非伴頭痛型偏頭痛性眩暈的鑒定與防治,神經(jīng)病學(xué)論文

非伴頭痛型偏頭痛性眩暈的鑒定與防治,神經(jīng)病學(xué)論文大約十年前,Neuhauser等提出了偏頭痛性眩暈(migrainousvertigo,MV)的概念[1,2],至今已經(jīng)被大多數(shù)學(xué)者所接受[3-7].由于MV能夠只表現(xiàn)為單純的眩暈(伴頭痛或者不伴頭痛),因而不能簡(jiǎn)單的視為偏頭痛的前兆異常感覺(jué)和狀態(tài).典型的偏頭痛性眩暈患者伴有偏頭痛及偏頭痛史,比擬容易區(qū)分.但是對(duì)于一些非伴頭痛類(lèi)的偏頭痛性眩暈患者由于臨床特征的類(lèi)似,易與美尼爾癥混淆.本研究通過(guò)對(duì)非伴頭痛型偏頭痛性眩暈的簡(jiǎn)單鑒定,并對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療,到達(dá)良好的臨床療效.1資料與方式方法1.1一般資料:患者均為2020年8月至2020年12月神經(jīng)內(nèi)科及五官科門(mén)診中能夠堅(jiān)持用藥并能定期隨訪的對(duì)非伴頭痛型偏頭痛性眩暈患者.共入選48例,男性20例,年齡22-56歲,女性28例,年齡28-76歲,平均(48.5014.56)歲.治療組24例患者,男10例,女14例,平均年齡(47.7814.28)歲,華而不實(shí)伴隨有偏頭痛前兆的患者12例,有一定誘發(fā)因素的患者6例,家庭中有人有偏頭痛史的有2例,有高頻區(qū)聽(tīng)力下降且之前在五官科治療美尼爾癥無(wú)效的患者4例;對(duì)照組24例,男10例,女14例,平均年齡(49.2215.66)歲,華而不實(shí)伴隨有偏頭痛前兆的患者16例,有一定誘發(fā)因素的患者2例,家族中有偏頭痛史的有4例,有高頻區(qū)聽(tīng)力下降且之前在五官科治療美尼爾癥無(wú)效的患者2例.兩組患者性別和年齡以及一般資料的差異均具有可比性.1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲;符合Neuhauser[5]診斷標(biāo)準(zhǔn):中度以上的前庭異常感覺(jué)和狀態(tài)發(fā)作(前庭異常感覺(jué)和狀態(tài)指旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他本身或外界物體移動(dòng)的幻覺(jué)、位置性眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)不耐受等);患者能夠有下面因素:①畏光、畏聲、視覺(jué)等偏頭痛前兆;②聽(tīng)力高頻區(qū)下降(經(jīng)五官科治療無(wú)效);③具有一定的誘發(fā)因素,如:特定的食物、睡眠差、激素改變等;④患者直系家屬中有偏頭痛病史.華而不實(shí)具有因素者為明確的偏頭痛性眩暈患者,其余因素的患者為可能的偏頭痛性眩暈患者.1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)氟桂利嗪成分過(guò)敏患者;②患者眩暈發(fā)作時(shí)伴有頭痛異常感覺(jué)和狀態(tài);③其他眩暈癥患者,如:中耳炎,美尼爾病,嚴(yán)重頸椎病等;④?chē)?yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、本身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥不按醫(yī)囑用藥及不能定期隨訪者;⑦其他研究者以為不宜入選的原因.1.2研究方式方法:患者被隨機(jī)分配入兩個(gè)平行組.預(yù)防治療組接受鹽酸氟桂利嗪(商品名:西比靈,西安楊森制藥有限公司),65歲以上患者5mg/次,65歲下面患者10mg/次,睡前服用.對(duì)照組給予甲磺酸倍他司汀治療(商品名:敏使朗,衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司),12mg/次,3次/d,飯后服用.兩組療程均為8周.停藥兩周后進(jìn)行隨訪.除此之外,選取患者進(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)電位的研究,查看能否存在相關(guān)聯(lián)絡(luò).1.3觀察指標(biāo)及療效斷定標(biāo)準(zhǔn):①眩暈的程度評(píng)分,分為三級(jí)進(jìn)行評(píng)估.輕度(1分):發(fā)作性眩暈,但不影響正常的生活;中度(2分):影響日常的工作,但是部分生活能夠自理;重度(3分):影響日常的工作、生活,需要臥床休息.②療效斷定評(píng)分,分為下面幾個(gè)等級(jí):①緩解:1個(gè)月內(nèi)無(wú)眩暈發(fā)作;②顯效:1個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少③有效:1個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少25%,但④無(wú)效:1個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少將緩解、顯效2個(gè)等級(jí)視為總體有效.在治療前及治療8周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的療效評(píng)價(jià).1.4視覺(jué)誘發(fā)電位的研究:治療前后對(duì)本研究?jī)山M中明確的偏頭痛性眩暈的患者進(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)電位研究,并觀察結(jié)果.檢測(cè)方式方法:采用美國(guó)LKC公司生產(chǎn)的UTAS-E3000視覺(jué)電位誘發(fā)系統(tǒng).刺激條件:使用19英寸的陰極射線管顯示器(屏幕亮度最高80ed/m,比照度為97%)進(jìn)行全視野刺激.