衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價與生存質(zhì)量評價

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價與生存質(zhì)量評價

1第一部分:

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價

2經(jīng)濟學(xué)economics客觀資源的稀缺性scarcity消費欲望wants(service,goods,needs)

的無限性infinity?

必須做出選擇：What?Howmany（much）?How?Forwhom?When?3衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)與臨床經(jīng)濟學(xué)的概念

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)(healtheconomics)運用經(jīng)濟學(xué)的基本原理和方法研究衛(wèi)生、人口和經(jīng)濟發(fā)展的相互關(guān)系，衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟規(guī)律，衛(wèi)生經(jīng)濟政策與策略的制定，合理利用衛(wèi)生資源,滿足衛(wèi)生服務(wù)的需求。臨床經(jīng)濟學(xué)(clinicaleconomics)是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的分支，運用技術(shù)經(jīng)濟學(xué)的基本原理和方法對各種臨床診斷、干預(yù)措施及其效果進行經(jīng)濟評價和分析，正確決策，確定符合衛(wèi)生資源配置、并能充分發(fā)揮其效率的最佳診斷治療方案。4

臨床經(jīng)濟評價必要性Eisenberg：由于沒有足夠的資源來提供所有可能的或病人希望接受的醫(yī)療服務(wù)，所以必須對資源用于哪些項目作出選擇，在考慮成本和效果的情況下做出決策。資源總是缺乏的；但人人都享有得到基本衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；必須抑制消費者過度利用保險消費、衛(wèi)生服務(wù)提供者誤導(dǎo)醫(yī)療高消費的“道德危害”（moralhazard)；保證市場公平競爭，促進醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。5成本

cost生產(chǎn)一定數(shù)量的商品或提供一定數(shù)量的服務(wù)所耗費的生產(chǎn)要素的價值，即消耗的物化勞動和活勞動的價值。可用貨幣表示。直接成本：如專為提供某種醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費用，包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本。間接成本：與病殘或死亡相關(guān)造成的社會經(jīng)濟損失隱性成本(intangiblecosts)

由于疾病所致疼痛、病殘給病人及家屬帶來的悲痛等。6直接成本(directcosts)直接醫(yī)療成本(directmedicalcosts)用于治療、預(yù)防、保健的成本，從病人角度：包括住院費、診療費、康復(fù)費；從醫(yī)院角度：包括醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收入、醫(yī)院管理、設(shè)備經(jīng)費等等。直接非醫(yī)療成本(directnonmedicalcosts)病人因病就診或住院所花費的非醫(yī)療服務(wù)的成本，如病人及家屬就醫(yī)的往返路費、住宿費等。收費(charges)

大多數(shù)情況下使用收費代替成本的計算。7間接成本

indirectcosts為社會成本，指由于疾病而喪失的資源。與病殘率(morbidity)有關(guān)的成本

由于病假和疾病引起工作能力減退及長期失去勞動力所造成的損失，如因病損失的工資、獎金及喪失勞動生產(chǎn)力造成的誤工產(chǎn)值。與死亡率(mortality)有關(guān)的成本

由于病死所造成的損失。

8間接成本計算方法①人均收入法(humancapitalapproach)：用平均工資、失業(yè)救濟金、退休金等計算病殘或死亡引起的收入減少。但對沒有收入的老人、兒童很難測定。②自愿支付法(willingnesstopaymethod)：直接測定為了減少病殘和死亡個人自愿支付的費用。但富人與窮人的回答不一致。③隱含成本

(implicitcost)估計：如以保險金、法庭判決補償為依據(jù)。9時間貼現(xiàn)Discounting隨著物價上漲，貨幣實際價值隨著時間的推移而貶值對發(fā)生在將來的成本要通過貼現(xiàn)(discounting)的方法，換算為目前的實際價值復(fù)利：前期的利息并入本金后得到的利息Fn=P(1+i)n

p:本金現(xiàn)在值；i:復(fù)利率；Fn:將來的本＋利之值：(1+i)n:復(fù)利系數(shù)

某年本金P=Fn/(1+i)n

t

本金總值P=∑Fn(1+i)-n

n=1t：項目年數(shù)10

臨床經(jīng)濟學(xué)評價基本要求確定待分析項目、措施和經(jīng)濟分析類型對兩個或兩個以上的備選方案進行比較同時檢查每一種方案的成本和效果11臨床經(jīng)濟學(xué)評價基本步驟提出問題明確備選方案全面收集并評價所有相關(guān)成本和效果（效益、效用）的信息用適當(dāng)貼現(xiàn)率(discountingrate)平衡時間偏差進行增量分析(incrementalanalysis)或增值分析對不確定性進行敏感分析

(sensitivityanalysis)準(zhǔn)確表達(dá)分析結(jié)果12

臨床經(jīng)濟學(xué)評價方法成本分析（costanalysis)

