非糜爛性胃食管反流病患者的中藥調(diào)理療效,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

非糜爛性胃食管反流病患者的中藥調(diào)理療效,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文胃食管反流病是一種由多種病因引起的胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管而引發(fā)的一系列疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜表現(xiàn)，可分為反流性食管炎、非腐敗性胃食管反流病、食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋3種類型，華而不實(shí)非腐敗性胃食管反流病占50%~81%[1].近年來，隨著我們國家社會(huì)生活節(jié)拍加快，胃食管反流病的發(fā)病率逐年提高，華而不實(shí)主要為非腐敗性胃食管反流病[2].本次研究選取本院80例非腐敗性胃食管反流病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予疏肝和胃方、奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察治療1個(gè)療程后主要臨床異常感覺和狀態(tài)的改善效果，為臨床該病的治療提供參考。1資料與方式方法1.1一般資料選取2020年1月-2020年12月新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院收治的胃食管反流病患者80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)的(中國胃食管反流病共鳴意見〕中對非腐敗性胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者存在胃食管反流病相關(guān)臨床異常感覺和狀態(tài)，但內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋和食管黏膜破損；符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)的(胃食管反流病中醫(yī)診療共鳴意見〕中的證候分類標(biāo)準(zhǔn)。排除內(nèi)鏡下存在腐敗性十二指腸炎、胃、十二指腸潰瘍、消化道腫瘤、上消化道手術(shù)史的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男性17例，女性23例；年齡25~70歲，平均〔49.829.51〕歲；病程4~15個(gè)月，平均〔8.14.5〕個(gè)月。對照組中男性13例，女性27例；年齡20~65歲，平均〔47.7411.35〕歲；病程4~14個(gè)月，平均〔7.94.2〕個(gè)月。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.1.2治療方式方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括：控制日常飲食，避免過熱、過涼等刺激性食物，睡眠時(shí)將床頭抬高約20cm,飯后2h內(nèi)避免平臥，禁止吸煙和飲酒。觀察組在這里基礎(chǔ)上給予疏肝和胃方水煎劑，由川黃連、炒白芍、柴胡、旋覆梗、茯苓、吳茱萸、炒陳皮、代赭石、川楝子等組成，1劑/d,分兩次口服，4周為1個(gè)療程；根據(jù)患者異常感覺和狀態(tài)加減：明顯口苦的患者加茵陳和龍膽草；泛酸胃灼熱的患者加煅瓦楞和烏賊骨；大便秘結(jié)的患者加望江南和虎杖；明顯胸痛的患者加丹參；中上腹部明顯脹滿的患者加fo手和厚樸；反胃明顯的患者加丁香和半夏。對照組患者口服奧美拉唑〔錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10960172〕,2次/d,20mg/次，飯前30min服用，4周為1個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者證型分布情況，包括肝胃郁熱證、中虛氣逆證、膽熱犯胃證、氣郁痰阻證、瘀血阻絡(luò)證；兩組患者24h食管pH監(jiān)測類型，包括酸反流、病理性反流、生理性反流。采用耐信量表對患者主要異常感覺和狀態(tài)積分進(jìn)行調(diào)查，對1個(gè)療程中兩組患者出現(xiàn)反胃、胃灼熱、泛酸、胸痛的頻率進(jìn)行評分，0分：從未出現(xiàn)；1分：1周中發(fā)生時(shí)間2分：1周中發(fā)生時(shí)間1d;3分：1周中發(fā)生時(shí)間2~3d;4分：1周中發(fā)生時(shí)間4~5d;5分：1周中發(fā)生時(shí)間5d.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：1個(gè)療程后臨床異常感覺和狀態(tài)消失；顯效：1個(gè)療程后異常感覺和狀態(tài)積分下降2分；有效：1個(gè)療程后異常感覺和狀態(tài)積分下降1~2分；無效：1個(gè)療程后異常感覺和狀態(tài)積分降低1分或加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x珋s〕表示，組間比擬進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)，以=0.05為校驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1兩組患者證型分布治療組40例患者中郁熱證13例，膽熱犯胃證10例，中虛氣逆證7例，氣郁痰阻證和瘀血阻絡(luò)證各5例；對照組40例患者中郁熱證16例，膽熱犯胃證12例，氣郁痰阻、中虛氣逆、瘀血阻絡(luò)證各4例。