圍生期保健與檢驗(yàn)診斷

關(guān)于圍生期保健與檢驗(yàn)診斷第1頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三優(yōu)生五項(xiàng)的檢驗(yàn)診斷

妊娠期貧血的檢驗(yàn)診斷

膽汁淤積的檢驗(yàn)診斷妊娠期糖尿病的檢驗(yàn)診斷

產(chǎn)前篩查的檢驗(yàn)診斷

主講內(nèi)容第2頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、優(yōu)生五項(xiàng)的檢驗(yàn)診斷第3頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、什么是優(yōu)生五項(xiàng)

應(yīng)用臨床免疫檢測(cè)法來(lái)判定婦女有無(wú)病毒和弓形體的近期感染，以便做出優(yōu)生的選擇，避免流產(chǎn)和先天性畸形兒的出生。第4頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三優(yōu)生五項(xiàng)的五種病原體

.23451弓形蟲(Toxopasma)風(fēng)疹病毒(Rubella.Virus)

巨細(xì)胞病毒(Cytomegalo.Virus)

單純皰疹病毒Ⅰ型(Herpes.VirusⅠ

)

單純皰疹病毒Ⅱ型(Herpes.VirusⅡ)第5頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三孕婦準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女確定已經(jīng)受到感染的患者的治療監(jiān)測(cè)確定已經(jīng)受到感染的新生兒的治療檢測(cè)適用人群第6頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五項(xiàng)檢測(cè)與優(yōu)生的關(guān)系這五個(gè)感染源都可以直接穿過(guò)胎盤，破壞胎盤和感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)，死胎或先天性畸形。人被感染后往往因?yàn)闊o(wú)癥狀或癥狀輕而被忽視導(dǎo)致感染期妊娠造成后患。這些感染源所到的感染人群極為普遍，廣泛分布世界各地，是人類優(yōu)生的大敵。第7頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三優(yōu)生五項(xiàng)的傳播途徑①與哺乳類動(dòng)物密切接觸傳播，特別是貓②吃了生肉、生雞蛋、未煮熟的牛奶。

飛沫傳播①輸血②性傳播

③與患者密切接觸傳播性傳播弓形蟲風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒

單純皰疹病毒（Ⅰ-Ⅱ）第8頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

弓形蟲

臨床表現(xiàn)

風(fēng)疹≠蕁麻疹癥狀輕類似感冒、蕁麻疹腰部以上皮膚、眼、口腔的皰疹腰部以下皮膚及外生殖器的皰疹。多數(shù)無(wú)癥狀或輕度發(fā)熱、咽痛、消化道癥狀等。輕或無(wú)，個(gè)別重者全身淋巴結(jié)腫大單單純皰疹Ⅰ型單純皰疹Ⅱ型風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒第9頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三近期感染可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。致畸形主要是：神經(jīng)系統(tǒng)、腦、耳、眼、心臟。智力障礙。既往已被感染過(guò)，有一定免疫力，對(duì)胎兒影響不大。近期感染對(duì)胎兒的影響

中、晚期的近期感染致畸的危險(xiǎn)性逐漸減少，但不是絕對(duì)無(wú)影響。早期中晚期既往第10頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷主要是對(duì)近期感染的診斷意義較大近期感染主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第11頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三檢測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)結(jié)果弓形蟲(TO)IgM陰性/陽(yáng)性IgG陰性/陽(yáng)性風(fēng)疹病毒(R)IgM陰性/陽(yáng)性IgG陰性/陽(yáng)性巨細(xì)胞病毒（C）IgM陰性/陽(yáng)性IgG陰性/陽(yáng)性單純皰疹病毒（H）IgM陰性/陽(yáng)性IgG陰性/陽(yáng)性

優(yōu)生五項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告IgM…近期感染的標(biāo)志

IgG…既往感染的標(biāo)志第12頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三檢測(cè)結(jié)果的一般意義IgMIgG

檢測(cè)意義陰性

陰性

未被相應(yīng)病原體感染陽(yáng)性

陰性

初次感染病原體,急性期陰性陽(yáng)性

既往感染過(guò)病原體陽(yáng)性陽(yáng)性

既往感染過(guò),近期再次感染第13頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療

純皰疹病毒

巨細(xì)胞病毒

風(fēng)疹病毒治療以抗病毒和對(duì)癥治療為主

弓形蟲感染以抗菌素治療為主。

第14頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四三二一妊娠早期的近期感染——終止妊娠。近期感染未妊娠者—經(jīng)治療IgM抗體轉(zhuǎn)陰后才能生育無(wú)感染者—接種風(fēng)疹疫苗，接種疫前、后3個(gè)月絕對(duì)禁止懷孕

孕婦應(yīng)避免與貓、狗等哺乳類動(dòng)物密切接觸，肉食要煮熟?；楹蠡忌称靼捳?，性生活時(shí)應(yīng)使用避孕套生育指導(dǎo)五第15頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷第16頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