最小成本分析(costminimizationanalysis,CMA，costidentificationanalysis)成本效果分析(Costeffectivenessanalysis,CEA)成本效用分析(costutilityanalysis,CUA)成本-效益分析(costbenefitanalysis,CBA)13

敏感分析

sensitivityanalysis敏感性分析(sensitivityanalysis)：重要變量如價格、成本、貼現(xiàn)率、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)以及經(jīng)濟分析類型等發(fā)生變化時，結(jié)果將如何變化？結(jié)論是否穩(wěn)定？14

最小成本分析

最小成本分析costminimizationanalysis：

或成本確定分析

cost—identificationanalysis對效果基本相同的醫(yī)療措施比較時，成本低的措施經(jīng)濟效果好。只能比較同種疾病、結(jié)果相同的情況，故使用范圍較狹窄。15

成本—效果分析CEA成本—效果分析(cost—effectivenessanalysis，CEA)：每一效果單位所耗費的成本(成本效果比)與每一個增加的效果所需要耗費的增量成本(增量比)等。

最常用，在已發(fā)表的衛(wèi)生經(jīng)濟評價文獻中占50％～75％。16效果指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)有效性：確實反映衛(wèi)生干預(yù)措施的內(nèi)容和實現(xiàn)目標(biāo)的程度數(shù)量化：可相對準(zhǔn)確計量，定量或半定量指標(biāo)客觀性或可重復(fù)性：不同觀察者、不同時間、不同地點使用同一指標(biāo)可得到相同的結(jié)果高反應(yīng)性responsiveness；能細(xì)致地反映效果的變化17

CEA中效果表示方式可同時或分別使用中間測量指標(biāo)(intermediatemeasures)和最終健康測量指標(biāo)(healthmeasures)。例如血壓下降的百分率為中間測量結(jié)果,預(yù)防由于中風(fēng)造成的死亡是最終健康結(jié)果。18成本效果分析方法

計算成本效果比(cost／effectiveness，C／E)每挽回1例死亡、診斷出一個新病例或提高1個結(jié)果單位所花的成本。C／E越小，越有效率主要用于兩個或兩個以上有相同結(jié)果單位的項目比較。也可以計算效果成本比(effectiveness／cost，E／C），E／C越大，越有效率19增量分析

(incrementalanalysis)效果更好的方案成本投入也可能更多，成本效果的平均比不能充分顯示兩者相互關(guān)系增量分析計算一個項目比另一個項目多花費的成本與該項目比另一項目多得到的效果之比，稱為增量比例；是表示新的措施導(dǎo)致成本增加時，其相應(yīng)增加的效果是否值得的有用指標(biāo)。20增量比的表達(dá)增量比的表達(dá)式為：（新成本-舊成本）/（新效果-舊效果）=增加的成本/增加的效果單位△Ｃ/△Ｅ＝（CN－CO）/（EN－EO

）

（△Ｃ表示兩個方案成本之差，△Ｅ為兩個方案效果之差，△Ｃ/△Ｅ為增量比，CN為新成本，CO為舊成本，EN為新效果，EO為舊效果）21舉例例如某一項傳統(tǒng)治療措施300元可維持2年口腔健康，新的治療措施600元可維持5年口腔健康；成本-效果比分別為每年150元、120元，增量分析結(jié)果顯示新的治療措施每增加成本100元可維持1年口腔健康結(jié)論：新的治療措施值得推廣應(yīng)用22成本—效果分析的局限性CEA只能運用在對同一種疾病或條件下對不同干預(yù)措施的比較。

CEA不能用以比較兩種不同措施對不同疾病的病殘、病死率的評價。23舉例：參閱下列文獻莫遺盛,黃貴明,黃敏華,王冬梅.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍3種給藥方案的成本效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2009,11(6):128-129楊凱,陳睿,季平.口腔鱗癌種新輔助化療方案的成本效果分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志2004,20(2)87-8924

成本—效用分析

(cost—utilityanalysis，CUA)是成本—效果分析的一種特殊形式其結(jié)果的測定是以病殘和病死為結(jié)果的綜合指標(biāo)，最常用質(zhì)量調(diào)整壽命年(qualityadjustedlifeyear，QALY)表示。25

效用值效用值(utility)根據(jù)生理、心理及社會功能對每一種疾病或不同的健康水平進行量化得到估計值，范圍從0～1，完全健康為1，死亡為0。

26效用值舉例健康狀況效用值健康1.0高血壓治療不良反應(yīng)0.95-0.99腎臟移植0.84家庭透析0.54-0.64中度心絞痛0.70嚴(yán)重心絞痛0.50抑郁0.45死亡0.00失去知覺＜0.0027

