病理生理學(xué)試題與答案-病理生理學(xué)研究報(bào)告

.z.第一章緒論一、選擇題1.病理生理學(xué)是研究()

A.正常人體生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)

B.正常人體形態(tài)構(gòu)造的科學(xué)

C.疾病發(fā)生開展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)

D.疾病的臨床表現(xiàn)與治療的科學(xué)

E.患病機(jī)體形態(tài)構(gòu)造改變的科學(xué)2.疾病概論主要論述()

A.疾病的概念、疾病發(fā)生開展的一般規(guī)律

B.疾病的原因與條件

C.疾病中具有普遍意義的機(jī)制

D.疾病中各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制

E.疾病的經(jīng)過(guò)與結(jié)局()3.病理生理學(xué)研究疾病的最主要方法是

A.臨床觀察

B.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

C.疾病的流行病學(xué)研究

D.疾病的分子和基因診斷

E.形態(tài)學(xué)觀察二、問答題1.病理生理學(xué)的主要任務(wù)是什么？2.什么是循證醫(yī)學(xué)？3.為什么動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果不能完全用于臨床？緒論【參考答案】一、選擇題A型題1.C2.A3.B二、問答題1．病理生理學(xué)的任務(wù)是以辯證唯物主義為指導(dǎo)思想說(shuō)明疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。2．所謂循證醫(yī)學(xué)主要是指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)，病理生理學(xué)的研究也必須遵循該原則，因此病理生理學(xué)應(yīng)該運(yùn)用各種研究手段，獲取、分析和綜合從社會(huì)群體水平和個(gè)體水平、器官系統(tǒng)水平、細(xì)胞水平和分子水平上獲得的研究結(jié)果，為探討人類疾病的發(fā)生開展規(guī)律、發(fā)病機(jī)制與實(shí)驗(yàn)治療提供理論依據(jù)。3．因?yàn)槿伺c動(dòng)物不僅在組織細(xì)胞的形態(tài)上和新陳代謝上有所不同，而且由于人類神經(jīng)系統(tǒng)的高度興旺，具有與語(yǔ)言和思維相聯(lián)系的第二信號(hào)系統(tǒng)，因此人與動(dòng)物雖有共同點(diǎn)，但又有本質(zhì)上的區(qū)別。人類的疾病不可能都在動(dòng)物身上復(fù)制，就是能夠復(fù)制，在動(dòng)物中所見的反響也比人類反響簡(jiǎn)單，因此動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不能不經(jīng)分析機(jī)械地完全用于臨床，只有把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床資料相互比較、分析和綜合后，才能被臨床醫(yī)學(xué)借鑒和參考，并為探討臨床疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及防治提供依據(jù)。第二章疾病概論一、選擇題1．疾病的概念是指()

A．在致病因子的作用下，軀體上、精神上及社會(huì)上的不良狀態(tài)

B．在致病因子的作用下出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和構(gòu)造的變化

C．在病因作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程

D．機(jī)體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙的異常生命活動(dòng)

E．生命活動(dòng)中的表現(xiàn)形式，體內(nèi)各種功能活動(dòng)進(jìn)展性下降的過(guò)程2．關(guān)于疾病原因的概念以下哪項(xiàng)是正確的()

A．引起疾病發(fā)生的致病因素

B．引起疾病發(fā)生的體內(nèi)因素

C．引起疾病發(fā)生的體外因素

D．引起疾病發(fā)生的體內(nèi)外因素

E．引起疾病并決定疾病特異性的特定因素3．以下對(duì)疾病條件的表達(dá)哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的()

A．條件是左右疾病對(duì)機(jī)體的影響因素

B．條件是疾病發(fā)生必不可少的因素

C．條件是影響疾病發(fā)生的各種體內(nèi)外因素

D．*些條件可以促進(jìn)疾病的發(fā)生

E．*些條件可以延緩疾病的發(fā)生4．死亡的概念是指()

A．心跳停頓

B．呼吸停頓

C．各種反射消失

D．機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停頓

E．體內(nèi)所有細(xì)胞解體死亡5．以下哪項(xiàng)是診斷腦死亡的首要指標(biāo)()

A．瞳孔散大或固定

B．腦電波消失，呈平直線

C．自主呼吸停頓

D．腦干神經(jīng)反射消失

E．不可逆性深昏迷6．疾病發(fā)生中體液機(jī)制主要指()

A．病因引起的體液性因子活化造成的內(nèi)環(huán)境紊亂，以致疾病的發(fā)生

B．病因引起的體液質(zhì)和量的變化所致調(diào)節(jié)紊亂造成的內(nèi)環(huán)境紊亂，以致疾病的發(fā)生

C．病因引起細(xì)胞因子活化造成內(nèi)環(huán)境紊亂，以致疾病的發(fā)生

D．TNFα數(shù)量變化造成內(nèi)環(huán)境紊亂，以致疾病的發(fā)生

E．IL質(zhì)量變化造成內(nèi)環(huán)境紊亂，以致疾病的發(fā)生二、問答題1．生物性致病因素作用于機(jī)體時(shí)具有哪些特點(diǎn)？2．舉例說(shuō)明疾病中損傷和抗損傷相應(yīng)的表現(xiàn)和在疾病開展中的意義？3．試述高血壓發(fā)病機(jī)制中的神經(jīng)體液機(jī)制？4．簡(jiǎn)述腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)？第二章疾病概論【參考答案】單項(xiàng)選擇題1.C2.E3.B4.D5.C6.B二、問答題1．病原體有一定的入侵門戶和定位。例如甲型肝炎病毒，可從消化道入血，經(jīng)門靜脈到肝，在肝細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖。病原體必須與機(jī)體相互作用才能引起疾病。只有機(jī)體對(duì)病原體具有感受性時(shí)它們才能發(fā)揮致病作用。例如，雞瘟病毒對(duì)人無(wú)致病作用，因?yàn)槿藢?duì)它無(wú)感受性。病原體作用于機(jī)體后，既改變了機(jī)體，也改變了病原體。例如致病微生物?？梢饳C(jī)體的免疫反響，有些致病微生物自身也可發(fā)生變異，產(chǎn)生抗藥性，改變其遺傳性。2．以燒傷為例，高溫引起的皮膚、組織壞死，大量滲出引起的循環(huán)血量減少、血壓下降等變化均屬損傷性變化，但是與此同時(shí)體內(nèi)有出現(xiàn)一系列變化，如白細(xì)胞增加、微動(dòng)脈收縮、心率加快、心輸出量增加等抗損傷反響。如果損傷較輕，則通過(guò)各種抗損傷反響和恰當(dāng)?shù)闹委?，機(jī)體即可恢復(fù)安康；反之，如損傷較重，抗損傷的各種措施無(wú)法抗衡損傷反響，又無(wú)恰當(dāng)而及時(shí)的治療，則病情惡化。由此可見，損傷與抗損傷的反響的斗爭(zhēng)以及它們之間的力量比照常常影響疾病的開展方向和轉(zhuǎn)歸。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)在損傷與抗損傷之間無(wú)嚴(yán)格的界限，他們間可以相互轉(zhuǎn)化。例如燒傷早期，小動(dòng)脈、微動(dòng)脈的痙攣有助于動(dòng)脈血壓的維持，但收縮時(shí)間過(guò)久，就會(huì)加重組織器官的缺血、缺氧，甚至造成組織、細(xì)胞的壞死和器官功能障礙。在不同的疾病中損傷和抗損傷的斗爭(zhēng)是不一樣的，這就構(gòu)成了各種疾病的不同特征。在臨床疾病的防治中，應(yīng)盡量支持和加強(qiáng)抗損傷反響而減輕和消除損傷反響，損傷反響和抗損傷反響間可以相互轉(zhuǎn)化，如一旦抗損傷反響轉(zhuǎn)化為損傷性反響時(shí)，則應(yīng)全力消除或減輕它，以使病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。3．疾病發(fā)生開展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生，共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機(jī)制，例如，在經(jīng)濟(jì)高度興旺的社會(huì)里，局部人群受精神或心理的刺激可引起大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞〔主要是下丘腦〕的功能紊亂，使調(diào)節(jié)血壓的血管運(yùn)動(dòng)中樞的反響性增強(qiáng)，此時(shí)交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素釋放增加，導(dǎo)致小動(dòng)脈緊張性收縮；同時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，刺激腎上腺髓質(zhì)興奮而釋放腎上腺素，使心率加快，心輸出量增加，并且因腎小動(dòng)脈收縮，促使腎素釋放，血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活，血壓升高，這就是高血壓發(fā)病中的一種神經(jīng)體液機(jī)制。4．目前一般均以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)腦死亡，就意味著人的實(shí)質(zhì)性死亡。因此腦死亡成了近年來(lái)判斷死亡的一個(gè)重要標(biāo)志。腦死亡應(yīng)該符合以下標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕自主呼吸停頓，需要不停地進(jìn)展人工呼吸。由于腦干是心跳呼吸的中樞，腦干死亡以心跳呼吸停頓為標(biāo)準(zhǔn)，但是近年來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和醫(yī)療儀器設(shè)備的迅速開展，呼吸心跳都可以用人工維持，但心肌因有自發(fā)的收縮能力，所以在腦干死亡后的一段時(shí)間里還有微弱的心跳，而呼吸必須用人工維持，因此世界各國(guó)都把自主呼吸停頓作為臨床腦死亡的首要指標(biāo)?！?〕不可逆性深昏迷。無(wú)自主性肌肉活動(dòng)；對(duì)外界刺激毫無(wú)反響，但此時(shí)脊髓反射仍可存在。〔3〕腦干神經(jīng)反射消失〔如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失〕?！?〕瞳孔散大或固定。〔5〕腦電波消失，呈平直線。〔6〕腦血液循環(huán)完全停頓〔腦血管造影〕。第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂

