口腔頜面部局部麻醉藥

關于口腔頜面部局部麻醉藥第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三analgesiaAdeadeningorabsenceofthesenseofpainwithoutlossofconsciousness痛覺消失,在未失去知覺的情況下感到麻木或喪失痛覺鎮(zhèn)(止)痛anaesthesia所有感覺消失麻醉兩個概念第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三鎮(zhèn)痛全身鎮(zhèn)痛：笑氣局部鎮(zhèn)痛：局麻藥麻醉全身麻醉局部麻醉第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三局部麻醉藥：作用于神經末梢或神經干可暫時性制止或阻滯神經沖動的產生和傳遞，從而產生神經末梢所在區(qū)域感覺麻痹，或神經干支配區(qū)感覺及運動麻痹而不對神經造成損傷的藥物，隨著其作用消失，外周神經功能也即刻恢復第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三作用機制：可逆性地封閉鈉通路、抑制神經細胞膜去極化分酯類和酰胺類局麻藥二大類酯類：普魯卡因和丁卡因酰胺類：利多卡因和布比卡因第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三局麻藥阻斷神經傳導的敏感性與神經纖維類型（有無髓鞘和神經纖維粗細）有關痛覺消失的順序依次為痛覺、溫覺、觸覺、深部感覺，其次為運動功能第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三一、局部麻醉藥簡史1855-1860古柯屬植物可卡------可卡因1880年俄國：可卡因----麻醉粘膜1884年可卡因----眼疾----麻醉藥理機理1884年可卡因---牙科麻醉—下頜神經眶下神經的阻滯1904年德國：合成普魯卡因第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三注射器的發(fā)展1827-1841年注射器切開皮膚注射1853年金屬皮下注射器一次性注射器非一次性注射器----發(fā)展趨勢

節(jié)省分抽麻醉的時間，防止感染第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三二、局部麻醉的作用消除牙或口腔治療的疼痛診斷作用：三叉神經痛減少出血：血管收縮劑第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三口腔外科局部麻醉的優(yōu)點安全簡便配合費用低第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三三、臨床解剖學與局部麻醉第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三四、局部麻醉的分類和臨床應用第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三1表面麻醉第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三2浸潤麻醉粘膜下和骨膜上或骨膜外浸潤注射骨膜下浸潤注射牙周韌帶浸潤注射骨內和牙槽間隔浸潤注射牙齦乳頭浸潤注射第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三3阻滯麻醉定義各神經分支的阻滯麻醉第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三硬膜外麻醉：注射局麻藥于硬膜外腔，使其沿神經鞘擴散，穿過椎間孔阻滯神經根傳導功能蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：腰麻，是將局麻藥注射于腰椎蛛網(wǎng)膜下腔中，麻醉該區(qū)脊髓的背、腹根第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三五、局麻藥的并發(fā)癥第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三局部并發(fā)癥鎮(zhèn)痛失敗，注射時疼痛，血腫，血管內注射；牙關緊閉，面癱，感覺恢復延遲和復視第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三局部并發(fā)癥注射針折斷藥液注射入動、靜脈內---暫時性粘膜、皮膚發(fā)白；中毒；麻醉失敗防治：回抽無血再注藥－－－兩種情況血腫：注射針粗鈍或有倒鉤，或反復穿刺第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三局部并發(fā)癥神經損傷：穿刺或撕拉神經臨床表現(xiàn)：長時間感覺異、麻木和疼痛１直接損傷２面神經麻痹暫時性牙關緊閉：可持續(xù)幾小時至一周注射時或注射后疼痛：化學刺激，機械刺激感染第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三局部并發(fā)癥視力障礙：可能原因１頜內動脈－－眼神經分支２三叉神經損傷－－疼痛收縮－－反射到對側眼神經－－功能受損第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三全身并發(fā)癥第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三全身并發(fā)癥暈厥：最常見病因誘發(fā)因素處理：呼吸，血糖第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三２過敏反應引起過敏的成份：麻醉劑，血管收縮劑，防腐劑易引起過敏反應的局麻藥：普卡，可卡因，丁卡因普卡：６％。利多少見第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三局麻藥物的過敏試驗多用于酯類藥物如普魯卡因對其的過敏反應與代謝產物對氨基苯甲酸及藥物中的防腐劑對羥基苯甲酸甲酯有關是否常規(guī)進行，有爭議過敏體質者需進行過敏試驗第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三過敏實驗方法準備：腎上腺素，氧氣，急救用品皮內試驗：1%普卡0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20分鐘后看反應。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm者為陽性粘膜試驗：稀釋液涂布一側鼻腔粘膜，然后每隔2分鐘檢視局部反應。粘膜充血腫脹，甚至該側鼻孔完全阻塞者為陽性第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三常見的過敏反應血管神經性水腫快速型反應。表現(xiàn)：唇、舌和眼周圍為中心的組織腫脹。咽腔、喉頭、會厭－－呼吸道阻塞特點：發(fā)生發(fā)展迅速，病程短，很少超過２４小時機理：免疫細胞釋放組織胺，引起血管擴張與通透性增加，組織液滲出的結果第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三過敏反應遲發(fā)性過敏反應：２４小時或數(shù)天后表現(xiàn)。皮膚大面積蕁麻疹、奇癢為主要特征?？砂榘l(fā)熱，淋巴結腫大和關節(jié)痛，口腔潰瘍第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三３特異體質反應由于不同個體對局麻藥的耐受力有較大的差別，即使用小劑量或用量低于常用量或極量時，病人即表現(xiàn)出毒性反應的癥狀。罕見第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三４中毒定義：單位時間內血內藥濃度驟然升高，當達到一定濃度時引起一系列癥狀原因：１用藥量或單位時間內注射藥量過大－－劑量不熟悉２藥液誤入血管內－－忽視操作規(guī)程，如回抽３心衰、肝腎功能不全致藥代謝速度減慢。第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三藥名普魯卡因利多卡因地卡因鹽酸阿替卡因類型酯類酰胺類酯類酰胺類效能強度11.5-210

