瘙癢性皮膚病

? ? 第十八章瘙癢性皮膚病?瘙癢性皮膚病包括一組以瘙癢為突出表現(xiàn)的皮族病?多數(shù)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明?多認(rèn)為直接或間接與神經(jīng)精神因素密切相關(guān),反復(fù)搔抓，造成瘙癢?搔抓?瘙癢的惡性循環(huán)?防治除藥物治療外，尚需積極查找病因，避免瘙癢誘因，并有針對(duì)性的進(jìn)行心理治療，打斷其惡性循環(huán)第一節(jié)瘙癢癥?概念：瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。病因與發(fā)病機(jī)制：1?全身性瘙癢癥最常見的因素是皮膚干燥其它還有神經(jīng)精神因素（包括各種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及情緒緊張、焦慮、恐懼、激動(dòng)、憂郁等）、系統(tǒng)性疾病（糖尿病、肝病等）、妊娠、藥物或食物、氣候改變（溫度、濕度等）、工作和居住環(huán)境、生活習(xí)慣（過度清潔等）、貼身衣物等?2?局限性瘙癢癥（1） 部分局限性瘙癢癥病因與全身性瘙癢癥相同（2） 某些原發(fā)皮膚病可引起局限性瘙癢癥：如感染（真菌、滴蟲、陰虱等）、衣物刺激、

藥物刺激等引起的女陰瘙癢癥和陰囊瘙癢癥。痔痿、肛裂、境蟲感染等引起的肛周瘙癢癥?臨床表現(xiàn)：一般無原發(fā)性皮損,瘙癢為本病特征性表現(xiàn)。尚可有燒灼、蟻行等感覺。?全身性瘙癢癥一般表現(xiàn)為癢無定處，瘙癢程度不盡相同，常為陣發(fā)性且夜間為重。?局限性瘙癢癥表現(xiàn)為局部陣發(fā)性劇癢 ?好發(fā)于女陰、陰囊、肛周、小腿和頭皮等部位?情緒波動(dòng)、溫度變化、衣服摩擦等引起瘙癢發(fā)作或加重，搔抓可引起繼發(fā)性皮損，包括抓痕、血痂、色素沉著或減退，日久可呈濕疹樣變或苔薛樣變，還可繼發(fā)各種皮膚感染如毛囊炎、師、淋巴結(jié)炎等。

?三種特殊類型的全身性瘙癢癥1?老年性瘙癢癥多由于皮膚腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等誘發(fā)，軀干多見。2.冬季瘙癢癥?由寒冷誘發(fā)，常伴皮膚干燥，脫衣睡覺前加重。3.夏季瘙癢癥?高熱、潮濕常是誘因，出汗使瘙癢加重?診斷：根據(jù)全身性或局限性瘙癢，僅有繼發(fā)改變而無原發(fā)性皮損，可以明確診斷。為了尋找病因，有時(shí)需要做全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。?鑒別診斷：出現(xiàn)繼發(fā)皮損后需做以下鑒別(1)全身性瘙癢癥與疥瘡、蟲咬皮炎、癢疹、慢性單純性苔蘇進(jìn)行鑒別>(2)局限性瘙癢癥局部真菌、滴蟲等感染、接觸性皮炎、濕疹?預(yù)防和治療?明確有無系統(tǒng)性疾病，并及時(shí)治療?避免局部刺激（包括搔抓、忌食刺激性食物燙洗及不適當(dāng)?shù)闹委煹龋?外用藥治療:?可選用止癢劑及潤(rùn)膚劑:腦的乙醇制劑等?表面麻醉劑：利多卡因、?皮膚干燥者外用潤(rùn)膚劑:爐甘石洗劑、含薄荷、樟普魯卡因等維E霜、硅霜等?也可短期外用糖皮質(zhì)激素制劑。

?內(nèi)用藥治療?抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）?靜注葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉、維生素C等?嚴(yán)重者普魯卡因靜脈封閉?物理治療?光療對(duì)部分患者有效，皮膚干燥者可以熏蒸，此外淀粉浴、礦泉浴均有一定療效。1=1=第二節(jié)妊娠性瘙癢癥?概念：是一種發(fā)生于妊娠婦女的僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病，屬于瘙癢癥的范疇首次妊娠發(fā)病率為0?06?0.43%,患者再次妊娠時(shí)發(fā)病率47%85%患者是由于雌激素增多引起的肝內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致?常發(fā)生于妊娠末期，也可于妊娠早期發(fā)生?瘙癢為彌漫性，偶可較為嚴(yán)重?可伴有黃疸?產(chǎn)后瘙癢和黃疸可自行緩解或痊愈?實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶、血清膽紅素升高,轉(zhuǎn)氨酶正常?一般不引起孕婦死亡，但可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、甚至死胎第三節(jié)慢性單純性苔蘇?概念：? 即神經(jīng)性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病?病因：尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：?神經(jīng)精神因素：性情急躁、思慮過度、緊張、勞累、睡眠不佳等?胃腸道功能障礙?內(nèi)分泌失調(diào)?飲食：飲酒、辛辣食物、魚蝦等?局部刺激：硬質(zhì)衣領(lǐng)、化學(xué)物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬等

