巢癌和原發(fā)腹膜癌的發(fā)源。環(huán)境要素與卵巢癌的發(fā)生還沒有結(jié)論性的結(jié)果。檢查由于卵巢癌的地點(diǎn)和大多半上皮型癌癥的生物學(xué)特點(diǎn)，以致很難在初期可治愈階段診斷卵巢癌。但是評(píng)估新診斷卵巢癌病人的癥狀能夠作為參照，以便高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為卵巢癌的病人更早獲取診斷。提示卵巢癌可能的癥狀包含：腹脹、盆腔或腹部痛苦、進(jìn)食困難或易飽感、尿路刺激癥狀，假如癥狀是新發(fā)且屢次出現(xiàn)的（＞12天/月）則應(yīng)警惕。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人上述癥狀群時(shí)要考慮可能為卵巢癌所致。但也有憑證顯示使用上述癥狀檢查既不敏感也不特異，特別是初期疾病。研究顯示多模式檢查可能會(huì)增添檢出率，如超聲、CA125。隨機(jī)數(shù)據(jù)其實(shí)不支持一般人群慣例檢查卵巢癌。但對(duì)某些高危人群如BRCA突變，有家族史者可采納CA125監(jiān)測(cè)和陰道內(nèi)超聲檢查。分期疾病的分期、分級(jí)對(duì)預(yù)后和治療介紹特別重要。依據(jù)FIGO和AJCC分期可分為I-IV期，大多半病人為III期疾病。病理分級(jí)是重要的預(yù)后要素，主要用于初期疾病選擇治療。除了I期1級(jí)，其余病人都應(yīng)鼓舞進(jìn)入臨床試驗(yàn)。原發(fā)腹膜腺癌采納卵巢癌分期系統(tǒng)，輸卵管癌則采納獨(dú)立的FIGO和AJCC分期系統(tǒng)。FIGO近來更新了卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌的分期，AJCC也贊同如上分期，但更新需到2016年，SGO對(duì)最新的FIGO分期進(jìn)行了論述，詳細(xì)可拜見網(wǎng)址。附帶說明NCCN指南不可以囊括所有可能的臨床變化，也不偏向用于代替好的臨床判斷或個(gè)體化治療。只有總的原則是必需恪守的。上皮型卵巢癌程序介紹未診斷的盆腔腫塊對(duì)思疑盆腔腫塊、腹水、腹脹等癥狀且沒有其余惡性腫瘤表現(xiàn)者應(yīng)行超聲、腹部CT/MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查，腫瘤標(biāo)記物包含CA125、AFP、克制素、beta-HCG等。超聲主要用于初始評(píng)估，CT對(duì)評(píng)估轉(zhuǎn)移比較存心義，MRI對(duì)超聲顯示惡性可能的改變有進(jìn)一步的明確作用，PET/CT對(duì)性質(zhì)不明的病灶可能存心義。往常細(xì)針活檢（FNA）不該用于卵巢癌初期病人，免得扯破囊膜以致惡性細(xì)胞進(jìn)入腹膜，但FNA對(duì)腫塊較大且不可以手術(shù)者是必需的。其余癌癥方面，應(yīng)該清除如腸癌、子宮癌、胰腺癌或淋巴瘤等，良性卵巢和非卵巢狀況也應(yīng)除外，如漿液性囊腺瘤。特異性的標(biāo)記物如HE4和CA125可能對(duì)確立盆腔腫物良惡性有必定參照意義。FDA贊同使用HE4和CA125評(píng)估婦女盆腔腫塊為卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，但NCCN委員會(huì)不介紹使用這些標(biāo)記物決定還沒有診斷盆腔腫物的狀態(tài)。原發(fā)腹膜和輸卵管癌往常是術(shù)后才能診斷，術(shù)前診斷往常需要活檢。原發(fā)腹膜癌和輸卵管癌的辦理方式與上皮型卵巢癌一致。