選用黑白棋盤(pán)格式翻轉(zhuǎn)圖形作為刺激圖形,固視點(diǎn)為紅點(diǎn).相關(guān)參數(shù):最大放大倍數(shù)為100K,低頻截止為1Hz,50Hz作為高頻截止.選擇1.5Hz作為刺激頻率.根據(jù)相關(guān)講明書(shū),對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)電位研究.華而不實(shí)患者的檢查距離10cm,讓30度和60度的視覺(jué)的刺激圖形疊加刺激各50次.記錄兩次檢測(cè)的結(jié)果.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法:用SPSS17.0軟件,分別對(duì)數(shù)據(jù)采用X2和t檢驗(yàn).2結(jié)果2.1臨床療效:治療8周后,治療組與對(duì)照組的眩暈程度評(píng)分分別為(0.710.81)和(1.890.69),預(yù)防性治療下,治療組患者的眩暈程度相較對(duì)照組下降明顯(P0.001),詳見(jiàn)表1.除此之外總有效率方面,治療組總有效率為83.33%(20/24),而對(duì)照組總有效率為8.33%(2/22),P0.01.見(jiàn)表2.2.2視覺(jué)誘發(fā)電位結(jié)果:明確為偏頭痛性眩暈的28例患者中,治療前12例患者(42.8%)電位結(jié)果正常、16例患者(57.2%)結(jié)果顯示異常(治療組5人,對(duì)照組11人).華而不實(shí)單眼N75-P100振幅低的患者7例、雙眼4例;而單側(cè)P100潛時(shí)延遲的共3例、雙眼2例(圖1).治療后,對(duì)這16例異?；颊咴俅芜M(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)電位實(shí)驗(yàn),結(jié)果顯示,治療組的5例異?；颊哒T發(fā)電位均顯示正常,且療效均為緩解(圖2).而對(duì)照組11例患者結(jié)果仍然為異常.3討論反復(fù)的發(fā)作性眩暈同時(shí)伴有偏頭痛特征性伴隨異常感覺(jué)和狀態(tài)或者本人有有明確的偏頭痛史等,用來(lái)診斷MV并不難.但多數(shù)時(shí)候MV的異常感覺(jué)和狀態(tài)常較不典型,主要由于不同的患者其臨床表現(xiàn)存在較大的差異,而眩暈和頭痛之間有著明確聯(lián)絡(luò)的病人往往缺乏50%[1].由此可見(jiàn),非伴有頭痛的偏頭痛性眩暈的患者在臨床是比擬難以分辨的.除此之外,偏頭痛性眩暈和美尼爾癥也會(huì)由于臨床上的類(lèi)似不宜鑒別.有研究發(fā)現(xiàn)MV患者若聽(tīng)力產(chǎn)生異常,主要以高頻下降為主.本研究中,眩暈與頭痛并沒(méi)有固定關(guān)系,但華而不實(shí)具有偏頭痛前兆現(xiàn)象的患者占30例(62.5%).而其他患者中高頻區(qū)聽(tīng)力下降且美尼爾癥醫(yī)治無(wú)效的患者為6例(12.5%),有一些特定刺激因素的患者6例(12.5%),除此之外還有6例患者直系親屬中有偏頭痛史(12.5%).臨床結(jié)果顯示,用藥8周后,治療組在眩暈程度與治療有效率上均高于對(duì)照組,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01),從結(jié)果中能夠看出預(yù)防性治療對(duì)非伴頭痛型偏頭痛性眩暈患者具有良好的療效.對(duì)于明確為偏頭痛性眩暈的患者,在治療前后進(jìn)行了視覺(jué)誘發(fā)電位的研究.在治療前,57.2%的相關(guān)患者出現(xiàn)了誘發(fā)電位的異常,而在治療后,治療組的相關(guān)患者的誘發(fā)電位結(jié)果顯示為正常,而對(duì)照組的患者檢測(cè)結(jié)果仍然為異常.從研究結(jié)果看,氟桂利嗪作為預(yù)防性治療對(duì)非伴頭痛型偏頭痛性眩暈患者具有更好療效,這也從側(cè)面驗(yàn)證了偏頭痛性眩暈的產(chǎn)生的機(jī)制可能與偏頭痛的機(jī)制類(lèi)似.而誘發(fā)電位研究的結(jié)果表示清楚對(duì)于明確的偏頭痛性患者視覺(jué)反響性的差異,講明部分MV患者有大腦缺血的現(xiàn)象且影響范圍已經(jīng)囊括了視覺(jué)通路.簡(jiǎn)而言之,非伴頭痛型偏頭痛性眩暈,僅使用藥物治療的情況下,預(yù)防性治療還是具體表現(xiàn)出了較好的療效.以下為參考文獻(xiàn):[1]NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevern,etal.Theinterrela-tionsofmigraine,vertigoandmigrainousvertigo[J].Neurol-ogy,2001,56(4):436-441.[2]NeuhauserHK,RadtkeA,VonbrevernM,etal.Migrainousvertigo:prevalenceandimpactonqualityoflife[J].Neurol-ogy,2006,67(6):1028-1033.[3]UonBrevernM,ZeiseD,NeuhauserH,etal.Acutemi-grainousvertigo:clinicalandoculographicfindings[J].Brain,2005,128(Pt2):365-374.[4]WaterstonJ.Chronicmigrainousvertigo[J].ClinNeurosci,2004,11(4):384-388.[5]LempertT,NeuhauserH.Migrainousvertigo[J].NeurolClin,2005,23(3):715-730.[6]vonBrevernM,TaN,ShankarA,etal.Migrainousverti-go:mutationanalysisofthecandidategenesCACNA1A,