確定健康狀況效用值

（或失能權(quán)重）的方法①專家評價法：挑選相關(guān)專家根據(jù)經(jīng)驗進行評價，估計健康效用值或其可能的范圍，然后進行敏感性分析以探究評價的可靠性，是最簡單方便的方法。②查閱文獻法：直接利用現(xiàn)有文獻中使用的效用值指標(biāo)，但要注意其是否與自己的研究相匹配。③抽樣調(diào)查法：自己設(shè)計方案進行調(diào)查研究獲得需要的效用值，這是最精確的方法，通常采用等級衡量法（rating-scale）、標(biāo)準(zhǔn)博弈法（standard-gamble）和時間權(quán)衡法（timetrade-off）衡量健康狀態(tài)的效用。28等級尺度法

ratingscale在一條線段的兩端寫上描述性短語，0為死亡，1為健康，要求病人在線段上劃一條豎線表明自己目前的健康狀態(tài)，劃線處即為效用值。29效用值練習(xí)急性牙齦炎：牙結(jié)石及食物軟垢堆積，刷牙出血，牙齦腫脹，口臭齲齒進展到急性牙髓炎階段，劇烈疼痛，寢食難安突然出現(xiàn)的一側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位，局部疼痛，張口、咀嚼加劇，進食困難30成本效用分析的應(yīng)用

將某項措施所能延長的壽命年乘以效用值,等于該措施實施后所能延長的經(jīng)過調(diào)整的生命質(zhì)量的年數(shù)(QALY)。已經(jīng)有作者提出了質(zhì)量調(diào)整牙年（Quality-adjustedtooth-years，QATY）概念。可用于比較兩個或多個不同衛(wèi)生項目的經(jīng)濟效果（不同疾病，不同干預(yù)措施）。31

成本效益分析

(cost—benefitanalysis，CBA)所有成本和效果均用貨幣量為單位來表示。測定方法：①人均收入法或人力資本法（humancapitalmethod）：將人個體當(dāng)作有價值的商品資本來衡量的方法稱為人力資本法，人的生產(chǎn)價值可以用未來的收入潛力來衡量，健康改善的價值是健康改善之后個體能夠返回工作崗位從而在將來對社會的生產(chǎn)產(chǎn)生價值；

②意愿支付法(willingnesstopay，WTP)

：兼顧生命延長、疾病的治愈、身體和精神痛苦減輕等有形或無形價值的方法，是建立在健康效用理論基礎(chǔ)上的。認(rèn)為人的健康效用由人的健康狀況和收入組成。32

效益的估計人均收入(humancapitalapproach)法：項目和措施的價值用因健康改善掙得工資的現(xiàn)值來估價支付意愿法(willingnesstopay)方法：消費者愿意為某衛(wèi)生項目可能得到的健康收益支付的最大貨幣量33成本-效益分析方法表示方法：效益(B)／成本(C)比，或凈效益(B—C)，如果效益成本比>1，凈效益>0，則該措施可取。計算成本效益比（cost-benefitratio)C/B或B/C通過比較各個方案的效益成本比來確定最有方案計算凈效益B–C

凈現(xiàn)值法（netpresentvalue，NPV），將過去或者未來的貨幣價值進行貼現(xiàn)，然后比較效益與成本的差值34MTA與Vitapex促年輕恒牙根尖閉合的成本效益分析組別人均成本（元）成功率（%）C/EMTA組

797.1100797.1Vitapex組1043.392.61127.0

對70顆畸形中央尖或外傷所致牙髓感染年輕恒牙，用無機三氧化聚合物MTA或氫氧化鈣加碘仿成品糊劑Vitapex進行根管充填治療,分別治療16、54牙，觀察根尖閉合的療效。經(jīng)2年追蹤觀察，結(jié)果如下：楊婕,朱玲,馬華思.重慶醫(yī)學(xué)2011,40（20）:1985-8735阻生牙拔除術(shù)圍手術(shù)期用藥的成本效益分析

徐平平等，廣東牙病防治

2000,8(2):88-8936臨床經(jīng)濟學(xué)評價的指標(biāo)1-31．研究的重要性;是否回答了衛(wèi)生經(jīng)濟評價的主要問題，有一定重要性？2.是否闡明從什么角度進行經(jīng)濟評價？3.是否比較了待研究的或備選的醫(yī)療措施的成本和結(jié)果，對所要比較的方案是否作了詳細(xì)的描述：如對象、時間、地點、范圍、方法和方案等。

37臨床經(jīng)濟學(xué)評價的指標(biāo)4-64.成本和效果的判斷是否受到偏倚因素的影響，成本和結(jié)果測定的可信度如何？5．對發(fā)生在將來的成本、效果是否做了時間調(diào)整，是否進行了增量分析，是否作了敏感性分析;6.．研究的適用性：其結(jié)論可以外延，可用于讀者所關(guān)心臨床經(jīng)濟學(xué)評價事項.38口腔衛(wèi)生經(jīng)濟評價文獻