【學(xué)習(xí)要求】

掌握水、鈉代謝障礙的分類

掌握低鈉血癥的概念、發(fā)病機(jī)制及各類低鈉血癥的特點(diǎn)

掌握高鈉血癥的概念、發(fā)病機(jī)制及各類高鈉血癥的特點(diǎn)

掌握水、鈉代謝障礙對(duì)機(jī)體的影響

掌握水腫的概念、發(fā)病機(jī)制及水腫的特點(diǎn)

掌握鉀平衡的調(diào)節(jié)因素：鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移及腎對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)

掌握低鉀血癥和高鉀血癥的概念

掌握低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)骨骼肌的影響：超極化阻滯和去極化阻滯及其發(fā)生機(jī)制

掌握低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)心肌興奮性、傳導(dǎo)性、自律性及收縮性的影響

熟悉鉀的生理功能

熟悉低鉀血癥和高鉀血癥的原因和機(jī)制

熟悉低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響

熟悉重度缺鉀對(duì)腎臟的影響

熟悉正常鎂代謝和鈣磷代謝的調(diào)節(jié)

掌握鎂代謝和鈣磷代謝紊亂的概念、原因、機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響

了解各類水、鈉、鉀、鎂和鈣磷代謝紊亂防治的病理生理根底

了解低鉀血癥、高鉀血癥對(duì)心電圖的影響【復(fù)習(xí)題】

一、選擇題A型題

1．高熱患者易發(fā)生()

A.低容量性高鈉血癥

B.低容量性低鈉血癥

C．等滲性脫水

D.高容量性低鈉血癥

E．細(xì)胞外液顯著喪失

2．低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體最主要的影響是()

A.酸中毒

B.氮質(zhì)血癥

C．循環(huán)衰竭

D.腦出血

E．神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

3．以下哪一類水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克()

A.低容量性低鈉血癥

B.低容量性高鈉血癥

C.等滲性脫水

D．高容量性低鈉血癥

E．低鉀血癥

4．低容量性低鈉血癥時(shí)體液?jiǎn)适У奶攸c(diǎn)是()

A.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯喪失

B.細(xì)胞內(nèi)液無(wú)喪失僅喪失細(xì)胞外液

C.細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适?細(xì)胞外液無(wú)喪失

D.血漿喪失,但組織間液無(wú)喪失

E.血漿和細(xì)胞內(nèi)液明顯喪失

5．高容量性低鈉血癥的特征是()

A.組織間液增多

B.血容量急劇增加

C.細(xì)胞外液增多

D.過(guò)多的低滲性液體潴留,造成細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均增多

E.過(guò)多的液體積聚于體腔

6．低容量性高鈉血癥脫水的主要部位是()

A.體腔

B.細(xì)胞間液

C.血液

D.細(xì)胞內(nèi)液

E.淋巴液.

7．水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部,可能是()

A.腎炎性水腫

B.腎病性水腫

C.心性水腫

D.肝性水腫

E.肺水腫

8．易引起肺水腫的病因是()

A.肺心病

B.肺堵塞

C.肺氣腫

D.二尖瓣狹窄

E.三尖瓣狹窄

9．區(qū)分滲出液和漏出液的最主要依據(jù)是()

A.晶體成分

B.細(xì)胞數(shù)目

C．蛋白含量

D.酸鹼度

E.比重

10．水腫時(shí)產(chǎn)生鈉水潴留的根本機(jī)制是()

A.毛細(xì)血管有效流體靜壓增加

B.有效膠體滲透壓下降

C.淋巴回流張障礙

D.毛細(xì)血管壁通透性升高

E.腎小球-腎小管失平衡

11．細(xì)胞外液滲透壓至少有多少變動(dòng)才會(huì)影響體內(nèi)抗利尿激素(ADH)釋放()

A.1％～2％

B.3％～4％

C.5％～6％

D.7％～8％

E.9％～10％

12．臨床上對(duì)伴有低容量性的低鈉血癥原則上給予()

A.高滲氯化鈉溶液

B.10％葡萄糖液

C.低滲氯化鈉溶液

D.50％葡萄糖液

E.等滲氯化鈉溶液

13．尿崩癥患者易出現(xiàn)()

A.低容量性高鈉血癥

B.低容量性低鈉血癥

C.等滲性脫水

D.高容量性低鈉血癥

E．低鈉血癥

14．盛暑行軍時(shí)大量出汗可發(fā)生()

A.等滲性脫水

B.低容量性低鈉血癥

C.低容量性高鈉血癥

D.高容量性低鈉血癥

E．水腫

15．低容量性高鈉血癥患者的處理原則是補(bǔ)充()

A.5％葡萄糖液液

B.0.9％NaCl

C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液

D.先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液

E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.

16．影響血漿膠體滲透壓最重要的蛋白質(zhì)是()

A.白蛋白

B.球蛋白

C.纖維蛋白原

D.凝血酶原

E.珠蛋白

17．影響血管內(nèi)外液體交換的因素中以下哪一因素不存在()

A.毛細(xì)血管流體靜壓

B.血漿晶體滲透壓

C.血漿膠體滲透壓

D.微血管壁通透性

E.淋巴回流

18．微血管壁受損引起水腫的主要機(jī)制是()

A.毛細(xì)血管流體靜壓升高

B.淋巴回流障礙

C.靜脈端的流體靜壓下降

D.組織間液的膠體滲透壓增高

E.血液濃縮

19．低蛋白血癥引起水腫的機(jī)制是

()

A.毛細(xì)血管內(nèi)壓升高

B.血漿膠體滲透壓下降

C.組織間液的膠體滲透壓升高

D.組織間液的流體靜壓下降

E.毛細(xì)血管壁通透性升高

20．充血性心力衰竭時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加主要是因?yàn)?)

