小兒腎臟常見病超聲診斷

關于小兒腎臟常見病超聲診斷第1頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三超聲診斷基礎超聲成像原理聲波在傳播途中，遇到兩種不均勻介質(zhì)的界面時就會發(fā)生反射與折射現(xiàn)象。人體組織和器官具有不同的密度和聲阻抗，因此會產(chǎn)生不同的反射聲波，稱為回波。醫(yī)學超聲檢查正是利用了人體組織的不均勻性而引起的反射作用，通過換能器將聲、電訊號轉(zhuǎn)換并通過計算處理放大，在再送到顯示器控制柵上，使顯示器的亮度隨回聲信號的大小而不同，形成二維圖像（B超）。第2頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三超聲診斷基礎彩色多普勒血流顯像（CDFI）聲波作用于血液里流動的紅細胞時，由于多普勒效應會產(chǎn)生一定的頻移。CDFI是通過計算紅細胞的頻移，得到血液流動的方向和速度，將其以不同的顏色表示出來并疊加于二維圖像上的一種檢查手段。第3頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三超聲診斷基礎彩色能量多普勒（CDE）流動的紅細胞可產(chǎn)生散射信號，通過提取其散射信號，經(jīng)處理后可得到血管內(nèi)的血流信號。這個信號與血流的流速和方向無關，而與紅細胞的多少有關。該技術雖無法顯示具體血流動力學信息，但敏感度較CDFI高。第4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三超聲診斷基礎探頭工作頻率視檢查部位的深度而定。一般小兒采用的探頭頻率為3.5~5MHz，新生兒或需局部重點檢查的可用高頻探頭。第5頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三檢查前準備及方法患兒需安靜狀態(tài)。單純檢查腎臟的無須特殊準備。如果同時需檢查輸尿管和膀胱的則需飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，而檢測是否有殘余尿的則需排空尿液。需檢查左腎靜脈等血管者應空腹準備。第6頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三檢查前準備及方法仰臥位：探頭置腋前、腋中線，顯示腎的冠狀面，可以看到腎的外側(cè)緣和腎門，測到腎的最大長徑和最大寬徑。由于小兒腹壁肌層薄，所以此位置觀察腎血流較敏感，可以顯示飽滿的腎血流。此外，探頭橫置于劍突下，可以觀察腹主動脈與腸系膜上動脈之間的腎靜脈是否受壓。探頭略向下移，則可顯示腎動脈開口處內(nèi)徑的寬度。俯臥位：由于腎位于后腹膜，所以背切位觀察相對較清晰?？梢燥@示腎的長軸、短軸、腎實質(zhì)、腎竇，此處測量誤差較小。對一些腎軸有旋轉(zhuǎn)的患者，探頭需內(nèi)或外旋。側(cè)臥位：患兒左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，探頭置于浮肋下斜向掃查，主要適用于腎積水患者，查找梗阻部位。第7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三正常腎臟解剖概述

腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)。約平第1~4腰椎，右腎略低于左腎。新生兒腎臟表面凹凸不平呈分葉狀，1歲以后逐漸平滑。嬰兒腎臟相對成人大，位置略低。甚至表面有三層被膜，由外向里分為腎筋膜、脂肪囊和纖維膜。纖維膜是由致密結(jié)締組織組成。腎實質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)分布于腎表層，向錐體間延伸為腎柱。髓質(zhì)是由10多個腎錐體組成，錐體的尖端為腎乳頭，深入腎小盞。腎臟內(nèi)緣中部凹陷為腎門腎蒂。腎蒂由出入腎門的腎血管、腎盂和輸尿管出入。由腎實質(zhì)圍成的腔隙稱為腎竇，內(nèi)有腎盂、腎盞、腎動、靜脈及其間疏松脂肪結(jié)締組織。正常小兒腎盂的容量隨年齡而異，1歲左右約為1.5ml，5歲以內(nèi)小兒約每歲增加1ml，以后逐漸接近成人約5~7ml。第8頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三正常腎臟解剖概述腎動脈由腹主動脈分出經(jīng)腎門入腎，在腎門處分為5支段動脈，在腎實質(zhì)內(nèi)逐級分為葉間動脈、弓形動脈，弓形動脈分布于皮質(zhì)和髓質(zhì)之間，與腎表面平行。弓形動脈的分支伸向皮質(zhì)，形成皮質(zhì)內(nèi)豐富的毛細血管網(wǎng)。皮、髓質(zhì)各級靜脈與動脈伴行匯集成腎靜脈。第9頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三正常腎臟超聲表現(xiàn)

