鉤端螺旋體病專題知識講座

鉤端螺旋體病

東南大學醫(yī)學院從屬南京市第二醫(yī)院

文睿

鉤端螺旋體病專題知識講座第1頁一、【概述】二、【病原學】三、【流行病學】四、【發(fā)病機制與病理】五、【臨床表現(xiàn)】鉤端螺旋體病專題知識講座第2頁六、【試驗室檢驗】七、【診療與判別診療】

八、【預后】九、【治療】十、【預防】鉤端螺旋體病專題知識講座第3頁概述鉤端螺旋體病專題知識講座第4頁主要傳染源：鼠類及豬流行范圍：世界性,以熱帶及亞熱帶多見。臨床癥狀：早期鉤端螺旋體敗血癥中期各器官損害和功效障礙后期各種變態(tài)反應后發(fā)癥預后：重癥患者可發(fā)生肝腎功效衰竭和肺彌漫性出血,常危及生命鉤端螺旋體病(leptospirosis)簡稱鉤體病,是由致病性鉤端螺旋體引發(fā)動物源性傳染病。

回鉤端螺旋體病專題知識講座第5頁病原學鉤端螺旋體病專題知識講座第6頁鉤端螺旋體病專題知識講座第7頁鉤端螺旋體病專題知識講座第8頁鉤端螺旋體病專題知識講座第9頁鉤端螺旋體(簡稱鉤體)菌體纖細,有12~18個螺旋,長約6~20微米,兩端有鉤,能作活躍旋轉式運動,含有較強穿透力。鉤體１、菌體２、軸絲３、外膜鉤體革蘭氏陰性染色需氧條件下較易生長對嚴寒，干燥，及普通消毒劑非常敏感。鉤體病國外23群，223型。國內18群，70型?；匕诎麧{膜胞漿內容物核質核糖體鉤體代謝和分裂繁殖部分鉤體運動器官，亦為其支持結構含有較強抗原性外膜抗體為保護性抗體鉤端螺旋體病專題知識講座第10頁流行病學鉤端螺旋體病專題知識講座第11頁一、傳染源

主要豬雨水、洪水型波摩拿型另外犬，牛也為主要傳染源。二、傳輸路徑

1、直接接觸傳輸鉤體經破損皮膚進入機體2、經鼻腔黏膜或消化道黏膜傳輸3、其它漁民打魚涉水游泳礦工及下水道作業(yè)接觸疫水野鼠稻田型黃疸出血型鉤端螺旋體病專題知識講座第12頁１、職業(yè)性：多為青壯年農民、牧民等雨水型

稻田型

洪水型

散發(fā)型3、季節(jié)性：夏秋季節(jié)７～９月4、流行形式5、外來人員易感性強回四、流行特征三、易感人群

2、地域性：多雨溫暖南方產稻區(qū)普遍易感，感染后可獲持久地同型免疫力，不一樣型別間無交叉免疫新入疫區(qū)人易感性高，且以發(fā)展為重型鉤端螺旋體病專題知識講座第13頁發(fā)病機制與病理鉤端螺旋體病專題知識講座第14頁鉤體皮膚消化道、黏膜其它人體血循環(huán)淋巴毒素鉤體繁殖全身毒血癥狀群鉤端螺旋體病專題知識講座第15頁鉤體毒素全身毛細血管病變各主要器官功效紊亂肝臟其它心臟腦腦膜實質肺臟腎臟病理損害基本特點：鉤端螺旋體病專題知識講座第16頁鉤體病臨床表現(xiàn)和嚴重程度與感染鉤體類別、毒力