A.腎小球?yàn)V過(guò)率升高

B.腎血漿流量增加

C.出球小動(dòng)脈收縮比入球小動(dòng)脈收縮明顯

D.腎小管周圍毛細(xì)血管中血漿滲透增高

E.腎小管周圍毛細(xì)血管中流體靜壓升高

21．血清鉀濃度的正常范圍是()

A．130～150mmol/L

B．140～160mmol/L

C．3.5～5.5mmol/L

D．0.75～1.25mmol/L

E．2.25～2.75mmol/L

22．下述哪項(xiàng)不是低鉀血癥對(duì)骨骼肌的影響()

A．肌無(wú)力

B．肌麻痹

C．超極化阻滯

D．靜息電位負(fù)值減小

E．興奮性降低

23．重度高鉀血癥時(shí)，心肌的()

A．興奮性↑

傳導(dǎo)性↑

自律性↑

B．興奮性↑

傳導(dǎo)性↑

自律性↓

C．興奮性↑

傳導(dǎo)性↓

自律性↑

D．興奮性↓

傳導(dǎo)性↓

自律性↓

E．興奮性↓

傳導(dǎo)性↑

自律性↑

24．重度低鉀血癥或缺鉀的病人常有()

A．神經(jīng)-肌肉的興奮性升高

B．心律不齊

C．胃腸道運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)

D．代謝性酸中毒

E．少尿

25．"去極化阻滯〞是指()

A．低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↓

B．高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↓

C．低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↑

D．高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↑

E．低鈣血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↑

26．影響體內(nèi)外鉀平衡調(diào)節(jié)的主要激素是()

A．胰島素

B．胰高血糖素

C．腎上腺糖皮質(zhì)激素

D．醛固酮

E．甲狀腺素

27．影響細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡調(diào)節(jié)的主要激素是()

A．胰島素

B．胰高血糖素

C．腎上腺糖皮質(zhì)激素

D．醛固酮

E．甲狀腺素

28．"超極化阻滯〞是指()

A．低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↓

B．高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↓

C．低鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↑

D．高鉀血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↑

E．低鈣血癥時(shí)的神經(jīng)-肌肉興奮性↓

29．鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂?；橛绊?，下述何者是正確的()

A．低鉀血癥常引起代謝性酸中毒

B．高鉀血癥常引起代謝性堿中毒

C．代謝性堿中毒常引起高鉀血癥

D．代謝性酸中毒常引起低鉀血癥

E．混合性酸中毒常引起高鉀血癥

30．高鉀血癥對(duì)機(jī)體的主要危害在于()

A．引起肌肉癱瘓

B．引起嚴(yán)重的腎功能損害

C．引起血壓降低

D．引起嚴(yán)重的心律紊亂

E．引起酸堿平衡紊亂

31.細(xì)胞內(nèi)液占第二位的陽(yáng)離子是()

A.Na+

B.K+

C.H+

D.Mg2+

E.Ca2+

32.低鎂血癥時(shí)神經(jīng)-肌肉興奮性增高的機(jī)制是()

A.靜息電位負(fù)值變小

B.閾電位降低

C.γ-氨基丁酸釋放增多

D.乙酰膽堿釋放增多

E.ATP生成增多

33.不易由低鎂血癥引起的病癥是()

A.四肢肌肉震顫

B.癲癇發(fā)作

C.血壓降低

D.心律失常

E.低鈣血癥和低鉀血癥

34.對(duì)神經(jīng)、骨骼肌和心肌來(lái)說(shuō),均是抑制性陽(yáng)離子的是()

A.Na+

B.K+

C.Ca2+

D.Mg2+

E.HCO3-

35.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高可見于()

A.高鈣血癥

B.低鎂血癥

C.低磷血癥

D.低鉀血癥

E.酸中毒

36.臨床上常用靜脈輸入葡萄糖酸鈣搶救高鎂血癥，其主要機(jī)制為()

A.鈣能拮抗鎂對(duì)神經(jīng)肌肉的抑制作用

B.鈣能減少鎂在腸道的吸收

C.鈣能促進(jìn)鎂的排出

D.鈣能使靜息電位負(fù)值變小

E.鈣能促進(jìn)鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

37.急性高鎂血癥的緊急治療措施是()

A.靜脈輸注葡萄糖

B.靜脈輸注碳酸氫鈉

C.靜脈輸注葡萄糖酸鈣

D.靜脈輸注生理鹽水

E.使用利尿劑加速鎂的排出

38.下述哪種情況可引起低鎂血癥()

A.腎功能衰竭少尿期

B.甲狀腺功能減退

C.醛固酮分泌減少

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.嚴(yán)重脫水

39.引起高鎂血癥最重要的原因是()

A.口服鎂鹽過(guò)多

B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者未經(jīng)治療

C.嚴(yán)重?zé)齻?/p>

D.腎臟排鎂減少

E.長(zhǎng)期禁食

40.下述關(guān)于血磷的描述哪項(xiàng)不正確()

A.正常血磷濃度波動(dòng)于0.8～1.3mmol/L

B.甲狀腺素是調(diào)節(jié)磷代謝的主要激素

C.磷主要由小腸吸收，由腎排出

D.腎功能衰竭常引起高磷血癥

E.高磷血癥是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的主要發(fā)病因素

41.高鈣血癥對(duì)骨骼肌膜電位的影響是()

A.靜息電位負(fù)值變大

B.靜息電位負(fù)值變小

C.閾電位負(fù)值變大

D.閾電位負(fù)值變小

E.對(duì)膜電位無(wú)影響

42.高鈣血癥對(duì)機(jī)體的影響不包括()

A.腎小管損傷

B.異位鈣化

C.神經(jīng)肌肉興奮性降低

D.心肌傳導(dǎo)性降低

E.心肌興奮性升高二、問答題

1．哪種類型的低鈉血癥易造成失液性休克，為什么？

2．簡(jiǎn)述低容量性低鈉血癥的原因？

3．試述水腫時(shí)鈉水潴留的根本機(jī)制。

4．引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降的常見原因有哪些"

5．腎小管重吸收鈉、水增多與哪些因素有關(guān)"

6．什么原因會(huì)引起腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)的升高"為什么"

7．微血管壁受損引起水腫的主要機(jī)制是什么"

8．引起血漿白蛋白降低的主要原因有哪些"

9．利鈉激素(ANP)的作用是什么"

10．試述水腫時(shí)血管內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制"

11．簡(jiǎn)述低鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響及其機(jī)制。

12.低鉀血癥和高鉀血癥皆可引起肌麻痹，其機(jī)制有何不同？請(qǐng)簡(jiǎn)述之。

13.簡(jiǎn)述腎臟對(duì)機(jī)體鉀平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。