小兒皮下及腎周脂肪少，腎臟輪廓及內(nèi)部回聲較成人清晰?？v切呈橢圓形，新生兒腎表面呈波浪樣，1歲后逐漸平滑。新生兒腎皮質(zhì)回聲與肝臟相近，6個月后逐漸低于肝臟。小兒腎臟長度隨年齡增長而變化。正常嬰幼兒腎盂內(nèi)可顯示少量積液回聲，其前后徑小于１cm，腎盞無擴張，如積液持續(xù)存在或動態(tài)積液增加、腎盂擴張延伸到腎盞，則應進一步尋找擴張的原因。

第12頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三正常腎臟超聲表現(xiàn)

腎動脈壁呈兩條平行的高回聲光帶，內(nèi)為無回聲。彩色血流顯像動脈血流充盈均勻，無紊亂血流。正常腎臟各級動脈血流頻譜曲線似空心三角形，波峰高尖，收縮期上升支陡直，下降支稍緩有一切跡，呈低阻型，整個舒張期均有較多血流信號。腎動脈的峰值流速小于100cm/s，阻力指數(shù)小于0.7。腎靜脈在雙腎冠狀切面均呈連續(xù)、均勻藍色血流信號，左腎靜脈較長，經(jīng)腹部橫切面顯示腸系膜上動脈段前后徑較小，約2~3mm，腸系膜上動脈前段呈紅色血流信號，前后徑較寬，約4~6mm。彩色多普勒能量圖可完整顯示腎血管逐級分支及腎臟微血管的血流灌注狀態(tài)。第13頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三正常腎臟腎臟長軸第14頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三正常腎臟腎臟短軸第15頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三正常腎臟不同年齡測值長寬厚新生兒4.44±0.42.6±0.261.84±0.226個月5.95±0.423.41±0.292.46±0.231歲6.45±0.293.55±0.182.69±0.323歲6.83±0.383.40±0.172.85±0.206歲7.63±0.443.93±0.343.19±0.168歲7.93±0.384.20±0.233.24±0.3012歲8.95±0.444.83±0.293.62±0.24第16頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三先天性腎臟畸形結(jié)構異常：重復腎、腎柱肥大、腎發(fā)育異常、腎臟囊性病變數(shù)目異常：腎缺如形態(tài)：融合腎大小異常：腎發(fā)育不全位置異常：胸腔腎、盆腔腎第17頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三先天性單側(cè)腎缺如病理與臨床臨床多無癥狀，可合并生殖系畸形，女性可見單側(cè)卵巢或輸卵管缺如或發(fā)育不良、雙角子宮、子宮發(fā)育不良及陰道不發(fā)育等，男性則為單側(cè)睪丸發(fā)育不良或缺如，也可并發(fā)尿道下裂。超聲表現(xiàn)患側(cè)腎窩未探及腎臟，若為左側(cè)腎缺如則可見脾臟下移，新生兒時期可見腎上腺占據(jù)腎窩的位置。進一步腹盆腔掃查未發(fā)現(xiàn)腎臟樣回聲，且健側(cè)腎臟增大、飽滿，結(jié)構規(guī)整。注意與一側(cè)腎發(fā)育不良和異位腎鑒別。第18頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三右腎發(fā)育不全

發(fā)育不全的右腎，形態(tài)不規(guī)則，實質(zhì)回聲不均，結(jié)構紊亂第19頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三右腎發(fā)育不全

