好絡(luò)維老年遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展報(bào)告

好絡(luò)維老年遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展報(bào)告

一引言（一）社會民生問題隨著人民生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏發(fā)生了較大變化，慢性病的發(fā)展呈現(xiàn)“井噴”之式，高血壓、糖尿病、冠心病已成為慢性病中的主力軍，對人類健康、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展均產(chǎn)生了極大的影響。截至目前，慢性病人口將近5億，其中已確診的慢性病人口超過3億人，多數(shù)為老年人，因慢性病導(dǎo)致的人口死亡占到我國總死亡人口的85%，每年有超過300萬人因慢性病“過早死亡”，其疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。慢性病的防治工作也成為全國各地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源短缺、人手緊缺、技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低、醫(yī)療水平較差，又限制了醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。近年來，城市和農(nóng)村的退休金及補(bǔ)貼有了很大提高，但生活成本也在提高。大部分老年人的收入與支出基本持平，同時(shí)，部分老年人支出大于收入，需要子女、親朋、政府或社會資助。除生活基本支出外，醫(yī)療支出占據(jù)了老年人總收入相當(dāng)大的比重，尤其是患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的老年人。有些老年人的醫(yī)療支出占收入的50%以上，甚至更多。在農(nóng)村有收入結(jié)余的老年人數(shù)量相對較少。城鎮(zhèn)老年人和農(nóng)村老年人的就醫(yī)環(huán)境的區(qū)別很大，城市的醫(yī)療條件和水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于農(nóng)村，但老年人就醫(yī)情況依然不容樂觀。近些年，醫(yī)院床位越來越多，醫(yī)療大樓越來越高，無障礙化卻沒有跟上，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量上的缺口、醫(yī)療服務(wù)的不到位等問題，導(dǎo)致老年人在醫(yī)院就醫(yī)的體驗(yàn)變得越來越差。從掛號、診療到檢查、繳費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)都要排隊(duì)等候，行動不便的老人更需要子女或?qū)Ｈ伺阕o(hù)才能到醫(yī)院就醫(yī)。城鎮(zhèn)中的老年人往往更傾向于到自己居住地的社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的普及，基層醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了很大的提升，農(nóng)村人口全部參加新農(nóng)合，在醫(yī)療支出方面得以減輕一部分負(fù)擔(dān)，但是少部分老年人受收入有限及健康意識薄弱等因素影響，常常是自己忍受病痛也不愿意就醫(yī)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對大病的診治能力還非常有限，大病老年人必須到縣里的醫(yī)院或市里的醫(yī)院就醫(yī)，但老年人受聽力、視力及行動力的影響，到醫(yī)院后掛號、問診、做檢查及交費(fèi)等，均難以自己一個(gè)人完成，這導(dǎo)致了農(nóng)村老年人患病也不太愿意去離家較遠(yuǎn)的大醫(yī)院就醫(yī)，甚至?xí)蚓歪t(yī)問題最終導(dǎo)致家庭問題。（二）老年遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要性和迫切性在慢性病的管理上，一方面，完善的數(shù)據(jù)采集和跟蹤體系的建立，使對慢性病患者的監(jiān)測跟蹤可以居家完成，提高慢性病管理率，延緩和降低高危并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，基于及時(shí)、準(zhǔn)確、長期的監(jiān)測數(shù)據(jù)，在分級診療模式下，縣級及以上的醫(yī)院可以通過云數(shù)據(jù)中心隨時(shí)獲得病人病情變化指征，通過遠(yuǎn)程診療平臺指導(dǎo)基層醫(yī)生進(jìn)行有針對性、個(gè)性化的處置，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)治療。簡單病情在基層處理，復(fù)雜病情在大醫(yī)院處理。實(shí)現(xiàn)慢性病的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、便捷監(jiān)測、精準(zhǔn)治療、跟蹤服務(wù)等已成為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是緩解群眾看病難、看病貴的重要舉措。作為慢性病、高發(fā)病的冠心病、糖尿病、高血壓等都可通過多種生理生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，判斷病情發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。