固然沒有直接憑證表示胸部影像學(xué)檢查是必需的，但委員會(huì)成員以為手術(shù)術(shù)前分期應(yīng)是完好評(píng)估病人的一部分。其余診斷研究如消化道評(píng)估其實(shí)不慣例介紹，只在某些特別臨床狀況下可能實(shí)用。既往曾診斷過惡性腫瘤經(jīng)組織學(xué)活檢或既往曾診斷過卵巢癌的病人常會(huì)轉(zhuǎn)診至NCCN所屬癌癥中心，往常病人已接受過細(xì)胞減滅術(shù)和全面分期。但是有時(shí)病人轉(zhuǎn)診是由于手術(shù)切除不完好或是分期不完好。診斷和未診斷病人的介紹檢查程序一致。上皮型卵巢癌有4種主要組織學(xué)亞型：漿液性、內(nèi)膜樣、黏液樣和透明細(xì)胞，漿液性為大多半。各樣組織學(xué)種類的初起治療沒有差異，都按上皮型卵巢癌辦理。I期透明細(xì)胞癌的辦理依照I期3級(jí)上皮型卵巢癌辦理。近來透明細(xì)胞癌、黏液癌或初級(jí)別腫瘤的分子特點(diǎn)研究顯示這些組織學(xué)種類腫瘤的突變種類與高級(jí)別腫瘤不同樣。卵巢癌依據(jù)分子改變可分紅1型、2型，將來的研究可能會(huì)依照上述分型進(jìn)行。當(dāng)前治療上述組織學(xué)種類疾病主要采納化療，靶向治療主要用于臨床試驗(yàn)，鼓舞病人接受靶向治療。轉(zhuǎn)診后介紹從頭病理回首研究，CAP對(duì)于卵巢癌病人標(biāo)本的檢查有明確的流程，對(duì)病理報(bào)告很有幫助。初始治療對(duì)考慮卵巢癌的病人應(yīng)進(jìn)行適合的手術(shù)分期和細(xì)胞減滅術(shù)，而后大多半病人進(jìn)行渾身化療。初始手術(shù)治療應(yīng)該是全面分期的開腹手術(shù)，包含經(jīng)腹子宮全切除術(shù)TAH）和兩側(cè)輸卵管、卵巢切除術(shù)（BSO）。介紹婦瘤?？漆t(yī)生進(jìn)行初始手術(shù)治療。年青希望生育的病人，對(duì)I期和低危卵巢腫瘤（分期早、初級(jí)別侵襲性腫瘤、卵巢LMP腫瘤）可行單側(cè)輸卵管、卵巢切除術(shù)（USO）。全面手術(shù)分期清除隱藏的高級(jí)別病灶，大概30%病人在全面分期手術(shù)后分期上浮。選擇性病人可采納更小侵襲性技術(shù)進(jìn)行手術(shù)分期。醫(yī)生偏向?qū)Σド挿赫唛_腹手術(shù)，侵襲性較小的手術(shù)可用于預(yù)防性輸卵管、卵巢切除術(shù)。（1）細(xì)胞減滅術(shù)細(xì)胞減滅術(shù)是II、III、IV期病人的初始治療介紹，固然是標(biāo)準(zhǔn)治療，倒是依據(jù)回首性研究數(shù)據(jù)進(jìn)行的介紹。這個(gè)程序是卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)腹膜癌的手術(shù)治療的一部分，以期全面分期并獲取最大的細(xì)胞減滅，使殘留病灶小于1cm或切除所有可見的疾病并保證有充分的邊沿。殘留病灶結(jié)節(jié)最大直徑或厚度小于1cm的患者行減滅術(shù)成效理想，對(duì)可耐受的病人也介紹擴(kuò)大切除上腹部卵巢癌轉(zhuǎn)移。應(yīng)付病人采納較小侵襲性程序評(píng)估減滅術(shù)的可行性。應(yīng)盡最大努力去除所有病灶，進(jìn)入腹部后抽吸腹水或進(jìn)行腹腔灌洗找尋細(xì)胞學(xué)憑證。對(duì)顯然的卵巢外疾病，細(xì)胞學(xué)評(píng)估腹水和灌洗液其實(shí)不會(huì)改變分期和治療。應(yīng)該履行子宮切除術(shù)和BSO。固然介紹大多半病人行全子宮切除，保存宮頸的子宮切除對(duì)某些病人也是適合的。