左腎代償性增大，形態(tài)規(guī)則，結(jié)構清晰第20頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三融合腎

融合腎即兩側(cè)腎臟相融合，根據(jù)腎臟的位置及相互融合的部位不同，可以表現(xiàn)為各種類型：馬蹄腎、塊腎、盤形腎、乙狀腎等，其中以馬蹄形腎最為常見。病理概述馬蹄腎即兩側(cè)腎臟的下極或上極跨越脊柱或腹部大血管之前相互融合，形似馬蹄，尤以兩腎下極融合多見。其融合部分為峽部，為腎實質(zhì)或結(jié)締組織構成，多位于腹主動脈及下腔靜脈之前，腹主動脈分叉之上。腎臟較正常位置低，腎盂因受融合的限制不能正常旋轉(zhuǎn)，輸尿管則越過峽部的前面下行，引流不暢易并發(fā)積水、感染或結(jié)石。第21頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三融合腎臨床表現(xiàn)多見于男性。主要表現(xiàn)為因神經(jīng)或輸尿管受壓迫而出現(xiàn)與腎積水、泌尿系感染和結(jié)石形成有關的癥狀。部分小兒可無癥狀，至成人體檢時或因高血壓就診時發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn)冠狀掃查，雙腎下極延長逐漸變窄，水平掃查，腎臟內(nèi)側(cè)變尖如逗點樣，逐漸移動探頭于中線掃查，在腹部大血管前顯示卵圓形均勻低回聲團塊為峽部。連續(xù)移動掃查示兩側(cè)腎下極或上極以峽部相連。檢查時注意與腫大的淋巴結(jié)鑒別。第22頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三融合腎上腹部橫切，見腹主動脈（AO）、下腔靜脈（IVC）及橫跨其前方的腎組織第23頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三融合腎上腹部縱切，見下腔靜脈長軸（IVC）及其前方的融合的腎上極第24頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三融合腎

右腎及橫跨腹主動脈前方的融合的腎上極第25頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三融合腎

橫跨腹主動脈及下腔靜脈前方的融合的腎上極第26頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三融合腎CDFI顯示融合腎上極的血流及后方腹主動脈的血流第27頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三融合腎