例如通過24小時(shí)動態(tài)心電監(jiān)測中ST段改變情況判斷心肌梗死的嚴(yán)重程度；通過血壓數(shù)值的長期監(jiān)測分析高血壓控制效果；通過血脂總膽固醇（TC）監(jiān)測動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，將其作為監(jiān)測糖尿病預(yù)后指征；通過甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等監(jiān)測冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)；通過尿糖GLU監(jiān)測糖尿病、腦腫瘤等風(fēng)險(xiǎn)變化狀況等。近年來，政府對于移動智慧醫(yī)療持明確的支持態(tài)度。國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等部委出臺了一系列文件和政策來鼓勵(lì)、支持移動醫(yī)療的發(fā)展。特別是中共中央第十八屆三中全會提出了“充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動”的指導(dǎo)精神，旨在調(diào)動社會各方力量，推動慢性病管控工作的全面開展。建立和健全覆蓋城鄉(xiāng)居民慢性病防治的有效管控機(jī)制，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的健康管理服務(wù)，是關(guān)系人民健康、關(guān)系千家萬戶幸福、關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會和諧、關(guān)系國家前途和民族未來的一件重大的民生工程。目前，國家衛(wèi)計(jì)委已將實(shí)現(xiàn)慢性病患者的健康管理作為2015年的重要工作內(nèi)容之一，要求各地從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級診療工作，強(qiáng)化基層醫(yī)療在慢性病有效管理中的作用。特別強(qiáng)調(diào)要充分實(shí)現(xiàn)三級（專科）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同工作。為此，醫(yī)療體系亟須解決以下關(guān)鍵問題。——有效解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉問題。借助移動網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源間的互通，推動分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的有序開展。充分發(fā)揮各級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置?！行Ы鉀Q健康監(jiān)測數(shù)據(jù)的便捷采集、集中管理問題。借助移動物聯(lián)技術(shù)，解決最后一公里的數(shù)據(jù)采集問題，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的便捷采集；借助云技術(shù)，消除壁壘，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通；借助云數(shù)據(jù)處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對區(qū)域內(nèi)慢性病患者個(gè)性化的管理服務(wù)，提升醫(yī)生（特別是基層醫(yī)生）的工作效率，降低患者的就醫(yī)開支?！行Ы鉀Q居民日常健康管理的持續(xù)跟蹤服務(wù)問題。借助先進(jìn)的技術(shù)手段，充分發(fā)揮現(xiàn)有基層專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，實(shí)現(xiàn)對患者居家就近持續(xù)的健康管理服務(wù)，為我國的慢性病管理探索出一條有效管理機(jī)制。但是，傳統(tǒng)的監(jiān)測設(shè)備體積大、成本高、智能性差、攜帶不方便，已經(jīng)不能滿足基層慢性病管理和居家監(jiān)測使用需求。隨著當(dāng)代高新技術(shù)的飛速發(fā)展，一種全新的無線網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程生理參數(shù)監(jiān)測技術(shù)的問世，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一種價(jià)格低廉、操作簡便、便于攜帶、易于分析、具有多參數(shù)實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測功能的醫(yī)療監(jiān)測和管理手段。二產(chǎn)品與系統(tǒng)平臺介紹（一）企業(yè)介紹浙江好絡(luò)維醫(yī)療技術(shù)有限公司創(chuàng)建于2006年，是國內(nèi)首批專業(yè)從事“移動智慧醫(yī)療”產(chǎn)品開發(fā)、生產(chǎn)、銷售的國家高新技術(shù)企業(yè)之一，建立了專業(yè)醫(yī)療服務(wù)體系，形成了“設(shè)備+平臺+服務(wù)”的三位一體創(chuàng)新模式，也是國內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用研究的先行者。