蘭州市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

蘭州市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

2015年7月20—23日，課題組一行5人來到蘭州市就其城市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況進(jìn)行調(diào)查。課題組首先在甘肅省民政廳召開了由蘭州市及部分區(qū)民政部門、衛(wèi)生部門、街道、社區(qū)相關(guān)人員參加的座談會，接著走訪了蘭州市城關(guān)區(qū)和七里河區(qū)所轄的三個社區(qū)，其中城關(guān)區(qū)兩個、七里河區(qū)一個。在社區(qū)召開了由社區(qū)主任、街道衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及社區(qū)內(nèi)具體負(fù)責(zé)養(yǎng)老工作的相關(guān)人員的座談會。同時，在每個社區(qū)對20名60歲及以上的老人進(jìn)行問卷調(diào)查，三個社區(qū)共發(fā)放問卷60份，有效問卷50份。此外，還有三份社區(qū)問卷，由每個社區(qū)的負(fù)責(zé)人填答。座談會主要了解城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)情況，涉及蘭州市養(yǎng)老的政策、人口狀況、養(yǎng)老的服務(wù)體系和制度體系、服務(wù)監(jiān)督與保障、硬件設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量、服務(wù)供給影響因素、服務(wù)效率及影響因素等。問卷調(diào)查主要了解老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求情況。社區(qū)問卷主要涉及社區(qū)基本信息、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給情況以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)接受情況。本報(bào)告是關(guān)于此次調(diào)研的蘭州市城市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況的報(bào)告。報(bào)告主要分為四大部分：第一部分介紹蘭州市養(yǎng)老方面的基本情況，第二部分介紹蘭州市的養(yǎng)老服務(wù)供給狀況，第三部分介紹蘭州市老年人社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)需求，第四部分總結(jié)了蘭州市養(yǎng)老方面存在的問題并提出相應(yīng)的政策建議。一蘭州市養(yǎng)老的基本情況截至2014年底，蘭州市戶籍人口321.64萬人，60歲及以上的老年人口59.22萬人，占人口總數(shù)的18.41%，年增長率5.54%，高于全國和甘肅省平均水平。全市共有各類城市社會養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)16家，其中市屬國辦養(yǎng)老福利單位2家，縣區(qū)屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5家，集體和民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)9家，農(nóng)村敬老院19家，共設(shè)置床位6006張。城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心272個，其中城市社區(qū)日間照料中心101個，農(nóng)村互助老人幸福院171個，共設(shè)置養(yǎng)老床位8660張。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全市有養(yǎng)老床位14666張，占老年人口數(shù)的25‰。下面就本次調(diào)查的社區(qū)的基本情況做一簡要介紹。（一）三個社區(qū)各類人口數(shù)從課題組所調(diào)查的三個社區(qū)來看，各類人口數(shù)為：暢家巷社區(qū)總?cè)丝?2551人，其中男性6321人，女性6230人。60歲及以上的人口有2387人，其中男性1127人，女性1260人。半失能老人12人，男性半失能老人7人，女性半失能老人5人。失能老人9人，男性失能老人1人，女性失能老人8人。榆中街社區(qū)的總?cè)丝?0050人，其中男性5660人，女性4390人。60歲及以上的人口1563人，其中男性603人，女性960人。半失能老人3人，男性半失能老人2人，女性半失能老人1人。沒有失能老人。鄭家臺社區(qū)總?cè)丝?1905人，其中男性5934人，女性5971人。60歲及以上的人口有2390人，其中男性1187人，女性1203人。半失能老人10人，男性半失能老人9人，女性半失能老人1人。失能老人6人，男性失能老人3人，女性失能老人3人。表12-1三個社區(qū)的各類人口數(shù)匯總（二）三個社區(qū)的經(jīng)費(fèi)使用情況三個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)的來源和使用情況見表12-2。從表12-2中可以看到，三個社區(qū)的經(jīng)費(fèi)來源不論是2014年還是2015年1月1日以來的經(jīng)費(fèi)，都以政府投入為主，但政府的投入也不平衡，對榆中街的投入比暢家巷和鄭家臺要少很多。在支出的用途上，暢家巷和鄭家臺注重的是硬件的建設(shè)，榆中街則只是一些節(jié)日活動。這說明，政府在大力支持暢家巷和鄭家臺的養(yǎng)老服務(wù)。表12-2三個社區(qū)的經(jīng)費(fèi)使用情況（三）三個社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況從居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量來看，暢家巷只有1個營利性的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。榆中街有2個政府興辦的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。鄭家臺有2個居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，1個是由政府興辦的機(jī)構(gòu)，1個是由民辦企業(yè)興辦的營利性機(jī)構(gòu)?？傮w而言，三個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)較少。（四）三個社區(qū)工作人員的情況暢家巷有一名女性直接從事居家養(yǎng)老服務(wù)，其學(xué)歷為技校，在職前和職中都有培訓(xùn)，其工資水平大致與蘭州市人均月收入持平。榆中街從事居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員有15人，其中直接服務(wù)人員13人，管理人員2人；男性2人，女性13人；在職前和職中都有培訓(xùn)，其工資水平也大致與蘭州市人均月收入持平。鄭家臺從事居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員10人，其中直接服務(wù)人員8人，管理人員2人；男性1人，女性9人；21—30歲的1人，41—50歲的9人；從學(xué)歷來看，職業(yè)高中的6人，普通高中的1人，中專的1人，?？频?人，本科的1人；從職業(yè)資格來看，副主任醫(yī)師1人，初級護(hù)師2人。居家養(yǎng)老服務(wù)工作人員也是兼有職前培訓(xùn)和職中培訓(xùn)，關(guān)于這些工作人員的待遇，與蘭州市月平均工資水平相比，鄭家臺選擇的答案是“不好說”。在三個社區(qū)有關(guān)工作人員情況的問卷填寫中，唯有鄭家臺填寫的相對比較詳細(xì)，而暢家巷和榆中街的填寫缺失較多，因此，對這兩個社區(qū)情況的了解就沒有鄭家臺的詳細(xì)。（五）三個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的接受情況三個社區(qū)接受居家養(yǎng)老服務(wù)的人數(shù)見表12-3。從表12-3來看，暢家巷的老年人居家養(yǎng)老服務(wù)接受人數(shù)最少，榆中街和鄭家臺要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過暢家巷。除了表格中的內(nèi)容外，我們還詢問了按照年齡分類后接受社區(qū)居家養(yǎng)老的情況。暢家巷2014年的人數(shù)是，75—79歲的2人，80—84歲的3人；2015年1月1日以來的人數(shù)是，75—79歲的2人，80—84歲的3人。榆中街2014年的人數(shù)是，60—64歲的22人，65—69歲的31人，70—74歲的13人，75—79歲的39人，80—84歲的12人，85—89歲的3人；2015年1月1日以來的人數(shù)是，60—64歲的26人，65—69歲的30人，70—74歲的42人，75—79歲的43人，80—84歲的14人，85—89歲的4人。鄭家臺2014年的人數(shù)是，60—64歲的1人，65—69歲的10人，70—74歲的19人，75—79歲的8人，80—84歲的4人，85—89歲的1人；2015年1月1日以來的人數(shù)是，60—64歲的25人，65—69歲的15人，70—74歲的18人，75—79歲的4人，80—84歲的16人。表12-3三個社區(qū)接受居家養(yǎng)老服務(wù)的人數(shù)社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)次數(shù)比較多的項(xiàng)目，暢家巷選擇的是電話送餐、家政衛(wèi)生、情感陪護(hù)和代辦購物和郵寄等。