擁有包膜的腫塊應(yīng)完好移除，可疑或增大淋奉承也應(yīng)切除。腫瘤結(jié)節(jié)超出盆腔，小于等于2cm（IIIb）者應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)盆腔和主動(dòng)脈四周淋奉承切除。年青病人手術(shù)后快速進(jìn)入絕經(jīng)期，應(yīng)賜予支持治療減少潮熱和其余癥狀。進(jìn)展期卵巢癌病人經(jīng)過完好去塊手術(shù)，數(shù)據(jù)顯示總生計(jì)在接受淋奉承切除者中增添。較低殘留病灶者是腹膜內(nèi)治療的適應(yīng)癥，應(yīng)試慮手術(shù)時(shí)擱置IP導(dǎo)管。優(yōu)秀的細(xì)胞減滅術(shù)可包含以下內(nèi)容：根治性盆腔切除、腸切除、橫膈或其余腹膜表面剝離、脾切除、部分肝切除、膽囊切除、部分胃切除或膀胱切除、輸尿管膀胱符合術(shù)、遠(yuǎn)端胰腺切除或闌尾切除。（2）新協(xié)助化療新協(xié)助治療后行細(xì)胞減滅術(shù)的獲益仍有爭(zhēng)議。對(duì)III/IV期大腫瘤且不適合手術(shù)的病人應(yīng)試慮進(jìn)行，啟動(dòng)新協(xié)助治療前應(yīng)明確病理學(xué)診斷。新協(xié)助治療指的是藥物、放療或其余治療以降低癌癥手術(shù)前的腫瘤負(fù)荷。NCCN卵巢癌指南編委的建議是潛伏可切除卵巢癌病人假如要介紹新協(xié)助化療必需獲取更多的數(shù)據(jù)支持，在美國首選還是減瘤手術(shù)。（3）分期不完好的病人對(duì)過去分期不完好的病人、II-IV期有不行切除殘留病灶的病人應(yīng)試慮在3-6個(gè)療程化療后再達(dá)成手術(shù)。依據(jù)手術(shù)結(jié)果可行術(shù)后化療。腫瘤減滅術(shù)介紹用于所有II-IV期思疑有潛伏可切除殘留病灶的病人。（4）化療大多半上皮型卵巢癌病人接受術(shù)后化療，也稱作協(xié)助治療。介紹腫瘤病人能夠察看，此類病人純真手術(shù)生計(jì)超出90%。假如

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或Ib1級(jí)Ib2級(jí)腫瘤病人考慮察看，則介紹采納手術(shù)分期程序。初起化療或協(xié)助治療的介紹包含靜脈±IP治療。所有方案都可用于上皮型卵巢癌、原發(fā)性腹膜癌和輸卵管癌。靜脈/IP化療方案介紹用于III期且經(jīng)過優(yōu)秀去塊治療者（殘留＜1cm）。II期病人也可接受IP化療，但還沒有隨機(jī)試考憑證支持。期病人使用順鉑聯(lián)合紫杉醇的IP治療可增添16個(gè)月的生計(jì)。紫杉醇聯(lián)合卡鉑、多西他賽聯(lián)合卡鉑都是可選的靜脈治療方案，后者更適合易出現(xiàn)精神病變的患者，如糖尿病患者。治療周期數(shù)依據(jù)疾病分期而有變化，對(duì)進(jìn)展期病人（II-IV期）介紹6-8周期化療，而初期病人則3-6周期化療，一些醫(yī)生以為對(duì)漿液性組織學(xué)病人6周期化療可能會(huì)有更多獲益。介紹方案以下：（1）紫杉醇175mg/m2＞3小時(shí)靜脈輸入，第1天，而后卡鉑，劑量AUC5-7.5，靜脈輸入＞1小時(shí)，第1天，21天一周期，6周期。（2）劑量-密度紫杉醇80mg/m2＞1小時(shí)靜脈輸入，第1、8、15天，卡鉑劑量AUC6，靜脈輸入＞1小時(shí)，第1天，21天一周期，6周期。（3）多西他賽60-75mg/m2＞1小時(shí)靜脈輸入，而后卡鉑，劑量AUC5-6，靜脈輸入＞1小時(shí)，第1天，21天一周期，6周期。