中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-哮病

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

1鄧麗君下榻于泰國清邁湄賓酒店。據(jù)湄賓酒店的服務(wù)生敘述，鄧麗君當(dāng)時是住在15樓的一間豪華王子房。下午4時左右，鄧麗君氣喘突然發(fā)作，為了求生，她一直敲打門板求援，服務(wù)員在聞聲后前往她住宿的1502號房察看。服務(wù)員發(fā)覺事態(tài)不對，看到鄧麗君幾乎喘不過氣來，因此眾人七手八腳地把鄧麗君移到酒店咖啡座急救。當(dāng)時鄧麗君在飯店房間中自備有急救器材，因此飯店服務(wù)生不但迅速進(jìn)行了急救，還為鄧麗君撫胸、按摩，但是都無濟(jì)于事。即使火速送往醫(yī)院，終于也急救失敗，一代巨星就此與歌迷永遠(yuǎn)告別。哮2哮病

3哮病4

教學(xué)目標(biāo)掌握：哮病的病因病機(jī)、診查要點。熟悉：哮病的辨證論治。了解：哮病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防調(diào)攝。5概念

哮是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

1．喘即氣喘。指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼煽動，難以平臥。發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為快者，為實喘。病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，動則喘甚者，為虛喘。是肺腎虧虛，氣失攝納，或心陽氣虛所致。2．哮指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以氣息急迫、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。臨床上哮與喘常同時出現(xiàn)，所以常并稱為哮喘。

6沿革病名：朱丹溪首創(chuàng)。病因病機(jī)：痰分類：哮、喘。治療：未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為主。7討論范圍支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。8病因外邪侵襲：壅阻肺氣，氣不布津飲食不當(dāng)：脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生情志刺激：疏泄失職，津液失布體虛病后：氣不化津痰濁內(nèi)生

↓

痰氣博結(jié)，壅塞氣道，肺失宣降

↓

哮病9病機(jī)病位：肺，與脾腎關(guān)系密切?；静C(jī)：痰氣博結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。病理性質(zhì)：邪實正虛。病理因素：痰10誘因11診查要點一、診斷依據(jù)病史：有過敏史及家族史，誘因。癥狀：特點：反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間；先兆癥狀：發(fā)作期：喉中哮鳴聲；大發(fā)作：喘脫危侯；緩解期：體征：肺部聽診哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、X線、痰培養(yǎng)、肺功能、血氣分析。12病證鑒別二、病證鑒別哮與喘相同點：都有呼吸急促的表現(xiàn)。不同點：哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。13辨證論治一、辨證要點發(fā)作時以邪實為主（寒痰、熱痰、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮）；平時以正虛為主（肺、脾、腎三臟所屬，辨陰陽之偏虛）。14辨證論治二、治療原則發(fā)時治標(biāo)（祛痰利氣）；平時治本（補(bǔ)肺、健脾、益腎）。15辨證證治三、證治分類（一）發(fā)作期1.冷哮證侯：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴，或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，兼風(fēng)寒表證。舌脈:舌質(zhì)淡，苔白滑。脈象：脈浮緊或弦緊。16證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。17方解：麻黃桂枝解表散寒，宣肺平喘干姜、細(xì)辛溫肺化飲；五味子斂肺止咳；小青龍湯→芍藥和營養(yǎng)血；半夏燥濕化痰；

甘草調(diào)和諸藥。射干麻黃湯→射干、款冬花、紫苑祛痰利肺，止咳平喘。18加減：頭脹痛甚者加桑葉、菊花；痰黃稠加知母、黃芩、瓜萎皮清化痰熱；咽喉紅腫疼痛加板藍(lán)根、馬勃、射干解毒利咽；若外寒里熱，加麻黃、石膏清宣肺熱；

192.熱哮證侯：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，痰黃粘稠，口干喜飲，或大便秘結(jié)。兼風(fēng)熱表證。舌象:舌質(zhì)紅、苔黃膩。脈象：脈滑數(shù)或弦滑。

20證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯加減。

21方解：麻黃宣肺平喘；杏仁、蘇子、半夏、款冬降氣平喘，止咳化痰；黃芩、桑白皮清泄肺熱，兼制麻黃之溫；白果斂肺氣，化痰濁，防麻黃之辛散太過；甘草調(diào)和諸藥。22加減：外寒里熱：痰鳴息涌不得臥：肺熱壅盛：便秘：熱盛傷陰：234.風(fēng)痰哮證侯：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴，或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，兼風(fēng)寒表證。舌脈:舌質(zhì)淡，苔白滑。脈象：脈浮緊或弦緊。24證侯：起病急，發(fā)作前先兆，喉中痰延壅盛，喘不得臥。舌象：舌苔厚濁。脈象：脈滑實。25證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯加味。

蟲類祛風(fēng)藥（蟬蛻、僵蠶、地龍）

265.虛哮證侯：喉中痰鳴如鼾，聲低氣短，兼腎陰虛或腎陽虛。舌象:脈象：。

27證機(jī)概要：肺腎兩虛，攝納失常。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。代表方：平喘固本湯加減。

28其他療法干地龍粉，每次3g,每日2次，或裝膠囊開水吞服，或地龍注射液，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日1次，用于熱哮治療。紫河車：三伏貼：

29其他療法干地龍粉，每次3g,每日2次，或裝膠囊開水吞服，或地龍注射液，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日1次，用于熱哮治療。紫河車：三伏貼：