榆中街選擇的服務(wù)次數(shù)最多的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目是家政衛(wèi)生。鄭家臺選擇的是電話送餐、家政衛(wèi)生以及代辦購物和郵寄等。為了了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，課題組還讓社區(qū)負(fù)責(zé)人對自身提供的服務(wù)進(jìn)行打分，按10分制，暢家巷為7分，榆中街為9分，鄭家臺為5分。二蘭州市養(yǎng)老服務(wù)供給狀況根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015）》，我國的社會養(yǎng)老服務(wù)體系主要由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三個有機(jī)部分組成。因此，本報(bào)告主要從這三個方面來介紹蘭州市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的供給。目前，蘭州市初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的“三位一體”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。具體而言，蘭州市的居家養(yǎng)老服務(wù)以“虛擬養(yǎng)老院”為主，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以“城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心建設(shè)”為重點(diǎn)，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面則是以公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為引領(lǐng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老處于發(fā)展中。（一）蘭州市居家養(yǎng)老服務(wù)狀況居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務(wù)為主要形式。對身體狀況較好、生活基本能自理的老年人提供家庭服務(wù)、老年食堂、法律咨詢服務(wù)等；對生活不能自理的高齡、獨(dú)居、失能等老年人提供家務(wù)勞動、家庭保健、輔具配置、送飯上門、無障礙改造、緊急呼叫和安全援助等服務(wù)。有條件的地方可以探索對居家養(yǎng)老的失能老年人給予專項(xiàng)補(bǔ)貼，鼓勵他們配置必要的康復(fù)輔具，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。1.社區(qū)問卷調(diào)查的有關(guān)情況從社區(qū)問卷來看，我們所調(diào)查的三個社區(qū)都設(shè)立了社區(qū)服務(wù)中心（站），但不同社區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心（站）提供的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目有所不同。榆中街社區(qū)只選擇了醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站、康復(fù)治療室、體質(zhì)測試站等）。暢家巷社區(qū)服務(wù)中心（站）提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目有社會保障相關(guān)服務(wù)（包括生活救助站、社保卡受理分站點(diǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)受理、慈善捐贈事務(wù)受理等）、醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站、康復(fù)治療室、體質(zhì)測試站等）、社會福利相關(guān)服務(wù)（包括社區(qū)福利院/日托所、殘疾老人服務(wù)中心/服務(wù)站等）、社區(qū)文體活動類服務(wù)（包括文化活動中心、老年人活動室、老年人體育俱樂部等）、教育科普類服務(wù)（包括老年法律課堂與司法援助、老年大學(xué)、老年人圖書館和閱覽室等）。鄭家臺社區(qū)服務(wù)中心（站）提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目有醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站、康復(fù)治療室、體質(zhì)測試站等）、社會福利相關(guān)服務(wù)（包括社區(qū)福利院/日托所、殘疾老人服務(wù)中心/服務(wù)站等）、社區(qū)文體活動類服務(wù)（包括文化活動中心、老年人活動室、老年人體育俱樂部等）、教育科普類服務(wù)（包括老年法律課堂與司法援助、老年大學(xué)、老年人圖書館和閱覽室等）。從社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的方式來看，榆中街社區(qū)沒有填答。暢家巷社區(qū)有兩種：低償?shù)纳鐓^(qū)站點(diǎn)形式的日間照料服務(wù)和鄰里志愿性質(zhì)的服務(wù)。鄭家臺社區(qū)有三種，除了暢家巷社區(qū)的兩種之外，鄭家臺社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)方式還有低償?shù)男r工性質(zhì)的家庭服務(wù)員入戶服務(wù)。從社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目來看，榆中街社區(qū)有兩種：家政衛(wèi)生和情感陪護(hù)。暢家巷社區(qū)有電話送餐、家政衛(wèi)生、情感陪護(hù)和代辦購物及郵寄等。鄭家臺社區(qū)是電話送餐和代辦購物和郵寄等。從社區(qū)開展過的為老服務(wù)情況來看，榆中街社區(qū)開展過的有老年人講座、定期免費(fèi)體檢、傳統(tǒng)節(jié)日慶?；顒印臣蚁锷鐓^(qū)開展過的有老年人講座、定期免費(fèi)體檢、少年志愿者進(jìn)社區(qū)、傳統(tǒng)節(jié)日慶祝活動。鄭家臺社區(qū)開展過的有老年人講座、定期免費(fèi)體檢、傳統(tǒng)節(jié)日慶?；顒?。從特殊老人服務(wù)來看，榆中街社區(qū)開展的養(yǎng)老服務(wù)有高齡老人補(bǔ)貼與養(yǎng)老服務(wù)、失獨(dú)老人補(bǔ)貼與養(yǎng)老服務(wù)、“空巢”老人養(yǎng)老服務(wù)。暢家巷社區(qū)開展的養(yǎng)老服務(wù)與榆中街相同，鄭家臺社區(qū)則比以上兩個社區(qū)少了“空巢”老人養(yǎng)老服務(wù)。2.蘭州市“虛擬養(yǎng)老院”式的居家養(yǎng)老服務(wù)蘭州市居家養(yǎng)老服務(wù)的提供以“虛擬養(yǎng)老院”為主。2009年，蘭州市城關(guān)區(qū)率先采取了由政府主導(dǎo)、市場運(yùn)作、社會參與的虛擬養(yǎng)老院新型養(yǎng)老服務(wù)模式。2012年，全市8縣區(qū)都建成了虛擬養(yǎng)老院。截至2014年底，全市虛擬養(yǎng)老院服務(wù)人數(shù)達(dá)24萬人，年服務(wù)老人320萬人次，吸納了253家加盟企業(yè)，78家虛擬養(yǎng)老餐廳，196家虛擬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老服務(wù)人員達(dá)到了3000多名。我們所調(diào)查的七里河區(qū)，虛擬養(yǎng)老院建成運(yùn)行以來，共建有14家“夕陽樂”餐廳、6家服務(wù)企業(yè)加盟，開展以送配餐和家政便民為主要內(nèi)容的虛擬養(yǎng)老服務(wù)，已有46520人被納入虛擬養(yǎng)老服務(wù)范圍。由于城關(guān)區(qū)是蘭州市最早建立虛擬養(yǎng)老院的區(qū)，本報(bào)告對虛擬養(yǎng)老院的介紹以城關(guān)區(qū)為主。（1）虛擬養(yǎng)老院的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行模式城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院是由區(qū)政府出資籌建，區(qū)民政局主管的科級建制事業(yè)單位負(fù)責(zé)全區(qū)居家養(yǎng)老工作的統(tǒng)籌和管理。虛擬養(yǎng)老院的運(yùn)行模式是“四位一體”的，即將“接待服務(wù)”“企業(yè)管理”“通信指揮”“咨詢投訴”融為一體，借助信息技術(shù)的發(fā)展，依托網(wǎng)絡(luò)平臺開展服務(wù)，很好地將養(yǎng)老需求與服務(wù)市場進(jìn)行對接。老年人如果有服務(wù)需求，可撥打“965885”服務(wù)熱線，在明確了老年人的服務(wù)需求后，虛擬養(yǎng)老院向相關(guān)企業(yè)派單，開展服務(wù)的企業(yè)接單后根據(jù)老年人的需求有針對性地派出工作人員，為老年人提供上門服務(wù)。服務(wù)結(jié)束后，由被服務(wù)對象進(jìn)行服務(wù)評價(jià)，還會涉及服務(wù)質(zhì)量的回訪、企業(yè)服務(wù)接單的統(tǒng)計(jì)以及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算。這一系列的工作都是通過信息網(wǎng)絡(luò)平臺來完成的。這種利用現(xiàn)代信息技術(shù)的方式開展的養(yǎng)老服務(wù)與傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比具有明顯的優(yōu)越性，是“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。