兩組患者證型分布情況之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.2.2兩組患者24h食管pH監(jiān)測類型分布觀察組40例患者中生理性酸反流16例，病理性24例；對照組40例患者中生理性酸反流15例，病理性25例。兩組患者反流類型之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.2.3兩組患者治療前后主要異常感覺和狀態(tài)積分比擬治療前兩組患者主要臨床異常感覺和狀態(tài)積分之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.治療1個(gè)療程后觀察組患者反胃、泛酸、胸痛積分情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕;兩組患者胃灼熱異常感覺和狀態(tài)積分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.見表1.2.4兩組患者主要異常感覺和狀態(tài)療效比擬治療1個(gè)療程后，觀察組患者在反胃、泛酸、胸痛異常感覺和狀態(tài)改善方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕;兩組患者異常感覺和狀態(tài)改善方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.見表2.【1】3討論在我們國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，非腐敗性胃食管反流病可歸為吐酸、梅核氣、嘈雜、噎嗝等范疇。(黃帝內(nèi)經(jīng)〕最早指出：諸逆沖上，皆屬于火；諸嘔吐酸，皆屬于熱[3].張景岳所著的(景岳全書〕指出：嘈雜一證，或作或止.(仁齋直指方梅核氣〕記載：梅核氣者，窒礙于咽喉之間，核之狀者是也.清代著名醫(yī)家葉天士所著的(臨證指南醫(yī)案〕指出：大抵飲食之際，氣忽阻塞，饑不能食，不能下咽[4].以上我們國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作中描繪敘述的異常感覺和狀態(tài)類似于非腐敗性胃食管反流病的臨床表現(xiàn)，包括：反胃、胃灼熱、泛酸、胸痛等。根據(jù)非腐敗性胃食管反流病臨床表現(xiàn)及病理學(xué)特征，其病基為胃氣上逆、肝膽失疏泄，華而不實(shí)肝郁為最主要的致病因素，應(yīng)給予疏肝和胃法，自擬疏肝和胃方[5].該方中主要由柴胡、川黃連、炒白芍、旋覆梗、茯苓、吳茱萸、代赭石、炒陳皮、川楝子等組成，根據(jù)患者詳細(xì)異常感覺和狀態(tài)的差異行加減治療，遵循中醫(yī)治療理論中的辨證論治思想以及整體觀念。華而不實(shí)柴胡可于頑土中抑肝散火、疏理滯氣；川黃連和吳茱萸一陰一陽，一冷一熱，合用時(shí)在解肝郁同時(shí)可降逆止嘔；旋覆梗和代赭石一寒一溫，合用時(shí)為臣藥助君藥，起到明顯的鎮(zhèn)肝降逆效果；川楝子疏肝清熱、行氣止痛，可佐助君藥和臣藥疏理肝氣[6].當(dāng)代藥理學(xué)[7]研究顯示：柴胡對多種炎癥進(jìn)程具有明顯的抑制效果，可緩解組織細(xì)胞遭到的免疫反響傷害；川楝子能夠有效降低血管的通透性，起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用；川黃連、吳茱萸可通過對胃黏膜上皮細(xì)胞的作用來抑制胃酸分泌；代赭石中有效成分Fe2O3能夠緩解膽汁反流，使胃內(nèi)的酸堿平衡得以恢復(fù)，包含的其他微量元素還具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本次研究中，兩組患者一般資料、證型分布、反流類型之間均無明顯差異，講明具有良好的可比性。治療1個(gè)療程后觀察組患者反胃、泛酸、胸痛積分情況明顯優(yōu)于對照組，主要異常感覺和狀態(tài)治療效果也明顯優(yōu)于對照組，講明疏肝和胃方可有效改善非腐敗性胃食管反流病患者主要異常感覺和狀態(tài)中的胸痛、泛酸、反胃，且療效優(yōu)于奧美拉唑。這主要與疏肝和胃方以肝郁為切入點(diǎn)，側(cè)重于整體調(diào)節(jié)，辨證論治，相比于口服奧美拉唑治療更符合非腐敗性胃食管反流病的病機(jī)和治則。但本次研究中兩組患者胃灼熱異常感覺和狀態(tài)改善方面無明顯差異，可在今后應(yīng)用疏肝和胃方治療中進(jìn)一步根據(jù)該異常感覺和狀態(tài)的中醫(yī)辨證論治增加中藥，以完善疏肝和胃方的治療效果。以下為參考文獻(xiàn)：[1]GerdQ研究協(xié)作組。胃食管反流病問卷對胃食管反流病的診斷價(jià)值[J].中華消化雜志，2018,29〔12〕:793-798.[2]豐金香，陳朝明。非腐敗性胃食管反流病的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020,30〔19〕:3037-3039.[3]田秋實(shí)，戴高中。非腐敗性胃食管反流病的研究及中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2020,22〔12〕:772-775.[4]田利群。柴胡的藥理作用和臨床運(yùn)用[J].湖北中醫(yī)雜志，2008,30〔1〕:59-60.[5]王萍，王洋