2009復(fù)發(fā)性口腔潰瘍3種給藥方案的成本效果分析中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2008社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作業(yè)成本核算應(yīng)用研究中國全科醫(yī)學(xué)2008局部應(yīng)用奧硝唑治療牙周炎療效觀察醫(yī)學(xué)理論與實踐2007全環(huán)境保護預(yù)防惡性血液病患兒醫(yī)院感染的成本效益分析中華護理雜志2007口腔醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與形式改革的探討醫(yī)學(xué)教育探索2007再生口腔檢查器械取代一次性口腔診療盤的可行性臨床驗證及實施中國感染控制雜志2006我國各類口腔醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益評價中國衛(wèi)生質(zhì)量管理39第二部分：

生命質(zhì)量評價

40

什么是健康WHO：健康不僅意味著沒有疾病和體弱，而且在生理、心理及社會功能等方面，都要處于一種完全的良好狀態(tài)Healthisnotonlytheabsenceofinfirmityanddiseasebutalsoastateofphysical，mentalandsocialwell-being41人類第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象社會衛(wèi)生策略主要是通過制定國家衛(wèi)生措施和環(huán)境衛(wèi)生工程措施，研究有效疫苗和生物制品制備，推行廣泛的免疫接種計劃，推行消毒、殺蟲及滅鼠計劃，采取綜合性的衛(wèi)生措施急、慢性傳染病發(fā)病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命顯著提高。

42人類第二次衛(wèi)生革命慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)，主要是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等。通過綜合衛(wèi)生措施，發(fā)展早期診斷技術(shù)，提高治療效果，加強疾病監(jiān)測特別是控制與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的危險因素，改善生態(tài)和生活環(huán)境，提倡建立健康的行為生活方式，控制吸煙、酗酒、吸毒，提倡合理營養(yǎng)和體育鍛煉，采取各種健康促進及健康教育措施。降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率和死亡率。43人類第三次衛(wèi)生革命以提高生活質(zhì)量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)。發(fā)展社會醫(yī)學(xué)，使衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的客觀需要，轉(zhuǎn)變健康舊觀念，樹立健康新觀念，樹立大衛(wèi)生觀，加強社會衛(wèi)生措施，大力防治“文明病”、“社會病”，推行自我保健，家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。目標(biāo)：在社會經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上，將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個新階段。44全球1歲以上人口主要死因歸類調(diào)查

1991年（WHO）主要歸因歸因比例(%)生物因素15環(huán)境因素17衛(wèi)生服務(wù)因素8行為及生活方式因素60合計10045

生存質(zhì)量

qualityoflife，QOL生存質(zhì)量評價主觀感受，應(yīng)參考被測試者自評；生存質(zhì)量是一個多維概念，包括生理、心理及社會功能；生存質(zhì)量是建立在一定的文化價值體系之下的不同文化背景的觀點不盡相同，但是有共同點。46WHO生存質(zhì)量定義是指個人在處于自己的生存環(huán)境中，對本身生存的一種自我感受，它涉及到人們在生存中的文化和價值體系所反映的與其生存的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注有關(guān)的的關(guān)系A(chǔ)nindividual'sperceptionoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandrelationtotheirgoals,expectations，standardsandconcerns。47

從哲學(xué)的角度看生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)，宜稱之為“生命質(zhì)量”；從社會經(jīng)濟學(xué)的觀點，宜稱之為“生活質(zhì)量”；從醫(yī)學(xué)觀點看，疾病本身必然對生存質(zhì)量有至關(guān)重要的影響，衍生出健康相關(guān)的生存質(zhì)量的內(nèi)涵：它涉及到疾病、生理功能、心理功能、社會功能等方面，各方面之間相互獨立又相互影響

疾病與健康關(guān)系不是全和無，是此消彼長的量變48理想生命質(zhì)量：健康地活著美國加州大學(xué)的一位教授提出好的生命質(zhì)量應(yīng)該是“生得好，活得長，病得晚，死得快?！薄吧煤谩保坏侵肝骞俣苏?，更重要的是沒有疾病，尤其是沒有遺傳疾病?！盎畹瞄L”，希望每個人都能長命百歲?！安〉猛怼?，保持健康的體魄，疾病晚點來。“死得快”，患病時間短，既減少本人的痛苦，又減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。49疾病與殘疾慢性損害chroniccondition/impairments生理和行為功能受限functionlimitation社會角色活動受限socialactivitylimitation殘疾ICD-9分類