（2）虛擬養(yǎng)老院的服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量虛擬養(yǎng)老院已吸納了126家加盟服務(wù)企業(yè)，有近萬人在虛擬養(yǎng)老院中成為養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員，為老年人提供的服務(wù)內(nèi)容涉及面非常廣，主要包括就餐、日常陪護(hù)、生活照料、家電維修、家政便民、衛(wèi)生醫(yī)療、保健康復(fù)、心理慰藉、文化娛樂、法律咨詢、臨終關(guān)懷11大類，服務(wù)項(xiàng)目多達(dá)230多項(xiàng)。虛擬養(yǎng)老院中的65家虛擬養(yǎng)老餐廳切實(shí)解決了轄區(qū)老人就近用餐的問題，55家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站則很好地解決了轄區(qū)老人就近看病問題。此外，城關(guān)區(qū)還成立了虛擬養(yǎng)老院義工聯(lián)盟，現(xiàn)有3000多名注冊愛心義工，他們?yōu)槔夏耆颂峁┑闹驹富顒又饕婕靶睦硎鑼?dǎo)、法律咨詢、公益宣傳等，已經(jīng)幫扶各類老人8000多人次。在虛擬養(yǎng)老院運(yùn)行過程中，政府對不同的老年人推行分類補(bǔ)貼。區(qū)政府每年列支資金1000多萬元，作為服務(wù)補(bǔ)貼用于全區(qū)老人。全區(qū)60周歲及以上、自愿注冊入院的老年人在虛擬養(yǎng)老院中可以分為不同的類別，其中A類服務(wù)對象主要是城市“三無”老人、農(nóng)村“五?！崩先艘约袄щy“空巢”老人等。對他們的服務(wù)是通過政府購買的形式開展，提供就餐、起居照顧、代辦代購、居室保潔、物業(yè)維修等服務(wù)。B類服務(wù)對象主要包括90歲及以上的高齡老人、市級以上的勞模、三八紅旗手、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、正高級職稱以上的老專家和擔(dān)任兩屆以上的省市人大代表、政協(xié)委員等。對于B類服務(wù)對象，政府每月給予50元的服務(wù)補(bǔ)貼。C類老人是除了A、B兩類老人之外的老人，對他們主要是在自愿的基礎(chǔ)上實(shí)行市場化服務(wù)。這樣既突出了對困難老人的重點(diǎn)保障，又實(shí)現(xiàn)了對全區(qū)老人居家養(yǎng)老服務(wù)的全覆蓋。為了提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，城關(guān)區(qū)注重統(tǒng)籌各類資源。一是進(jìn)一步整合政府現(xiàn)有的服務(wù)資源。與“蘭州市民卡”相整合，向全區(qū)老年人發(fā)放“虛擬養(yǎng)老院蘭州市民卡”5萬多張，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了老年人公交乘車與用餐的功能整合，下一步還將實(shí)現(xiàn)超市、餐館、便利店等的小額支付，老年人健康檔案和病歷的建立、就診掛號預(yù)約、診費(fèi)支付，金融匯兌，政府公共服務(wù)等功能。二是開展政府和企業(yè)的聯(lián)合運(yùn)營。引入多家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，如百合物聯(lián)科技有限公司、奧維通信股份有限公司等。在科學(xué)管理的基礎(chǔ)上，這些企業(yè)能夠提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)一步推動養(yǎng)老服務(wù)水平的提升。這也有利于社會資本參與虛擬養(yǎng)老院的管理和運(yùn)營，加強(qiáng)與政府的合作，共同開展各類營利和非營利的服務(wù)。在獲得一定經(jīng)濟(jì)效益的同時，更能看到社會效益，從而實(shí)現(xiàn)虛擬養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。在先進(jìn)科技的應(yīng)用方面，借助科技部“惠民計(jì)劃”項(xiàng)目，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，建設(shè)“智慧養(yǎng)老”服務(wù)平臺。一是升級基礎(chǔ)應(yīng)用系統(tǒng)。完善老人數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，新增綜合數(shù)據(jù)分析、服務(wù)質(zhì)量評價(jià)考核、老年餐廳管理模塊，進(jìn)一步建立和完善開放性的底層應(yīng)用系統(tǒng)。二是開發(fā)“安全養(yǎng)老”子系統(tǒng)。通過開發(fā)老年手機(jī)，實(shí)現(xiàn)虛擬養(yǎng)老院四大類服務(wù)一鍵撥號，加強(qiáng)與通信運(yùn)營商合作，為老年人提供虛擬養(yǎng)老熱線電話免費(fèi)和互打免費(fèi)等優(yōu)惠。下一步還將通過開發(fā)手機(jī)的定位功能，實(shí)現(xiàn)失智老人的走失尋找、緊急救援的指引等服務(wù)內(nèi)容。三是研發(fā)“健康管理”的子系統(tǒng)。整合全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，以社區(qū)醫(yī)療站為依托，按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合的思路開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為老年人開展血壓、血糖、血氧、心率等健康指標(biāo)監(jiān)測，建立動態(tài)電子健康檔案，及時做出飲食規(guī)劃、運(yùn)動提示、用藥提醒等健康提示和慢性病管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)有病早發(fā)現(xiàn)、未病早防治的目的。按照分類保障的思路，政府已為全區(qū)640多名困難老人免費(fèi)發(fā)放老年手機(jī)，給予20元/月的基本通信補(bǔ)貼，并且免費(fèi)開展安全養(yǎng)老服務(wù)和健康管理服務(wù)。針對其他有收入的老人，將通過市場化途徑開展安全養(yǎng)老和健康養(yǎng)老的有償服務(wù)，收取的費(fèi)用將用于困難老人的服務(wù)補(bǔ)貼。（3）虛擬養(yǎng)老院的服務(wù)監(jiān)督與保障為保障虛擬養(yǎng)老院規(guī)范建設(shè)，蘭州市政府辦公廳下發(fā)了《蘭州市虛擬養(yǎng)老院建設(shè)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（蘭政辦發(fā)〔2012〕311號）。城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院于2011年正式通過“ISO14001環(huán)境管理體系”“ISO9001國際質(zhì)量管理體系”“OHSAS18001職業(yè)健康安全管理體系”認(rèn)證，建立了完善的工作程序和統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)的水平和質(zhì)量，城關(guān)區(qū)為老服務(wù)培訓(xùn)基地得以建立，對養(yǎng)老從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，并承擔(dān)國家職業(yè)資格鑒定工作。目前，已有近4000人在基地接受過相關(guān)培訓(xùn)，其中有3000多人通過了相關(guān)專業(yè)的初級、中級國家職業(yè)資格的鑒定。為加強(qiáng)對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，虛擬養(yǎng)老院專門成立了質(zhì)量監(jiān)督中心，對養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行回訪和監(jiān)督，進(jìn)一步收集老年人對養(yǎng)老服務(wù)的意見和建議，以進(jìn)一步改善服務(wù)質(zhì)量。比如在虛擬養(yǎng)老餐廳的監(jiān)管上，由加盟的餐廳提出申請，區(qū)政府審批，這種審批既涉及準(zhǔn)入，也涉及準(zhǔn)入后的動態(tài)管理，如果在運(yùn)營過程中不合格還會被淘汰。（4）虛擬養(yǎng)老院的優(yōu)勢從虛擬養(yǎng)老院的建設(shè)和使用來看，與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，它大大降低了養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)和服務(wù)成本，是一條利用現(xiàn)代信息技術(shù)開展養(yǎng)老服務(wù)的新路子。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要占用較多的物理空間，相關(guān)設(shè)備設(shè)施的建設(shè)也是一筆不小的投入，老人入住后需要繳納的養(yǎng)老費(fèi)用也不少，而虛擬養(yǎng)老院在以上三個方面都大大節(jié)約了成本。虛擬養(yǎng)老院大大提高了服務(wù)效率，為有效解決居家養(yǎng)老的難題探索出了新的途徑。受中國傳統(tǒng)觀念的影響，老年人不愿意離開自己所居住的社區(qū)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老，期望與自己的親人有更多接觸的機(jī)會。但老年人由于生理機(jī)能的減退，這些美好的想法無法得到實(shí)現(xiàn)。虛擬養(yǎng)老院借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺開展養(yǎng)老服務(wù)則很好地解決了這一問題，使老年人足不出戶就能得到各類養(yǎng)老服務(wù)。