14簡(jiǎn)述糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥的機(jī)制。

15．為什么低鎂血癥的病人易發(fā)生高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。

16．簡(jiǎn)述低鎂血癥常導(dǎo)致低鈣血癥和低鉀血癥的機(jī)制。

17．試述低鎂血癥引起心律失常的機(jī)制。

18．試述腎臟排鎂過(guò)多導(dǎo)致低鎂血癥的常見原因及其機(jī)制。

19．列表說(shuō)明調(diào)節(jié)體內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)的三種主要激素及其調(diào)節(jié)作用。第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂【參考答案】一、選擇題A型題1．A2．C3．A4．B5．D6．D7．C8．D9．C10．E11．A12．E13．A14．B15．D16．A17．B18．D19．B20．C21.C22.D23.D24.B25.B26.D27.A28.A29.E30.D31.D32.D33.C34.D35.B36.D37.C38.D39.D40.B41.D42.E二、問答題1．低容量性低鈉血癥易引起失液性休克，因?yàn)?①細(xì)胞外液滲透壓降低，無(wú)口渴感，飲水減少；②抗利尿激素〔ADH〕反射性分泌減少，尿量無(wú)明顯減少；③細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移,細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。2.①大量消化液?jiǎn)适?只補(bǔ)水或葡萄糖；②大汗、燒傷、只補(bǔ)水；③腎性失鈉。3．正常人鈉、水的攝人量和排出量處于動(dòng)態(tài)平衡，從而保持了體液量的相對(duì)恒定。這一動(dòng)態(tài)平衡主要通過(guò)腎臟排泄功能來(lái)實(shí)現(xiàn)。正常時(shí)腎小球的濾過(guò)率(GFR)和腎小管的重吸收之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，稱之為球-管平衡，當(dāng)*些致病因素導(dǎo)致球-管平衡失調(diào)時(shí)，便會(huì)造成鈉、水潴留，所以，球-管平衡失調(diào)是鈉、水潴留的根本機(jī)制。常見于以下情況：①GFR下降；②腎小管重吸收鈉、水增多；③腎血流的重分布。4．引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降的常見原因有；①?gòu)V泛的腎小球病變，如急性腎小球、腎炎時(shí)，炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹或慢性腎小球腎炎腎單位嚴(yán)重破壞時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)面積明顯減??；②有效循環(huán)血量明顯減少，如充血性心力衰竭、腎病綜合征等使有效循環(huán)血量減少，腎血流量下降，以及繼發(fā)于此的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮，使入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量進(jìn)一步減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而發(fā)生水腫。5．腎小管重吸收鈉、水增多能引起球-管平衡失調(diào)，這是全身性水腫時(shí)鈉、水潴留的重要發(fā)病環(huán)節(jié)。腎小管對(duì)鈉、水重吸收功能增強(qiáng)的因素有：①醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)了遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉、水的重吸收，是引起鈉、水潴留的重要因素；②腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)升高使近曲小管重吸收鈉、水增加；③利鈉激素分泌減少，對(duì)醛固酮和抗利尿激素釋放的抑制作用減弱，則近曲小管對(duì)鈉水的重吸收增多；④腎內(nèi)血流重分布使皮質(zhì)腎單位的血流明顯減少，髓旁腎單位血流量明顯增多，于是，腎臟對(duì)鈉水的重吸收增強(qiáng)。以上因素導(dǎo)致鈉水潴留。6．正常情況下，腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓和流體靜壓的上下決定了近曲小管的重吸收功能。充血性心力衰竭或腎病綜合征時(shí)，腎血流量隨有效循環(huán)血量的減少而下降，腎血管收縮，由于出球小動(dòng)脈收縮比入球小動(dòng)脈明顯，GFR相對(duì)增加，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增高(可達(dá)32％)，使血漿中非膠體成分濾出量相對(duì)增多。故通過(guò)腎小球后的原尿，使腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓升高，流體靜壓降低。于是，近曲小管對(duì)鈉、水的重吸收增加。導(dǎo)致鈉、水潴留。7．正常時(shí)，毛細(xì)血管壁僅允許微量蛋白質(zhì)濾出，因而在毛細(xì)血管內(nèi)外形成了很大的膠體滲透壓梯度。一些致病因素使毛細(xì)血管壁受損時(shí)，不僅可直接導(dǎo)致毛細(xì)血管壁的通透性增高，而且可通過(guò)間接作用使炎癥介質(zhì)釋放增多，進(jìn)一步引起毛細(xì)血管通透性增高。大局部與炎癥有關(guān)，包括感染、燒傷、創(chuàng)傷、凍傷、化學(xué)損傷、放射性損傷以及昆蟲咬傷等；缺氧和酸中毒也能使內(nèi)皮細(xì)胞間粘多糖變性、分解，微血管壁受損。組胺、激肽等炎癥介質(zhì)引起微血管壁的通透性增高。其結(jié)果是，大量血漿蛋白進(jìn)入組織間隙，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓升高，促使溶質(zhì)及水分的濾出，引起水腫。8．引起血漿白蛋白含量下降的原因有：①蛋白質(zhì)合成障礙，見于肝硬變或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良；②蛋白質(zhì)喪失過(guò)多，見于腎病綜合征時(shí)大量蛋白質(zhì)從尿中喪失；⑧蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，見于慢性消耗性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤等；④蛋白質(zhì)攝人缺乏，見于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及胃腸道吸收功能降低。9．ANP的作用：①抑制近曲小管重吸收鈉，使尿鈉與尿量增加；②循環(huán)ANP作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，可抑制醛固酮的分泌。對(duì)其作用機(jī)制的研究認(rèn)為，循環(huán)ANP到達(dá)靶器官與受體結(jié)合，可能通過(guò)cGMP而發(fā)揮利鈉、利尿和擴(kuò)血管的作用。所以，當(dāng)循環(huán)血容量明顯減少時(shí)，ANP分泌減少，近曲小管對(duì)鈉水重吸收增加，成為水腫發(fā)生中不可無(wú)視的原因。10．血管內(nèi)外的液體交換維持著組織液的生成與回流的平衡。影響血管內(nèi)外液體交換的因素主要有：①毛細(xì)血管流體靜壓和組織間液膠體滲透壓，是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量；②血漿膠體滲透壓和組織間液流體靜壓，是促使液體回流至毛細(xì)血管的力量；③淋巴回流的作用。在病理情況下，當(dāng)上述一個(gè)或兩個(gè)以上因素同時(shí)或相繼失調(diào)，影響了這一動(dòng)態(tài)平衡，使組織液的生成大于回流，就會(huì)引起組織間隙內(nèi)液體增多而發(fā)生水腫。組織液生成增加主要見于以下幾種情況：①毛細(xì)血管流體靜壓增高，常見原因是靜脈壓增高；②血漿膠體滲透壓降低，主要見于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、腎病綜合征、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等；⑧微血管壁的通透性增高，血漿蛋白大量濾出，使組織間液膠體滲透壓上升，促使溶質(zhì)和水分濾出，常見于各種炎癥；④淋巴回流受阻，常見于惡性腫瘤細(xì)胞侵入并阻塞淋巴管、絲蟲病等，使含蛋白的水腫液在組織間隙積聚，形成淋巴性水腫。11．低鉀血癥引起心肌電生理特性的變化為心肌興奮性升高，傳導(dǎo)性下降，自律性升高。[K+]e明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外的力受膜的阻擋，到達(dá)電化學(xué)平衡所需的電位差相應(yīng)減小，即靜息膜電位的絕對(duì)值減小(｜Em｜↓)，與閾電位(Et)的差距減小，則興奮性升高。｜Em｜降低，使O相去極化速度降低,則傳導(dǎo)性下降。膜對(duì)鉀的通透性下降，動(dòng)作電位第4期鉀外流減小，形成相對(duì)的Na+內(nèi)向電流增大，自動(dòng)除極化速度加快，自律性升高。12.低鉀血癥時(shí)出現(xiàn)超極化阻滯，其機(jī)制根椐Nernst方程,Em≈59.5lg[K+]e/[K+]I，[K+]e減小，Em負(fù)值增大，Em至Et間的距離加大，興奮性降低。輕者肌無(wú)力，重者肌麻痹，被稱為超極化阻滯。高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)去極化阻滯，高鉀血癥使細(xì)胞內(nèi)外的K+濃度差變小，按Nernst方程，靜息膜電位負(fù)值變小，與閾電位的差距縮小，興奮性升高。但當(dāng)靜息膜電位到達(dá)-55至-60mv時(shí)，快Na+通道失活，興奮性反下降，被稱為"去極化阻滯〞。13．腎排鉀的過(guò)程可大致分為三個(gè)局部，腎小球的濾過(guò)；近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收；遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)。腎小球?yàn)V過(guò)和近曲小管、髓袢的重吸收無(wú)主動(dòng)調(diào)節(jié)功能。遠(yuǎn)曲小管和集合管根據(jù)機(jī)體的鉀平衡狀態(tài)，即可向小管液中分泌排出鉀，也可重吸收小管液中的鉀維持體鉀的平衡。遠(yuǎn)曲小管和集合管的鉀排泌由該段小管上皮的主細(xì)胞完成。主細(xì)胞基底膜面的鈉泵將Na+泵入小管間液，而將小管間液的K+泵入主細(xì)胞內(nèi)，由此形成的主細(xì)胞內(nèi)K+濃度升高驅(qū)使K+被動(dòng)彌散入小管腔中。主細(xì)胞的管腔面胞膜對(duì)K+具有高度的通透性。影響主細(xì)胞鉀分泌的因素通過(guò)以下三個(gè)方面調(diào)節(jié)鉀的分泌：影響主細(xì)胞基底膜面的鈉泵活性；影響管腔面胞膜對(duì)K+的通透性；改變從血到小管腔的鉀的電化學(xué)梯度。在攝鉀量明顯缺乏的情況下，遠(yuǎn)曲小管和集合管顯示對(duì)鉀的凈吸收。主要由集合管的閏細(xì)胞執(zhí)行。閏細(xì)胞的管腔面分布有H＋-K＋-ATP酶，向小管腔中泌H+而重吸收K＋。14．糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥是由于：①糖尿病患者常因過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素，使細(xì)胞外液鎂移入細(xì)胞內(nèi)；②糖尿病患者常發(fā)生酮癥酸中毒，酸中毒能明顯阻礙腎小管對(duì)鎂的重吸收；③高血糖產(chǎn)生的滲透性利尿，也與低鎂血癥的發(fā)生有關(guān)。15．低鎂血癥導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制是：①低鎂血癥時(shí)具有縮血管活性的內(nèi)皮素、兒茶酚胺產(chǎn)生增加，擴(kuò)張血管的前列環(huán)素等產(chǎn)生減少；②出現(xiàn)胰島素抵抗和氧化應(yīng)激增強(qiáng)，離子泵失靈，使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣增加，鉀減少；③內(nèi)皮細(xì)胞通透性增大，血管平滑肌細(xì)胞增生和重構(gòu)，血管中層增厚、僵硬。上述功能和構(gòu)造的改變，導(dǎo)致外周阻力增大。低鎂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制：①低鎂血癥可導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂，使NF-kB、粘附分子〔如VCAM〕、細(xì)胞因子〔如MCP-1〕、生長(zhǎng)因子、血管活性介質(zhì)、凝集蛋白產(chǎn)生增加；②內(nèi)皮氧化電位增大，低密度脂蛋白氧化〔O*-LDL〕修飾增強(qiáng)；③單核細(xì)胞趨化、遷移至動(dòng)脈壁，攝取O*-LDL，并釋放血小板源性生長(zhǎng)因子和白細(xì)胞介素-1等促進(jìn)炎癥，這些導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。16．鎂離子是許多酶系統(tǒng)必要的輔助因子，其濃度降低常影響有關(guān)酶的活性。①低鎂血癥時(shí)，靶器官-甲狀旁腺細(xì)胞中腺苷酸環(huán)化酶活性降低，分泌PTH減少，使腎臟重吸收鈣和骨骼的鈣發(fā)動(dòng)減少，導(dǎo)致低鈣血癥；②低鎂血癥時(shí)，Na+-K+-ATP酶失活，腎臟的保鉀作用減弱〔腎小管重吸收K+減少〕，尿排鉀過(guò)多，導(dǎo)致低鉀血癥。17．低鎂血癥可導(dǎo)致心肌興奮性和自律性增高而引起心律失常，其可能機(jī)制有：①鎂缺失時(shí)鈉泵失靈，導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值顯著變小和相對(duì)除極化，心肌興奮性升高；②鎂對(duì)心肌快反響自律細(xì)胞〔浦肯野氏細(xì)胞〕的背景鈉內(nèi)流有阻斷作用，其濃度降低必然導(dǎo)致鈉內(nèi)流加快，自動(dòng)去極化加速；③血清Mg2+降低常導(dǎo)致低鉀血癥，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+電導(dǎo)變小，鉀離子外流減少，使心肌細(xì)胞膜靜息膜電位負(fù)值明顯變小，導(dǎo)致心肌興奮性升高和自律性升高。18．腎臟排鎂過(guò)多常見于：①大量使用利尿藥：速尿、利尿酸等利尿劑使腎小管對(duì)鎂的重吸收減少；②腎臟疾?。杭毙阅I小管壞死、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒等因腎小管功能受損和滲透性利尿，導(dǎo)致鎂從腎臟排出過(guò)多；③糖尿病酮癥酸中毒：高血糖滲透性利尿和酸中毒干擾腎小管對(duì)鎂的重吸收；④高鈣血癥：如甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素Ｄ中毒時(shí)，因?yàn)殁}與鎂在腎小管重吸收過(guò)程中有競(jìng)爭(zhēng)作用；⑤甲狀旁腺功能低下：PTH可促進(jìn)腎小管對(duì)鎂的重吸收；⑥酗酒：酒精可抑制腎小管對(duì)鎂的重吸收。這些原因都可通過(guò)腎臟排鎂過(guò)多而導(dǎo)致低鎂血癥。19．三種激素對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用：激素腸鈣吸收溶骨作用成骨作用腎排鈣腎排磷血鈣血磷PTH↑↑↑↓↓↑↑↓CT↓(生理劑量)↓↑↑↑↓↓1，25-(OH)2-D3↑↑↑↑↓↓↑↑〔↑升高；↑↑顯著升高；↓降低〕陸大祥，鄧峰美，王樹人，徐長(zhǎng)慶〕第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂一、選擇題A型題