好絡(luò)維搭建了面向全國的智慧醫(yī)療健康服務(wù)云平臺，與國內(nèi)15個(gè)省市20家大型三甲醫(yī)院合作成立了遠(yuǎn)程會診中心，整合大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，完善三級醫(yī)療體系，優(yōu)化分級診療、雙向轉(zhuǎn)診流程，實(shí)現(xiàn)了“分級診療不出縣、慢性病管理不出村”的遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)新模式，有效解決了基層百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題。2011年7月，好絡(luò)維成為中國心電圖研究中心的唯一合作伙伴，并建立心電自動化診斷研究中心；2013年9月，好絡(luò)維成為中國高血壓聯(lián)盟唯一合作伙伴；2014年8月，好絡(luò)維與省政府、市政府、區(qū)政府簽約成立好絡(luò)維醫(yī)健云省級重點(diǎn)企業(yè)研究院。在醫(yī)療健康領(lǐng)域已獲得70余項(xiàng)專利及計(jì)算機(jī)軟件著作版權(quán)；系列產(chǎn)品涵蓋遠(yuǎn)程無線生理五參數(shù)監(jiān)測設(shè)備及干式血尿16項(xiàng)生化檢測設(shè)備，產(chǎn)品質(zhì)量和性能指標(biāo)均走在國內(nèi)同行前列，達(dá)到國際一流水平。在算法方面，擁有國內(nèi)第一個(gè)媲美GE公司水平的具有27大類192種異常的心電圖自動診斷算法，并擁有其核心技術(shù)的發(fā)明專利；擁有第一個(gè)國內(nèi)高血壓分級、分層算法及靶器官評估輔助診斷系統(tǒng)，填補(bǔ)了國內(nèi)的空白；依托該核心技術(shù)的智慧醫(yī)療健康服務(wù)云平臺挽救了無數(shù)心血管病患者的生命，在業(yè)界樹立了良好的口碑。產(chǎn)品列入“十二五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（社會發(fā)展科技領(lǐng)域集成示范類人口健康領(lǐng)域重點(diǎn)項(xiàng)目，《科技部關(guān)于國家科技支撐計(jì)劃無創(chuàng)檢測、實(shí)時(shí)監(jiān)測等新型醫(yī)療器械產(chǎn)品研發(fā)項(xiàng)目的通知》（國科發(fā)計(jì)字〔2013〕480號）；先后承接國家工信部物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展專項(xiàng)、科技部科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金項(xiàng)目、浙江省重大科技專項(xiàng)社會發(fā)展項(xiàng)目、浙江省電子信息產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目、杭州市物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展項(xiàng)目專項(xiàng)等國家、省、市級項(xiàng)目，并獲得財(cái)政資金資助。2013年好絡(luò)維被評為杭州市十大產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)企業(yè)，榮獲中國十大智慧城市杰出廠商獎(jiǎng)；2014年、2015年被評為浙江省電子信息50家成長性特色企業(yè)；好絡(luò)維的創(chuàng)新商業(yè)模式與騰訊、小米等企業(yè)一起被美國快公司評為中國創(chuàng)新企業(yè)50快公司。（二）平臺部署與設(shè)計(jì)系統(tǒng)采用B/S與C/S相結(jié)合的體系架構(gòu)，充分利用（移動）互聯(lián)網(wǎng)、（移動）物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)分析挖掘等技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動。平臺實(shí)現(xiàn)以個(gè)人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)服務(wù)為核心，面向不同對象（用戶/家屬、基層全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)等）提供一系列與醫(yī)療健康相關(guān)的服務(wù)，形成集慢性病的分級診療/遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、持續(xù)跟蹤管理服務(wù)、管理分析決策服務(wù)于一體的運(yùn)營平臺。屬于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的一種典型B2B2C應(yīng)用模式。995120平臺由用戶端子系統(tǒng)、醫(yī)生端子系統(tǒng)（含專業(yè)分析系統(tǒng)）、管理與運(yùn)營端子系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心子系統(tǒng)等組成，涵蓋15個(gè)子系統(tǒng)120個(gè)模塊?？梢詾椴煌后w提供近百項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，真正實(shí)現(xiàn)人與數(shù)據(jù)同步，隨時(shí)、隨需、隨地享受醫(yī)療健康服務(wù)。如圖1所示。圖1平臺網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D平臺部署。好絡(luò)維智慧醫(yī)療云平臺部署在阿里云上，解決了彈性計(jì)算服務(wù)能力與存儲能力有限、硬件資源的擴(kuò)容以及系統(tǒng)維護(hù)等問題，為系統(tǒng)安全、穩(wěn)定運(yùn)行提供了基礎(chǔ)。