上述方案也可用于新協(xié)助化療。介紹的IP化療方案紫杉醇135mg/m2＞3小時(shí)靜脈輸入，第1天，順鉑75-100mg/m2IP第2天，紫杉醇60mg/m2IP第8天，21天一周期，共6周期。上述方案有不同的毒性改變。多西他賽聯(lián)合卡鉑增添中性粒細(xì)胞減少風(fēng)險(xiǎn)，靜脈紫杉醇聯(lián)合卡鉑與外周精神病相關(guān)，劑量密度紫杉醇增添貧血風(fēng)險(xiǎn)。IP紫杉槨聯(lián)合順鉑與白細(xì)胞減少、感染、疲憊、腎毒性、腹部不適和神經(jīng)毒性相關(guān)。IP方案治療中使用較低的順鉑劑量或分次使用可能有助于減少毒性。考慮IP方案治療的病人應(yīng)有正常的腎功能，較好的PS評(píng)分，無既往健康問題可能在治療時(shí)期加重。停止IP方案治療的原由主要包含導(dǎo)管并發(fā)癥、惡心嘔吐脫水和腹痛。不可以達(dá)成IP方案的病人應(yīng)接受靜脈治療。減少導(dǎo)管并發(fā)癥的技術(shù)包含導(dǎo)管選擇及導(dǎo)管插入時(shí)間的選擇。充分水化能夠減少腎毒性?；熀蟛∪顺３Ｐ枰o脈補(bǔ)液5-7天以預(yù)防或減少脫水。對(duì)PS評(píng)分差、并發(fā)癥、IV期或＞65歲的病人可能不可以耐受IP方案或聯(lián)合化療。此時(shí)單藥鉑劑可能更適合。對(duì)原發(fā)腹膜癌、輸卵管癌和MMMT患者也可考慮IP化療。所有病人治療前都應(yīng)見告IP化療和靜脈化療的得益。近來有報(bào)導(dǎo)BRCA1異樣表達(dá)者可能從IP化療中獲益更多。劑量密度方案的毒性更大，病人停用化療較標(biāo)準(zhǔn)方案更多。（5）抗血管生成藥物GOG0128試驗(yàn)評(píng)估了貝伐單抗聯(lián)合卡鉑和紫杉醇一線治療卵巢癌，中位PFS明顯延伸。ICON7試驗(yàn)也評(píng)估了上述組合的作用，證明了GOG0128的結(jié)果，但由于其實(shí)不延伸OS，因此委員會(huì)對(duì)于貝伐單抗能否介紹用于一線治療仍有爭(zhēng)議。委員會(huì)最后介紹（3級(jí)）假如貝伐單抗用于一線，需加入保持治療，上述二個(gè)試驗(yàn)中的方案都可采納。鼓舞進(jìn)一步抗血管生成藥物治療卵巢癌的研究，不論是一線還是復(fù)發(fā)狀況下。（6）化療周期數(shù)和藥物對(duì)于進(jìn)展期疾病化療周期數(shù)的議論很激烈。沒有憑證證明初始化療需要多于6-8個(gè)周期。病人也能夠采納術(shù)前化療3-6個(gè)周期，而后手術(shù)，手術(shù)后再行化療。接受6-8個(gè)周期化療后獲取完好臨床緩解的病人連續(xù)保持治療（緩解后治療）也是一種選擇。但是緩解后紫杉醇保持治療不過3類介紹，由于毒性較大且只改良PFS。（7）藥物反響所有藥物都可有藥物反響，治療中或治療后皆可出現(xiàn)。婦科腫瘤治療中最常出現(xiàn)副反響的藥物有卡鉑、順鉑、多西他賽、脂質(zhì)體阿霉素、奧沙利鉑和紫杉醇。靜脈輸注和IP都可發(fā)生藥物反響。大多反響是中度輸液反響，較嚴(yán)重的過敏反響也可發(fā)生。輸液反響常有于紫杉醇，脂質(zhì)體阿霉素也可有中度輸液反響。過敏反響最常有于鉑劑。對(duì)過敏反響有多種脫敏反響治療。為保證安全，脫敏治療時(shí)應(yīng)在ICU進(jìn)行，幾乎90%的病人都能脫敏。嚴(yán)重威迫生命的反響，不該再次使用藥物。假如是中等過敏反響則可采納脫敏療法再次使用藥物，此后每次治療都應(yīng)按脫敏療法賜予。延伸輸注時(shí)間、使用預(yù)辦理藥物可能會(huì)減少卡鉑的高敏反響。（8）放療全腹放療較少使用，在NCCN指南中不包含。