1．機(jī)體的正常代謝必須處于()

A．弱酸性的體液環(huán)境中

B．弱堿性的體液環(huán)境中

C．較強(qiáng)的酸性體液環(huán)境中

D．較強(qiáng)的堿性體液環(huán)境中

E．中性的體液環(huán)境中

2．正常體液中的H＋主要來(lái)自()

A．食物中攝入的H＋

B．碳酸釋出的H＋

C．硫酸釋出的H＋

D．脂肪代謝產(chǎn)生的H＋

E．糖酵解過(guò)程中生成的H＋

3．堿性物的來(lái)源有()

A．氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨

B．腎小管細(xì)胞分泌的氨

C．蔬菜中含有的有機(jī)酸鹽

D．水果中含有的有機(jī)酸鹽

E．以上都是

4．機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)是()

A．碳酸

B．硫酸

C．乳酸

D．三羧酸

E．乙酰乙酸

5．血液中緩沖固定酸最強(qiáng)的緩沖對(duì)是()

A.Pr－／HPr

B.Hb－／HHb

C.HCO3ˉ/H2CO3

D.HbO2－／HHbO2

E.HPO42-／H2PO4-

6．血液中揮發(fā)酸的緩沖主要靠()

A.血漿HCO3ˉ

B.紅細(xì)胞HCO3ˉ

C.HbO2及Hb

D.磷酸鹽

E.血漿蛋白

7．產(chǎn)氨的主要場(chǎng)所是()

A.遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞

B.集合管上皮細(xì)胞

C.管周毛細(xì)血管

D.基側(cè)膜

E.近曲小管上皮細(xì)胞

8．血液pH值主要取決于血漿中()

A.[Prˉ]/[HPrˉ]

B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]

C.[Hbˉ]/[HHb]

D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]

E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]

9．能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和的指標(biāo)是()

A.PaCO2

B.實(shí)際碳酸氫鹽〔AB〕

C.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽〔SB〕

D.緩沖堿〔BB〕

E.堿剩余〔BE〕

10．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實(shí)際碳酸氫鹽〔SB＜AB〕可能有()

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.混合性堿中毒

E.高陰離子間隙代謝性酸中毒

11．陰離子間隙增高時(shí)反映體內(nèi)發(fā)生了()

A.正常血氯性代謝性酸中毒

B.高血氯性代謝性酸中毒

C.低血氯性呼吸性酸中毒

D.正常血氯性呼吸性酸中毒

E.高血氯性呼吸性酸中毒

12．陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見于()

A.嚴(yán)重腹瀉

B.輕度腎功能衰竭

C.腎小管酸中毒

D.使用碳酸酐酶抑制劑

E.以上都是

13．以下哪一項(xiàng)不是代謝性酸中毒的原因()

A.高熱

B.休克

C.嘔吐

D.腹瀉

E.高鉀血癥

14．急性代謝性酸中毒機(jī)體最主要的代償方式是()

A.細(xì)胞外液緩沖

B.細(xì)胞內(nèi)液緩沖

C.呼吸代償

D.腎臟代償

E.骨骼代償

15．一腎功能衰竭患者血?dú)夥治隹梢姡簆H7.28，PaCO23.7kPa〔28mmHg〕，HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是()

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.以上都不是

16．一休克患者，血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果如下：pH7.31，PaCO24.6kPa〔35mmHg〕，HCO3ˉ17mmol/L，Na+140mmol/L，Cl－104mmol/L，K+4.5mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是()

A.AG正常型代謝性酸中毒

B.AG增高型代謝性酸中毒

C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒

17．治療代謝性酸中毒的首選藥物是()

A.乳酸鈉

B.三羥基氨基甲烷

C.檸檬酸鈉

D.磷酸氫二鈉

E.碳酸氫鈉

18．以下哪一項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的原因()

A.呼吸中樞抑制

B.肺泡彌散障礙

C.通風(fēng)不良

D.呼吸道阻塞

E.胸廓病變

19．以下哪一項(xiàng)不是引起酸中毒時(shí)心肌收縮力降低的機(jī)制()

A.代謝酶活性抑制

B.低鈣

C.H＋競(jìng)爭(zhēng)性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合

D.H＋影響鈣內(nèi)流

E.H＋影響心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放鈣

20．急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠()

A.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

B.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)

C.非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)

D.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)

E.其它緩沖系統(tǒng)

21．慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠()

A.呼吸代償

B.臟代償

C.血液系統(tǒng)代償

D.腎臟代償

E.骨骼代償

22．*溺水窒息患者，經(jīng)搶救后血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.18，PaCO29.9kPa〔75mmHg〕，HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是()

A.代謝性酸中毒

B.急性呼吸性酸中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

E.代謝性堿中毒

23．*肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血?dú)夥治鰹椋簆H7.32，PaCO29.4kPa〔71mmHg〕，HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是()