左側(cè)融合腎上極的CDFI血流第28頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三重復腎病理概述重復腎指腎分為上下兩部分，兩部各有一腎盂和輸尿管。雙輸尿管可以是全程，即各有一輸尿管口開在膀胱或異位。雙輸尿管在不同部位匯合為一根輸尿管，即Y形輸尿管，是不完全性雙輸尿管。臨床表現(xiàn)約60%患兒可無癥狀，嚴重積水者在腹部可捫及腫塊。對反復發(fā)作尿路感染藥物治療效果不佳者應考慮。合并輸尿管異位開口者有漏尿現(xiàn)象。第29頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三重復腎第30頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三重復腎超聲表現(xiàn)患側(cè)腎臟增大，顯示有兩個集合系統(tǒng)，兩腎皮質(zhì)相連，同在一個筋膜內(nèi)，有兩套不同的供血系統(tǒng)。腎盂形態(tài)各異。（1）發(fā)育型重復腎，結(jié)構清晰，有一定的皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)部分，較豐富的連續(xù)分叉的血管，伴隨的重復輸尿管常呈Y形并入正常輸尿管內(nèi)，不擴張或在腎盂出口處輕微增寬，無濕褲癥狀。（2）重復腎有積水，重復腎腎盂增寬，皮質(zhì)變薄，血流減少，不連續(xù)。從腎門處向下可探及全程擴張的輸尿管，有時可發(fā)現(xiàn)異位開口。（3）發(fā)育不良性重復腎，幾乎無皮質(zhì)，為單一囊腔。無血流信號。有粗大的輸尿管連接，正常下腎往往受壓變形。此類重復腎較易誤診為巨大腎積水。第31頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三重復腎上方呈囊狀擴張的重復腎盂及輸尿管，下方正常發(fā)育的腎組織，CDFI見血流分布第32頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三重復腎下方正常發(fā)育的腎組織及CDE血流第33頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三重復腎上下分開的兩個集合系統(tǒng)，皮質(zhì)相連第34頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三重復腎CDE顯示各自獨立的血流分布第35頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三多囊腎分嬰兒型多囊腎即常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPCKD）和成人型多囊腎即常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPCKD）第36頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒型多囊腎多見于嬰兒和兒童，常合并肝臟及膽道系統(tǒng)的異常，主要為肝纖維化及先天性非梗阻性肝內(nèi)膽管擴張，也可單獨發(fā)病。病理概述雙腎顯著增大，外形保持正常，表面光滑。腎的皮髓質(zhì)為大小不等的小囊腫，切面呈海綿狀或蜂窩狀。光鏡下，腎實質(zhì)被多數(shù)與腎表面成直角排列的長形囊腫所代替，囊腫為擴張的集合管。在被膜下尚存少數(shù)正常的腎小球及腎小管。第37頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒型多囊腎嬰兒型多囊腎分四型：圍產(chǎn)期型：腎臟顯著增大，90%以上的腎小管囊狀擴張，伴輕度門脈周圍纖維化，生后6~8周死于腎功能衰竭。新生兒型：約60%的腎小管受累，肝臟的變化明顯，1歲以內(nèi)死于腎功能衰竭。嬰兒型：25%腎小管擴張，嚴重門脈周圍纖維化，可存活到青春期。少年型：以肝病為主，門靜脈纖維化，少于10%的腎小管擴張，5歲左右出現(xiàn)癥狀，有的可活到30歲。第38頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒型多囊腎臨床表現(xiàn)食欲不振、腹脹、生長遲緩，進行性的腎功能不全，同時合并肝臟受累的患兒也可出現(xiàn)肝功能衰竭。查體腹部膨隆、雙腎增大以及肝臟增大。兒童期可因門靜脈高壓導致食管靜脈曲張出血、脾功能亢進。超聲表現(xiàn)雙腎增大，腎實質(zhì)回聲明顯增強，皮髓質(zhì)間界限不清。用3MHz探頭掃查顯示腎區(qū)密集分布的微小囊腫呈粗大光點或光斑回聲，間以散在、小囊狀無回聲區(qū)。以7~10MHz探頭掃查顯示腎被膜光滑清晰，實質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)小囊腫、圓或短管狀，呈放射狀分布，以皮質(zhì)深部多見。第39頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒型多囊腎腎實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)界限不清第40頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒型多囊腎短軸局部放大顯示見部分囊狀結(jié)構第41頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒型多囊腎高頻超聲見腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)小囊腫第42頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三成人型多囊腎病理概述囊腫可起源于腎單位或集合管的任何部位。早期多分布在腎皮質(zhì)區(qū)，進而累及雙側(cè)腎髓質(zhì)。不同大小的囊腫廣泛分布于腎皮髓質(zhì)，囊腫間腎單位正常。多數(shù)患者小兒時期很少出現(xiàn)腎臟的改變以及相應的癥狀。腎囊腫的發(fā)生、發(fā)展和數(shù)目隨年齡逐漸增加。兒童時期的囊腫出現(xiàn)的較少、較小，雙腎大小及形態(tài)尚可正常。部分患者合并肝、脾及胰腺的囊腫。第43頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三成人型多囊腎臨床表現(xiàn)有家族史，兒童期無明顯癥狀，多于成年發(fā)病。持續(xù)或間歇性腰痛，血尿，腰部腫塊，腎功能下降，高血壓。超聲表現(xiàn)新生兒及多數(shù)低齡兒童雙腎回聲正常，隨著年齡的增長腎實質(zhì)內(nèi)可逐漸出現(xiàn)囊腫。且囊腫廣泛分布于兩側(cè)腎皮質(zhì)、髓質(zhì)。動態(tài)觀察數(shù)年后囊腫增大、增多，大小不一，導致腎盂變形。少數(shù)重癥患者在嬰兒期顯示腎臟增大、回聲不均勻，皮髓質(zhì)間界限不清。囊腫內(nèi)可顯示結(jié)石或出血后鈣化現(xiàn)象。