姑息性局部放療對(duì)復(fù)發(fā)病人的癥狀控制有必定作用。接受放療的病人易出現(xiàn)陰道狹小，可影響性功能。能夠使用陰道擴(kuò)充器預(yù)防或治療陰道狹小。擴(kuò)充器治療應(yīng)于放療后2-4周開始，并可向來使用。初起治療后的介紹初起治療后病人應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估。對(duì)沒有憑證顯示癌癥進(jìn)展的病人察看隨訪是一種選擇，部分緩解或進(jìn)展的病應(yīng)進(jìn)入二線治療。對(duì)完好緩解的II-IV期疾病的維持治療包含察看、臨床試驗(yàn)或加入化療?；煼桨覆杉{紫杉醇135-175mg/m2每4周一次，共12個(gè)周期。貝伐單抗的保持治療只好輕度改良PFS。完好臨床緩解定義為無疾病的客觀憑證。5.隨訪介紹疾病復(fù)發(fā)能夠經(jīng)過臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)或影像學(xué)憑證發(fā)現(xiàn)。在初始手術(shù)和化療后，獲取完好反響的病人，標(biāo)準(zhǔn)介紹是察看隨訪以監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)。胸、腹和盆腔CT、MRI、PET、PET-CT在有需要時(shí)應(yīng)提檢。病人應(yīng)知道哪些癥狀和體征提示疾病可能復(fù)發(fā)。對(duì)保存生育能力的病人若有特別需求應(yīng)該進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，生育后應(yīng)試慮將手術(shù)完全達(dá)成。假如CA125初始是增高的，那么介紹監(jiān)測(cè)CA125和其余腫瘤標(biāo)記物。有數(shù)據(jù)表示治療無癥狀只有CA125增高的初期復(fù)發(fā)病人其實(shí)不增添生計(jì)，還降低生活質(zhì)量。CA125增高病人的辦理對(duì)于臨床完好緩解，只有CA125增高，無癥狀和體征且影像學(xué)檢查和盆腔檢查皆為陰性的復(fù)發(fā)疾病的治療有爭(zhēng)議。對(duì)從未接受過化療的病人應(yīng)依照新診斷的病人治療，應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和去塊治療。復(fù)發(fā)的治療主要指藥物、放療或減少腫瘤負(fù)荷、控制癥狀、延伸生命、改良生活質(zhì)量的治療。發(fā)現(xiàn)CA125增高后來臨床復(fù)發(fā)為2-6個(gè)月。數(shù)據(jù)表示立刻對(duì)生化復(fù)發(fā)進(jìn)行治療沒有好處，因此立刻治療在NCCN中作為2B類介紹。生化復(fù)發(fā)后，介紹選擇包含加入臨床試驗(yàn)或是出現(xiàn)癥狀再行治療。他莫昔芬和其余內(nèi)分泌藥物對(duì)鉑劑化療后進(jìn)展的病人有明確的治療反響，此類藥物常常用于只有CA125高升的病人。他莫昔芬和其余內(nèi)分泌藥物或其余復(fù)發(fā)治療在此種狀況下都可采納。復(fù)發(fā)疾病病人經(jīng)過2輪化療方案治療而沒有連續(xù)的臨床獲益者和疾病復(fù)發(fā)小于6個(gè)月者預(yù)后差。這類病人對(duì)初起引誘治療方案耐藥，再次采納含鉑或紫杉方案治療往常不介紹。但委員會(huì)以為改變紫杉的使用方案可能會(huì)產(chǎn)生二次反響。復(fù)發(fā)時(shí)賜予治療前，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)藥物代謝，并明確病人對(duì)該藥可能有反響。