發(fā)病機(jī)制:本病病因尚不清楚，可能與神經(jīng)精神因素有關(guān)。主要誘因有神經(jīng)精神因素（如性情急躁、思慮過度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等）、胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食（如飲酒、進(jìn)食辛辣食物和魚蝦等）、局部刺激（如硬質(zhì)衣領(lǐng)、毛織品、化學(xué)物質(zhì)、感染病灶、汗水浸漬等）。搔抓及慢性摩擦可能是主要的誘因或加重因素,病程中形成的瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔薛樣展并導(dǎo)致皮膚苔薛樣?臨床表現(xiàn)多累及中青年，好發(fā)于頸項(xiàng)、上眼瞼、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、多累及中青年，好發(fā)于頸項(xiàng)、上眼瞼、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰紙部、小腿、外陰、肛周等處。?皮損多局限于一處或?qū)ΨQ分布?皮損：?初起為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡紅、淡褐色或正常膚色，質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)而有光澤，表面可覆有少量糠楸狀菲薄鱗屑?久之皮損漸融合擴(kuò)大，形成苔蘇樣變，中央苔蘇樣變明顯，邊緣仍然可以見到散在的扁平丘疹，境界清楚。翳蠶性瘙癢，常在局部刺激、精神煩躁時(shí)加劇,翳蠶性瘙癢，常在局部刺激、精神煩躁時(shí)加劇,?病程緩慢，一般表現(xiàn)為常年不愈或反復(fù)發(fā)作。a、人ZL診斷:根據(jù)典型臨床表現(xiàn)診斷?鑒別診斷:慢性濕疹特應(yīng)性皮炎扁平苔薛局限性皮膚淀粉樣變局限性皮膚淀粉樣變?預(yù)防和治療?避免搔抓、摩擦等各種刺激，可輔以心理治療，打斷瘙癢■搔抓■瘙癢的惡性循環(huán)。?外用藥物治療?應(yīng)根據(jù)皮損類型、部位、發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類和劑型（如止癢劑、焦油類、糖皮質(zhì)激素等）?皮損泛發(fā)者可選用藥浴、礦泉浴、紫外線等?內(nèi)用藥物治療?抗組胺藥?鎮(zhèn)靜安眠藥物?神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥?嚴(yán)重者普魯卡因靜脈封閉

第四節(jié)癢疹?概念是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)、奇癢為特征的瘙癢性炎癥性皮膚病?病因與發(fā)病機(jī)制?超敏反應(yīng)?神經(jīng)精神因素、遺傳過敏體質(zhì)?蟲咬、食物或藥物過敏、病灶感染、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌障礙等?臨床表現(xiàn)：分為急性癢疹、慢性癢疹.癥狀性癢疹三?—、急性癢疹:?包括急性單純性癢疹和成人癢疹?「急性單純性癢疹（即丘疹性尊麻疹）可能與昆蟲叮咬、腸道寄生蟲、某些食物有關(guān)多累及兒童、青少年?易于春秋季發(fā)病好發(fā)于腰背.腹、臀、小腿等部?皮損：?紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，呈紡錘形或圓形，直徑1?2cm?中央常有丘皰疹、水皰或大皰?多數(shù)群集但較少融合自覺瘙癢，反復(fù)搔抓可繼發(fā)感染病程1周，病因未去除可反復(fù)發(fā)生

2?成人癢疹，又稱暫時(shí)性或一過性癢疹多見于中青年，女性多見好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)皮損：?基本皮損為米粒到綠豆大小、淡紅或膚色的堅(jiān)實(shí)丘疹?自覺劇癢，搔抓后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣斑塊、丘皰疹，間有小水皰、結(jié)痂?反復(fù)發(fā)作和搔抓形成苔薛樣變、色素沉著?病程慢性遷延

?二、慢性癢疹：?包括小兒癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹1?小兒癢疹（早發(fā)性癢疹）?多見于3歲以前的兒童，特別是1歲左右?好發(fā)于四肢伸側(cè)?皮損：?基本皮損為綠豆大小風(fēng)團(tuán)樣丘疹?繼而變?yōu)槟w色質(zhì)硬丘疹?瘙癢劇烈，搔抓后皮膚常有抓痕、血痂，久之出現(xiàn)苔蘇樣變、濕疹樣變、化膿感染等?病程慢性遷延

2?結(jié)節(jié)性癢疹?好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)多見?皮損：?初起為水腫性紅色堅(jiān)實(shí)丘疹?逐漸呈黃豆或更大的半球形結(jié)節(jié)?繼之頂部角化明顯呈疣狀增生，表面粗糙，暗褐色?常散在分布，數(shù)個(gè)到上百個(gè)?自覺劇癢，呈陣發(fā)性，常難以忍受，瘙癢部位僅限于結(jié)節(jié)，可自行消退并遺留色素沉著或瘢痕?也可因搔抓致結(jié)節(jié)頂部出現(xiàn)血痂、抓痕、苔薛樣變

*?三、癥狀性癢疹?常發(fā)生于妊娠婦女（妊娠性癢疹）或腫瘤患者（淋巴瘤/白血?。?可能與體內(nèi)代謝產(chǎn)物或自身變應(yīng)性因素有關(guān)?妊娠性癢疹的發(fā)生率約2%,多累及妊娠兩次以丄勺勺婦妥?好發(fā)于軀干上部、四肢近端?皮損：?基本皮損為劇癢的風(fēng)團(tuán)樣丘疹?有時(shí)為丘皰疹?搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著等?一般產(chǎn)后3?4周自行消失。

?診斷：首先根據(jù)皮損特征及劇烈瘙癢診斷為癢疹再根據(jù)病史、年齡、病程及伴發(fā)疾病等情況區(qū)分各種類型?鑒別診斷：急性癢疹：尊麻疹成人癢疹：特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹、疥瘡等蠶鑑巔疣、疣狀扁平苔薛、原