精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CT成像檢查患者中的應(yīng)用效果

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動脈CT成像檢查患者中的應(yīng)用效果精細(xì)化護(hù)理干涉在冠狀動脈CT成像檢查患者中的應(yīng)用效果

[摘要]目的探《分析精細(xì)化護(hù)理干涉在冠狀動脈CT成像檢查患者中的應(yīng)用效果。辦法選擇2022年3月～2022年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科采用德國的DifinitionFLASH，sinmens雙源CT行冠狀動脈CT成像患者158例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干涉組80例和對照組78例，對照組給予常規(guī)檢查流程，干涉組給予精細(xì)化護(hù)理干涉，比擬兩組圖像質(zhì)量、焦慮自評量表〔SAS〕評分、心率控制時(shí)間及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間、心率波動幅度>10bpm發(fā)生率。結(jié)果干涉組患者掃描圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。干涉后干涉組患者SAS評分較干涉前顯著降低〔P0.05〕。干涉后干涉組患者SAS評分顯著低于對照組〔P10bpm的發(fā)生率顯著低于對照組〔P[中圖分類號]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210〔2022〕06〔a〕-0174-04

ApplicationeffectoffinenursinginterventioninpatientswithcoronaryarteryCTimaging

CHENYiXIEJuan

DepartmentofRadiology，WestChinaHospital，SichuanUniversity，SichuanProvince，Chengdu610041，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectoffinenursinginterventioninpatientswithcoronaryarteryCTimagingexamination.MethodsFromMarch2022toMarch2022，158patientswhorecievedcoronaryCTimagingbyDifinitionFLASH，sinmensCTangiographyindepartmentofRadiology，WestChinaHospital，SichuanUniversitywereselected，theywererandomlydividedintotheinterventiongroup〔80cases〕andcontrolgroup〔78cases〕accordingtorandomnumbertable.Thecontrolgroupwasgiventoconventionalnursingscheme，whiletheinterventiongroupwasgiventointensivenursingbasedonthecontrolgroup.Theimagequality，SASscore，heartratecontrolbreathingtimeandcooperatingwiththeincidenceoftrainingtime，fluctuationofheartrate>10bpmwerecompared.ResultsThequalityoftheimagesintheinterventiongroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference〔P0.05〕；afterintervention，theSASscoreintheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthatbeforeintervention〔P0.05〕；afterintervention，theSASscoreininterventiongroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup〔P10bpmoftheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup〔P隨著目前影像技術(shù)的不斷開展和進(jìn)步，多層螺旋CT在臨床工作中廣泛運(yùn)用，其中雙源CT診斷冠狀動脈病變的特異性、敏感性可到達(dá)90%以上，目前已經(jīng)成為冠狀動脈病變無創(chuàng)性檢查的首選辦法[1-3]。在冠狀動脈CT成像中，其圖像偽影的產(chǎn)生主要包括心率變化、呼吸運(yùn)動、造影劑濃度等因素，因此采取有效的干涉辦法控制患者的呼吸運(yùn)動，降低心率對于檢查尤為重要，可有效減少偽影的產(chǎn)生并提高診斷的準(zhǔn)確率[4-5]。本研究探討分析精細(xì)化護(hù)理干涉在冠狀動脈CT成像檢查患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料《c辦法

1.1一般資料

選擇2022年3月～2022年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院〔下列簡稱“我院〞〕行雙能量冠狀動脈CT成像患者158例作為研究對象，本次研究經(jīng)得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均知情同意，簽署知情同意書。其中，男84例、女74例，年齡為36～78歲，平均〔57.39±10.25〕歲，平均體重〔57.48±7.22〕kg，平均心率〔73.16±11.47〕次/min。入組158例患者均存在胸悶、胸痛等臨床病癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將158例患者分為干涉組80例和對照組78例。兩組患者一般資料比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2納入規(guī)范與排除規(guī)范

納入規(guī)范：患者出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)疼痛不適、心悸、胸悶，疑為冠心病進(jìn)行篩選患者、行冠狀動脈支架或搭橋術(shù)后隨訪患者。

