冠心病的社區(qū)預(yù)防

關(guān)于冠心病的社區(qū)預(yù)防第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的定義

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄓ址Q冠心?。┦枪跔顒用}血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的誘發(fā)因素冠心病肥胖糖尿病高血壓高血脂遺傳因素飲食不良情緒吸煙寒冷刺激第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三冠心病前兆冠心病的前兆勞累或精神緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。體力活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急火胸痛不適。夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣：熟睡或惡夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸困難。聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便感到心慌、胸悶。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的臨床表現(xiàn)

胸憋，胸悶氣短，勞作或登高時(shí)加劇。胸骨后及以前區(qū)疼痛或心口痛，痛有定處，像壓榨一樣，并連及左后背，頸，左臂部。特別是對胃左上部疼痛的病人不要掉以輕心。心慌，竇性心動過速或過緩或紊亂表現(xiàn)，焦躁不安，恐懼。經(jīng)常頭暈?zāi)垦＃蜓矍鞍l(fā)黑，突然暈倒。這是由于心律失常導(dǎo)致大腦缺血、缺氧而致。

呼吸困難胸痛心悸暈厥口唇發(fā)紫第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的診斷

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三冠心病的治療

生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；

藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；

血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。123第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防冠心病的發(fā)作1、將血糖、血脂、血壓保持達(dá)標(biāo)，那么，患冠心病的危險(xiǎn)就會大大降低。①糖尿病病人一定要控制好血糖，使得空腹血≤7.0mmol/L，糖化血紅蛋白7%；②高血壓病人，血壓一定要達(dá)標(biāo)，一般的高血壓病人應(yīng)該將血壓降至＜130/85mmHg，既有高血壓又有糖尿病的病人血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下，高血壓糖尿病病人如果24小時(shí)的蛋白尿超過1g，那么血壓則應(yīng)該降到127/75mmHg，而且血壓一定要達(dá)到24小時(shí)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。③高血脂的病人，應(yīng)該將低密度脂蛋白（LDL-C）降于＜2.6mg/dL，甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防冠心病的發(fā)作2、科學(xué)飲食①堅(jiān)持低膽固醇、低脂肪、低鹽（每天不超過6克）、低糖飲食；②多吃含蛋白質(zhì)高的食物、谷類、水果、蔬菜、家禽（高血脂病人應(yīng)將家禽的皮與脂肪去掉）、魚類食物；③少吃動物脂肪、油炸類食物、蛋黃（每周不超過2個(gè)）；④晚餐不宜過飽。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防冠心病的發(fā)作3、適量運(yùn)動：可選擇散步、游泳、慢跑、太極拳等運(yùn)動，每周運(yùn)動3-5次，每次30分鐘，運(yùn)動后最安全的心率（即脈搏）應(yīng)該是170-年齡；運(yùn)動過程可分為三個(gè)階段，即5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動、5分鐘恢復(fù)整理。①運(yùn)動前后避免情緒激動。②運(yùn)動前不宜過飽，以免誘發(fā)心絞痛，應(yīng)在飯后30分鐘～1小時(shí)運(yùn)動

。③運(yùn)動要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動。④運(yùn)動時(shí)應(yīng)穿寬松，不要穿太厚太緊，以免影響散熱，增加心率。⑤運(yùn)動后避免吸煙，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，也不要立刻洗熱水澡。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防冠心病的發(fā)作4、控制體重體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2當(dāng)體重指數(shù)≥28就屬于肥胖，另外，還要量一量腹圍，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，就屬于腹型肥胖，預(yù)防冠心病就要堅(jiān)持減輕自己的體重，直到達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。5、戒除不良嗜好徹底戒煙（包括二手煙），喝酒的人應(yīng)盡量減少喝酒，男性每天喝酒不超過30毫升，女性不超過15毫升，不喝酒的人則堅(jiān)決不要喝，保證充足的睡眠。6、保持平和的心境：減少心理壓力，不要對自己要求過高，避免過度緊張、幸福、激動和憂郁。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防冠心病的發(fā)作7、注意腸道通暢①注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；②要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水；③根據(jù)自己的身體情況增加戶外運(yùn)動，可以促進(jìn)腸道蠕動；④老年人可以做一做提肛運(yùn)動，每次30～50下為宜，以增加肛門周圍肌肉的收縮力；⑤積極治療便秘。8、其他①注意室內(nèi)溫度：要經(jīng)常開窗換氣，若使用空調(diào)，最好在開機(jī)1～3小時(shí)候關(guān)機(jī)，使得室內(nèi)溫度保持在15-18℃，室內(nèi)外溫差最好不要超過7℃。②保暖：外出時(shí)要穿著暖和，頭戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)生冠心病該如何自救

當(dāng)出現(xiàn)胸痛胸悶（左側(cè)為主）時(shí)，應(yīng)該立即原地休息，并含服“硝酸甘油”，疼痛半小時(shí)內(nèi)不能緩解的話，要馬上去醫(yī)院就診。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)中醫(yī)健康管理1.建檔：將冠心病前兆人群的健康信息納入居民健康檔案。2.隨訪：定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂等指標(biāo)，每年進(jìn)行一次心電圖檢查監(jiān)測等。3.健康教育：幫助冠心病前兆人群掌握冠心病防治知識，為其提供控制冠心病危險(xiǎn)因素技能，形成良好的行為習(xí)慣。