A.代謝性酸中毒

B.急性呼吸性酸中毒

C.慢性呼吸性酸中毒

D.混合性酸中毒

E.代謝性堿中毒

24．呼吸衰竭時(shí)合并哪一種酸堿失衡時(shí)易發(fā)生肺性腦病()

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.混合性堿中毒

25．嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的()

A.去除呼吸道梗阻

B.使用呼吸中樞興奮劑

C.使用呼吸中樞抑制劑

D.控制感染

E.使用堿性藥物

26．以下哪一項(xiàng)不是代謝性堿中毒的原因()

A.嚴(yán)重腹瀉

B.劇烈嘔吐

C.應(yīng)用利尿劑〔速尿，噻嗪類〕

D.鹽皮質(zhì)激素過(guò)多

E.低鉀血癥

27．*幽門梗阻患者發(fā)生反復(fù)嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.5，PaCO26.6kPa〔50mmHg〕，HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是()

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.混合性堿中毒

28．如血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaCO2升高，同時(shí)HCO3－降低，最可能的診斷是()

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.以上都不是

29．由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最正確治療方案是()

A.靜注0.9%生理鹽水

B.給予噻嗪類利尿劑

C.給予抗醛固酮藥物

D.給予碳酸酐酶抑制劑

E."給予三羥基氨基甲烷

30．以下哪一項(xiàng)不是呼吸性堿中毒的原因()

A.吸入氣中氧分壓過(guò)低

B.癔病

C.發(fā)熱

D.長(zhǎng)期處在密閉小室內(nèi)

E.腦外傷刺激呼吸中樞

31．*肝性腦病患者，血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果為：pH7.48，PaCO23.4kPa〔22.6mmHg〕，HCO3ˉ19mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是

()

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.混合型堿中毒

32．堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是()

A.血清K+降低

B.血清Cl-降低

C.血清Ca2+降低

D.血清Na+降低

E.血清Mg2+降低

33．酮癥酸中毒時(shí)以下哪項(xiàng)不存在()

A.血K+升高

B.AG升高

C.PaCO2下降

D.BE負(fù)值增大

E.Cl－增高

34．腎小管酸中毒引起的代謝性酸中毒，以下哪項(xiàng)不存在()

A.血K+升高

B.AG升高

C.PaCO2下降

D.BE負(fù)值增大

E.Cl－增高

35．休克引起代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)()

A.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+交換降低

B.細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎內(nèi)H+-Na+交換升高

C.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+交換升高

D.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)H+-Na+交換降低

E.細(xì)胞外K+內(nèi)移，腎內(nèi)K+-Na+交換升高

36．以下哪一項(xiàng)雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn)()

A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

B.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

C.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒

37．代謝性酸中毒時(shí)，以下哪項(xiàng)酶活性的變化是正確的()

A.碳酸酐酶活性降低

B.谷氨酸脫羧酶活性升高

C.γ－氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高

D.谷氨酰胺酶活性降低

E.丙酮酸脫羧酶活性升高二、問答題

1.試述pH7.4時(shí)有否酸堿平衡紊亂"有哪些類型"為什么"

2.*一肺源性心臟病患者入院時(shí)呈昏睡狀，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下：pH7.26，PaCO28.6KPa〔65.5mmHg〕，HCO3ˉ37.8mmol/L，Clˉ92mmol/L，Na+142mmol/L，問①該患者有何酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂"根據(jù)是什么"②分析病人昏睡的機(jī)制。

3.劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機(jī)制。

4.一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類型酸堿平衡紊亂"酸堿平衡的指標(biāo)會(huì)有哪些變化為什么"5.試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關(guān)系，并說(shuō)明尿液的變化。第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂【參考答案】選擇題A型題1.B2.B3.E4.A5.C6.C7.E8.B9.D10.B11.A12.E13.C14.C15.A16.B17.E18.B19.B20.C21.D22.B23.C24.C25.C26.A27.B28.E29.A30.D31.D32.C33.E34.B35.B36.E37.B二、問答題1．pH7.4時(shí)可以有酸堿平衡紊亂。，pH值主要取決于[HCO3]－與[H2CO3]的比值，只要該比值維持在正常值20：1，pH值就可維持在7.4。pH值在正常范圍時(shí)，可能表示：①機(jī)體的酸堿平衡是正常的；②機(jī)體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償期，可維持[HCO3－]∕[H2CO3]的正常比值；③機(jī)體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中各型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。pH7.4時(shí)可以有以下幾型酸堿平衡紊亂：①代償性代謝性酸中毒；②代償性輕度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代償性代謝性堿中毒；④代償性呼吸性堿中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；⑥代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；⑦代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。2．該患者首先考慮呼吸性酸中毒，這是由于該患者患有肺心病，存在外呼吸通氣障礙而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高＞正常，導(dǎo)致pH下降。呼吸性酸中毒發(fā)生后，機(jī)體通過(guò)血液非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)和腎代償，使HCO3ˉ該患者還有低氯血癥，Clˉ正常值為104mmol/L，而患者此時(shí)測(cè)得92mmol/L。原因在于高碳酸血癥使紅細(xì)胞中HCO3ˉ生成增多，后者與細(xì)胞外Clˉ交換使Clˉ轉(zhuǎn)移入細(xì)胞；以及酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl的排出增加，均使血清Clˉ降低。病人昏唾的機(jī)制可能是由于肺心病患者有嚴(yán)重的缺氧和酸中毒引起的。①酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用。酸中毒和缺氧使腦血管擴(kuò)張，損傷腦血管內(nèi)皮導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫，缺氧還可使腦細(xì)胞能量代謝障礙，形成腦細(xì)胞水腫；②酸中毒和缺氧對(duì)腦細(xì)胞的作用神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒一方面可增加腦谷氨酸脫羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，導(dǎo)致中樞抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶體酶釋放，引起神經(jīng)細(xì)胞和組織的損傷。3.劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：①H+喪失：劇烈嘔吐，使胃腔內(nèi)HCI喪失，血漿中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血漿HC03－濃度升高；②K＋喪失：劇烈嘔吐，胃液中K＋大量喪失，血[K＋]降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K＋外移、細(xì)胞內(nèi)H＋內(nèi)移，使細(xì)胞外液[H＋]降低，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞泌K＋減少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－喪失：劇烈嘔吐，胃液中Cl－大量喪失，血[Cl－]降低，造成遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性堿中毒；④細(xì)胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細(xì)胞外液容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增高。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H＋、泌K＋、加強(qiáng)HC03－重吸收。以上機(jī)制共同導(dǎo)致代謝性堿中毒的發(fā)生。4.急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生代謝性酸中毒。HCO3－原發(fā)性降低，AB、SB、BB值均降低，AB<SB，BE負(fù)值加大，pH下降，通過(guò)呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性下降。急性腎功能衰竭少尿期發(fā)生代謝性酸中毒的原因有：①體內(nèi)分解代謝加劇，酸性代謝產(chǎn)物形成增多；②腎功能障礙導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除；③腎小管產(chǎn)氨與排泄氫離子的能力降低。5．高鉀血癥與代謝性酸中毒互為因果。各種原因引起細(xì)胞外液K+增多時(shí)，K+與細(xì)胞內(nèi)H+交換，引起細(xì)胞外H+增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種酸中毒時(shí)體內(nèi)H+總量并未增加，H+從細(xì)胞內(nèi)逸出，造成細(xì)胞內(nèi)H+下降，故細(xì)胞內(nèi)呈堿中毒，在腎遠(yuǎn)曲小管由于小管上皮細(xì)胞泌K＋增多、泌H+減少，尿液呈堿性，引起反常性堿性尿。低鉀血癥與代謝性堿中毒互為因果。低鉀血癥時(shí)因細(xì)胞外液K+濃度降低，引起細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外的H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，可發(fā)生代謝性堿中毒，此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)H+增多，腎泌H+增多，尿液呈酸性稱為反常性酸性尿。第五章缺

氧一、選擇題A型題1．影響動(dòng)脈血氧分壓上下的主要因素是()

A．血紅蛋白的含量

B．組織供血

C．血紅蛋白與氧的親和力

D．肺呼吸功能

E．線粒體氧化磷酸化酶活性

2．影響動(dòng)脈血氧含量的主要因素是()