對(duì)鉑耐藥的、或II-IV期對(duì)治療只有部分反響的病人的選擇包含復(fù)發(fā)治療、臨床試驗(yàn)或察看。初起治療后6個(gè)月及以上復(fù)發(fā)者以為是鉑敏感的。第一次復(fù)發(fā)且對(duì)鉑劑敏感病人的精選方案是含鉑聯(lián)合化療。卵巢癌病人常常接受多個(gè)療程的復(fù)發(fā)治療，病人可能會(huì)出現(xiàn)過分的毒性反響，也可能不可以耐受。復(fù)發(fā)治療的劑量要依據(jù)臨床判斷。再次細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)間隔長(zhǎng)的病人能夠考慮，委員會(huì)以為再次手術(shù)前的無病生計(jì)時(shí)間起碼應(yīng)6個(gè)月?？山邮艿膹?fù)發(fā)治療模式NCCN委員會(huì)以為沒有單調(diào)的藥物可介紹用于治療復(fù)發(fā)卵巢癌，但一些藥物因其毒性小或稍微增添的有效性而遇到專家優(yōu)先介紹。復(fù)發(fā)治療指任何治療如藥物、放療或其余治療辦理復(fù)發(fā)癌癥以控制癥狀、延伸生命、改良生活質(zhì)量。對(duì)鉑類敏感的病人，含鉑方案是1類介紹。精選方案包含卡鉑聯(lián)合紫杉醇、卡鉑聯(lián)合每周紫杉醇、卡鉑聯(lián)合多西他賽、卡鉑聯(lián)合吉西他濱、卡鉑聯(lián)合脂質(zhì)體阿霉素或順鉑聯(lián)合吉西他濱。對(duì)鉑劑耐藥病人，精選單藥是非鉑類藥物如多西他賽、口服依靠泊甙、吉西他濱、脂質(zhì)體阿霉素和每周紫杉醇、托普替康，各樣藥物反響率無顯然差異。對(duì)鉑敏感但不可以耐受聯(lián)合化療者精選單藥是順鉑或卡鉑。其余可能活性藥物包含六甲蜜胺、卡培他濱、環(huán)磷酰胺、阿霉素、異環(huán)磷酰胺、依立替康、馬法蘭、奧沙利鉑、納米紫杉醇、培美曲塞和長(zhǎng)春瑞濱。貝伐單抗也顯示了必定活性，NCCN介紹以下聯(lián)合方案用于鉑耐藥的復(fù)發(fā)卵巢癌病人：每周紫杉醇聯(lián)合貝伐單抗、脂質(zhì)體阿霉素聯(lián)合貝伐單抗及托普替康聯(lián)合貝伐單抗。假如病人消化道穿孔風(fēng)險(xiǎn)顯然增高或從前曾接受過貝伐單抗治療則不適合該藥治療。OCEANS試驗(yàn)評(píng)估了卡鉑聯(lián)合吉西他濱及貝伐單抗治療復(fù)發(fā)病人，PFS顯然改良。單藥貝伐單抗2A類介紹用于復(fù)發(fā)疾病，特別是有腹水的病人。對(duì)不耐受或無反響病人還可考慮內(nèi)分泌治療。PARPT克制劑Olaparib對(duì)BRCA1/2突變病人有更高反響率，但FDA并未贊同該適應(yīng)癥。局部放療可用于改良癥狀。當(dāng)前正試試經(jīng)過治療前剖析選擇更有效的化療方案，但憑證尚不充分。不論選擇哪一種方案，2-4個(gè)療程化療后就應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估以明確病人能否獲益，2個(gè)化療方案治療后都進(jìn)展的病人連續(xù)治療可能不會(huì)得益。是選擇支持治療還是其余治療或是進(jìn)入臨床試驗(yàn)要高度依靠病人的個(gè)體選擇。少見卵巢腫瘤組織學(xué)種類概括少見組織學(xué)種類包含：惡性生殖細(xì)胞腫瘤、癌瘤子（MMMTs）、惡性性索-基質(zhì)腫瘤和卵巢LMP腫瘤，約占所有卵巢癌的5%，不論生學(xué)行為還是治療方法上都不同于上皮型卵巢癌。病人診斷時(shí)多處于初期階段，腫瘤可能只限制于一側(cè)卵巢，可考慮保存卵巢手術(shù)，可行腹膜鏡手術(shù)。