疾病disease--病理pathology--臨床表征manifestation--缺損impairment--失能或傷殘disability--殘障handicap50傷殘的六級分類及其權(quán)重Ⅰ.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中至少一種活動輕度受限（權(quán)重：）Ⅱ.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中有一方面大多數(shù)活動受限（權(quán)重：）Ⅲ.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中有兩方面或兩個方面以上活動中度受限（權(quán)重：）Ⅳ.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四方面的大部份活動受限（權(quán)重：）Ⅴ.在諸如做飯、購物和家務(wù)等日?；顒臃矫嫘枰獧C械性幫助（權(quán)重：）Ⅵ.在諸如吃飯、個人衛(wèi)生和上廁所等自我照料活動方面需要幫助（權(quán)重：）51傷殘的六級分類及其權(quán)重Ⅰ.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中至少一種活動受限（權(quán)重：0.096）（0.904）Ⅱ.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中有一方面大多數(shù)活動受限（權(quán)重：0.220）（0.780）Ⅲ.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四項活動中有兩方面或兩個方面以上活動受限（權(quán)重：0.400）（0.600）Ⅳ.在娛樂、學(xué)習(xí)、性功能和職業(yè)四方面的大部份活動受限（權(quán)重：0.600）（0.400）Ⅴ.在諸如做飯、購物和家務(wù)等日常活動方面需要機械性幫助（權(quán)重：0.810）（0.190）Ⅵ.在諸如吃飯、個人衛(wèi)生和上廁所等自我照料活動方面需要幫助（權(quán)重：0.920）（0.080）5212名同學(xué)用生命質(zhì)量法評價結(jié)果

IIIIIIIVVVI857060403020857060403010908065403515857565504030805065304020704540353059080756055409070604030108070504035307560503520580757060402085705040302082.9166767.9166759.1666742.534.5833318.750.170.320.410.5750.6550.8130.0960.2200.4000.6000.8100.92053

DALY表示疾病負(fù)擔(dān)疾病可給人類健康帶來早死prematuredeath與殘疾disability(包括暫時失能與永久殘疾)兩方面的危害。DALY(Disability-adjustedlifeyear)

包括因早死所致的壽命年損失和疾病所致傷殘引起的健康壽命年損失兩部分，是對健康壽命年的綜合度量?？啥坑嬎隳硞€地區(qū)每年特定疾病對健康和壽命造成的損失。54預(yù)期壽命及殘疾調(diào)查（DALY傷殘調(diào)整期望壽命）

1999年世界衛(wèi)生組織對191個國家和地區(qū)衛(wèi)生綜合評估（1997年數(shù)據(jù)）======================================================序位國家全部人口男女出生時預(yù)期殘疾年限

預(yù)期壽命殘疾年限占壽命百分比

男女男女--------------------------------------------------------------------------------------------!日本74.571.97.38.42澳大利亞73.270.875.56.03法國73.169.37.58.04瑞典73.071.27.78.55西班牙72.869.87.37.781中國62.361.210.211.2--------------------------------------------------------------------------------------------衛(wèi)生部:中國居民期望壽命2000年71.4歲,2005年73.0歲2010年74.8歲國家統(tǒng)計局：2010年中國男性72.38歲，女性為77.37歲55通用健康相關(guān)生存質(zhì)量測量量表GenericinstrumentofHRQL(WHOQOL-100)SF-36QOL:The36itemshortformofhealthsurvey:涉及生理功能/10、生理問題對功能的限制/4、心理問題對功能的限制/3、社會功能/2、心理健康/5、精力疲憊或乏力/4、疼痛/2、健康總體評價/5及與以往比較健康的變化/1，共36個問題，可歸納為八個分量表心理健康、情緒角色、社會功能、軀體功能、疼痛、活力、總健康信度效度較好，可以用于不同疾病人群健康相關(guān)生存質(zhì)量橫向比較56SF-36(1)1.總體來講您的健康狀況是（非常好、很好、好、一般）2.跟一年前相比，您感覺你現(xiàn)在的健康狀況比一年前（好多了、好一些、差不多、差一些、差多了）3.以下問題都與日?；顒佑嘘P(guān)，您的健康狀況是否限制了這些活動？如果有限制程度如何？