毒性強度11-1.510

顯效時間中等短遲快維持時間(分鐘)45-6090-120120-15060-120浸潤性弱最強弱強表面麻醉濃度(%)-2-42-浸潤麻醉濃度(%)0.5-10.25-0.5-4阻滯麻醉濃度(%)21-2-4一次最大劑量(mg)800-1000300-40060-100300-400常用局部麻醉藥比較第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三中毒表現(xiàn)輕至重的過程主訴難受、眩暈、頭昏、呼吸窘迫等各種感覺或不語、嗜睡－→意識模糊、呼之不應（瞪眼表現(xiàn)）－→間斷的面部及小指（趾）等處的小肌肉抽搐－→全身肌肉抽搐、發(fā)紺－→驚厥、呼吸和循環(huán)衰竭而危及生命第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三重度中毒者可發(fā)展到驚厥而影響呼吸，導致缺氧。反射性引起心率加快或血壓升高。但隨缺氧加重，因心肌受累，很快表現(xiàn)血壓下降、心律失常，最后可引起心臟停搏。因此，重度中毒的處理，關鍵措施應該是防止病人發(fā)生急性缺氧第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三中毒反應的處理原則以抽搐為界，在此之前，嚴密觀察，準備急救；一旦出現(xiàn)抽搐，即應積極搶救，關鍵是呼吸管理。血壓、脈搏、呼吸及意識。注意面部及手足搶救設施開放靜脈輸液通道第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三根據(jù)抽搐對呼吸的影響程度采取相應的措施：抽搐間歇性，短暫，對呼吸影響不大：給氧，面罩加壓給氧抽搐持續(xù)性，間隙短，影響呼吸或出現(xiàn)紫紺：安定，肌松劑控制抽搐，氣管內插管第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三藥物使用抗痙攣－－安定、硫噴妥鈉肌松劑－－琥珀膽堿心血管藥－－阿托品＊＊禁用呼吸興奮劑（尼可剎米）：可誘發(fā)驚厥＊＊第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三大多數(shù)情況下，只要控制好呼吸，局部麻醉劑在體內生物轉化很快，血內濃度隨之很快下降而癥狀緩解第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三常用局部麻醉藥第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三普魯卡因酯類麻醉藥，局部注射后2－5min起效，持續(xù)30－60min屬短效局麻藥用于浸潤麻醉、阻滯麻醉和腰麻；對皮膚黏膜穿透性和彌散性較差，不用于表面麻醉第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不良反應：中毒反應、偶見過敏反應注意:過敏體質者須做皮試；有該藥過敏史者換用其他局麻藥；一次應用腎上腺素不宜超過0.3mg，高血壓、心臟病、心功不全者禁用第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三丁卡因酯類麻醉藥較普魯卡因麻醉作用強、毒性反應大對中樞神經系統(tǒng)及心臟抑制作用強穿透力強、吸收迅速，表面麻醉效果好，1－3min起效，持續(xù)20-40min主要用于黏膜表面麻醉，濃度1%-2%第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不良反應：與普魯卡因有交叉過敏現(xiàn)象第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三利多卡因酰胺類麻醉劑，比普魯卡因麻醉起效快、作用強，持續(xù)時間長，毒性大粘膜穿透力和擴散性強浸潤麻醉(0.5%-1%)、阻滯麻醉(1%-2%)

具有迅速而安全的抗室性心律失常作用高血壓或心律失常病人的首選局麻藥第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三浸潤麻醉1－3min起效，持續(xù)120min阻滯麻醉5min起效，持續(xù)120-150min高血壓、心臟病患者的拔牙麻醉不良反應：少見，過敏反應罕見第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三阿替卡因屬酰胺類，較利多卡因易于在組織內擴散，局麻作用強4min起效，持續(xù)時間在局浸時為2.4h，毒性低，過敏反應少，適用于浸潤麻醉第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三制劑中含1/10萬腎上腺素，一般為4%濃度臨床應用：用于拔牙、牙髓、牙周治療的浸潤麻醉，注射速度1.7ml/min不良反應：過敏反應少見第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)合理使用局部麻醉藥第56頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三與其他鎮(zhèn)痛措施的綜合應用

疼痛敏感者可在口腔內科治療操作前口服1-2次非甾體抗炎藥，根據(jù)所需無痛操作時間選擇適宜麻醉劑如利多卡因或阿替卡因，局部浸潤或傳導阻滯，可達到1小時以上的麻醉效果第57頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三局部麻醉藥合理用藥原則在具有搶救設施并準備好搶救藥品的情況下使用用藥前注意詢問過敏史和全身疾病史，向病人解釋使用局麻藥的風險，在病人知情同意的情況下使用第58頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三應熟悉所用局麻藥的性