平臺按照SOA理念進(jìn)行服務(wù)治理的框架設(shè)計(jì)開發(fā)，按照不同服務(wù)對象提供不同的服務(wù)，交由數(shù)據(jù)總線與服務(wù)調(diào)度中心進(jìn)行統(tǒng)一管理與編排。同時(shí)，服務(wù)架構(gòu)按照分布式的技術(shù)架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)開發(fā)，做到系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、服務(wù)與服務(wù)之間的松耦合，方便后續(xù)服務(wù)與平臺的快速迭代。平臺安全。嚴(yán)格按照國家安全等級保護(hù)（三級）要求進(jìn)行規(guī)劃，安全體系主要包括網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、應(yīng)用安全。其中，網(wǎng)絡(luò)安全又嚴(yán)格區(qū)分與設(shè)置為互聯(lián)網(wǎng)接入?yún)^(qū)、DMZ區(qū)、應(yīng)用生產(chǎn)區(qū)、基礎(chǔ)服務(wù)區(qū)、核心數(shù)據(jù)區(qū)，區(qū)與區(qū)之間的網(wǎng)絡(luò)邊界均部署專用的網(wǎng)絡(luò)邊界安全設(shè)備（如VPN、防火墻、網(wǎng)閘等）進(jìn)行控制；數(shù)據(jù)安全方面，實(shí)現(xiàn)二地三中心的備份策略，嚴(yán)格控制訪問權(quán)限，以及采取操作記錄跟蹤策略，業(yè)務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)采用分庫分表技術(shù)進(jìn)行采集，對于敏感字段信息進(jìn)行加密存儲等；應(yīng)用層面安全，主要控制用戶訪問安全，如采用數(shù)字證書、安全控件、動態(tài)口令、短信校驗(yàn)、密碼控制、防入侵掃描、病毒掃描等策略；傳輸層面安全，以數(shù)字證書認(rèn)證、128位SSL加密機(jī)制進(jìn)行控制，對于核心應(yīng)用服務(wù)的操作均留有操作系統(tǒng)日志，以備追蹤。實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)全視圖服務(wù)。平臺為每個(gè)用戶分配一個(gè)健康賬戶，以保存各種醫(yī)療健康數(shù)據(jù)信息，能快速形成時(shí)間維度、疾病維度等各種數(shù)據(jù)信息。高擴(kuò)展性。能快速適配多種類型的智能監(jiān)測、檢查設(shè)備的數(shù)據(jù)格式，以及與居民健康檔案系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的快速適配與交互，提高平臺對不同外圍系統(tǒng)的適應(yīng)性。一方面，系統(tǒng)采用模塊化設(shè)計(jì)，能夠在未來用戶增加的情況下，采用模塊疊加的方式方便快速地實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容；另一方面，系統(tǒng)在設(shè)計(jì)當(dāng)中，預(yù)留二次開發(fā)的空間和第三方開發(fā)接口，方便以后系統(tǒng)的應(yīng)用與擴(kuò)展。高維護(hù)性。平臺提供多種入口的維護(hù)方式，包括APP、微信入口、Web入口等。同時(shí)，采用導(dǎo)航式的維護(hù)方式。（三）適合基層及家庭的可穿戴式監(jiān)測產(chǎn)品1.TE-8000Y型遠(yuǎn)程無線網(wǎng)絡(luò)生理參數(shù)監(jiān)測儀好絡(luò)維推出了一款集心電、呼吸、血壓、血氧、脈率多參數(shù)監(jiān)測于一體的高新產(chǎn)品，產(chǎn)品研發(fā)獲得國家科技部“十二五”重點(diǎn)專項(xiàng)基金支撐，其在醫(yī)療體系網(wǎng)中低功耗無線傳感節(jié)點(diǎn)產(chǎn)品的技術(shù)研發(fā)獲得工信部物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展專項(xiàng)基金支持，具有國家二類醫(yī)療器械注冊證。產(chǎn)品采用WCDMA/GPRS、WiFi等無線數(shù)據(jù)通信方式與中央監(jiān)測服務(wù)器進(jìn)行實(shí)時(shí)通信。2.TE-8000Y3型腕式監(jiān)測儀主要由帶自動上傳功能的電子血壓計(jì)、腕式監(jiān)護(hù)儀、心電采集器三部分組成?？梢越M合使用，也可以獨(dú)立使用，具有國家二類醫(yī)療器械注冊證，可滿足不同的慢性病患者的需要。3.TE-8000Y4型智能網(wǎng)絡(luò)12導(dǎo)聯(lián)靜態(tài)心電圖機(jī)該產(chǎn)品采樣率高，可以準(zhǔn)確監(jiān)測心電和起博信號，集成了好絡(luò)維公司自主研發(fā)的疑難心電自動診斷算法（該算法得到了中國心電會診中心專家的高度認(rèn)可），實(shí)現(xiàn)了對疑難心電圖的自動診斷，具有國家二類醫(yī)療器械注冊證，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。4.TE-8000Y5型無線網(wǎng)絡(luò)生理參數(shù)監(jiān)測儀該產(chǎn)品集成了無線網(wǎng)絡(luò)功能，一鍵上傳，對接995120健康管理平臺，其智能快速的血壓預(yù)診斷系統(tǒng)有助于實(shí)現(xiàn)對高血壓等慢性病患者的有效管理。5.BU-37、BU-34型干濕血尿生化分析儀該設(shè)備是一款便攜，操作簡單、體積小、多功能監(jiān)測設(shè)備，支持血液5項(xiàng)指標(biāo)、尿液11項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測。