鉤體數量多、致病力強、毒力強鉤體病后期后發(fā)癥狀則主要由機體變態(tài)反應引發(fā)。數量相關嚴重鉤體病三要素：不一樣地域人群、機體個體反應差異不一樣相關鉤端螺旋體病專題知識講座第17頁機體器官功效障礙程度嚴重,但組織形態(tài)改變輕微，較易逆轉恢復；２、具特征性病理檢驗１、非特異中毒性炎癥病變特點病了解剖特點：各組織切片上經特殊染色后,直接查找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體病專題知識講座第18頁病理改變：（1）非特異性中毒性炎性改變1、肝臟2、腎臟3、肺臟4、腦膜，腦實質5、心臟鉤體病病了解剖突出特點：機體器官功效障礙嚴重程度和組織形態(tài)改變輕微不一致性6、淋巴結、橫紋肌7、后發(fā)癥期鉤端螺旋體病專題知識講座第19頁（2）具特征性病理檢驗在各組織切片上經特殊染色后,直接查到鉤端螺旋體?；劂^端螺旋體病專題知識講座第20頁臨床表現(xiàn)鉤端螺旋體病專題知識講座第21頁一、早期（鉤體血癥期）1、發(fā)燒2、頭痛較為突出3、全身乏力4、眼結膜充血5、腓腸肌壓痛6、全身表淺淋巴結腫大三癥狀三體征鉤端螺旋體病專題知識講座第22頁二、臨床分型及各型特點1、感染中毒型（流感傷寒型)癥狀：發(fā)燒頭痛較為突出全身乏力眼結膜充血，不伴有顯著畏光及分泌物腓腸肌壓痛全身表淺淋巴結腫大三癥狀三體征鉤端螺旋體病專題知識講座第23頁2、黃疸出血型

以發(fā)燒伴神經損害癥狀、肝脾腫大、黃疸及腎臟損害為特征，死亡率較高敗血癥期：黃疸出血期：恢復期：4-8天出現(xiàn)進行性黃疸、出血、腎損，腎功效衰竭（70%）、肝功效衰竭（20%）、出血（10%）鉤端螺旋體病專題知識講座第24頁3、肺出血型（1）普通肺出血型經早期敗血癥后3~4天,患者出現(xiàn)肺出血臨床表現(xiàn)。有咳嗽、痰中帶血,肺部可有少許濕羅音。X線檢驗可發(fā)覺散在小片狀陰影?；颊邿o顯著呼吸、循環(huán)功效障礙，經適當治療常快速痊愈恢復。鉤端螺旋體病專題知識講座第25頁（2）肺彌漫性出血型肺彌漫性出血以快速發(fā)展廣泛肺微血管出血為特點。肺彌漫性出血早期：

肺彌漫性出血極期：

肺彌漫性出血垂危期：癥狀體征X線氣促心慌散在濕羅音散在點片影極度煩躁氣促發(fā)紺滿肺濕羅音陰影融合成片神志不清極度紫紺喉間痰鳴滿肺粗大濕羅音最終因肺泡充滿血液而窒息死亡鉤端螺旋體病專題知識講座第26頁４、腎衰竭型

主要表現(xiàn)蛋白尿及少許細胞和管型。嚴重病例可出現(xiàn)氮質血癥,少尿或無尿,甚至腎功效衰竭。

多數腎功效衰竭均并發(fā)于重型黃疸出血型，并為其致死主要原因。單獨腎功效衰竭型較少見。鉤端螺旋體病專題知識講座第27頁５、腦膜腦炎型患者發(fā)燒3~4d后,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸強等腦膜炎癥狀；或神志障礙、癱瘓、昏迷等腦炎臨床表現(xiàn)。腦脊液檢驗時,約70%病例有輕度蛋白增加及少許白細胞,約半數病例可培養(yǎng)分離出鉤體。單純腦膜炎型者預后很好，伴有腦炎者，病情較重，可因腦水腫呼吸衰竭而死亡。鉤端螺旋體病專題知識講座第28頁三、恢復期或后發(fā)癥期

１、后發(fā)燒２、眼部后發(fā)癥虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎或葡萄膜炎３、中樞神經系統(tǒng)后發(fā)癥（１）反應性腦膜炎（２）閉塞性腦動脈炎回（波摩拿型）（病后2周-6月內）雖有癥狀及腦脊液異常，但無鉤體預后良好。多為無急性期隱匿性感染，由腦動脈炎造成腦缺血，引發(fā)漸進性癱瘓，癥狀可短暫重復發(fā)作，最終血管病變好轉，或側枝循環(huán)建立而逐步恢復。鉤端螺旋體病專題知識講座第29頁實驗室檢查鉤端螺旋體病專題知識講座第30頁（一）常規(guī)檢驗