往常少見卵巢腫瘤組織學(xué)種類（LCOH）只有術(shù)后才能診斷。程序介紹對(duì)于盆腔腫塊不明確的病人應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和分期，LCOH的診斷程序與卵巢癌相像。腫瘤標(biāo)記物如CA125、克制素、AFP和beta-HCG應(yīng)該檢測(cè)，小于35歲女性出現(xiàn)盆腔腫物時(shí)應(yīng)檢測(cè)AFP以評(píng)估能否為生殖細(xì)胞腫瘤。假如病人想要保存生育能力則應(yīng)在術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，假如切片結(jié)果提示為惡性生殖細(xì)胞腫瘤、LMP卵巢癌或是I期上皮型卵巢腫瘤或基質(zhì)腫瘤，能夠進(jìn)行保存生育能力的手術(shù)。對(duì)不保存生育能力的病人，或是臨床分期II、III或IV期上皮型卵巢癌或間質(zhì)腫瘤，或是癌瘤子者應(yīng)該依照卵巢癌指南進(jìn)行全面分期手術(shù)。病人在診斷為L(zhǎng)COH腫瘤后能夠轉(zhuǎn)診至NCCN所屬癌癥中心。介紹的初起手術(shù)依靠特異性組織學(xué)診斷。惡性生殖細(xì)胞腫瘤包含無性細(xì)胞瘤、不行熟畸胎瘤、胚胎瘤和卵黃囊腫瘤，主要發(fā)生在較為年青的女性，多診斷為I期。診斷程序包含假如考慮使用博來霉素應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，小于35歲女性伴有盆腔腫塊時(shí)，AFP水平能顯示能否存在生殖細(xì)胞腫瘤。惡性生殖細(xì)胞腫瘤的預(yù)后特別好，正確治療后5年生計(jì)超出85%。（1）治療不需要保存生育能力的病人介紹達(dá)成全面分期手術(shù)作為初起手術(shù)治療，用于卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌的分期手術(shù)也用于生殖細(xì)胞腫瘤。經(jīng)過全面手術(shù)分期后，介紹期無性細(xì)胞瘤或不行熟畸胎瘤病人察看隨訪。年青或兒科病人的手術(shù)不同于成年病人，兒科或青少年初期生殖細(xì)胞腫瘤病人，全面分期能夠省略。假如這些病人經(jīng)歷了不完好手術(shù)分期，介紹治療建議需依靠腫瘤種類、影像學(xué)結(jié)果和腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、年紀(jì)以及能否病人希望保存生育能力。想保存生育能力的人應(yīng)試慮進(jìn)行保存生育能力手術(shù)，而不考慮分期。選擇保存生育能力手術(shù)者應(yīng)該進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，在達(dá)成生育后應(yīng)將手術(shù)達(dá)成。手術(shù)后I期無性細(xì)胞瘤和I期1級(jí)不行熟畸胎瘤病人介紹監(jiān)測(cè)，IA腫瘤也可考慮察看或化療。II-IV期惡性生殖細(xì)胞腫瘤，介紹術(shù)后化療。術(shù)后3-4周期博來霉素聯(lián)合依靠泊甙、順鉑治療胚胎瘤或內(nèi)胚竇瘤、III-IV期無性細(xì)胞瘤、I期2-3級(jí)或II-IV期不行熟畸胎瘤。3周BEP方案對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低或I期病人可能有利，MemorialSloanKettering標(biāo)準(zhǔn)用于判定風(fēng)險(xiǎn)低的腫瘤。