重體力活動、適度的活動、手提日用品上幾層樓梯、上一層樓梯、彎腰屈膝下蹲、步行1600米，800米，100米、自己洗澡穿衣

57SF-36(2)4.在過去的四個星期中您的工作和日?；顒邮欠褚蛏眢w健康的原因而出現(xiàn)以下問題:減少了工作或活動時間、本來想要做的事情只能完成一部分、想要干的工作和為活動的種類受到限制、完成工作和其他活動困難增多5.在過去四個星期，你的工作和日?；顒佑袩o因情緒的原因如壓抑和憂慮而出現(xiàn)以下問題:減少了工作和活動的時間、本來想要做的事情只能完成一部分、干事情不如平時仔細(xì)58SF-36(3)6.在過去的四個星期中您的健康和情緒不好在多大程度上影響你和家人、朋友、鄰居和集體的正常社會交往（完全沒影響、有一點影響、中等影響、影響很大、影響非常大）7.在過去的四個星期中您有身體疼痛嗎？（完全沒有疼痛、稍微有一點疼痛、有一點疼痛、中等疼痛、嚴(yán)重疼痛、很嚴(yán)重疼痛）8.在過去的四個星期中身體的疼痛影響您的工作和家務(wù)嗎？（完全沒有影響、有一點影響、中等影響、影響很大、影響非常大）59SF-36(4)9.以下這些問題有關(guān)過去一個月里您自己的感覺，對每一項問題所說的事情，你的情況怎樣？請標(biāo)記最接近您的情況的那個答案：10個行標(biāo)題：您感覺生活充實、你是一個敏感的人、你情緒非常不好什么事都不能使你高興、您心里很平靜、您感覺精力充沛、你的情緒低落、您覺得精疲力盡、你是個快樂的人、你感覺厭煩、不健康影響了您的社會活動例如去拜訪親友等；6個列標(biāo)題：所有的時間、大部分時間、比較多的時間、一部分時間、一小部分時間、沒有這種感覺60SF-36(5)10.關(guān)于總體健康情況，請看下列每一條問題，哪一個答案最符合您的情況？行標(biāo)題：我好像比別人容易生病、我與周圍人一樣健康、我認(rèn)為我的健康狀況在變壞、我的健康狀況非常好；列標(biāo)題：絕對正確、大部分正確、不能肯定、大部分錯誤、絕對錯誤評分原則：分量表其各條目積分越高表示健康狀況越好61SF-36評分標(biāo)準(zhǔn)化條目積分的正向化處理：例如原始積分越高（5分）健康狀況越差，轉(zhuǎn)化后的原始積分為：6-轉(zhuǎn)化前的原始積分原始積分需要轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分（百分制），轉(zhuǎn)化公式：

標(biāo)準(zhǔn)積分＝（原始積分-該條目最低積分值）x100/(該條目最高分值-該條目最低分值)62專用工具(量表)

專用工具量表用于確定特定的臨床狀態(tài)，尤其是測量治療后疾病或健康相關(guān)生存質(zhì)量，包括對于特定臨床狀態(tài)測試的重要成分，如生理功能、心理功能以及被測試個體特有的內(nèi)容。請找到下面這篇文獻并進行評價

凌均綮，王阿丹.老年口腔健康評價指數(shù)GOHAI中文版的研制.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志2003;1(31):129-132

63總體口腔健康評價指數(shù)

GeneralOralHealthAssessmentIndex包括12個條目，從生理功能、心理功能及疼痛和不適3方面進行評價，條目內(nèi)容的自我評價包括5個層次并有對應(yīng)的計分1=頻繁，2=經(jīng)常，3=有時，4=很少，5=從未）。量表總分為12-60分，分?jǐn)?shù)越高，口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量越好。

Tubert-JeanninS,RiordanPJ,Morel-PapernotA,PorcherayS,Saby-ColletS.Validationofanoralhealthqualityoflifeindex(GOHAI)inFrance.CommunityDentOralEpidemiol.2003Aug;31(4):275-84.PubMedPMID:1284685064

您在過去3個月內(nèi)是否經(jīng)常發(fā)生下述情況

（1）因牙病或假牙問題食物種類及量受限制總是

經(jīng)常有時很少從不（2）因牙病或假牙問題用牙齒咬或咀嚼困難總是

經(jīng)常有時很少從不（3）能夠舒適地吞咽食物總是

經(jīng)常有時很少從不（4）因牙病或假牙問題影響說話總是

經(jīng)常有時很少從不（5）吃任何東西都不會感到不適總是

經(jīng)常有時很少從不（6）因牙病或假牙影響與他人交往總是

經(jīng)常有時很少從不（7）因有一副好牙或假牙感到高興總是

經(jīng)常有時很少從不（8）因牙或口腔疼痛不適必須服用藥物總是

經(jīng)常有時很少從不（9）擔(dān)心或關(guān)注牙、牙齦或假牙出問題總是

經(jīng)常有時很少從不（10）因牙、牙齦或假牙有毛病緊張不安總是

經(jīng)常有時很少從不（11）因牙或假牙有毛病在他人面前吃東西感到尷尬總是

經(jīng)常有時很少從不（12）牙、牙齦對熱、冷或甜刺激敏感總是

經(jīng)常有時很少從不65牙科影響程度量表

DentalImpactProfile以某一類口腔疾病對患者而言是正面或負(fù)面影響來進行評價，分為進食、健康、社會關(guān)系、愛情4個部分，共25個條目，按正面或負(fù)面影響所占的比例評分。1:McMillanAS,WongMC,LoEC,AllenPF.Theimpactoforaldiseaseamongtheinstitutionalizedandnon-institutionalizedelderlyinHongKong.JOralRehabil.2003Jan;30(1):46-54.PubMedPMID:12485383.2:AllenPF,McMillanAS.Alongitudinalstudyofqualityoflifeoutcomesinolderadultsrequestingimplantprosthesesandcompleteremovabledentures.ClinOralImplantsRes.2003Apr;14(2):173-9.PubMedPMID:12656876.3:DalyRM,ElsnerRJ,AllenPF,BurkeFM.Associationsbetweenself-reporteddentalstatusanddiet.JOralRehabil.2003Oct;30(10):964-70.PubMedPMID:12974854.4:AllenPF.Assessmentoforalhealthrelatedqualityoflife.HealthQualLifeOutcomes.2003Sep8;1:40.Review.PubMedPMID:14514355;PubMedCentralPMCID:PMC201012.66口腔健康影響程度量表