（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基層創(chuàng)新健康管理模式介紹利用慢性病智慧管理平臺的邏輯劃分功能，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)療健康服務(wù)體系，涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)域三級醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門及遠(yuǎn)程醫(yī)療等優(yōu)質(zhì)資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室作為三級醫(yī)療體系的最基層組織，是三級醫(yī)療體系建設(shè)的基礎(chǔ)和重心。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立遠(yuǎn)程會診分中心、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室建立遠(yuǎn)程會診點(diǎn)。遠(yuǎn)程會診分中心向上連接遠(yuǎn)程會診中心，實(shí)現(xiàn)疑難病患者的遠(yuǎn)程會診，向下對接會診點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)程慢性病管理指導(dǎo)和疑難癥狀的預(yù)診斷，為患者提供精確的分診和轉(zhuǎn)診，開通就醫(yī)的綠色通道，構(gòu)建新型的慢性病管理支撐體系。同時(shí)，在基層站點(diǎn)搭建慢性病監(jiān)測管理預(yù)警工作站。每個(gè)監(jiān)測分中心和監(jiān)測點(diǎn)可根據(jù)本地患者人員的數(shù)量，配備無線網(wǎng)絡(luò)生理參數(shù)監(jiān)測儀和無線網(wǎng)絡(luò)生理參數(shù)監(jiān)測客戶端系統(tǒng)及視頻遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，直接可與區(qū)各醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診分中心對接。在基層站點(diǎn)建立生理參數(shù)、生化指標(biāo)集中檢測點(diǎn)（安置小型、便捷、無創(chuàng)、微創(chuàng)設(shè)備）涵蓋心電、血壓、血氧、脈率、呼吸、血糖血脂6項(xiàng)連測、尿液11項(xiàng)連測等多項(xiàng)指標(biāo)，對接心電云平臺。通過基層站點(diǎn)的建設(shè)，將實(shí)施監(jiān)測與定期的健康評估相結(jié)合，形成基層慢性病管理的閉環(huán)體系。預(yù)警平臺的使用提升了基層醫(yī)務(wù)人員的工作效率，實(shí)現(xiàn)了慢性病管理落實(shí)到基層和可持續(xù)化的跟蹤服務(wù)。（五）便攜式監(jiān)測產(chǎn)品在居家健康管理中的特點(diǎn)分析充分利用便攜式無線生理參數(shù)采集智能終端、干濕血尿生化分析設(shè)備，通過慢性病智慧健康管理平臺，實(shí)現(xiàn)患者生理參數(shù)日常居家監(jiān)測、生化指標(biāo)就近檢測及診療等數(shù)據(jù)的自動采集與一體化集中管理。解決慢性病管理中最后一公里的數(shù)據(jù)采集與有效管理問題，方便百姓就近檢測，有效緩解大醫(yī)院門診檢查的壓力。構(gòu)建輔助自動預(yù)診斷分析系統(tǒng)。基于個(gè)體的海量監(jiān)測數(shù)據(jù)（包括生活習(xí)慣等），醫(yī)生可以對慢性病患者進(jìn)行分級分層個(gè)性化管理，職能監(jiān)管部門（衛(wèi)計(jì)委）可以對慢性病種類、危險(xiǎn)層級、區(qū)域分布以及發(fā)展趨勢等多維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，進(jìn)而達(dá)到轄區(qū)內(nèi)群體的慢性病數(shù)據(jù)系統(tǒng)化管理要求。（六）遠(yuǎn)程技術(shù)支撐體系在創(chuàng)新模式中的作用在平臺上，以區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院為技術(shù)支撐，構(gòu)建遠(yuǎn)程會診中心及便捷就醫(yī)通道，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。解決基層醫(yī)療面臨的疑難問題，接收基層的轉(zhuǎn)診患者，分流術(shù)后的康復(fù)病人到基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)患者的居家康復(fù)治療與管理，提高大醫(yī)院的病床利用率。以區(qū)縣中心醫(yī)院為依托，構(gòu)建遠(yuǎn)程會診分中心及便捷就醫(yī)通道，為基層醫(yī)院提供慢性病管理與健康服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)，接收基層的轉(zhuǎn)診患者，將疑難癥患者向上轉(zhuǎn)診，將術(shù)后康復(fù)患者向下轉(zhuǎn)診。重點(diǎn)加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療體系的建設(shè)（涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室），在平臺上構(gòu)建遠(yuǎn)程會診點(diǎn)，針對疑難癥患者提供便捷服務(wù)通道。