A．細(xì)胞攝氧的能力

B．血紅蛋白含量

C．動(dòng)脈血CO2分壓

D．動(dòng)脈血氧分壓

E．紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量

3．P50升高見于以下哪種情況()

A．氧離曲線左移

B．血溫降低

C．血液H＋濃度升高

D．血K+升高

E．紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量減少

4．檢查動(dòng)-靜脈血氧含量差主要反映的是()

A．吸入氣氧分壓

B．肺的通氣功能

C．肺的換氣功能

D．血紅蛋白與氧的親和力

E．組織攝取和利用氧的能力

5．室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓患者的動(dòng)脈血氧變化的最主要特征是()

A．血氧容量降低

B．P50降低

C．動(dòng)脈血氧分壓降低

D．動(dòng)脈血氧飽和度降低

E．動(dòng)-靜脈血氧含量差減小

6．*患者血氧檢查結(jié)果是：PaO27.0kPa〔53mmHg〕,血氧容量20ml/dl，動(dòng)脈血氧含量14ml/dl，動(dòng)-靜脈血氧含量差4ml/dl，其缺氧類型為()

A．低張性缺氧

B．血液性缺氧

C．缺血性缺氧

D．組織性缺氧

E．淤血性缺氧

7．易引起血液性缺氧的原因是()

A．氰化物中毒

B．亞硝酸鹽中毒

C．硫化物中毒

D．砒霜中毒

E．甲醇中毒

8．紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG增多可引起()

A．動(dòng)脈血氧飽和度增加

B．血紅蛋白與氧的親和力增加

C．血液攜帶氧的能力增加

D．紅細(xì)胞向組織釋放氧增多

E．細(xì)胞利用氧的能力增加

9．*患者血氧檢查為：PaO213.0kPa〔98mmHg〕，血氧容量12ml/dl，動(dòng)脈血氧含量11.5ml/dl，動(dòng)-靜脈血氧含量差4ml/dl，患以下哪種疾病的可能性最大()

A．哮喘

B．肺氣腫

C．慢性貧血

D．慢性充血性心力衰竭

E．嚴(yán)重維生素缺乏

10．引起循環(huán)性缺氧的疾病有()

A．肺氣腫

B．貧血

C．動(dòng)脈痙攣

D．一氧化碳中毒

E．維生素B1缺乏

11．砒霜中毒導(dǎo)致缺氧的機(jī)制是()

A．丙酮酸脫氫酶合成減少

B．線粒體損傷

C．形成高鐵血紅蛋白

D．抑制細(xì)胞色素氧化酶

E．血紅蛋白與氧親和力增高

12．氰化物中毒時(shí)血氧變化的特征是()

A．血氧容量降低

B．動(dòng)脈血氧含量降低

C．動(dòng)脈血氧分壓降低

D．動(dòng)脈血氧飽和度降低

E．動(dòng)-靜脈血氧含量差降低

13．血氧容量、動(dòng)脈血氧分壓和血氧含量正常，而動(dòng)-靜脈血氧含量差增大見于()

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.室間隔缺損

D.氰化物中毒

E.慢性貧血

14．PaO2低于以下哪項(xiàng)數(shù)值時(shí)可反射性的引起呼吸加深加快()

A．10.0kPa〔75mmHg〕

B．8.0kPa(60mmHg)

C．6.7kPa(50mmHg)

D．5.32kPa(40mmHg)

E．4.0kPa(30mmHg)

15．高原肺水腫的發(fā)病機(jī)制主要是()

A．吸入氣氧分壓減少

B．肺血管擴(kuò)張

C．肺小動(dòng)脈不均一性收縮

D．外周化學(xué)感受器受抑制

E．肺循環(huán)血量增加

16．以下哪項(xiàng)不是缺氧引起的循環(huán)系統(tǒng)的代償反響()

A．心率加快

B．心肌收縮力加強(qiáng)

C．心、腦、肺血管擴(kuò)張

D．靜脈回流量增加

E．毛細(xì)血管增生

17．決定肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞靜息膜電位的主要鉀通道是()

A.電壓依賴性鉀通道

B.Ca2+激活型鉀通道

C.ATP敏感性鉀通道

D.受體敏感性鉀通道

E.Mg2+激活型鉀通道

18．以下哪項(xiàng)不是肺源性心臟病的原因()

A．肺血管收縮引起的肺動(dòng)脈高壓

B．心肌缺氧所致的心肌舒縮功能降低

C．心律失常

D．肺血管重塑

E．回心血量減少

19．慢性缺氧時(shí)紅細(xì)胞增多的機(jī)制是()

A．腹腔內(nèi)臟血管收縮

B．肝脾儲(chǔ)血釋放

C．紅細(xì)胞破壞減少

D．肝臟促紅細(xì)胞生成素增多

E．骨髓造血加強(qiáng)

20．缺氧時(shí)氧解離曲線右移的最主要原因是()

A．血液H＋濃度升高

B．血漿CO2分壓升高

C．血液溫度升高

D．紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG增加

E．血紅蛋白與氧的親和力增加

21．以下哪項(xiàng)不是缺氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的機(jī)制()

A．ATP生成缺乏

B．顱內(nèi)壓升高

C．腦微血管通透性增高

D．神經(jīng)細(xì)胞膜電位降低

E．腦血管收縮

22．腦組織對(duì)缺氧最敏感的部位是()

A．大腦灰質(zhì)

B．大腦白質(zhì)

C．中腦

D．小腦

E．延腦

23．以下哪項(xiàng)不是組織細(xì)胞對(duì)缺氧的代償性變化()

A．線粒體數(shù)量增加

B．葡萄糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)

C．肌紅蛋白含量增加

D．合成代謝減少

E．離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)功能加強(qiáng)

24．吸氧療法對(duì)以下哪種疾病引起的缺氧效果最好()

A.肺水腫

B.失血性休克

C.嚴(yán)重貧血

D.氰化物中毒

E.亞硝酸鹽中毒

25．高壓氧治療缺氧的主要機(jī)制是()

A．提高吸入氣氧分壓

B．增加肺泡內(nèi)氧彌散入血

C．增加血紅蛋白結(jié)合氧

D．增加血液中溶解氧量

E．增加細(xì)胞利用氧

二、問答題1.什么是呼吸性缺氧？其血氧變化的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制是什么？

2.什么是腸源性紫紺，其血氧變化的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制是什么？

3．急性左心衰竭可引起哪種類型的缺氧？其血氧變化的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制是什么？