虛擬養(yǎng)老院還推動了產(chǎn)業(yè)發(fā)展，形成了以養(yǎng)老為核心的各種主體和資源參與的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。政府、企業(yè)、社區(qū)、市場與老年人的養(yǎng)老在虛擬養(yǎng)老院中得到了有機(jī)的統(tǒng)合。餐飲、醫(yī)療、家政、文體、衛(wèi)生、法律等多個行業(yè)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中得到拓寬和發(fā)展，大量相關(guān)人員在虛擬養(yǎng)老院中獲得了就業(yè)機(jī)會。（二）蘭州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)狀況蘭州市的城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要由日間照料中心來提供。關(guān)于日間照料中心的建設(shè)，按照民政部的要求，自2012年7月以來，甘肅省及相關(guān)部門先后發(fā)布《甘肅省民政廳關(guān)于加快推進(jìn)城市社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)工作的通知》《甘肅省示范社區(qū)老年人日間照料中心標(biāo)準(zhǔn)》《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)備配置的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)管理工作的通知》《甘肅省城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)省級補(bǔ)貼資金管理辦法》，引導(dǎo)、支持和規(guī)范社區(qū)老年人日間照料中心的建設(shè)和運(yùn)營。關(guān)于城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心的建設(shè)，2012年至2014年，蘭州市累計(jì)投入市公益金1035萬元，縣區(qū)自籌資金1523萬元。截至2014年底，全市累計(jì)建成的城鄉(xiāng)日間照料中心共有272個，城市社區(qū)日間照料中心共有101個，占全部社區(qū)總數(shù)的25.3%；農(nóng)村互助老人幸福院共有171個，占全部農(nóng)村總數(shù)的23.4%。全市城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心總建筑面積4萬多平方米，年服務(wù)3萬多人次。從2013年開始，城關(guān)區(qū)整合和利用現(xiàn)有的各種設(shè)施、資源，通過改建、擴(kuò)建、租賃等不同的方式推進(jìn)社區(qū)老年人日間照料中心的建設(shè)，進(jìn)一步改善社區(qū)日間照料中心提供的各類服務(wù)。目前，該區(qū)已經(jīng)建成的老年人日間照料中心共有17家。七里河區(qū)的城市社區(qū)老年人日間照料中心共22家，床位共755張。1.社區(qū)日間照料中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)按照甘肅省的要求，建設(shè)社區(qū)老年人日間照料中心要充分考慮社區(qū)所在地的常住老年人數(shù)量和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，建筑面積應(yīng)不低于200平方米，床位不少于25張。如果社區(qū)的居民數(shù)和老年人數(shù)多、輻射范圍廣，可適當(dāng)擴(kuò)大日間照料中心的建筑面積。日間照料中心要“五室”俱全，分別是日間休息室、休閑娛樂室、圖書閱覽室、健身康復(fù)室和配餐室。日間休息室要單獨(dú)設(shè)置，床位可采取簡易床、躺椅或固定床等靈活多樣的方式進(jìn)行配置。其余各室可在確保安全的前提下合并設(shè)計(jì)，并配備必要的服務(wù)設(shè)備。2.社區(qū)日間照料中心的運(yùn)營模式社區(qū)老年人日間照料中心主要采用三種運(yùn)營模式開展服務(wù)，即無償、低償和有償服務(wù)，三者既相互獨(dú)立，又有機(jī)結(jié)合。提供無償服務(wù)的人群對象是轄區(qū)內(nèi)享受政府養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的老年人和“三無”老人；提供低償服務(wù)的人群對象是低收入老年人；除上述兩類老年人外，對其他老年人均提供有償服務(wù)。同時要充分發(fā)揮志愿者的作用，創(chuàng)造條件，鼓勵和保障老年人接受志愿服務(wù)，實(shí)現(xiàn)志愿者的服務(wù)、政府購買的服務(wù)和市場化的有償服務(wù)三者的有機(jī)結(jié)合。在運(yùn)營過程中，社區(qū)老年人日間照料中心涉及的收費(fèi)項(xiàng)目要明碼標(biāo)價(jià)，并在開業(yè)運(yùn)營前向縣（市、區(qū)）民政部門備案。3.社區(qū)日間照料中心的設(shè)備配置日間照料中心要設(shè)立“五室”，“五室”中的設(shè)備配置情況要求如下。日間休息室：配備基本的適合老年人的起居用品和相應(yīng)設(shè)備。床位的設(shè)置可采用折疊床、躺椅、固定床等方式，可靈活掌握設(shè)置方式，但折疊床、躺椅等簡易床應(yīng)當(dāng)占總床位數(shù)的80%左右。被褥、床單、床墊等設(shè)施用品要統(tǒng)一配備。休閑娛樂室：配備基本的娛樂視聽設(shè)備，如有線電視、音響、DVD播放機(jī)等影視器材，以及麻將、棋牌桌椅和簡單的樂器等用品。一般應(yīng)配備飲水設(shè)備。圖書閱覽室：應(yīng)配備適合老年人閱讀的圖書、報(bào)紙、雜志等讀物和適量的桌椅、老花鏡等用品。有條件的也可配備適量的電腦。健身康復(fù)室：應(yīng)配備基本的健身、康復(fù)器材，如按摩椅、眼部按摩器、頭部按摩器、血壓測量器、輔助步態(tài)訓(xùn)練器、弧形腹肌訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器、踏步訓(xùn)練器、下肢功率車（騎式）、健身球等健身康復(fù)器械。配餐室：應(yīng)由廚房和餐廳兩部分組成，配備必要的設(shè)施，如餐桌椅、炊具、餐具、洗手池、冰箱、防蠅設(shè)備、消毒設(shè)備等。有條件的可配置更高標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備。4.社區(qū)日間照料中心的服務(wù)監(jiān)督與保障為了保證社區(qū)日間照料中心的建設(shè)和運(yùn)營，更好地為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，甘肅省2014年發(fā)布了《甘肅省示范社區(qū)老年人日間照料中心標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），開展示范社區(qū)老年人日間照料中心的評比。2014年，省民政廳將草場街街道亞太社區(qū)老年人日間照料中心命名為“甘肅省示范社區(qū)老年人日間照料中心”。《標(biāo)準(zhǔn)》主要從適用對象、建設(shè)規(guī)模和環(huán)境、經(jīng)費(fèi)投入、服務(wù)質(zhì)量、設(shè)備設(shè)施、人員隊(duì)伍、志愿活動等多個方面做出規(guī)定，對社區(qū)日間照料中心的建設(shè)、運(yùn)營和提供高質(zhì)量的服務(wù)提供了較好的指導(dǎo)。但這只是試行的《標(biāo)準(zhǔn)》，我們在調(diào)研的過程中還發(fā)現(xiàn)了一些問題，本報(bào)告的最后部分將集中介紹調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)的問題。（三）蘭州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)情況機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)以相關(guān)設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn)，通過加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)最基本的養(yǎng)老服務(wù)功能。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的重點(diǎn)主要有兩類，分別是老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對象主要是失能、半失能的老年人，其功能主要包括以下幾個方面：①生活照料，主要滿足老年人日常生活的需求，如老年人吃飯、穿衣、如廁、洗澡及室內(nèi)外活動等。因此，設(shè)施要符合無障礙建設(shè)的要求，要配置必要的附屬功能用房。②康復(fù)護(hù)理，主要滿足老年人生理功能的恢復(fù)或減緩生理功能衰退的需求，因此，配備的設(shè)施和器材主要包括康復(fù)、護(hù)理和應(yīng)急處置工作三大類。③緊急救援，具有為老年人提供緊急救援的能力，面對老年人突發(fā)疾病和其他需要緊急救援的情況，要使其得到有效的救治。鼓勵老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療部門，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)。條件相對較好的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)還要發(fā)揮自身優(yōu)勢，為社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)組織和人員提供培訓(xùn)與指導(dǎo)，更好地開展居家養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)揮示范、輻射和引領(lǐng)作用。