同時(shí)，構(gòu)建慢性病監(jiān)測預(yù)警平臺和慢性病主要生化指標(biāo)小型集中檢測中心。將基本生化指標(biāo)的檢測由二級醫(yī)院、三甲醫(yī)院下沉到基層，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步具備慢性病的實(shí)時(shí)監(jiān)測、預(yù)警、主動干預(yù)、分級、轉(zhuǎn)診和較為科學(xué)的療效評估能力，形成慢性病管理與服務(wù)的閉環(huán)系統(tǒng)。通過三級醫(yī)療健康服務(wù)體系的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診。充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，緩解百姓看病難、看病貴的問題。強(qiáng)化基層醫(yī)療體系的建設(shè)，把日常的健康監(jiān)測、健康評估和醫(yī)療服務(wù)直接延伸到居民家庭，實(shí)現(xiàn)大病不出縣、慢性病管理不出村/社區(qū)的目標(biāo)。（七）遠(yuǎn)程預(yù)診斷體系的創(chuàng)新應(yīng)用利用人工智能大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，結(jié)合專家?guī)熘R系統(tǒng)，將海量健康數(shù)據(jù)的自動化分析與人工輔助分析相結(jié)合。實(shí)現(xiàn)慢性病的預(yù)警、主動干預(yù)、用藥評估、精準(zhǔn)治療體系建設(shè)。包括以下幾個(gè)方面：——慢性病預(yù)警機(jī)制的建設(shè)：基于慢性病預(yù)警平臺的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)對患者的居家監(jiān)測、小型生化指標(biāo)檢測中心的監(jiān)測、用藥習(xí)慣監(jiān)測、服藥后的指標(biāo)監(jiān)測、實(shí)時(shí)分析異常預(yù)警。通過Web客戶端、手機(jī)APP醫(yī)生客戶端等輔助工具，使簽約醫(yī)生能夠及時(shí)知曉。——主動干預(yù)機(jī)制的建設(shè)：針對慢性病的異常狀況的緊急程度，建立紅綠燈指示機(jī)制，依據(jù)緊急程度可分別采取電話干預(yù)、短消息通知干預(yù)及網(wǎng)絡(luò)傳輸遺囑等方式通知患者及家屬，與患者建立互動機(jī)制，便于對慢性病的有效管控?！盟幵u估機(jī)制的建設(shè)：人工智能大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用，將對海量監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析與人工輔助診斷相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對患者用藥療效的精準(zhǔn)評估，幫助醫(yī)生做好對慢性病的有效管理?！珳?zhǔn)治療體系建設(shè)：將生理參數(shù)的實(shí)時(shí)采集與配套生化指標(biāo)健康評估相結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制體系，為醫(yī)生的精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)用藥提供支撐。（八）基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘的人工智能技術(shù)深入研究基于大數(shù)據(jù)挖掘的人工智能的分析方法。在血壓分析算法方面，通過對600萬份血壓數(shù)據(jù)的分析歸類，實(shí)現(xiàn)血壓的自動分級和分層，結(jié)合臨床資料評估用藥療效并給出后續(xù)治療的建議。在心電圖自動化診斷方面，利用心電圖多導(dǎo)聯(lián)同步分析的方法，精確定位各關(guān)鍵特征點(diǎn)，提取異常特征模板，通過對20萬份異常心電病例的歸類分析，結(jié)合臨床，形成專家?guī)臁Ｔ撟詣釉\斷分析算法廣泛應(yīng)用于臨床，給臨床心內(nèi)科、心電圖室、急救科等科室?guī)砹朔奖?，極大地提高了醫(yī)生的工作效率（見圖2）。該算法被應(yīng)用于好絡(luò)維三級醫(yī)療模式中，通過對算法的高效智能分析，大醫(yī)院可以快速幫助社區(qū)醫(yī)生解讀疑難心電圖，解決大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生無法準(zhǔn)確出具心電圖報(bào)告的問題，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，得到了大醫(yī)院專家、社區(qū)醫(yī)生及患者的廣泛好評。該技術(shù)也獲得了國家發(fā)明專利。圖2自動診斷算法結(jié)構(gòu)圖目前已實(shí)現(xiàn)血壓的自動分級、分層管理和用藥療效的自動評估機(jī)制，實(shí)現(xiàn)異常27大類192小項(xiàng)疑難心電圖的自動診斷分析算法。三典型案例（一）鄉(xiāng)村智慧醫(yī)療應(yīng)用模式——桐廬模式桐廬縣地處浙江省西北地區(qū)，是杭州市一個(gè)具有40多萬人口的縣，60歲以上老年人口83700人。2012年，在桐廬縣衛(wèi)生局的牽頭組織下，由好絡(luò)維公司建設(shè)實(shí)施桐廬縣智慧醫(yī)療惠民工程項(xiàng)目，主要針對全縣60歲以上老年人的慢性病管理。該項(xiàng)目建設(shè)覆蓋了全縣14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、183個(gè)行政村，每個(gè)村衛(wèi)生室配備1～2臺好絡(luò)維Y型監(jiān)測儀及1臺干式血尿生化檢測儀，給高危慢性病患者配備好絡(luò)維Y3型腕式監(jiān)測儀。