4.干預(yù)：指導(dǎo)冠心病前兆人群采取戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動等非藥物干預(yù)措施。

5.及時(shí)診療：密切注意發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向冠心病前兆者預(yù)警，督促其去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。社區(qū)發(fā)現(xiàn)冠心病患者，要及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三自我按摩防治冠心冠心病是中老年人最常見的一種疾病。中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)生本病的主要原因是“氣滯血淤”，與心肝脾腎等臟功能失調(diào)有關(guān)。此病所表現(xiàn)的癥狀有心絞痛、心律不齊、心肌梗死及心力衰竭等那么如何通過按摩防治冠心病呢？方法/步驟：1、預(yù)備式取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心與右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1～2分鐘。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三自我按摩防治冠心2、按揉大椎穴將右手中指指腹放于大椎穴上，食指、無名指、小指等附于穴位旁，適當(dāng)用力按揉0.5～1分鐘。功效振奮陽氣，通絡(luò)鎮(zhèn)痛。3、拿捏肩井穴用一手拇指與食指、中指對合用力拿捏對側(cè)肩井0.5～1分鐘。雙肩交替進(jìn)行。功效放松肌肉，活血通絡(luò)。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三自我按摩防治冠心4、捏腋前將一手拇指放在對側(cè)腋前，其余4指放在腋窩下，對合用力捏拿腋前肌肉0.5～1分鐘。雙側(cè)交替進(jìn)行。功效活血通絡(luò)，疏經(jīng)止痛。5、摩揉膻中穴將右手掌掌根緊貼膻中穴，適當(dāng)用力順時(shí)針、逆時(shí)針摩揉0.5～1分鐘。以局部發(fā)熱為佳。功效寬胸理氣，清心除煩。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三自我按摩防治冠心6、團(tuán)摩上腹將左手掌心疊放在右手背上，右手掌心放在上腹部，適當(dāng)用力作順時(shí)針環(huán)形摩動0.5～1分鐘。以上腹部發(fā)熱為佳。功效寬胸理氣，健脾和胃。7、分推肋下將雙手四指并攏，分別放在同側(cè)劍突(胸部正中骨頭的下端)旁，沿季肋(胸腔下緣)分推0.5～1分鐘。功效調(diào)中和胃，理氣止痛。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三自我按摩防治冠心8、合按內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴將一手的中指和拇指放在另一手的內(nèi)關(guān)穴和外關(guān)穴上，兩指對合用力按壓0.5～1分鐘。雙手交替進(jìn)行。功效安神鎮(zhèn)靜，和胃理氣。9、掐按足三里穴將雙手拇指指尖放在同側(cè)足三里穴上，其余四指附在小腿后側(cè)，適當(dāng)用力掐按0.5～1分鐘。雙下肢交替進(jìn)行。功效補(bǔ)脾健胃，調(diào)和氣血。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三自我按摩防治冠心10、揉按三陰交穴將左(右)下肢平放在對側(cè)膝上，右(左)手拇指指腹放在三陰交穴上，適當(dāng)用力揉按0.5～1分鐘。雙穴交替進(jìn)行。功效交通心腎，寧心安神。注意事項(xiàng)冠心病病人要及時(shí)就醫(yī)，有病不能拖，不舒服別硬扛。很多病都是拖出來的，要珍惜自己的身體，有不舒服的地方要盡早檢查，盡早發(fā)現(xiàn)問題。找正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生去治療，特別是心臟，不舒服一定不要硬扛，否則后患無窮。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)養(yǎng)生話“七情”

人有喜怒憂思悲恐驚的情志變化，亦稱“七情”。其中怒喜思憂恐為五志，五志與五臟有著密切的維系?！秲?nèi)經(jīng)》有“怒傷肝，悲勝怒”、“喜傷心恐勝喜”、“思傷脾、怒勝思”、“憂傷肺，喜勝憂”、“恐傷腎，思勝悲”等理論。此觀點(diǎn)被歷代醫(yī)家應(yīng)用于養(yǎng)生學(xué)中，對于情志調(diào)攝、防病祛疾、益壽延年起著不可低估的微妙作用。

第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)養(yǎng)生話“七情”情志傷肝：怒是較為常見的一種情緒，怒則氣上，傷及肝而出現(xiàn)悶悶不樂、煩躁易怒、頭昏目眩等。亦是誘發(fā)高血壓、冠心病、胃潰瘍的重要原因。情志傷心：喜可使氣血流通、肌肉放松、益于恢復(fù)機(jī)體疲勞。但歡喜太過，則損傷心氣。如《淮南子原道訓(xùn)》曰：“大喜墜慢”。陽損使心氣動，心氣動則精神散而邪氣極。出現(xiàn)心悸、失眠、健忘、老年疾呆等?！度辶滞馐贰分?，描寫范進(jìn)年老中舉，由于悲喜交集，忽發(fā)狂疾的故事，是典型喜傷心的病例。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)養(yǎng)生話“七情”情志傷脾胃：中醫(yī)認(rèn)為：“思則氣結(jié)”，大腦由于思慮過度，使神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，消化液分泌減少。出現(xiàn)食欲不振、納呆食少、形容憔悴