產(chǎn)前篩查通常是指通過(guò)母親血清標(biāo)志物的檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，目前篩查的疾病是：21三體綜合征

、18三體綜合征與神經(jīng)管缺陷。21三體綜合征又稱先天愚型或唐氏綜合征。

現(xiàn)在產(chǎn)前篩查主要是在孕早期和孕中期用母親血中多項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合孕周，母親年齡等多種因素來(lái)進(jìn)行這三種疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。概況第17頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前篩查的背景

21-三體綜合征、18-三體綜合征、神經(jīng)管畸形，危害非常嚴(yán)重，而且發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)三種疾病的發(fā)病率如下表：我國(guó)約為1/600~1/800；我國(guó)新生兒年出生約為2000萬(wàn)，則會(huì)每年新增唐氏征兒27000余名，所以進(jìn)行產(chǎn)前篩查對(duì)提高出生人口質(zhì)量來(lái)講具有特殊重要性。21三體（唐氏）1/800神經(jīng)管開(kāi)發(fā)1/1800無(wú)腦畸形1/180018三體（愛(ài)德華氏）1/3500第18頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

????

產(chǎn)前診斷

又稱宮內(nèi)診斷，指在胎兒出生前對(duì)胎兒宮內(nèi)感染和出生缺陷進(jìn)行診斷，包括免疫學(xué)診斷、B超影像學(xué)診斷、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷和基因診斷等。第19頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

適應(yīng)人群

以孕婦的末次月經(jīng)為第一天開(kāi)始計(jì)算孕周，99天到154天的孕婦均可以檢測(cè)。

不足或者超過(guò)均不能進(jìn)行檢測(cè)孕14-22周最佳篩選時(shí)機(jī):15-----18周第20頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中位數(shù)值的倍數(shù)（MOM)：

指在產(chǎn)前篩查中，孕婦個(gè)體的血清標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果是正常孕婦群在該周時(shí)該血清標(biāo)志物濃度中位數(shù)值的多少倍。

某孕周測(cè)得的AFP值為500∪／mL，而該孕周時(shí)正常孕婦的AFP中位數(shù)值為250∪／mL，則該孕婦AFPMOM500∕250﹦2.0MOM(通常在孕15–22周篩查的神經(jīng)管畸形是測(cè)AFP≥2.5MOM即為高風(fēng)險(xiǎn)）常用概念A(yù)FP為例第21頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三HLLt檢出率通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過(guò)產(chǎn)前診斷證實(shí)的患篩查疾病的異常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。H假陽(yáng)性率：在篩查中為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦在整個(gè)參與篩查人群中的比例。第22頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三唐氏篩查唐氏綜合征(Down’syndrome)

一種染色體疾病,在第21號(hào)染色體上出現(xiàn)了3條染色體,因此醫(yī)學(xué)上又稱為21-三體綜合征第23頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正常人唐氏患者染色體圖譜第24頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三母親的卵子形成中染色體不分離（95%）唐氏發(fā)病原因病毒感染環(huán)境污染高齡產(chǎn)婦射線輻射由于新的突變形成親代遺傳而來(lái)，即患者的雙親之一是平衡易位攜帶者。第25頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

唐氏綜合征臨床表現(xiàn)

智力障礙是本征最嚴(yán)重和突出的表現(xiàn)

特殊面容小頭、小眼、寬眼距，低鼻梁，小耳。張口流涎伸舌

發(fā)育遲緩囪門大而遲閉，四肢短，聽(tīng)覺(jué)差

重要臟器畸形先天性心臟病、性發(fā)育障礙、白血病

皮膚紋理特殊

變化：通貫手、拇趾和第二趾間距寬大第26頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患兒低能癡呆患兒多伴有多系統(tǒng)疾病2萬(wàn)7千人/年第27頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三唐氏兒的壽命智力、生長(zhǎng)、發(fā)育；內(nèi)臟、外貌多方面的異常50%的患兒在5歲前死亡8%活過(guò)40歲僅2.6%活過(guò)50歲患者平均壽命僅為16.2歲第28頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常用的篩查標(biāo)志物

甲胎蛋白（AFP)促絨毛膜性腺激素（hcG和游離hcG）游離雌三醇CA–125抑制素A第29頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三甲胎蛋白

是種胎兒來(lái)源的糖蛋白，不同孕周時(shí)母親血清AFP的濃度是不同的，在神經(jīng)畸形患兒中，由于神經(jīng)管不能正常閉合，大量的AFP進(jìn)入羊水后導(dǎo)致母親血中AFP的濃度大大升高，可達(dá)正常孕婦AFP濃度的2倍以上，在開(kāi)放性脊柱裂及無(wú)腦兒中甚至可達(dá)8倍以上，因此在神經(jīng)管畸形的產(chǎn)前篩查中，用AFP指標(biāo)可檢出95％～100％的無(wú)腦畸形和70％～90％脊柱裂胎兒。