平臺將桐廬縣四個(gè)縣級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，通過遠(yuǎn)程會診模式實(shí)現(xiàn)對慢性病患者的分級診療，很多慢性病患者一改以往每次復(fù)查開藥都要跑到桐廬縣人民醫(yī)院的習(xí)慣，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室就能解決問題，遇到危急的患者通過綠色通道快速送到縣人民醫(yī)院住院治療，真正建立了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病綜合管理閉環(huán)體系。對于疑難病例還可以向上申請解放軍總醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等國內(nèi)知名大醫(yī)院專家的會診，最終實(shí)現(xiàn)老百姓分級診療不出縣、慢性病管理不出村的目標(biāo)。慢性病管理平臺通過與居民健康檔案的對接，打通了數(shù)據(jù)鏈，大大減少了桐廬老百姓看病重復(fù)檢查次數(shù)，方便了百姓，節(jié)約了醫(yī)療開支。項(xiàng)目實(shí)施三年多以來，已管理高危人群12000余人，開展遠(yuǎn)程心電會診2400余次，新發(fā)現(xiàn)心血管疾病人數(shù)1800余人。累計(jì)獲得監(jiān)測數(shù)據(jù)45萬余條，發(fā)現(xiàn)血壓異常5萬余人次，心電異常8000余人次，通過采取干預(yù)措施使2500余人的血壓得到改善及控制；2014年歷時(shí)近半年的60歲以上老人房顫篩查，共計(jì)新發(fā)現(xiàn)房顫病人1237人，并通過桐廬縣第一人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診及綠色通道支持，及時(shí)對這些房顫患者進(jìn)行治療干預(yù)，大大減少了腦卒中的發(fā)病率。據(jù)桐廬縣政府統(tǒng)計(jì)，2014年該項(xiàng)目節(jié)約了醫(yī)保開支800萬元，醫(yī)療開支1000多萬元。該項(xiàng)目是典型的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療模式，得到省市領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可，全國各地省市衛(wèi)計(jì)委均到桐廬實(shí)地參觀考察該項(xiàng)目的運(yùn)行情況。（二）符合城鎮(zhèn)需求的智慧醫(yī)療應(yīng)用模式——青島網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院建于1994年，是一所直接隸屬于山東省衛(wèi)生廳，集現(xiàn)代醫(yī)、教、研、防于一體的三級心血管病專科醫(yī)院，也是青島市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)著全省心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)、科研和防治任務(wù)。建院二十多年來，醫(yī)院始終堅(jiān)持弘揚(yáng)院所合一的專業(yè)特色，以科學(xué)研究為技術(shù)先導(dǎo)，以臨床醫(yī)療為發(fā)展平臺，促進(jìn)臨床與基礎(chǔ)的同步發(fā)展，確立了心血管病科研與醫(yī)療工作在全省乃至全國的優(yōu)勢地位。2014年，好絡(luò)維與青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院合作建立青島市醫(yī)保定點(diǎn)遠(yuǎn)程心臟信息會診中心，對接了20家區(qū)縣醫(yī)院、138家基層社區(qū)醫(yī)院，下設(shè)11個(gè)會診分中心，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)惠及青島全市百姓?；颊卟怀錾鐓^(qū)就能看心血管專家，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程心臟信息診斷，發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)確診，為診治爭取寶貴的時(shí)間。該項(xiàng)目形成了市、區(qū)縣、社區(qū)三級醫(yī)療模式，得到青島市政府的高度重視，計(jì)劃與好絡(luò)維成立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。（三）以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療為核心的跨省資源輻射模式——解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心模式解放軍總醫(yī)院是國內(nèi)最早開展國際國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動的單位，經(jīng)過16年的發(fā)展，已建成一個(gè)綜合性“多位一體”國內(nèi)規(guī)模最大的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，是集遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、影像會診、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程緊急救治等多種功能于一體的綜合性醫(yī)療平臺，形成具有自身特色的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)理論體系，積累了深厚的實(shí)踐基礎(chǔ)與技術(shù)儲備。