中國醫(yī)療廢物處理市場規(guī)模發(fā)展趨勢：疫情期間全國處置能力、湖北省處置能力

中國醫(yī)療廢物處理市場規(guī)模發(fā)展趨勢：疫情期間全國處置能力、湖北省處置能力

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，在我國的《危險(xiǎn)廢棄物名錄》。

除嚴(yán)格的經(jīng)營許可管制外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)的公用事業(yè)與社會福利性質(zhì)，政府對醫(yī)療相關(guān)行業(yè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)管控也較為嚴(yán)格。目前國內(nèi)醫(yī)療廢物處理常見的收費(fèi)計(jì)算方式分為三類：一是按患者人次/病床數(shù)量乘以單價(jià)計(jì)費(fèi)；二是按照固定檔次費(fèi)用收??；三是按廢棄物重量計(jì)費(fèi)。根據(jù)折算，近年來的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大致落在2500-4000元/噸之間，與工業(yè)危廢的處理均價(jià)近似。

一、現(xiàn)狀

醫(yī)療廢棄物處置項(xiàng)目的規(guī)模相對工業(yè)危廢和生活垃圾處置項(xiàng)目明顯偏小。2018年統(tǒng)計(jì)的200個(gè)大中型城市共頒發(fā)407份醫(yī)療廢物處置許可，平均每個(gè)處置單位的實(shí)際經(jīng)營規(guī)模約2500噸/年左右。截至今年三月份，全國31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)358個(gè)城市（含省直管縣市）共有481個(gè)醫(yī)療廢物處置單位，疫情發(fā)生前總處置能力為4902.8噸/天（折合平均每個(gè)處置單位約3720噸/年），3月21日提升至6066.8噸/天（折合平均每個(gè)處置單位約4600噸/年）。大中型城市醫(yī)療廢物處置許可證數(shù)量數(shù)據(jù)來源：公開資料整理大中型城市醫(yī)療廢物處置單位平均經(jīng)營規(guī)模數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

2018年200個(gè)大中型城市共產(chǎn)生81.7萬噸醫(yī)療廢物，目前全國全年醫(yī)療廢物產(chǎn)量在超過200萬噸的水平上。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排名全國前十名的城市，年產(chǎn)量多數(shù)不足3萬噸。大中型城市醫(yī)療廢物產(chǎn)量與處置量（萬噸）數(shù)據(jù)來源：公開資料整理2018年醫(yī)療廢物產(chǎn)量前十名城市（噸）數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

作為公用事業(yè)和社會福利的重要組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布全國各地，2018年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的數(shù)據(jù)顯示全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)超過99.7萬個(gè)。醫(yī)療廢物收運(yùn)處置企業(yè)受《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，必須至少每兩日（包括節(jié)假日）進(jìn)行一次收集，并在收集后的24小時(shí)內(nèi)對其進(jìn)行處置。這導(dǎo)致企業(yè)的收運(yùn)壓力較大，有業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)距處置廠超過60km或是日產(chǎn)量小于50kg時(shí)企業(yè)便會放棄收集。并且長距離運(yùn)輸也面臨安全方面的隱患。因此醫(yī)療廢物處置的項(xiàng)目布點(diǎn)更傾向于分散布置，規(guī)模也相應(yīng)較小。

目前基層的醫(yī)療廢物處理情況與大中型城市相比還存在一定差距，法規(guī)要求較低，體系建設(shè)尚不完備。長期以來縣及以下行政區(qū)域的醫(yī)療廢物處置設(shè)施的要求并無國家統(tǒng)一要求，而是下放至省一級自行規(guī)定；農(nóng)村地區(qū)等不具備收運(yùn)集中條件的地區(qū)則是根據(jù)縣級部門的要求自行處置。

目前全國共有481個(gè)醫(yī)療廢物處置單位，而2018年時(shí)200個(gè)大中型城市就已有407個(gè)持證處置單位；今年疫情發(fā)生前全國范圍的醫(yī)療廢物處置能力為4902.8噸/日，而2018年大中型城市的日均醫(yī)療廢物處理能力就達(dá)到約2685噸，且近年來一直保持9%-10%的增長速率。

目前最常用的醫(yī)療廢物處置方式主要是高溫蒸汽消毒與焚燒處置。由于焚燒的費(fèi)超過高溫蒸汽一倍，并且大量的塑料制品在焚燒時(shí)對于污染排放的處理要求較高。在使用高溫消毒處理的方式下，處理過的廢棄物可豁免危險(xiǎn)廢物管理，與生活垃圾一并送往生活垃圾填埋場填埋，醫(yī)廢處置企業(yè)需要與更下游的填埋場進(jìn)行對接合作。在部分地區(qū)據(jù)報(bào)道已經(jīng)出現(xiàn)了填埋場因庫容與處理速度不足而推遲接受需填埋廢物的情況，導(dǎo)致處理鏈條阻滯。

二、發(fā)展趨勢

我國的醫(yī)療規(guī)模基數(shù)龐大并且持續(xù)增長，2018年診療人次超過83億，總的病床使用天數(shù)約23.7億天，若按0.2元/人次和2元/床·日的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，醫(yī)療廢物處置市場規(guī)模約64億元，近年來的增長率約在3%-5%。我國近年診療人次情況數(shù)據(jù)來源：公開資料整理我國近年入院治療情況數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