由于AFP在24周以后個(gè)體差異比較明顯，所15–22周時(shí)測(cè)得AFP更有意義，妊娠期太早用AFP篩查神經(jīng)管畸形無(wú)效。

第30頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三HCG是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞合成和分泌。在懷孕第二孕季或中期妊娠(15-20周，即唐氏征的篩查時(shí)間段)，正常孕婦的血中HCG水平已下降為維持量，而唐氏征兒的胎盤成熟較正常胎兒為晚，有可能仍停留在胚胎發(fā)育初期，所以HCG水平升高

唐氏胎兒母血清HCG和β-HCG均在呈持續(xù)上升趨勢(shì)，一般為通常孕婦的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM18三體：β-HCG表現(xiàn)為降低異常，一般≤0.25MOM作為18-三體的高風(fēng)險(xiǎn)的重要表現(xiàn)

促絨毛膜性腺激素（hcG）第31頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三游離雌三醇（UE3)

主要來(lái)至胎兒的類固醇前體在胎盤中合成，是正常胎兒胎盤羊水產(chǎn)生的主要雌素，母血清中UE3約占總E3的9，孕7–9周血中UE3開(kāi)始升高，并持續(xù)整個(gè)妊娠期。

在唐氏綜合征胎兒中UE3表現(xiàn)為降低，異常一般為≤

0.7MOM。

第32頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前篩查流程圖

唐氏篩查孕婦14-22W

低危

高危

定期產(chǎn)前檢查

分娩羊水染色體檢測(cè)

異常

正?；颊咦孕羞x擇第33頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的處理

對(duì)于篩查中21-三體、18-三體的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，醫(yī)生應(yīng)在核對(duì)孕周等因素后建議在進(jìn)行羊水胎兒染色體核型分析，以排除染色體，對(duì)NTD高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)首先用B超診斷排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性，并密切觀察胎兒發(fā)育情況，還可建議孕婦行羊膜腔穿刺后作乙酰膽堿脂酶的檢查，以排除閉合性神經(jīng)管畸形及隱性脊柱裂可能在篩查中，高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的陽(yáng)性率可能上整個(gè)篩查人群的5-10%但其中真正異常的胎兒的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的

1-1.4%，由于篩查的局限性，并不是100%的異常胎兒均表現(xiàn)出為高風(fēng)險(xiǎn)。因此在產(chǎn)前篩查中應(yīng)告知

孕婦有漏檢的可能并叫孕婦簽字同意，以減少醫(yī)療糾紛

第34頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

三、妊娠合并貧血第35頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概述貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，約50％的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。第36頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概述貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，約50％的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。第37頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三貧血對(duì)妊娠的影響并發(fā)癥發(fā)生率增高。對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。感染eBusinessIntegrator孕婦的低抗力低下。對(duì)孕婦的影響第38頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三貧血對(duì)妊娠的影響

輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大重度貧血時(shí)可造成生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。胎兒的影響第39頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×10＾12/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。第40頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）缺鐵性貧血缺鐵性貧血，是妊娠期最常見(jiàn)的貧血，占妊娠期貧血的95％第41頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制

鐵需要量增加是缺鐵的主要原因

孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵10～15mg吸收率僅有10％（1～1.5mg）。

妊娠后半期鐵的最大吸收率4％，仍不能滿足要求。

如不補(bǔ)充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵而造成貧血第42頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第43頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病史1.2.3.4.1.2.3.4.有月經(jīng)過(guò)多等慢性失血性疾病史有長(zhǎng)期偏食孕早期嘔吐胃腸功能紊亂等第44頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)輕者無(wú)明顯癥狀

重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹等

皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎

123第45頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血象血清鐵濃度骨髓象外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)在正常。能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。第46頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療治療原則

（一）補(bǔ)充鐵劑，

（二）去除導(dǎo)致缺鐵的原因。

第47頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療補(bǔ)充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時(shí)服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進(jìn)鐵的吸收。對(duì)重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，第一日50mg，無(wú)副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時(shí)應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療第48頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食含鐵豐富的食物產(chǎn)前檢查時(shí)，常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)妊娠4個(gè)月起，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g/日。妊娠前積極治療失血性疾病，以增加鐵的儲(chǔ)備

預(yù)防第49頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）、巨幼細(xì)胞性貧血

概況巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國(guó)外0.5％～2.6％，國(guó)內(nèi)為0.7％。第50頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞。