2011年，好絡(luò)維與解放軍總醫(yī)院合作共建了遠(yuǎn)程會診中心，成為醫(yī)院“遠(yuǎn)程多參數(shù)診斷系統(tǒng)”的唯一合作企業(yè)。“遠(yuǎn)程多參數(shù)診斷系統(tǒng)”以解放軍總醫(yī)院為中心，采用好絡(luò)維TE-8000Y型無線網(wǎng)絡(luò)生理參數(shù)監(jiān)測儀及相關(guān)系統(tǒng)軟件，建立面向全國的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測會診中心，實(shí)現(xiàn)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程多參數(shù)數(shù)據(jù)傳輸與遠(yuǎn)程會診技術(shù)結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)解放軍總醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源在全國范圍內(nèi)的共享，使得全國各地的病人不用遠(yuǎn)赴北京，在本地也能享受到解放軍總醫(yī)院專家的醫(yī)療診斷服務(wù)，從而降低病人的就診費(fèi)用、提高醫(yī)療資源利用率，擴(kuò)大解放軍總醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域，提高解放軍總醫(yī)院的整體效益和效率。項(xiàng)目開展4年多以來，逐步對接全國縣市醫(yī)院1300多家，疑難心電會診量達(dá)到年均20萬例以上，提高了站點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，給百姓帶來了福音。（四）存在的問題目前，基層慢性病管理機(jī)制相對落后，傳統(tǒng)的管理理念根深蒂固，再加上還有部分既得利益群體的保護(hù)，舊的管理機(jī)制很難打破，政府購買“城鄉(xiāng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”在落實(shí)細(xì)節(jié)上還不夠完善，這使項(xiàng)目在部分地區(qū)的推廣過程中碰到一些問題?；鶎庸残l(wèi)生管理體系固有的考核體制和效率問題導(dǎo)致基層醫(yī)生積極性不高，存在“干多干少一個(gè)樣、關(guān)鍵不犯錯(cuò)”的思想，這給項(xiàng)目的推廣帶來了一定的影響。公立醫(yī)院的體制造成經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)使，醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享存在阻礙。雖然各地政府在醫(yī)療信息化建設(shè)上已經(jīng)取得一定成績，但數(shù)據(jù)存儲體系封閉，第三方機(jī)構(gòu)很難互通和深度開發(fā)利用。四意義和前景（一）社會效益分析遠(yuǎn)程多參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，充分發(fā)揮了綜合醫(yī)院醫(yī)療資源的優(yōu)勢，搭建了醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與社區(qū)之間的橋梁，可以使老年人在社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就能享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，對術(shù)前術(shù)后康復(fù)病人、慢性病患者進(jìn)行有效的跟蹤管理，為病人的雙向轉(zhuǎn)診提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障，同時(shí)提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)技能?！苿觾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡配置?！旨壴\療、雙向轉(zhuǎn)診的應(yīng)用推廣，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，有助于實(shí)現(xiàn)大病在醫(yī)院，小病、康復(fù)在社區(qū)，緩解了醫(yī)療資源不足的問題?！】禂?shù)據(jù)集中統(tǒng)一的專業(yè)化管理，異常生命體征癥狀的實(shí)時(shí)預(yù)警，專業(yè)醫(yī)生的主動干預(yù)，有助于降低患者的大病發(fā)病率，提高疾病的治愈率，大大節(jié)省了老年人的醫(yī)療開支?！獦O大程度提升了基層醫(yī)務(wù)人員的工作效率，緩解醫(yī)療資源不足的問題。——方便了老年人的就醫(yī)，在社區(qū)甚至在家里就可以與省、市、縣專家交流，享受到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，有助于緩解看病難、看病貴的問題。（二）經(jīng)濟(jì)效益分析——借助遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，減少了百姓外出就醫(yī)中旅途的勞累與開支?！獙?shí)現(xiàn)慢性病智慧管理平臺與區(qū)域信息化平臺的互聯(lián)互通，消除信息孤島，減少百姓就醫(yī)時(shí)重復(fù)檢查的開支?！灶A(yù)防為主的健康管理方式，減少大病發(fā)生率、提高百姓的生活品