近期國家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等十部門印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》，在原有《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化了對于醫(yī)療廢物處置的要求。按《方案》要求，338個(gè)地級以上城市均需要至少一個(gè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，千余個(gè)縣（市）需要建成區(qū)域性收集、中轉(zhuǎn)或處置設(shè)施，并且時(shí)間要求緊迫；對于農(nóng)村地區(qū)的要求更改也將更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入集中處置覆蓋范圍。政策強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化基層醫(yī)療廢物處置地區(qū)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

（2011修訂）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》城市地區(qū)市級以上城市應(yīng)當(dāng)在1年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施；地級以上城市在2020年底前建成至少1個(gè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施；縣級市應(yīng)當(dāng)在2年內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施縣（旗）醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的建設(shè)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定所有縣(市)在2022年6月底前建成包括區(qū)域性收集、中轉(zhuǎn)或處置設(shè)施的醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置體系。農(nóng)村地區(qū)不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。不具備上門收取條件的農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)卣刹扇≌徺I服務(wù)等多種方式，由第三方機(jī)構(gòu)收集基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處置單位。確不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用符合條件的設(shè)施自行處置。數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

三、2020年疫情期間

一是建設(shè)分布式處置點(diǎn)，就近就快處置醫(yī)療廢物，解決上文提到的收運(yùn)壓力大的問題。這一模式既可以滿足基層對于醫(yī)療廢物處置時(shí)間的要求，避免了運(yùn)輸過程中的風(fēng)險(xiǎn)，也可以為一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約成本。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》也要求不具備集中處置條件的地區(qū)加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，自行就地處置。

二是采用移動式處置設(shè)施應(yīng)對突發(fā)情況或是流動處置醫(yī)療廢物，以滿足偏遠(yuǎn)地區(qū)的處置需求和自然災(zāi)害、突發(fā)疫情等區(qū)域性情況。移動式設(shè)備契合了醫(yī)療廢物產(chǎn)量較小、產(chǎn)生分散、收運(yùn)時(shí)限短的特征，能機(jī)動應(yīng)對產(chǎn)量的波動，也有助于縮短整個(gè)處理鏈條，減少管控漏洞。疫情期間全國處置能力變化（噸/日）數(shù)據(jù)來源：公開資料整理疫情期間湖北省處置能力變化（噸/日）數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

大中型城市的持證處置單位實(shí)際處置量與經(jīng)營規(guī)模比值保持在85%左右，存在預(yù)備處置能力不足的風(fēng)險(xiǎn)。這次的新冠疫情期間，湖北與武漢的處置需求區(qū)域性大漲，中心地區(qū)醫(yī)療廢物處置負(fù)荷超過93%（全國范圍內(nèi)負(fù)荷約為50%），已進(jìn)入緊平衡狀態(tài)。生態(tài)環(huán)境部除采取其他危廢處置企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)等手段外，還調(diào)用了46臺移動式設(shè)備支援武漢。移動式設(shè)備的優(yōu)勢充分顯現(xiàn)，未來有望成為醫(yī)療廢物處置的常態(tài)組成部分。大中型城市醫(yī)療廢物處置產(chǎn)能利用率數(shù)據(jù)來源：公開資料整理

目前醫(yī)療廢棄物處置領(lǐng)域市場空間雖大，但集中率較低，多數(shù)企業(yè)在手年產(chǎn)能為萬噸或千噸級別。

一是因?yàn)樵擃I(lǐng)域政府存在感較強(qiáng)，而大型企業(yè)更易獲得相關(guān)部門青睞；二是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的廢物產(chǎn)出來看，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療活動產(chǎn)生的廢物總量中約85％為相當(dāng)于生活垃圾的一般性無害廢物。我國的政策管控在細(xì)化中也不斷要求強(qiáng)化對醫(yī)療廢物、生活垃圾和可回收利用的輸液瓶(袋)區(qū)分管理與處置。而大型企業(yè)多數(shù)覆蓋有不限于醫(yī)療廢物/危廢的多個(gè)廢物處理與回收利用領(lǐng)域，若能以醫(yī)廢處理作為切入點(diǎn)，進(jìn)入醫(yī)院生活垃圾處置或是輸液瓶(袋)的回收利用領(lǐng)域，對于企業(yè)營收的貢獻(xiàn)可能會更為突出。

隨著國家對工業(yè)企業(yè)和工業(yè)危廢處置企業(yè)的管控逐步嚴(yán)格，這兩類企業(yè)已經(jīng)呈現(xiàn)出比較明顯的集中化趨勢，配套完善的大型工業(yè)園區(qū)成為主流選擇。這一趨勢和醫(yī)療廢物處置項(xiàng)目的小規(guī)模、高覆蓋是相背離的，加之許可證申請的條件限制，因此即使在工業(yè)較發(fā)達(dá)的大中型城市，同時(shí)處置醫(yī)療廢物和其他危險(xiǎn)廢物的許可數(shù)量占比也在不斷下滑，這次武漢等地將其他危廢處置企業(yè)改裝轉(zhuǎn)產(chǎn)用于處置醫(yī)療廢物更多的是一種應(yīng)急之舉。此外武漢還使用生活垃圾焚燒廠進(jìn)行協(xié)同處置，雖然獲得了100噸/日的處理能力，但只能處理部分按照醫(yī)療垃圾來管理的生活垃圾。因此專業(yè)處置設(shè)施依然是未來發(fā)展的主要方向。

目前全國99.7萬個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有超過94萬個(gè)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在新政推進(jìn)下對于設(shè)備和工程建設(shè)的需求空間明顯。