其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)，為不同類型的老年人提供合適的集中照料等服務(wù)。就蘭州市而言，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是其薄弱環(huán)節(jié)。目前，蘭州全市共有各類城市社會養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)16家，建筑面積16.8萬平方米，從業(yè)人員581名，其中市屬養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)2家、縣區(qū)5家、集體和民辦9家，共設(shè)床位4627張，收住老年人1642人。城關(guān)區(qū)共有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院5家（其中蘭鐵老年公寓只接收鐵路系統(tǒng)老人），床位1520張，每千名老人擁有床位數(shù)8張。截至2013年11月，5家機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院實(shí)際入住339人。七里河區(qū)只有兩家老年公寓，養(yǎng)老床位635張。其中比較有特色的老年公寓是蘭州頤瑞康老年公寓，該養(yǎng)老公寓在甘肅省是規(guī)模最大的，其環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施完善，是能夠提供一流服務(wù)的民辦品牌老年公寓，占地面積43畝，其中僅人工湖和綠化面積就有19畝，占總面積的44.2%。該公寓的主要建筑有6幢，其中4幢樓是住房，1幢樓是餐廳，還有1幢樓是綜合辦公樓，截至調(diào)研組調(diào)研時累計(jì)投資已經(jīng)達(dá)到6000多萬元。各種不同標(biāo)準(zhǔn)的房間共計(jì)360多間，擁有床位600張，入住率很高，達(dá)到了98%。為了促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，蘭州市采取了很多優(yōu)惠政策。比如水電費(fèi)等的減免，按民辦非企業(yè)免繳營業(yè)稅。而且對民辦社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有補(bǔ)貼，按床位來算，如果自建，每個床位每年補(bǔ)貼1萬元；如果是租用的，則每個床位每年補(bǔ)貼8000元。用地方面也有一定的優(yōu)惠，但目前還沒有實(shí)施。在入住率上，民辦機(jī)構(gòu)不及公辦機(jī)構(gòu)。如蘭州市老年公寓排隊(duì)登記入住近800人，入住率常年保持在100%，而大多數(shù)民辦機(jī)構(gòu)的入住率在50%—60%，個別的不足20%。原因主要有：民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較公辦的收費(fèi)要高，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的觀念使好多老年人不愿意入住，老人在心理上更相信公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而且部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施不齊全，提供的服務(wù)不能令人滿意。面對蘭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少的情況，蘭州市從市到區(qū)的民政部門的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和一線的社區(qū)工作人員都認(rèn)識到應(yīng)該加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)。但短期內(nèi)要想使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得較快的發(fā)展還存在一定困難。這既涉及老年人和整個社會的觀念轉(zhuǎn)變問題，也涉及鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)惠政策落實(shí)的問題。（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)供給中非常重要的方面，也是貫穿于居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要服務(wù)內(nèi)容。本報(bào)告將蘭州市面向老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單獨(dú)進(jìn)行介紹。從課題組發(fā)放的社區(qū)問卷來看，三個社區(qū)都設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站，但在提供的服務(wù)項(xiàng)目上是有差異的。榆中街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有自助體測（包括自動身高體重測量儀、血壓計(jì)、血糖測試儀、身體成分分析儀等設(shè)備）、健康宣傳與指導(dǎo)（包括健康生活注意事項(xiàng)宣傳、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、健康生活方式指導(dǎo)等）、診療服務(wù)（包括常見病診療、慢性病用藥監(jiān)控、上門輸液打針、輸液室等專門房間的設(shè)置等）、藥品服務(wù)（包括常用藥品、依照國家政策免費(fèi)發(fā)放的特殊藥品等）。暢家巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有自助體測（包括自動身高體重測量儀、血壓計(jì)、血糖測試儀、身體成分分析儀等設(shè)備）、健康宣傳與指導(dǎo)（包括健康生活注意事項(xiàng)宣傳、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、健康生活方式指導(dǎo)等）、心理健康服務(wù)（包括心理疏導(dǎo)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)等）、康復(fù)治療（包括設(shè)立康復(fù)治療室、上門提供康復(fù)服務(wù)等）、緊急救助服務(wù)（包括吸氧設(shè)備、速效急救藥品等）、診療服務(wù)（包括常見病診療、慢性病用藥監(jiān)控、上門輸液打針、輸液室等專門房間的設(shè)置等）、藥品服務(wù)（包括常用藥品、依照國家政策免費(fèi)發(fā)放的特殊藥品等）。鄭家臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有健康宣傳與指導(dǎo)（包括健康生活注意事項(xiàng)宣傳、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、健康生活方式指導(dǎo)等）、康復(fù)治療（包括設(shè)立康復(fù)治療室、上門提供康復(fù)服務(wù)等）、緊急救助服務(wù)（包括吸氧設(shè)備、速效急救藥品等）、診療服務(wù)（包括常見病診療、慢性病用藥監(jiān)控、上門輸液打針、輸液室等專門房間的設(shè)置等）、藥品服務(wù)（包括常用藥品、依照國家政策免費(fèi)發(fā)放的特殊藥品等）。在訪談中課題組發(fā)現(xiàn)，社區(qū)面向老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要是由街道的衛(wèi)生服務(wù)中心和各社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站來提供的。城關(guān)區(qū)民政局在2011年與衛(wèi)生部門合作，將老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入虛擬養(yǎng)老院的建設(shè)中，當(dāng)時有17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、83家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋了城關(guān)區(qū)24個街道、142個社區(qū)，主要提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。在合作之前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/服務(wù)站本身有11個公共衛(wèi)生的項(xiàng)目。比如對患有高血壓、糖尿病等轄區(qū)重點(diǎn)人群的尋訪等，在民政部門的要求下對65歲及以上的“三無”老人、低保戶老人和殘疾老人給予免費(fèi)的上門服務(wù)和社區(qū)服務(wù)。從2015年開始，有4個街道由養(yǎng)老服務(wù)中心來提供醫(yī)療服務(wù)，做得比較好的是酒泉老年服務(wù)中心，提供專業(yè)的按摩、針灸、理療等服務(wù)。在日間照料方面，2014年有一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與民政局合作運(yùn)行日間養(yǎng)老中心，但是效果不是特別好。因?yàn)閺男l(wèi)生口來看，其可以提供很好的醫(yī)療保障，但是從老年人照顧上來說，還需要民政部門和相關(guān)政策的支持。日間養(yǎng)老中心大約運(yùn)營一年的時間，現(xiàn)在基本上處于停滯的狀態(tài)。剛開始運(yùn)行的時候效果比較好，街道和民政部門也非常支持。但是2015年做得不好，原因就是在民政的政策里面，由衛(wèi)生口進(jìn)行日間護(hù)理或者日間照料時，對如何提供衛(wèi)生服務(wù)工作沒有明確要求。