化療毒副反應(yīng)及護(hù)理

關(guān)于化療毒副反應(yīng)及護(hù)理第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三化療—

應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法稱化學(xué)治療，簡稱化療第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三化療藥物常見的毒副反應(yīng)化療的毒副反應(yīng)分近期毒性反應(yīng)和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)兩種近期毒性反應(yīng)又分為局部反應(yīng)（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應(yīng)（包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等）。遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑制等。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三化療藥的毒副反應(yīng)

?局部毒副反應(yīng)?骨髓抑制?胃腸道反應(yīng)?心臟毒性?泌尿系統(tǒng)毒性?肝臟毒性?肺毒性?神經(jīng)系統(tǒng)毒性皮膚毒性及脫發(fā)第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三局部毒副反應(yīng)

1）局部反應(yīng)ADM，HN2，MMC，VCR，VLB，NVB一些刺激性較強(qiáng)的化療藥物當(dāng)靜脈注射時可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。A.靜脈炎：表現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅，有時可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。

B.局部組織壞死：當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物漏入皮下時可造成局部組織化學(xué)性炎癥，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。ADM、HN2、MMC。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三化療藥物分類

發(fā)皰性化療藥物刺激性化療藥物非發(fā)皰性化療藥物藥物外滲后可以引起局部組織壞死的藥物藥物滲出后可以引起局部灼傷或輕度炎癥。當(dāng)?shù)巫⒒煏r，因為藥物的刺激性作用，會引起注射部位的血管周圍感到疼痛或沿著整條血管都有疼痛感覺，但藥物外滲后很少發(fā)生急性反應(yīng)或組織環(huán)死在藥物外滲時無明顯發(fā)皰或刺激作用阿霉素（ADM）

表阿霉素（E-ADM）

絲裂霉素（MMC）

柔紅霉素（DNR）

氮芥（HN2）

長春新堿（VCR）

長春花堿（VLB）

長春花堿酰胺（VDS）

去甲長春花堿（NVB）

放線菌素D(ACTD)等卡氮芥（BCNU）

氮烯咪胺（DTIC）

鬼臼乙叉甙（VP-16）

鬼臼噻吩甙VM-26

紫杉醇

丙脒腙

氟脲嘧啶（5-FU）等博萊霉素（BLM）

順鉑（DDP）

甲氨喋呤（MTX）

環(huán)磷酰胺（CTX）

噻替哌（TSPA）

阿糖胞紺（CA）等根據(jù)化療藥物損傷程度不同，分為三類:第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施?做好解釋工作，著重指出藥物的刺激性，應(yīng)告知患者藥物外滲的后果，注藥時應(yīng)詢問患者局部感受如何，是否有疼痛或異常感覺，如有應(yīng)立即告知護(hù)士，不可勉強(qiáng)難受，以致造成組織壞死。?防止藥物外滲：對于刺激性強(qiáng)的藥物，盡可能從中心靜脈給藥。具體操作時，應(yīng)先確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可推藥，順序應(yīng)是NS—化療藥（推注時應(yīng)詢問患者的局部感覺如何，以免針頭滑出血管、藥液外滲）－NS沖洗，減少藥物對血管壁的刺激。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三?藥液外滲的處理：停止輸液、保留針頭，接注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封閉，阻斷和稀釋外滲藥液。局部冷敷（草酸鉑除外）用50％MgSO4濕敷，至少24h，使血管收縮，減少藥物向周圍組織擴(kuò)散?；蚪瘘S散和喜療妥交替敷。提高患肢，報告醫(yī)生。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

骨髓抑制

CTX，HN2對骨髓抑制出現(xiàn)較快，恢復(fù)亦較快，但有些藥物如ADM，MMC，BCNU等出現(xiàn)較晚，抑制深，恢復(fù)亦比較慢。大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對骨髓抑制作用的強(qiáng)弱、快慢和長短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施?嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥。?合理制定化療方案。?密切注意外周血象變化，掌握化療劑量的增減和停藥指征。?預(yù)防繼發(fā)性感染：認(rèn)真執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，并監(jiān)測患者體溫變化。每周或注藥前檢查血象。若WBC低于3×109/L，血小板低于80×109/L或發(fā)現(xiàn)血象驟降，應(yīng)停藥，給升血藥物。白細(xì)胞低于1000/L，應(yīng)保護(hù)性隔離，病房嚴(yán)格消毒或置患者于層流病房內(nèi)。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三血小板減少護(hù)理A、觀察有無牙齦出血、鼻衄、瘀斑等；B、保持室內(nèi)一定濕度、鼻黏膜、口唇可涂石蠟油防干裂，囑病人不可挖鼻孔；C、宜用電剃須刀；D、避免注射，必要時慎用止血帶；E、注射完畢，壓迫針眼5分鐘；第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三胃腸道反應(yīng)（3）胃腸毒性DDP、HN2、CTX、ADM、BCNU大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施?化療前，對患者多做解釋工作，消除緊張情緒。在注射時有意與談話，使其分散注意力。?關(guān)心患者進(jìn)食情況，少量多餐，易消化、少油膩。必要時補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡。?在化療期間，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或止吐劑。?根據(jù)藥物的特點安排進(jìn)食時間。?對于惡心、嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)記錄24h出入量。并注意觀察：嘔吐物的色、質(zhì)、量，注意電解質(zhì)紊亂。?密切觀察患者有無腹痛及排便情況，并早期發(fā)現(xiàn)出血和穿孔。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施