排除規(guī)范：①發(fā)熱、心律不齊、急性心肌梗死、安裝起搏器、耳聾患者；②檢查前飲用咖啡、酒精患者；③合并精神疾病或理解能力極差患者；④冠脈血管嚴(yán)重鈣化患者；⑤合并腎功能不全患者。

1.3檢查辦法

采用德國DifinitionFLASH，sinmens雙源CT機(jī)，采用美國MEDRAD公司生產(chǎn)的雙筒高壓注射器。在患者進(jìn)行CT掃描中運(yùn)用高壓注射器推注70～100mL非離子型比照劑，注射速率為5mL/s，比照劑注射結(jié)束后以同一速度注射20mL生理鹽水。患者平臥進(jìn)行正位以及側(cè)位定位像掃描，以氣管隆突下1cm層面作為監(jiān)視層面，胸主動脈為感興趣區(qū)〔ROI〕，觸發(fā)閾值設(shè)定為100HU，延遲時(shí)間設(shè)定為5s，掃描范圍為氣管隆突下至膈下2cm。

1.4護(hù)理辦法

對照組患者按照常規(guī)檢查流程完成檢查，由放射科工作人員幫忙患者完成檢查前準(zhǔn)備工作以及對患者的解釋和告知工作；配合差的患者或者心律不齊的患者，取消本次檢查。

干涉組患者給予精細(xì)化護(hù)理干涉計(jì)劃，護(hù)理干涉由高年資護(hù)士進(jìn)行，主要內(nèi)容包括：①患者檢查前，護(hù)理人員對患者的相關(guān)病史、心電圖檢查結(jié)果、心臟彩色超聲檢查結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)了解，尤其需要注意患者的心率和呼吸，明確無檢查相關(guān)禁忌證。對患者進(jìn)行全面評估，評估檢查過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括在檢查過程中可能出現(xiàn)的心律失常、心力衰竭等；以及藥物可能引起的風(fēng)險(xiǎn)，如比照劑過敏而引發(fā)的過敏性休克等；患者自身心理因素風(fēng)險(xiǎn)，如擔(dān)憂檢查不良反饋、檢查費(fèi)用高等[4-6]。②心理護(hù)理：大多數(shù)患者在進(jìn)行冠狀動脈CT成像時(shí)對檢查過程并不了解，往往容易產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員需認(rèn)真評估患者的心理狀況，并詳細(xì)告知患者檢查的過程，讓患者充沛了解該檢查為平安、無創(chuàng)檢查伎倆，幫忙患者打消其緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，并告知患者心率加快、情緒波動對檢查的不良影響，告知患者在檢查中保持心情的平靜。③心率控制：對于根底心率在70～80次/min的患者，給予25mg倍他樂克口服，而對于根底心率超過80次/min的患者，倍他樂克用量按照每公斤體重1mg口服，但是對于血壓正?；蜓獕浩偷幕颊?，那么適當(dāng)減少倍他樂克的用量，服藥30min后檢測患者心率及血壓，假設(shè)患者服藥60min后根底心率仍未降低至70次/min以內(nèi)，那么加服1片阿替洛爾[7]。④呼吸訓(xùn)練：在等待區(qū)內(nèi)，由輔助技師指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑咐患者深吸氣-屏住呼吸-可以呼吸，吸氣量為最大吸氣量的80%，不要吸氣太滿，指導(dǎo)患者進(jìn)行屢次練習(xí)，直到患者能夠完全掌握，并確?；颊咂翚鈺r(shí)胸腹部能夠保持在靜止?fàn)顟B(tài)，從而防止圖像產(chǎn)生運(yùn)動偽影[8]。⑤告知患者比照劑注射瞬間可能出現(xiàn)灼熱感或尿意，這屬于正常的生理反饋，無需太過緊張，指導(dǎo)患者如出現(xiàn)不適做揮手等示意動作，從而幫忙患者保持心率的平穩(wěn)，并密切察看患者是否出現(xiàn)不良反饋。在掃描過程當(dāng)中，護(hù)理人員通過察看窗察看患者是否出現(xiàn)不良反饋及異?，F(xiàn)象，假設(shè)有異常情況那么立即停止注射并給予對癥處理。⑥檢查完成后，詢問患者是否有不適感，并叮囑患者在候診室察看30min，無不良反饋出現(xiàn)那么將靜脈留置管拔出，囑咐患者檢查完成后24h內(nèi)大量飲水，以促進(jìn)比照劑的排泄，減少腎臟對比照劑的吸收，患者假設(shè)出現(xiàn)不適及時(shí)處理。