第44頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三成人型多囊腎腎臟增大，腎實質(zhì)內(nèi)見大小不一的無回聲灶第45頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三成人型多囊腎腎臟體積增大，腎盂受壓，腎實質(zhì)內(nèi)見大小不一無回聲灶第46頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎積水病理概述小兒多數(shù)為先天性梗阻性積水，梗阻部位約75%發(fā)生在腎盂、輸尿管連接處。也有繼發(fā)于輸尿管疾病、結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫。少數(shù)為非梗阻性積水，如神經(jīng)源性膀胱等。腎積水造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞、腎盂尿液排出障礙，持續(xù)性腎積水時腎曲管內(nèi)壓力逐漸升高，曲管擴張影響尿的分泌，同時壓迫血管引起腎實質(zhì)的貧血性萎縮，腎功能障礙。腎積水的病程進展可分為（1）腎盂擴大，腎盂壁變??；（2）腎乳頭萎縮；（3）腎實質(zhì)進行性萎縮而變薄三個階段。臨床表現(xiàn)由于嚴重程度不同，臨床表現(xiàn)各異。有時可出現(xiàn)腹部腫塊。如為間歇性梗阻引起，當尿液積滯時，可有腰腹部酸痛或脹痛、惡心、嘔吐、尿量減少；梗阻緩解后疼痛消失，排出大量尿液，癥狀緩解。第47頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎積水超聲表現(xiàn)正常嬰兒腎盂內(nèi)可顯示少量液性暗區(qū)，最大前后徑小于1cm，動態(tài)觀察無進行性增加。大于1cm并進行性增加則為異常。輕度積水（腎盂分離1~2cm）：腎臟大小正常，腎盂擴張，腎實質(zhì)厚度、回聲正常。中度積水（腎盂分離2~4cm）：腎臟增大，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)稍變薄、部分萎縮，由于腎盞擴張上下不均，所以腎臟外形發(fā)生改變。重度積水（腎盂分離大于4cm）：腎臟明顯增大，失去正常的腎形態(tài)，腎盂腎盞高度擴張，腎實質(zhì)變薄甚至呈膜樣，顯示腎包膜下一個大囊泡。第48頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎積水彩色多普勒和彩色能量多普勒輕度積水時，腎血流量無明顯改變；中度積水以上，由于腎內(nèi)液體積聚，腎盂內(nèi)壓力上升，擠壓腎內(nèi)各級動脈，久之血管彈性下降，順應性變差，RI上升，當RI大于0.8時，腎功能損害很難恢復。腎內(nèi)血流流速減慢、頻譜顯示收縮期峰值下降，能量多普勒顯示腎實質(zhì)灌注下降、腎缺血。重度腎積水幾乎無血流信號。第49頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎積水腎盂擴張，腎臟形態(tài)正常，實質(zhì)厚度、回聲正常第50頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎積水腎盂擴張，腎實質(zhì)回聲正常第51頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎積水CDFI腎實質(zhì)血流減少第52頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎結(jié)石病理概述小兒泌尿系結(jié)石可繼發(fā)于多種疾病如尿酐酸尿癥、黃嘌呤尿癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、嬰兒高尿鈣癥（Williams綜合癥）、腎畸形、尿路感染和尿潴留等。臨床表現(xiàn)血尿和腰部疼痛是主要的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)為鏡下血尿。腰部鈍痛或絞痛。當合并腎積水或感染時則出現(xiàn)相應的癥狀。超聲表現(xiàn)結(jié)石的主要表現(xiàn)為強光團伴后方聲影。結(jié)石位于腎盂、腎盞內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，一般在腎竇回聲的邊緣，尤以下盞為多。大的結(jié)石可占據(jù)腎盂腎盞而呈鹿角樣。第53頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎結(jié)石腎上極腎盂內(nèi)見強光點，腎盂不分離第54頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎結(jié)石腎上極及下極腎盂內(nèi)見多個強光點第55頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎結(jié)石腎盂內(nèi)見數(shù)個強光點，部分伴“彗星尾”征第56頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎結(jié)石腎門處強光團，腎盂擴張第57頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎結(jié)石腎盂內(nèi)見大塊團塊狀強光團伴聲影（鹿角狀腎結(jié)石）第58頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。以3~8歲年齡組小兒多見，2歲以下少見。病理概述以腎小球的病理改變?yōu)橹?。腎小球內(nèi)皮細胞、系膜細胞及其基質(zhì)增生，急性期有多形核白細胞浸潤。整個腎小球腫脹，細胞成分增多，毛細血管腔狹窄。電鏡下可見電子致密物沉著，特別是上皮細胞下的結(jié)節(jié)狀沉積（“駝峰”）為本病的特征性改變。浸潤和駝峰在2~3周后開始消退，2月后常不明顯。免疫熒光檢查可見沿腎小球毛細血管袢和（或）系膜區(qū)有彌漫的顆粒狀IgM和C4沉積。第59頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)常有鏈球菌感染的前驅(qū)癥狀。前驅(qū)感染后經(jīng)1~3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。實驗室檢查：血尿；腎小球濾過率呈不同程度下降，但腎濃縮功能多正常。血尿素氮、肌酐增高。血總補體及C3均明顯下降，6~8周后恢復正常。超聲表現(xiàn)雙腎增大，主要為皮質(zhì)增厚，回聲增強，皮、髓質(zhì)間界限欠清晰。聲像圖與其他腎實質(zhì)彌漫性病變在鑒別上無明顯特異性。彩色多普勒血流顯示腎臟血流豐富，血管可直達腎包膜下。第60頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三腎衰腎臟增大，包膜毛糙，腎實質(zhì)回聲增強，皮、髓質(zhì)界限不清第61頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三左腎靜脈壓迫綜合征又稱兒童直立性蛋白尿和非腎性血尿——胡桃夾現(xiàn)象。左腎靜脈（LRV）匯入下腔靜脈（IVC）的行程中，因走行于腹主動脈（AO）與腸系膜上動脈（SMA）形成的夾角內(nèi)受到擠壓而引起的改變稱為胡桃夾現(xiàn)象。病理概述