從具體的服務(wù)內(nèi)容來看，能走動的老年人可以來社區(qū)接受醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)，不能走動的老年人由社區(qū)提供上門服務(wù)，社區(qū)主要也是針對一些慢性病患者提供上門服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)中心為所有老年人建了健康檔案，每年為65歲及以上的老人免費(fèi)體檢一次。其他方面的服務(wù)還涉及保健咨詢、健康沙龍、健康教育課等，有社區(qū)的保健服務(wù)老師專門講這門課。七里河區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家，其向老年人提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要是按照衛(wèi)生部門的要求進(jìn)行的，不是按照民政部門的要求。65歲及以上的老年人每年可以免費(fèi)體檢一次。由于七里河區(qū)老年人慢性病的發(fā)病率比較高，從2011年開始，對慢性病的體檢人數(shù)增加了，55歲及以上的人都免費(fèi)體檢，體檢項(xiàng)目比較單一，一般是測血壓、血糖，還有心電圖、B超、尿常規(guī)，篩選糖尿病、高血壓等一些老年病，針對病人進(jìn)行上門服務(wù)。上門咨詢服務(wù)每年4次。一年必須進(jìn)行4次隨訪，有自理能力的老人來社區(qū)機(jī)構(gòu)隨訪，不能自理的衛(wèi)生人員上門進(jìn)行隨訪，主要是向其提供一些保健和康復(fù)建議，發(fā)放相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生資料。在日間照料中心設(shè)有康復(fù)室，這里可以提供理療、按摩等服務(wù)。三老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求關(guān)于老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，我們是通過以下方式來了解的。社區(qū)實(shí)行網(wǎng)格化管理，老齡專干、樓園長以及相關(guān)的其他干部經(jīng)常走訪老年人，特別是樓園長與社區(qū)老年人互動較多，能及時了解老人的具體需求，我們對其進(jìn)行了訪談。我們還對老年人的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了問卷調(diào)查。我們調(diào)查的是60歲及以上的老年人，由社區(qū)居委會將老年人召集到居委會，采用問卷集中填答法。由于不是隨機(jī)抽樣，所以不具有推論總體的意義。本部分介紹我們對老年人進(jìn)行問卷調(diào)查所了解到的情況。（一）老年人個人基本情況1.性別構(gòu)成老年人的性別構(gòu)成見表12-4。男性16人，占32.0%，女性34人，占68.0%。表12-4老年人的性別構(gòu)成2.老年人的年齡老年人的年齡平均為69歲，標(biāo)準(zhǔn)差為6.73，最大年齡84歲，最小年齡60歲。3.老年人的受教育程度老年人受教育程度的情況見表12-5。未上學(xué)的6人，占12.0%；小學(xué)學(xué)歷8人，占16.0%；初中學(xué)歷13人，占26.0%；高中或中專學(xué)歷15人，占30.0%；大專及以上學(xué)歷8人，占16.0%。表12-5老年人的受教育程度4.老年人的婚姻狀況老年人的婚姻狀況見表12-6。初婚有配偶的28人，占56.0%，再婚有配偶的3人，占6.0%；喪偶的14人，占28.0%；離婚的3人，占6.0%；未婚和同居的各1人，分別占2.0%。表12-6老年人的婚姻狀況5.老年人的共同居住情況老年人的共同居住情況見表12-7。關(guān)于老年人共同居住的情況，我們的調(diào)查問卷是以多項(xiàng)選擇題的形式出現(xiàn)的，涉及的共同居住對象有配偶、子輩、孫輩、其他親戚、保姆、自己居住以及其他。表12-7是對統(tǒng)計(jì)結(jié)果重新整理后制作的表格，沒有人選擇的選項(xiàng)在表中沒有出現(xiàn)，總?cè)藬?shù)仍然是50。從表12-7中可以看到，與配偶共同居住的有28人，占56.0%；與子輩共同居住的有14人，占28.0%；與孫輩共同居住的有8人，占16.0%；自己居住的有11人，占22.0%。表12-7老年人的共同居住情況6.老年人退休前所在的單位類型老年人退休前所在的單位類型見表12-8。企業(yè)21人，占42.0%；事業(yè)單位11人，占22.0%；無單位14人，占28.0%。黨政機(jī)關(guān)、自辦企業(yè)、軍隊(duì)和其他分別為1人，所占的百分比均為2.0%。7.老年人的主要生活來源表12-8老年人退休前所在的單位類型老年人的主要生活來源見表12-9。以自己的離/退休金為主要生活來源的36人，占72.0%；以自己勞動/工作所得為主要生活來源的2人，占4.0%；以配偶收入為主要生活來源的1人，占2.0%；以子女的資助為主要生活來源的2人，占4.0%。以政府/非營利組織的補(bǔ)貼/資助為主要生活來源的9人，占18.0%。表12-9老年人目前的主要生活來源狀況8.老年人2014年的家庭平均月收入老年人2014年的家庭平均月收入情況見表12-10。沒有收入的1人，占2%；700元及以下的5人，占10.0%；701—1500元的12人，占24.0%；1501—3000元的20人，占40.0%；3001—5000元的8人，占16.0%；5001—10000元的3人，占6.0%；10001元及以上的1人，占2.0%。表12-10老年人2014年的家庭平均月收入情況（二）老年人的養(yǎng)老需求情況1.老年人在養(yǎng)老項(xiàng)目上的支出情況課題組所調(diào)查的老年人在養(yǎng)老項(xiàng)目上2014年的支出涉及康復(fù)護(hù)理支出、長期照料支出、醫(yī)藥費(fèi)用支出、家政服務(wù)支出以及其他支出。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人在醫(yī)藥費(fèi)用方面的支出比較多，其他方面的支出很少甚至沒有。在康復(fù)護(hù)理支出方面，只有3人有這方面的支出，分別為100元、500元和1200元；在長期照料支出方面，只有2人有這方面的支出，分別為800元和1000元；在家政服務(wù)支出方面，只有1人有這方面的支出，為300元。在醫(yī)藥費(fèi)的支出方面，接受調(diào)查的50位老人中有4人沒有這方面的支出，在有醫(yī)藥費(fèi)支出的老人中支出最少的是500元，支出最多的是36000元?？傮w來說，老年人的醫(yī)藥費(fèi)支出平均為4492.4元，標(biāo)準(zhǔn)差為6729.12。與老年人在其他養(yǎng)老項(xiàng)目上的支出相比，老年人的醫(yī)藥衛(wèi)生支出是最為重要且最多的。2.老年人目前的身體狀況課題組對老年人身體狀況的調(diào)查是由老年人根據(jù)自己感覺的情況來填答的，具體情況見表12-11。認(rèn)為自己很健康的有3人，占6.0%；認(rèn)為自己健康的有14人，占28.0%；認(rèn)為自己的健康狀況一般的有25人，占50.0%；認(rèn)為自己不健康的有8人，占16.0%。表12-11老年人目前的身體狀況3.老年人的慢性病得病情況關(guān)于老年人慢性病得病的情況，我們列出了以下幾種常見的慢性病：高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、哮喘和其他。這是一個多項(xiàng)選擇題，沒有老年人患病就不出現(xiàn)在表12-12中。從表12-12中可以看到，在我們所列的慢性病中，老年人患有比較多的慢性病是高血壓，有23人，占46.0%；患心臟病的有17人，占34.0%；患糖尿病和關(guān)節(jié)炎的都是11人，分別占22.0%。表12-12老年人的慢性病得病情況4.老年人的生活起居是否需要有人幫助老年人的生活起居是否需要有人幫助的情況見表12-13。認(rèn)為自己的生活起居需要有人幫助的有8人，占16.0%。其他老年人認(rèn)為自己的生活起居不需要有人幫助。表12-13老年人的生活起居是否需要有人幫助5.老年人的生活起居是否有人照料老年人的生活起居是否有人照料的情況見表12-14。有14名老年人的生活起居有人照料，占28.0%。表12-14老年人的生活起居是否有人照料6.老年人的社會交往情況（1）老年人與子女的聯(lián)系情況老年人與子女的聯(lián)系情況見表12-15。幾乎天天聯(lián)系的有19人，占38.0%；每周至少一次的有23人，占46.0%；每月至少一次的有5人，占10.0%；一年幾次的有2人，占4.0%；幾乎沒有的有1人，占2.0%。表12-15老年人與子女的聯(lián)系情況（2）老年人與朋友的聯(lián)系情況老年人與朋友的聯(lián)系情況見表12-16。幾乎天天聯(lián)系的有13人，占26.0%；每周至少一次的有17人，占34.0%；每月至少一次的有6人，占12.0%；一年幾次的有8人，占16.0%；幾乎沒有的有6人，占12.0%。表12-16老年人與朋友的聯(lián)系情況7.老年人的養(yǎng)老方式傾向從老年人有關(guān)自身養(yǎng)老方式選擇的幾個問題來看，課題組發(fā)現(xiàn)老年人更傾向于接受家庭養(yǎng)老，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。（1）老年人遇到困難最希望得到誰的幫助老年人遇到困難最希望得到誰的幫助，具體情況見表12-17。最希望得到配偶或子女幫助的最多，有38人，占76.0%；最希望得到其他親屬幫助的有6人，占12.0%；最希望得到朋友、鄰居幫助的有1人，占2.0%；最希望得到居委會和社區(qū)工作者幫助的有4人，占8.0%；選擇其他的有1人，占2.0%。這一數(shù)據(jù)表明親人在老年人心目中的地位高于其他人，老年人最為中意的仍然是家庭養(yǎng)老。