對(duì)IB-III無性細(xì)胞瘤且要求化療毒性最小的病人，能夠使用3周期依靠泊甙聯(lián)合卡鉑治療（卡鉑400mg/m2[AUC=5~6]第1天，依靠泊甙120mg/m2第1-3天，4周一周期，共3個(gè)周期）。不介紹減量或是延緩，即便出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少?；熀螳@取完好臨床緩解的病人應(yīng)每2-4個(gè)月察看隨訪一次，采納AFP和beta-HCG（假如初始是增高的）監(jiān)測(cè)共2年。標(biāo)記物不正常和明確的復(fù)發(fā)者應(yīng)進(jìn)行以下選擇：高劑量化療或考慮進(jìn)一步化療。轉(zhuǎn)診以求治愈性治療激烈介紹。（2）殘留或復(fù)發(fā)疾病影像學(xué)憑證顯示存在殘留腫瘤但AFP和beta-HCG正常的病人，考慮手術(shù)切除或察看，選擇依靠存在以下哪一種結(jié)果：腫瘤殘留、良性畸胎瘤或壞死性組織。明確有殘留腫瘤的病人和連續(xù)AFP和/beta-HCG增高者在一線化療后介紹TIP（紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、順鉑）或采納干細(xì)胞支持的高劑量化療。手術(shù)切除殘留腫瘤時(shí)仍有殘余惡性疾病可選擇察看，也可進(jìn)一步化療。影像學(xué)檢查的頻度主要依靠臨床判斷。經(jīng)過多種化療方案治療后復(fù)發(fā)或是殘留疾病，沒有治愈可能時(shí)，應(yīng)該依照復(fù)發(fā)模式治療，包含TIP、VAC（長(zhǎng)春新堿、重生霉素、環(huán)磷酰胺）、VeIP（長(zhǎng)春堿、異環(huán)磷酰胺、順鉑）、VIP（依靠泊甙、異環(huán)磷酰胺、順鉑）、順鉑聯(lián)合依靠泊甙、多西他賽聯(lián)合卡鉑、紫杉醇聯(lián)合卡鉑、紫杉醇聯(lián)合吉西他濱、紫杉醇聯(lián)合異環(huán)磷酰胺、多西他賽、紫杉醇、高劑量化療、放療或支持治療。聯(lián)合化療不介紹用于復(fù)發(fā)或殘留病人且不可以治愈者。上述復(fù)發(fā)方案其實(shí)不合用于所有少見組織學(xué)種類的腫瘤，因此病人應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)一步治療。惡性性索-基質(zhì)腫瘤惡性基質(zhì)腫瘤極少見，包含顆粒細(xì)胞瘤（最常有）、顆粒-卵泡膜腫瘤和支持間質(zhì)細(xì)胞瘤，預(yù)后較好。大多半顆粒細(xì)胞瘤病人表現(xiàn)為初期疾病。確立性索-基質(zhì)腫瘤是良性還是惡性很重要，分期同卵巢癌一致。IA或IC的性索-基質(zhì)腫瘤病人希望保存生育能力者應(yīng)接受保存生育能力的全面分期手術(shù)。固然全面分期介紹用于所有病人，但淋奉承切除能夠省略。病人選擇保存生育能力手術(shù)者應(yīng)該進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，在達(dá)成生育后應(yīng)將手術(shù)達(dá)成。高危（腫瘤扯破、IC期、分化差、﹥10-15cm）I期腫瘤病人的介紹包含察看或含鉑化療。手術(shù)結(jié)果顯示低危I期者應(yīng)進(jìn)行察看，假如初起克制素水平增高則可用于監(jiān)測(cè)。II-IV期病人的介紹選擇包含放療治療局部疾病或是含鉑化療（BEP或是紫杉醇聯(lián)合卡鉑精選）。監(jiān)測(cè)介紹依照SGO介紹進(jìn)行。顆粒細(xì)胞瘤介紹延伸監(jiān)測(cè)時(shí)間，由于它可能很晚復(fù)發(fā)。對(duì)于II