OralHealthImpactProfile包括功能限制、生理疼痛、心理不適、生理殘疾、心理殘疾、社交能力喪失和身心缺陷7個部分，共49個條目組成，對條目內(nèi)容的自我評價包括5個層次并有相對應(yīng)的計分（從未，很少，有時，經(jīng)常，很經(jīng)常），每一條目都有一個權(quán)重。其最大優(yōu)點是評價標(biāo)準(zhǔn)精確，同時研制有短小版本如OHIP-14,OHIP-20等適用于大版本不適合的環(huán)境1:WongMC,LoEC,McMillanAS.ValidationofaChineseversionoftheOralHealthImpactProfile(OHIP).CommunityDentOralEpidemiol.2002Dec;30(6):423-30.PubMedPMID:12453113.2:LockerD,AllenPF.Developingshort-formmeasuresoforalhealth-relatedqualityoflife.JPublicHealthDent.2002Winter;62(1):13-20.PubMedPMID:14700084.67牙科影響日常生活量表

DentalImpactonDailyLiving包括舒適感、外觀影響、疼痛感、功能和進食限制5部分36個條目。對條目的評價分3個層次并有相對應(yīng)的計分（+1

=有正面影響，0=有影響，但并不是完全負(fù)面的，-1=有負(fù)面影響）。每個尺度的權(quán)重通過個人回答總得分除以該尺度總的可能得分計算。該尺度的得分為所得權(quán)重再乘以個人在該尺度的回答總得分。各尺度分?jǐn)?shù)相加得到總分。LeaoA,SheihamA.Thedevelopmentofasocio-dentalmeasureofdentalimpactsondailyliving.CommunityDentHealth.1996Mar;13(1):22-6.PubMedPMID:8634892.68口腔影響日常生活量表

OralImpactondailyPerfermance通過量化1d中口腔問題對8個日常行為影響的相對頻率計分。8個日常行為包括進食并享受食物、清楚的發(fā)音和說話、清潔牙齒、睡覺和放松、微笑或大笑和毫無困窘表現(xiàn)牙齒、能夠控制日常情感而不易怒、承擔(dān)主要工作和社會角色以及享受與人交流。評價影響頻率的尺度為0-5，0為在過去的6個月里從沒有影響，5為在過去的6個月里幾乎每天都有影響?；卮鹫唔氃u估影響的嚴(yán)重程度從1-5。每個條目的分?jǐn)?shù)是頻率分?jǐn)?shù)乘以嚴(yán)重程度的分?jǐn)?shù)，各個條目分?jǐn)?shù)相加得到總分。RobinsonPG,GibsonB,KhanFA,BirnbaumW.Validityoftwooralhealth-relatedqualityoflifemeasures.CommunityDentOralEpidemiol.2003Apr;31(2):90-9.PubMedPMID:12641588.69

生存質(zhì)量評定的意義相對準(zhǔn)確評價疾病負(fù)擔(dān)更準(zhǔn)確評價干預(yù)措施的效果可進行不同地區(qū)、不同國家、不同性別、年齡、文化水平、不同社會層次人群的健康狀況比較70口腔相關(guān)文獻（2005）2005老年人口腔健康與生命質(zhì)量國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊2005老年口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)中文版的信度考評牙體牙髓牙周病學(xué)雜志2005心理干預(yù)對口腔癌手術(shù)患者生存質(zhì)量的影響齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2005口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量評價的研究與應(yīng)用國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊2005口腔頜面部惡性腫瘤患者健康相關(guān)生存質(zhì)量研究國外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊2005美國頭頸癌患者生存資料分析中國口腔頜面外科雜志2005口腔頜面部惡性腫瘤患者健康相關(guān)生存質(zhì)量研究國外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊2005心理干預(yù)對口腔癌手術(shù)患者生存質(zhì)量的影響齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2005口腔頜面癌瘤療效的評價和治療新理念——淺談生存率和生存質(zhì)量口腔頜面外科雜志2005舌癌患者術(shù)后生存質(zhì)量研究中國口腔頜面外科雜志2005頭頸腫瘤與外科治療對患者生存質(zhì)量的影響口腔頜面外科雜志71口腔相關(guān)文獻（2006-2007）

2007老年患者口腔健康生命質(zhì)量的相關(guān)因素分析中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2007新輔助化療對OSCC患者生存率和生存質(zhì)量影響的研究臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志2007艾迪注射液對惡性腫瘤患者近期生存質(zhì)量影響的臨床對照研究中國腫瘤臨床與康復(fù)2007舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量影響因素的評價中國口腔頜面外科雜志2007舌體訓(xùn)練對舌癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響山東醫(yī)藥2007舌癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量影響因素的評價中國口腔頜面外科雜志2006老年人口腔健康及其生命質(zhì)量的研究進展國際護理學(xué)雜志2006口腔健康影響程度量表的研制和應(yīng)用國際口腔醫(yī)學(xué)雜志2006口腔健康影響程度量表的驗證研究中華口腔醫(yī)學(xué)雜志200658例舌鱗癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及功能評價中國口腔頜面外科雜志72口腔相關(guān)文獻（2008）