表12-17老年人遇到困難最希望得到誰的幫助（2）最應(yīng)該由誰承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任老年人認(rèn)為最應(yīng)該由誰承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的情況見表12-18。認(rèn)為應(yīng)由政府、所在社區(qū)承擔(dān)的各有6人，所占百分比各為12.0%；認(rèn)為應(yīng)由子女承擔(dān)的有22人，占44.0%。認(rèn)為應(yīng)由老人自己或配偶承擔(dān)的有12人，占24.0%；選擇不好說的有4人，占8.0%。選擇子女的最多，其次是老人自己或配偶。表12-18最應(yīng)該由誰承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任（3）老年人心目中最理想的養(yǎng)老方式老年人心目中最理想的養(yǎng)老方式見表12-19。選擇住在家里由親人照顧的有34人，占68.0%；選擇住在家中接受社區(qū)服務(wù)的有9人，占18.0%；選擇住在養(yǎng)老院的有5人，占10.0%；選擇其他的有2人，占4.0%。受訪老年人選擇最多的是住在家里由親人照顧。表12-19老年人心目中最理想的養(yǎng)老方式8.老年人對目前生活的評價(jià)老年人對目前生活的評價(jià)是老年人的養(yǎng)老需求是否得到滿足的重要體現(xiàn)，老年人對目前生活的評價(jià)情況見表12-20。選擇滿意的有31人，占62.0%；選擇一般的有14人，占28.0%；選擇不滿意的有5人，占10.0%。這說明老年人對目前生活比較滿意。表12-20老年人對目前生活的評價(jià)（三）對老年人的社區(qū)支持情況1.老年人到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時間醫(yī)療服務(wù)是老年人養(yǎng)老服務(wù)非常重要的組成部分，從前面有關(guān)老年人養(yǎng)老支出的情況來看，絕大多數(shù)老年人都有醫(yī)藥費(fèi)用支出。因此，老年人接受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)是否方便，就成為我們關(guān)心的問題。而是否方便的一個重要體現(xiàn)就是老年人從家里到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要花費(fèi)的時間。在我們調(diào)查的50名老年人中，到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要花費(fèi)的時間平均為14.86分鐘，標(biāo)準(zhǔn)差為14.36。最短的為5分鐘，最長的為60分鐘。2.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對老年人的醫(yī)療服務(wù)狀況（1）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供哪些服務(wù)在訪談的過程中，通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的了解，我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為老年人提供上門護(hù)理服務(wù)、上門看病服務(wù)、康復(fù)治療服務(wù)、緊急救助服務(wù)、特殊藥品服務(wù)和日常保健服務(wù)等。那么，老年人是否需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供這些服務(wù)呢？從表12-21可以看到，有22人認(rèn)為需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)，占44.0%；有15人認(rèn)為需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上門看病服務(wù)，占30.0%；有12人認(rèn)為需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)治療服務(wù)，占24.0%；有14人認(rèn)為需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供緊急救助服務(wù)，占28.0%；有11人認(rèn)為需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特殊藥品服務(wù)，占22.0%；有21人認(rèn)為需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供日常保健服務(wù)，占42.0%。選擇上門護(hù)理和日常保健兩項(xiàng)服務(wù)的人數(shù)相對較多。表12-21老年人是否需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以下服務(wù)（2）2014年老年人接受過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哪些服務(wù)關(guān)于以上所列舉的各項(xiàng)服務(wù)，老年人在2014年接受的情況見表12-22。2014年接受過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門看病服務(wù)、緊急救助服務(wù)和特殊藥品服務(wù)的都是3人，各占6.0%；接受過康復(fù)治療服務(wù)的有4人，占8.0%；接受過上門護(hù)理服務(wù)的有8人，占16.0%；接受過日常保健服務(wù)的有9人，占18.0%。受訪老年人接受較多的是上門護(hù)理和日常保健服務(wù)。表12-22老年人2014年是否接受過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)服務(wù)（3）對接受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)的評價(jià)由于2014年接受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)的人數(shù)比較少，表12-23中被訪者對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)的評價(jià)僅供參考。從表12-23中可以看到，除了上門護(hù)理和上門看病各有1人的評價(jià)是一般外，其他所有接受過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的老年人給出的評價(jià)都是滿意。表12-23對接受社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)的評價(jià)3.老年人對社區(qū)為老年人提供相關(guān)服務(wù)的認(rèn)識問卷中涉及老年人對社區(qū)為老年人提供相關(guān)服務(wù)的認(rèn)識，一方面是詢問老年人社區(qū)是否提供過相關(guān)服務(wù)或組織相關(guān)活動，另一方面是詢問老年人認(rèn)為社區(qū)是否有必要向老年人提供相關(guān)服務(wù)，具體情況見表12-24。需要說明的是，在同一個社區(qū)，老年人對社區(qū)是否提供相關(guān)服務(wù)的回答并不一致。因此，對第一個方面的回答，只是表明老年人本人是否知道社區(qū)提供相關(guān)的服務(wù)，那些接受過相關(guān)服務(wù)的老年人肯定知道社區(qū)提供了這些服務(wù)，那些沒有接受過這些服務(wù)的老年人有可能不知道社區(qū)提供了這些服務(wù)。這只是老年人的主觀認(rèn)識，但從側(cè)面反映了社區(qū)為老年人提供相關(guān)服務(wù)被老年人接納的程度。從表12-24中可以看出，有24人認(rèn)為社區(qū)提供了上門探訪服務(wù)，占48.0%；有33人認(rèn)為社區(qū)有必要提供上門探訪服務(wù)，占66.0%。有15人認(rèn)為社區(qū)提供了老年人服務(wù)熱線，占30.0%；有28人認(rèn)為社區(qū)有必要提供上門探訪服務(wù)，占56.0%。有9人認(rèn)為社區(qū)提供了法律援助服務(wù)，占18.0%；有23人認(rèn)為社區(qū)有必要提供法律援助服務(wù)，占46.0%。有19人認(rèn)為社區(qū)提供了困難救助服務(wù)，占38.0%；有29人認(rèn)為社區(qū)有必要提供困難救助服務(wù)，占58.0%。有12人認(rèn)為社區(qū)提供了上門做家務(wù)服務(wù)，占24.0%；有28人認(rèn)為社區(qū)有必要提供上門做家務(wù)服務(wù)，占56.0%。有21人認(rèn)為社區(qū)提供了老年飯桌或送飯服務(wù)，占42.0%；有25人認(rèn)為社區(qū)有必要提供老年飯桌或送飯服務(wù)，占50.0%。有7人認(rèn)為社區(qū)提供了日托所或托老所服務(wù)，占14.0%；有18人認(rèn)為社區(qū)有必要提供日托所或托老所服務(wù)，占36.0%。有14人認(rèn)為社區(qū)提供了心理咨詢服務(wù)，占28.0%；有23人認(rèn)為社區(qū)有必要提供心理咨詢服務(wù)，占46.0%。有21人認(rèn)為社區(qū)組織過文體活動，占42.0%；有31人認(rèn)為社區(qū)有必要組織文體活動，占62.0%。有10人認(rèn)為社區(qū)提供了代辦購物或郵寄服務(wù)，占20.0%；有21人認(rèn)為社區(qū)有必要提供代辦購物和郵寄服務(wù)，占42.0%。從以上這些數(shù)字來看，在各項(xiàng)服務(wù)中，老年人認(rèn)為有必要的數(shù)字都高于認(rèn)為社區(qū)已經(jīng)提供了的數(shù)字，這在一定意義上反映了老年人的實(shí)際需求要高于現(xiàn)實(shí)的供給。表12-24老年人對社區(qū)為老年人提供相關(guān)服務(wù)的認(rèn)識4.