血常規(guī)尿常規(guī)血清生化（二）特異性檢驗1.血培養(yǎng)2.血清學試驗（1）顯凝試驗抗體效價〉1/400普通在病后７～８天出現(xiàn)或早期及恢復期雙份血清抗體效價上升4倍以上，可確診。柯氏培養(yǎng)基最少培養(yǎng)2周才能生長，培養(yǎng)4周無鉤體生長為陰性，陽性率為20-70%鉤端螺旋體病專題知識講座第31頁（2）鉤體螺旋體DNA探針技術（3）DNA基因擴增技術3.病原體分離回發(fā)病10天內，可從血液、腦脊液中分離出鉤體發(fā)病2周，可從尿液查到鉤體黑底映光法直接查找鉤體超速離心直接鏡檢（原血片鍍銀染色法），陽性率可達50%鉤端螺旋體病專題知識講座第32頁診療與判別診療鉤端螺旋體病專題知識講座第33頁鉤體病診療主要依靠流行病學資料；臨床鉤體敗血癥發(fā)燒中毒癥狀,以及特殊

器官損害表現(xiàn)；試驗室檢驗。一、診療鉤端螺旋體病專題知識講座第34頁回二、判別診療2、黃疸3、肺出血型鉤體：黃疸出現(xiàn)早常，與發(fā)燒同時存在，伴尿常規(guī)異常、腎損肝炎：熱退后出現(xiàn)黃疸，伴消化道癥狀，病原不一樣1、感染中毒型流感、普通感冒：1、流行病學資料2、上呼吸道卡他癥狀大葉性肺炎：大量抗菌藥品及擴容治療，可誘發(fā)赫克斯海默爾反應，深入促進出血發(fā)展；流行病學資料；呼吸循環(huán)障礙；x線示：陰影快速擴散融合鉤端螺旋體病專題知識講座第35頁預后鉤端螺旋體病專題知識講座第36頁輕型，亞臨床型預后良好，病死率低重型病癥如肺大出血，休克，肝腎功效障礙，微循環(huán)障礙，中樞神經嚴重損害等其病死率高。

有眼和神經系統(tǒng)并發(fā)癥者有時可長久遺留后遺癥?；劂^端螺旋體病專題知識講座第37頁治療鉤端螺旋體病專題知識講座第38頁二、對癥治療一、抗菌治療１、青霉素高度敏感，為盡可能防止誘發(fā)赫克斯海默爾反應而加重病情,普通主張青霉素首劑40萬U肌內注射,病情重者可2h后追加40萬U,每日總量為160萬~240萬U，首劑抗菌藥品注射后，應加強監(jiān)護數小時，或加用氫考靜滴。對青霉素過敏者,臨床應用慶大霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素、白霉素都有很好療效

赫氏反應，氫化可松、地塞米松，鉤端螺旋體病專題知識講座第39頁黃疸出血型：肝腎功效障礙及出血傾向：維生素K40MG，支持治療；重型病例加用腎上腺皮質激素短程治療；腎功效不全者注意水電解質及酸堿平衡，及時采取腹膜或血液透析；肺彌漫性出血：鎮(zhèn)靜、大量氫化可松加抗菌藥；心率>120次/分，可予西地蘭；血壓偏低者忌用升壓藥，以免促進肺出血。鉤端螺旋體病專題知識講座第40頁三、后發(fā)癥治療1、葡萄膜炎擴瞳 眼部熱敷可松點眼或結膜下注射2、腦內閉塞性動脈炎

青霉素 腎上腺皮質激素血管擴張劑 氨茶堿理療、針灸回鉤端螺旋體病專題知識講座第41頁預防鉤端螺旋體病專題知識講座第42頁（一）控制傳染源（二）切斷傳染路徑（三）預防接種和化學預防1、個人防護1、采取多價菌苗回2、化學預防：多西環(huán)素3、試驗室意外接觸鉤體者：多西環(huán)素、青霉素加強田間滅鼠，家畜糞便管理2、環(huán)境改造鉤端螺旋體病專題知識講座第43頁思索題：1、鉤體病早期臨床表現(xiàn)及臨床分型特點。2、鉤體病診療標準是什么？3、鉤體病治療標準及抗生素選擇、赫氏反應預防。4、鉤體病傳染源及傳輸路徑是什么？流行特征？鉤端螺旋體病專題知識講座第44頁病例鉤端螺旋體病專題知識講座第45頁

１、男，20歲，農民，7月15日在小河游泳后稽留高熱3天,伴畏寒、頭痛、身痛、乏力。