2008口腔健康影響程度量表的研究狀況和展望牙體牙髓牙周病學(xué)雜志2008兒童口腔健康影響程度量表的研制華西口腔醫(yī)學(xué)雜志2008兩種頸淋巴清掃術(shù)對口腔鱗癌患者生存率和生存質(zhì)量的影響口腔頜面外科雜志2008保留下頜骨下緣的口腔癌根治術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報2008保留下頜骨下緣的口腔癌根治術(shù)對患者生存質(zhì)量的影響華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報2008兩種頸淋巴清掃術(shù)對口腔鱗癌患者生存率和生存質(zhì)量的影響口腔頜面外科雜志2008舌癌患者術(shù)后1年生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析中國口腔頜面外科雜志2008舌癌患者術(shù)后1年生存質(zhì)量的相關(guān)因素分析中國口腔頜面外科雜志2008口腔癌患者生活質(zhì)量的研究概況現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2008烏魯木齊市10～12歲兒童口腔口常生活影響指數(shù)的測定中國兒童保健雜志73口腔相關(guān)文獻（2009-）

2010疏肝活血法改善口腔扁平苔蘚患者生存質(zhì)量的臨床研究陜西中醫(yī)2009老年人口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的研究進展上海護理2009口腔健康與生命質(zhì)量健康人生2009維護口腔健康,提高生命質(zhì)量保健醫(yī)苑2009維護口腔健康提高生命質(zhì)量開卷有益·求醫(yī)問藥2009口腔健康與生命質(zhì)量息息相關(guān)人人健康2009兒童口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量評價的研究進展重慶醫(yī)學(xué)2009口腔癌患者生存質(zhì)量評價中國口腔頜面外科雜志2009兒童口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量評價的研究進展重慶醫(yī)學(xué)2009口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量研究及其在國內(nèi)的開展現(xiàn)狀中國實用口腔科雜志2009正頜外科患者健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的初步研究重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報74SF一36用于口腔癌患者生活質(zhì)量測定的心理測量學(xué)特性嚴(yán)穎彬，毛馳，彭歆，等.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2009，23（6）：561-32005年1月至2005年6月首診于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科并接受手術(shù)治療的連續(xù)患者97例訪談式自評法，。為考察該量表的效度，在調(diào)查中同時使用腫瘤治療的功能性評估核心問卷(Thefunctionalassessmentofcancertherapy-general，F(xiàn)ACT—G)第四版中文版，為考察量表的反應(yīng)度，在術(shù)后3個月時對其中55例患者采用電話隨訪方式再次進行測量。以上所有資料的搜集工作均由作者一人完成，避免因操作者不同而導(dǎo)致資料搜集的偏倚。75

量表計分方法：8個領(lǐng)域，36條目，總分35-146分，高分代表較好的生活質(zhì)量。各領(lǐng)域得分均采用標(biāo)準(zhǔn)化分。將領(lǐng)域粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化分的方法為：

s=(x—Min)／R×100。其中，S為標(biāo)準(zhǔn)化分，x為領(lǐng)域粗分，Min為該領(lǐng)域得分的理論最小值，R為該領(lǐng)域得分的理論極差。量表的領(lǐng)域劃分及記分規(guī)則詳見表l信度：信度即量表所測量的誤差變異中隨機誤差的大小。Hays認(rèn)為信度達(dá)到O.7以上便可認(rèn)為信度好，本研究中，SF-36總的克朗巴赫系數(shù)為0.87，8個領(lǐng)域的克朗巴赫系數(shù)為0.76—0.96，分半信度為0.69，克朗巴哈系數(shù)（Cronbach'sα）是指量表所有可能的項目劃分方法的得到的折半信度系數(shù)的平均值，是常用的信度測量方法。美國教育學(xué)家LeeCronbach在1951年命名。76

效標(biāo)效度:采用FACT-G第四版中文版作為效標(biāo)，發(fā)現(xiàn)SF-36總分與FACT-G總分的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.734，表明這兩個量表具有較好的關(guān)聯(lián)性。結(jié)構(gòu)效度：探索性因子分析,按特征根大于1者提取公因子,累計方差貢獻率為74.2％,經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)估計每個主成份解釋的變異大小，測定結(jié)果和量表的構(gòu)想吻合較好，可認(rèn)為其運用于121腔癌患者具有良好的結(jié)構(gòu)效度。反應(yīng)度：比較組間差異：采用Mann—WhitneyU檢驗比較術(shù)前