老年人對社區(qū)已有的活動場所或設(shè)施的認(rèn)識老年人對社區(qū)已有的活動場所或設(shè)施的認(rèn)識與上節(jié)具有相似之處，即社區(qū)是否有相關(guān)的活動場所或設(shè)施只是老年人的認(rèn)識，老年人使用過的肯定會選擇有，沒有使用過的可能不知道有沒有，即使社區(qū)有，老年人也可能選擇沒有。這一方面反映了老年人對社區(qū)提供的服務(wù)的接受程度，另一方面也可能與社區(qū)宣傳不到位有關(guān)系。從表12-25中可以看到，認(rèn)為社區(qū)有老年活動室的有31人，占62.0%；認(rèn)為社區(qū)有老年健身室的有11人，占22.0%；認(rèn)為社區(qū)有棋牌室或麻將室的有20人，占40.0%；認(rèn)為社區(qū)有圖書館的有19人，占38.0%；認(rèn)為社區(qū)有室外活動場地的有10人，占20.0%；認(rèn)為社區(qū)有老年學(xué)習(xí)室的有5人，占10.0%；認(rèn)為社區(qū)有老年康復(fù)中心的有9人，占18.0%；選擇都沒有的有5人，占10.0%；選擇不知道的有4人，占8.0%。從這些數(shù)字來看，老年人使用社區(qū)提供的老年活動室、棋牌室或麻將室較多。表12-25老年人對社區(qū)已有活動場所或設(shè)施的認(rèn)識5.老年人對社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的評價(jià)老年人對社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的評價(jià)見表12-26。認(rèn)為滿意的有30人，占60.0%；認(rèn)為一般的有15人，占30.0%；認(rèn)為不滿意的有5人，占10.0%。超過一半的受訪老年人對社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的評價(jià)是滿意。表12-26老年人對社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的評價(jià)6.老年人對社區(qū)改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的建議老年人對社區(qū)改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的建議見表12-27。有15人認(rèn)為要增加服務(wù)項(xiàng)目，占30.0%；有18人認(rèn)為應(yīng)提高工作人員專業(yè)性，占36.0%；有19人認(rèn)為應(yīng)降低費(fèi)用，占38.0%；有2人提了其他建議，占4.0%；有12人沒有建議，占24.0%。表12-27老年人對改進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的建議四社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系供需面臨的問題及對策調(diào)研組在與社區(qū)及相關(guān)政府負(fù)責(zé)人的訪談中認(rèn)識到，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系供需所面臨的問題進(jìn)行了解是一個非常重要的事情。本部分對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行介紹并提出相應(yīng)的政策建議。（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系供需面臨的問題1.經(jīng)費(fèi)不足成為制約養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要問題由于蘭州市財(cái)政基本是吃飯財(cái)政，難以形成制度化、規(guī)范化的福利事業(yè)資金投入保障機(jī)制，沒有工作經(jīng)費(fèi)、建設(shè)資金缺口較大。比如城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院自2009年建立以來，服務(wù)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，服務(wù)人次不斷增加，且隨著虛擬養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的完善及服務(wù)質(zhì)量的提高，運(yùn)營成本每年以20%左右的比例增長，虛擬養(yǎng)老院每年的資金成本主要由區(qū)政府承擔(dān)，增加了政府及虛擬養(yǎng)老院的運(yùn)營成本壓力，虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展面臨限制。盡管區(qū)政府出臺的《城關(guān)區(qū)社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)實(shí)施方案》提出了對日間照料中心給予一定的建設(shè)和運(yùn)營補(bǔ)貼的優(yōu)惠政策，但由于財(cái)政資金緊張，預(yù)算中沒有列入。對各街道興建的日間照料中心的資金補(bǔ)貼更無從談起，影響了街道的工作積極性。2.人員不足，專業(yè)人員缺乏隨著老齡化程度的加劇，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求激增，需要更多人員特別是專業(yè)人員參與養(yǎng)老事業(yè)，但目前從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員往往專業(yè)化水平不高，社會工作師短缺，醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理人員以及專業(yè)的管理人員也不足。一方面是總體人員不足，另一方面是專業(yè)人員較少。據(jù)榆中街社區(qū)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)承擔(dān)的政府下派的各種工作涉及183項(xiàng)，而加上保安員整個社區(qū)的工作人員才20人，很難將各項(xiàng)工作都做到位。3.日間照料中心的建設(shè)追求室室完善、區(qū)區(qū)都有是對資源的浪費(fèi)按照甘肅省的要求，日間照料中心的建設(shè)要有“五室”，而且每個社區(qū)都要建。但不同的社區(qū)老年人的需求不一定相同，比如老年人用得比較多的康復(fù)室、棋牌室要重點(diǎn)建，而圖書館可以適當(dāng)縮減，因?yàn)槔夏耆藖砩鐓^(qū)很少進(jìn)圖書館看書。此外，很多社區(qū)離得比較近，每個社區(qū)都建有點(diǎn)浪費(fèi)資源，可以根據(jù)老年人的人數(shù)和需求考慮幾個社區(qū)共同建一個功能齊全的日間照料中心，實(shí)現(xiàn)資源共享。這樣既節(jié)省了資源，又可提高服務(wù)的質(zhì)量。4.邊緣弱勢困難老人群體生活困難，相關(guān)政策無法兼顧我國的很多政策針對的主要是無業(yè)、特殊困難人群，如部分老人已經(jīng)開始領(lǐng)取社保金，除了看病吃飯之外所剩無幾。比如，由于其收入高于申請公租房的標(biāo)準(zhǔn)而無法申請公租房。類似這種收入低但無法享受優(yōu)惠政策的老人可稱之為邊緣弱勢困難老人群體。他們的狀況實(shí)際上比一些弱勢群體還差，需要政府政策予以照顧。5.養(yǎng)老服務(wù)缺乏有效的監(jiān)管什么樣的機(jī)構(gòu)能提供什么樣的服務(wù)，提供的服務(wù)質(zhì)量怎樣，服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么，目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，關(guān)于養(yǎng)老的供給體系要有一套系統(tǒng)的從準(zhǔn)入到退出的體系。6.最需要接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的失能、半失能的老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻不愿意接收希望進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要是那些失能、半失能的老人，他們的生活不能自理或不能完全自理，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)，但目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不管是民辦的還是公辦的，都不愿意收住這類老人，只愿意接收健全的、生活能夠自理的老人。但健全的、生活能夠自理的老人又不愿意進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，往往造成養(yǎng)老資源的浪費(fèi)，這可能也是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的重要原因之一。7.民政部門與衛(wèi)生部門的合作和協(xié)調(diào)欠缺，制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目前蘭州市各街道的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和各社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站所做的工作主要是按照衛(wèi)生部門的要求做的，不是按照民政部門的要求來做的。在我們的訪談中，有人說到衛(wèi)生部門和民政部門曾經(jīng)合作，如衛(wèi)生部門下轄的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員開展日間護(hù)理或日間照料，剛開始做得都很好，也得到了民政部門的支持，但后來由于沒有明確的政策支持而不能持續(xù)，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)做養(yǎng)老