1.5圖像質(zhì)量分級評價(jià)

采用文獻(xiàn)[9]規(guī)范，將重建圖像質(zhì)量分為下列5個(gè)等級。1級：主干不能區(qū)別，無法用于臨床診斷；2級：圖像上有嚴(yán)重偽影，某一主干全長含糊，診斷受限；3級：圖像有中等偽影，某一主干有1/2異常含糊，但是仍可進(jìn)行診斷；4級：圖像有輕微偽影，僅主干的某一段出現(xiàn)輕微含糊，并不影響臨床診斷；5級：圖像無偽影，質(zhì)量佳。其中1～2級圖像不能夠滿足診斷要求，而3～5級圖像能夠滿足臨床診斷的要求。

1.6察看指標(biāo)

①比擬兩組患者掃描圖像質(zhì)量；②比擬兩組患者干涉前后焦慮自評量表〔SAS〕評分[10]，評分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重；③比擬兩組患者心率控制時(shí)間，即使用藥物后心率降至70bpm下列所耗費(fèi)的時(shí)間，以及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間；④比擬兩組患者檢查過程中心率波動幅度>10bpm的發(fā)生率。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比擬采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比擬采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組患者圖像質(zhì)量比擬

干涉組患者掃描圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組患者干涉前后SAS評分比擬

兩組患者干涉前SAS評分比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；干涉后，干涉組患者SAS評分顯著低于對照組〔P0.05〕。

注：SAS：焦慮自評量表

2.3兩組患者心率控制時(shí)間及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間比擬

干涉組患者心率控制時(shí)間以及呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間均明顯短于對照組〔P2.4兩組患者心率波動幅度>10bpm發(fā)生率比擬

干涉組患者檢查過程中心率波動幅度>10bpm發(fā)生率為13.75%〔11/80〕，對照組患者發(fā)生率為29.49%〔23/78〕，對照組患者發(fā)生率顯著高于干涉組〔P3討論

通過冠狀動脈CT造影，能夠較好地顯示出患者冠狀動脈解剖畸形及其阻塞性病變的位置、范圍和病變程度，冠狀動脈CT造影是檢查心臟血管灌注情況以及介入治療后復(fù)查隨訪的一種重要診斷方式，能夠?yàn)榕R床診斷提供證據(jù)，目前已經(jīng)成為了冠心病診斷的首選辦法[11-14]。精細(xì)化管理是對每個(gè)人、每件事均實(shí)行精細(xì)的管理計(jì)劃，其主要內(nèi)容包括持續(xù)質(zhì)量的改良以及不斷提高，將此管理理念運(yùn)用于護(hù)理效勞工作中即為精細(xì)化護(hù)理，要求護(hù)理人員將精細(xì)化管理的意識融入到自己的工作當(dāng)中，做好護(hù)理效勞工作的每一項(xiàng)環(huán)節(jié)，從而不斷提高自身的護(hù)理效勞質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞[15-17]。

本研究將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于冠狀動脈CT成像患者當(dāng)中，結(jié)果顯示，干涉組患者其圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，影響冠狀動脈CT成像質(zhì)量的因素包括多種，其中患者心率對于成像質(zhì)量有著非常重要的影響，對于目前運(yùn)用的64層螺旋CT，倡議患者的檢查心率在70次/min以內(nèi)[18]，精細(xì)化護(hù)理過程中，心理護(hù)理本身就可以緩解患者緊張的心情，讓患者安靜地接受，同時(shí)心率的其他控制辦法配合使用，明顯能