心臟及肺部聽診講課教案

心臟及肺部聽診精品資料精品資料僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝#②主動(dòng)脈噴射音。常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄、高血壓等疾病。2)收縮中、晚期喀喇音：在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)最清楚，改變體位從下蹲到直立可使喀喇音在收縮期的較早階段發(fā)生，而下蹲位或持續(xù)緊握指掌可使喀喇音發(fā)生時(shí)間延遲?？舫霈F(xiàn)在S1后0.08s者稱收縮中期喀喇音，0.08s以上者為收縮晚期喀喇音。二尖瓣脫垂綜合征：收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音(3).醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音和人工起搏音。6.心臟雜音(1)雜音聽診的要點(diǎn)：最響部位、心動(dòng)周期中的時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度(2)強(qiáng)度即雜音的響度。常見的有5種形態(tài)：①遞增型雜音：如二尖瓣狹窄時(shí)舒張期隆隆樣雜音；②遞減型雜音：如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期嘆氣樣雜音；④增遞減型雜音，又稱菱形雜音，如主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音；⑤續(xù)型雜音：如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的雜音④一貫型雜音：如二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的收縮期雜音。(3)注意體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響：(4)雜音的臨床意義：雜音對(duì)判定心血管疾病有重要意義，但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病。健康人在某些條件下(如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、妊娠等)也可出現(xiàn)雜音。有些心臟病(如冠心病、高血壓性心臟病等)也可沒有雜音。在確定雜音的臨床意義時(shí)應(yīng)區(qū)分功能性和器質(zhì)性雜音。由于舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音，故一般僅將收縮期雜音分為功能性與器質(zhì)性，兩者鑒別具有重要臨床價(jià)值。功能性與器質(zhì)性雜性的鑒別鑒別點(diǎn)功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見無部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和(或)心尖區(qū)局限性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)、M為全收縮期強(qiáng)度2/6常為3/6級(jí)或以上震顫無3/6級(jí)以上可伴有震顫傳導(dǎo)無有為敘述清楚，按雜音發(fā)生的時(shí)期將各瓣膜區(qū)雜音的特點(diǎn)及意義簡(jiǎn)述如下：(1)收縮期雜音：1)二尖瓣區(qū)：①功能性：常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等。聽診特點(diǎn)是呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和， 2/6級(jí)，時(shí)限較短，較局限，原因去除后，雜音消失。②相對(duì)性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴(kuò)張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等。③器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。2)三尖瓣區(qū)：①相對(duì)性：多見。大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。②器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見主動(dòng)脈瓣區(qū)：①器質(zhì)性：多見。主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄。②相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：①功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。②相對(duì)性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時(shí)，引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音。③器質(zhì)性：見于先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄。5)其他部位：室間隔缺損時(shí)，可于胸骨左緣第 3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，強(qiáng)度3/6級(jí)以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔穿孔時(shí)，雜音突然出現(xiàn)，聽診特點(diǎn)與室間隔缺損大致相同，且常伴有奔馬律。舒張期雜音：1）二尖瓣區(qū)：①器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。心尖區(qū)舒張中晚期 隆隆樣雜音②相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄。二尖瓣器質(zhì)性 相對(duì)性狹窄雜音雜音特點(diǎn)粗糙，呈遞增型舒張中、晚期雜首，常伴震顫柔和，遞減型舒張中、晚期，無震顫S1亢進(jìn)吊侶無開瓣音吊刊無心房顫動(dòng)吊侶無X線心影二尖瓣型，右室、左房增大呈主動(dòng)脈型，左室增大2）三尖瓣區(qū)：舒張期雜音局限于胸骨左緣第 4、5肋間，亦為隆隆樣，吸氣時(shí)增強(qiáng)?？梢娪谌獍戟M窄，但極少見。3）主動(dòng)脈瓣區(qū)：主要見于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性心臟病。4）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變（先天性、風(fēng)濕性）引起者少見，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。連續(xù)性雜音：是由同一異常血流引起，常見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。雜音最響部位在胸骨左緣第2肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)；常伴有震顫。七.心包摩擦音摩擦音可在整個(gè)心前區(qū)聽到，但以胸骨左緣 3、4肋間最響，坐位前傾時(shí)更明顯，心包摩擦音不是在心音之后出現(xiàn)，而是遮蓋心音并與之重疊，以聽診器胸件向胸壁加壓時(shí)，摩擦