氣管切開(kāi)病人的護(hù)理查房腦出血?dú)夤懿骞懿∪擞^察和護(hù)理含內(nèi)容兩篇

氣管切開(kāi)護(hù)理查房——經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法目錄吸痰的目的吸痰的方法具體操作注意事項(xiàng)01吸痰的目的吸痰的目的吸痰術(shù)：指經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。吸痰的目的：保持呼吸道通暢預(yù)防肺部并發(fā)癥促進(jìn)呼吸功能改善肺通氣02吸痰的方法吸痰的方法傳統(tǒng)吸痰法：導(dǎo)管吸入法注射器吸痰法口對(duì)口吸痰吸痰新方法：膨肺吸痰法:利用簡(jiǎn)易呼吸器在每次吸痰后膨肺3～5次，每次通氣量600～700ml，有效地預(yù)防了負(fù)壓吸引所引起的肺泡萎陷。采用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行膨肺，不會(huì)將分泌物擠進(jìn)遠(yuǎn)端的小支氣管造成肺不張。纖支鏡吸痰法：纖支鏡直視下吸痰，對(duì)消除氣道梗阻、保持呼吸道通暢、維持機(jī)體正常通氣功能起到立竿見(jiàn)影的效果。03具體操作具體操作經(jīng)氣管切開(kāi)/插管吸痰操作步驟：了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對(duì)患者。將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力。打開(kāi)沖洗水瓶。撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，根部與負(fù)壓管相連,試吸。具體操作經(jīng)氣管切開(kāi)/插管吸痰操作步驟：非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。協(xié)助患者取安全、舒適體位。04注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速.吸痰時(shí)間<15s,必要時(shí)反復(fù)吸間隔3-5min。注意吸痰管插入是否順利，不可粗暴盲插。吸痰管最大外徑<氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2.進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。保持呼吸機(jī)接頭及戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。感謝各位觀看氣管切開(kāi)病人的護(hù)理

/時(shí)間：XX年XX月目錄氣管切開(kāi)術(shù)01氣管切開(kāi)后出血的護(hù)理03護(hù)理措施02系切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管，氣管切開(kāi)有4種方法：常規(guī)的氣管切開(kāi)術(shù)、經(jīng)皮切開(kāi)術(shù)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)、微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)在搶救危重患者中有重要意義，氣管切開(kāi)后，不僅解除呼吸危機(jī)，而且還能長(zhǎng)期用呼吸機(jī)支持呼吸，避免了上呼吸道的機(jī)械梗阻，從而顯著地降低了呼吸道阻力，增加了肺泡通氣量。與氣管插管相比較，氣管切開(kāi)的套管固定，吸痰也更方便，患者還可以經(jīng)口進(jìn)食，用口形和氣聲表達(dá)意思。氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、頸及面部手術(shù)的患者。呼吸功能不全的危重患者，需長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸者。氣管插管超過(guò)一周，仍需要呼吸機(jī)輔助呼吸者。痰多不能有效排痰而且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內(nèi)無(wú)法糾正者。極度消瘦、呼吸機(jī)無(wú)力者。氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)并發(fā)癥出血脫位氣胸聲帶功能失常導(dǎo)管脫落分泌物阻塞氣管導(dǎo)管感染氣管----食道漏道形成氣管切開(kāi)術(shù)預(yù)防感染氣管切開(kāi)處及其周圍皮膚每天應(yīng)用碘伏涂抹，并更換無(wú)菌敷料，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒，保持敷料清潔干燥。更換內(nèi)套管時(shí)應(yīng)注意保證氧供，不接呼吸機(jī)時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化氣道，防止灰塵吸入。使用一次性吸痰管和一次性手套，以減少交叉感染，做好口腔護(hù)理。護(hù)理措施妥善固定用寸帶固定好外套管或氣管插管，套管帶子在頸部的松緊以1指為宜，防止套管脫出，同時(shí)注意觀察有無(wú)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。變換體位應(yīng)隨時(shí)注意患者呼吸及氣管通氣情況。呼吸機(jī)的管道應(yīng)放置于呼吸機(jī)支架上，注意不要向下、向外牽拉氣管切開(kāi)套管，防止移位和壓迫氣管粘膜。護(hù)理措施保持氣道濕化氣管切開(kāi)后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，易造成管腔內(nèi)分泌物干結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，導(dǎo)致肺部感染。濕化的目的：在于分泌物的稀釋和咳出，保持呼吸道通暢，應(yīng)保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注意濕化的溫度，也可以使用霧化吸入的方法進(jìn)行氣道濕化。給病人充足的水份及常規(guī)方式濕化非常重要。氣道出血是氣管切開(kāi)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中止血不完善或氣管粘膜的損傷都會(huì)造成出血。出血的程度分為血痰、滲血和出血。血痰：指從氣道內(nèi)抽出血性痰液>10ml滲血：指從氣道內(nèi)吸出少量血性分泌物，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)屬正常現(xiàn)象。出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血?dú)夤芮虚_(kāi)后出血的護(hù)理血痰的原因及護(hù)理對(duì)策吸痰管選擇不當(dāng)，過(guò)硬、過(guò)粗或過(guò)細(xì)。氣管濕化不夠，粘膜干燥。護(hù)理技術(shù)不熟練，負(fù)壓控制不當(dāng)。病人躁動(dòng)，氣管套管移動(dòng)過(guò)程中磨破氣管壁導(dǎo)致血痰選擇適宜的吸痰管：管壁光滑、直、軟、直徑為氣管套管直徑的1/2，充分濕化。正確吸痰，嚴(yán)格控制負(fù)壓，掌握吸痰時(shí)機(jī)。適宜體位，保持氣管套管在正中位置，頭與軀干平行。滲血的原因及護(hù)理對(duì)策手術(shù)后創(chuàng)口少量的滲血流入氣管內(nèi)。術(shù)后10天以上的滲血可能為氣管套管刺激氣管粘膜所致。術(shù)后少量滲血：一般24小時(shí)會(huì)逐漸減少，如不斷出血或少量新鮮血，可能為術(shù)中結(jié)扎止血不完善，可用凡士林紗布填塞壓迫，躁動(dòng)病人可給予鎮(zhèn)靜止咳藥物暫時(shí)緩解。術(shù)后10天以上，報(bào)告醫(yī)生，更換合適的氣管導(dǎo)管。氣道出血的原因及護(hù)理對(duì)策原發(fā)性出血：手術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈科室，導(dǎo)致止血后的出血點(diǎn)再次出血。繼發(fā)性出血：切口感染。切口過(guò)低。氣管套管彎度過(guò)大，壓迫氣管內(nèi)壁引起出血。原發(fā)性出血：較多見(jiàn)，及時(shí)報(bào)告及處理。繼發(fā)性出血：較嚴(yán)重，多為大出血，以預(yù)防為主。預(yù)防并積極治療切口感染。選擇合適的氣管導(dǎo)管充分的鎮(zhèn)靜。一旦出現(xiàn)大出血，應(yīng)迅速吸凈氣管內(nèi)血液，保持呼吸道通暢，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)更換氣管導(dǎo)管。脫管的護(hù)理拔管前應(yīng)逐步換細(xì)管和堵管以鍛煉患者的呼吸功能，堵管全過(guò)程必須進(jìn)行生命體征和血氧飽和的監(jiān)測(cè)。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有