病因葉酸和B12的缺乏來(lái)源或吸收不良妊娠期需要量的增加排泄增多

偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)?shù)?。葉酸在尿中排泄增多

正常婦女每日需要葉酸50～100ug，孕婦每日需300～400ug。第51頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)孕婦及胎兒的可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形胎兒生長(zhǎng)受限，死胎等發(fā)生率高。影響嚴(yán)重貧血時(shí)妊娠期并發(fā)癥增多第52頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)貧血消化道癥狀周圍神經(jīng)炎癥狀其他

妊娠中、晚期出現(xiàn)。起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺(jué)。水腫、表情淡漠等第53頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三123為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30％～50％，核染色質(zhì)疏松，可見(jiàn)核分裂。紅細(xì)胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測(cè)孕婦血清維生素B12值，若＜74pmol/L提示維生素B12缺乏。

實(shí)驗(yàn)室檢查血清葉酸值＜6.8mmol/L骨髓象外周血象第54頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三防治加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個(gè)月開(kāi)始每日口服葉酸0.5～1mg，連續(xù)8～12w。補(bǔ)充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無(wú)缺鐵，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復(fù)正常。

Hb＜60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染第55頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）、再生障礙性貧血概念

再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱為再障，是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率0.03～0.08％。第56頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb＞60g/L對(duì)胎兒影響不大，否則，對(duì)胎兒不利，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎及死產(chǎn)。第57頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)及診斷

D

CB

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復(fù)感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見(jiàn)。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見(jiàn)。

A骨髓象可見(jiàn)多部位增生減低或重度減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高D第58頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三處理

妊娠期：①治療性人工流產(chǎn)病情未緩解時(shí)妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月②支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。③有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。④預(yù)防感染。

分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過(guò)度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時(shí)，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染第59頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

ICP

第60頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。第61頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病因

目前尚不清楚，可能與女性激素水平大幅增加、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。第62頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響對(duì)胎嬰兒的影響

可發(fā)生胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、自發(fā)性早產(chǎn)貨孕期羊水胎糞污染。

ICP患者脂溶性維生素K的吸收減少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。第63頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)→癥狀

為孕晚期發(fā)生的無(wú)皮膚損傷的瘙癢，幾乎是所有患者的首發(fā)癥狀，可于分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速消失。

瘙癢失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退、脂肪痢等其他第64頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)→體征1234四肢皮膚可見(jiàn)抓痕

部分出現(xiàn)瘙癢的患者可出現(xiàn)輕度黃疸，同時(shí)伴有尿色加深等高膽紅素表現(xiàn)

有黃疸者羊水糞染、新生兒窒息和圍生兒死亡率均顯著增加

無(wú)急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)軟，有輕壓痛孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適第65頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽酸升高病理檢查

肝功能測(cè)定123

是ICP最主要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，也最敏感，對(duì)病情嚴(yán)重程度、治療等均有參考價(jià)值

部分ICP患者的AST、ALT輕至中度升高，為正常水平的2-10倍第66頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷診斷ICP需排除其他能引起瘙癢、黃疸和肝功能異常的疾病第67頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，注意胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局治療第68頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三處理1.一般處理（1）適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量，既可保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。（2）定期復(fù)查肝功、血膽酸2.藥物治療第69頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)科處理（1）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：從孕34周起每周行NST試驗(yàn)（2）適時(shí)終止妊娠：妊娠達(dá)37周應(yīng)主動(dòng)干預(yù)處理第70頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期糖尿病第71頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義：于妊娠早期胎兒不斷從母血中攝取葡萄糖，使孕婦血糖水平略低于非孕時(shí)。隨妊娠進(jìn)展，碳水化合物代謝率不斷增高，胰島素的分泌量也代償性增多，以維持其糖代謝平衡。若胰島素的分泌功能不足，則不能適應(yīng)這些變化，將表現(xiàn)為糖耐量試驗(yàn)異?；蛱悄虿?，稱為妊娠期糖尿病。第72頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三糖尿病的高危因素有哪些？1、糖尿病家族史2、反復(fù)孕期尿糖陽(yáng)性3、年齡>30歲4、肥胖5、反復(fù)患霉菌性陰道炎6、巨大兒分娩史7、無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)8、死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡9、胎兒畸形史10、本次妊娠胎兒偏大或羊水過(guò)多等。第73頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期糖尿病對(duì)胎兒及新生兒的影響

1、巨大兒

2、胎兒畸形

3、死胎及新生兒死亡

4、新生兒合并癥第74頁(yè)，共82頁(yè)，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查1、糖篩查試驗(yàn)時(shí)間：妊娠24～28周，有糖尿病高危因素者在妊娠32～34周復(fù)查?！?1.1mmol/L，患GDM的可能性極大，應(yīng)首先檢查空腹血糖。如空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，可診斷GDM；如空腹血糖正常行OGTT

。2、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：①糖篩查異常但血糖<11.1mmol/L；②糖篩查血糖≥11.1mmol/L但空腹血糖正常診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L