?保持口腔清潔，每日早晚及飯后刷牙、漱口。每2～3h用朵貝爾液、呋喃西林或雙氧水含漱。?必要時做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，如有霉菌感染，可改用3％蘇打水漱口。?口腔粘膜潰瘍疼痛，可用2％的利多卡因噴霧。避免食用帶刺激性食物，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

口腔潰瘍標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5-6日后開始出現(xiàn)，到停藥1周左右逐漸愈合嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門，少數(shù)波及陰道口及尿道常用化療藥物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈注意體溫變化注意局部感染灶感染惡化，成為全身感染的基礎(chǔ)及時應(yīng)用抗生素，尤其針對厭氧菌的抗生素

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹瀉化療當(dāng)中不常見可引起腹瀉的藥物：5-FU，紫杉醇，廣譜抗生素第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施：1）飲食衛(wèi)生；2）少渣、低纖維飲食，避免產(chǎn)氣飲食（豆類、糖、碳酸飲料）3）多飲水，3000ml/d，必要時補(bǔ)液；4）大便常規(guī)檢查；5）會陰部清潔，必要時涂氧化鋅軟膏6）腸出血和穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)；第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三便秘1）盡可能起床活動，定時如廁；2）膳食含纖維素；3）2天無大便，及時處理，可用開塞露；4）可用油劑潤腸第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腎毒性腎毒性

順鉑、MTX部分化療藥物可引起腎臟損傷，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗異常等。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肝臟毒性6）肝損傷大多數(shù)的抗癌藥如ADM，CTX，BCNU，MTX，CBP

化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長期用藥。引起慢性肝損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心臟毒性7）心臟毒性ADM臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭、心肌病綜合征（病人表現(xiàn)為無力、活動性呼吸困難，發(fā)作性夜間呼吸困難，心力衰竭時可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴(kuò)大、肺水腫、浮腫和胸水等），心電圖出現(xiàn)異常。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肺毒性（8）肺毒性BLM（包括發(fā)熱）少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三肺纖維化是劑量限制性毒性終身劑量國際規(guī)定為360-400mg/m2,我國目前暫時規(guī)定為360mg（總量），或250mg/m2第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三9）神經(jīng)毒性VCR，VLB，VDS部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、振動感減弱、肢體麻木、刺痛、步態(tài)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施?每日的攝入量維持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上。并給予碳酸氫鈉。?每次尿后應(yīng)測其酸堿度，PH值低于或等于6.5～7.0，如低于6.5，需增加碳酸氫鈉用量。?正確記錄出入量，如入量已足夠，尿量仍少，給予利尿劑。?CTX已原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的患者禁忌使用。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三紫杉醇類藥物（泰素、特素、紫素等）對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、心率失常檢測手段：心電圖檢查化療期間一定要心電監(jiān)護(hù)

第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物：VCR、DDP、紫杉醇、VP-16目前沒有非常好的有針對性的治療有報道化療時肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經(jīng)炎的發(fā)生第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施化療期間最常見的副反應(yīng)目前沒有更好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理治療化療開始前最好讓患者剪短發(fā)化療期間盡量減少梳頭次數(shù)有人發(fā)現(xiàn)化療期間頭部降溫會減少脫發(fā)第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三?治療前應(yīng)向患者做好解釋工作，以消除患者的精神壓力。?可用冰或化學(xué)制冷劑、冰帽預(yù)防脫發(fā)。于用藥前5～10min戴上冰帽，注藥后維持30～40min，以減少進(jìn)入頭皮的藥物，用干毛巾保護(hù)耳及頸后，防止凍傷。?ADM、CTX常引起嚴(yán)重脫發(fā)，一般在一次給藥后1～2周頭發(fā)開始脫落，1～2個月達(dá)高峰。常引起患者很大的情緒波動。因此應(yīng)向患者解釋，這是化療引起的，又是可逆的并發(fā)癥。女患者脫發(fā)可戴帽子第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三皮膚反應(yīng)皮膚反應(yīng)MTX、6MP、PCB有不同程度皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著；第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施