LRV受擠壓，靜脈回流受阻引起腎靜脈高壓，LRV擴張，腎、輸尿管靜脈回流受阻，淤血的靜脈系統(tǒng)與尿收集系統(tǒng)之間發(fā)生異常交通，或因腎盞穹隆部靜脈竇壁變薄而破裂，導致非腎小球性血尿，直立性蛋白尿、腹痛和精索靜脈曲張等。第62頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三左腎靜脈壓迫綜合征臨床表現(xiàn)本病可見于小兒及成人，小兒多為形體較瘦的學齡期男性。表現(xiàn)無癥狀性直立蛋白尿，發(fā)作性或持續(xù)性血尿，血尿多在劇烈運動后或傍晚較明顯。左腎靜脈壓迫綜合征可與腎小球腎炎、高鈣尿癥等并發(fā)。左腎靜脈壓迫綜合征大多數(shù)預后良好。隨年齡增長，SMA與AO夾角處脂肪和結(jié)締組織增加或側(cè)支循環(huán)建立，臨床表現(xiàn)則緩解。第63頁，共68頁，2023年，2月20日，星期三左腎靜脈壓迫綜合征超聲表現(xiàn)檢查方法：取仰臥位、站立位或脊柱后伸位15~20分鐘等各種不同體位，可飲水充盈胃腔。在上腹部縱、橫向掃查，于腹主動脈前方測量左腎靜脈受壓狹窄部的內(nèi)徑、腹主動脈左側(cè)測量受壓前擴張部的內(nèi)徑，進行各種不同體位的對照。聲像圖表現(xiàn)：仰臥時，左腎靜脈狹窄