4．什么是發(fā)紺？缺氧患者都會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺嗎？

5．缺氧患者是否都有肺通氣量增加的代償反響？其機(jī)制和代償意義是什么？

6．試述缺氧時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的代償性變化。

7．試述肺動(dòng)脈平滑肌的鉀通道類型及其在缺氧時(shí)的作用。

8．肺源性心臟病的發(fā)生機(jī)制是什么？

9．急性和慢性缺氧時(shí)紅細(xì)胞增多的機(jī)制是什么？

10．試述缺氧時(shí)紅細(xì)胞中2,3-DPG含量的變化及其意義？

11．高壓氧是如何治療缺氧的？第五章缺氧【參考答案】一、選擇題1.D2.B3.C4.E5.C6.A7.B8.B9.C10.C11.D12.E13.A14.B15.C16.C17.A18.E19.E20.D21.E22.A23.E24.A25.D二、問答題1.因肺通氣和換氣功能障礙引起的缺氧稱為呼吸性缺氧。其血?dú)庾兓攸c(diǎn)及發(fā)生機(jī)制是肺通氣障礙使肺泡氣PO2降低，肺換氣功能障礙使經(jīng)肺泡彌散到血液中的氧減少，血液中溶解氧減少，動(dòng)脈血氧分壓降低。血紅蛋白結(jié)合的氧量減少，引起動(dòng)脈血氧含量和動(dòng)脈氧飽和度降低。急性缺氧患者血氧容量正常，而慢性缺氧患者因紅細(xì)胞和血紅蛋白代償性增加，血氧容量可升高?；颊咭騽?dòng)脈血氧分壓及血氧含量減少，使單位容積血液彌散向組織的氧量減少，故動(dòng)-靜脈血氧含量差可以減少。但慢性缺氧可使組織利用氧的能力代償性增強(qiáng)，動(dòng)-靜脈血氧含量差變化可不明顯。2．大量食用含硝酸鹽的食物后，硝酸鹽在腸道被細(xì)菌復(fù)原為亞硝酸鹽，后者入血后可將大量血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白中的三價(jià)鐵因與羥基結(jié)實(shí)結(jié)合而喪失攜氧的能力，導(dǎo)致患者缺氧。因高鐵血紅蛋白為棕褐色，患者皮膚粘膜呈青紫色，故稱為腸源性紫紺。因患者外呼吸功能正常，故PaO2及動(dòng)脈血氧飽和度正常。因高鐵血紅蛋白增多，血氧容量和血氧含量降低。高鐵血紅蛋白分子內(nèi)剩余的二價(jià)鐵與氧的親合力增強(qiáng)，使氧解離曲線左移。動(dòng)脈血氧含量減少和血紅蛋白與氧的親和力增加，造成向組織釋放氧減少，動(dòng)-靜脈血氧含量差低于正常。3．急性左心衰竭常引起循環(huán)性缺氧和低張性缺氧的混合類型。由于心輸出量減少，血流速度減慢，組織供血供氧量減少，引起循環(huán)性缺氧。同時(shí)急性左心衰竭引起廣泛的肺淤血和肺水腫，肺泡內(nèi)氧彌散入血減少而合并呼吸性缺氧。患者PaO2、動(dòng)脈血氧含量和血氧飽和度可降低，血氧容量正常，從毛細(xì)血管內(nèi)向細(xì)胞彌散的氧量減少，動(dòng)-靜脈血氧含量差可以減少，但如外周血流緩慢，細(xì)胞從單位容積血中攝氧量增加，動(dòng)-靜脈血氧含量差可以增大。4．氧合血紅蛋白顏色鮮紅，而脫氧血紅蛋白顏色暗紅。當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白的平均濃度超過(guò)5g/dl時(shí)，皮膚和粘膜呈青紫色的體征稱為發(fā)紺。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但不是所有缺氧患者都有發(fā)紺。低張性缺氧時(shí)，因患者動(dòng)脈血氧含量減少，脫氧血紅蛋白增加，較易出現(xiàn)發(fā)紺。循環(huán)性缺氧時(shí)，因血流緩慢和淤滯，毛細(xì)血管和靜脈血氧含量降低，亦可出現(xiàn)發(fā)紺?；颊呷绾喜⒎窝h(huán)障礙，發(fā)紺可更明顯。高鐵血紅蛋白呈棕褐色，患者皮膚和粘膜呈咖啡色或類似發(fā)紺。而嚴(yán)重貧血的患者因血紅蛋白總量明顯減少，脫氧血紅蛋白不易到達(dá)5g/dl，所以不易出現(xiàn)發(fā)紺。碳氧血紅蛋白顏色鮮紅，一氧化碳中毒的患者皮膚粘膜呈現(xiàn)櫻桃紅色。組織性缺氧時(shí)，5．不是所有的缺氧患者都有肺通氣量增加的代償反響。這是因?yàn)槿毖跻鸷粑袠信d奮的主要刺激是PaO2降低。當(dāng)PaO2低于8.0kPa(60mmHg)可剌激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的外周化學(xué)感受器，經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮呼吸中樞，引起呼吸加深加快。肺通氣量增加一方面可提高肺泡氣PO2，促進(jìn)肺泡內(nèi)O2向血中彌散，增加PaO2；另一方面，胸廓運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)使胸腔負(fù)壓增大，通過(guò)增加回心血量而增加心輸出量和肺血流量，有利于血液攝取和運(yùn)輸更多的氧。而沒有PaO2降低的血液性、循環(huán)性和組織性缺氧患者，呼吸系統(tǒng)的代償不明顯。6．缺氧時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的代償性反響主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①心輸出量增加。因心率加快、心收縮力增強(qiáng)和靜脈回流量增加引起；②肺血管收縮。由抑制電壓依賴性鉀通道開放和縮血管物質(zhì)釋放增加引起；③血流分布改變。皮膚、腹腔內(nèi)臟血管收縮，心、腦血管擴(kuò)張；④毛細(xì)血管增生。長(zhǎng)期缺氧使腦和心肌毛細(xì)血管增生，有利于血液中氧的彌散。7.肺動(dòng)脈平滑肌的鉀通道是介導(dǎo)缺氧性肺血管收縮的主要機(jī)制。肺動(dòng)脈平滑肌含有3種類型的鉀通道：電壓依賴性鉀通道〔Kv〕、Ca2+激活型鉀通道〔KCa〕和ATP敏感性鉀通道〔KATP〕。細(xì)胞內(nèi)鉀離子可經(jīng)3種鉀通道外流，引起細(xì)胞膜超極化，其中Kv是決定肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞靜息膜電位的主要鉀通道。急性缺氧可抑制Kv的功能，而慢性缺氧可選擇性抑制肺動(dòng)脈Kv通道亞單位mRNA和蛋白質(zhì)的表達(dá)，使鉀離子外流減少，膜電位降低，引發(fā)細(xì)胞膜去極化，從而激活電壓依賴性鈣通道開放，Ca2＋內(nèi)流增加引起肺血管收縮。8．肺源性心臟病是指因長(zhǎng)期肺部疾病導(dǎo)致右心舒縮功能降低，主要與持續(xù)肺動(dòng)脈高壓和缺氧性心肌損傷有關(guān)。缺氧可引起肺血管收縮，其機(jī)制有①交感神經(jīng)興奮，刺激肺血管α-受體；②刺激白三烯、血栓素A2等縮血管物質(zhì)生成與釋放；③抑制肺動(dòng)脈平滑肌Kv通道，引起肺血管收縮。長(zhǎng)期缺氧引起的鈣內(nèi)流和血管活性物質(zhì)增加還可導(dǎo)致肺血管重塑，表現(xiàn)為血管平滑肌和成纖維細(xì)胞增殖肥大，膠原和彈性纖維沉積，使血管壁增厚變硬，造成持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓使右心后負(fù)荷加重，引起右心肥大，加之缺氧對(duì)心肌的損傷，可引起肺源性心臟病。9．急性缺氧時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量可不變或輕度增多，主要是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮，腹腔內(nèi)臟血管收縮，肝脾等臟器儲(chǔ)血釋放所致。慢性缺氧時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量可增多，主要原因是腎小管間質(zhì)細(xì)胞分泌促紅細(xì)胞生成素增多，骨髓造血增強(qiáng)。10.缺氧時(shí)，因生成增加和分解減少，紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量增加。生成增加：①脫氧血紅蛋白增多時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)游離的2,3-DPG減少，對(duì)磷酸果糖激酶抑制作用減弱，使糖酵解加強(qiáng)；②對(duì)二磷酸甘油酸變位酶的抑制作用減弱，增加2,3-DPG的生成；③如合并呼吸性堿中毒，pH增高可激活磷酸果糖激酶，促進(jìn)糖酵解。pH增高抑制2,3-DPG磷酸酶的活性，使2,3-DPG分解減少。2,3-DPG增加的意義是使氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧的的親和力降低，有利于紅細(xì)胞向細(xì)胞釋放更多的氧。但當(dāng)PaO2降至8.0kPa(60mmHg)以下時(shí)，則氧離曲線右移使肺泡血結(jié)合的氧量減少，失去代償作用。11.高壓氧治療缺氧的主要原理是增加血液中的溶解氧量。在PaO2為13.3kPa(100mmHg)時(shí)，97％的血紅蛋白已與氧結(jié)合，故吸入常壓氧時(shí)血氧飽和度難以再增加，而血漿內(nèi)物理溶解的氧量可以增加。在海平面吸入空氣時(shí)，血液內(nèi)溶解氧為0.3ml/dl。吸入1個(gè)大氣壓的純氧時(shí)，溶解氧增加到1.7ml/dl，在吸入3個(gè)大氣壓純氧時(shí)可達(dá)6ml/dl。正常情況下，組織從每100ml血液中平均攝取5ml氧，所以吸入高壓氧可通過(guò)增加溶解氧量改善對(duì)組織的供氧。另外，對(duì)CO中毒病人，PaO2增高后，氧可與CO競(jìng)爭(zhēng)與血紅蛋白結(jié)合，加速CO從血紅蛋白解離。〔吳立玲〕第六章

發(fā)熱一、選擇題

1．以下有關(guān)發(fā)熱概念的表達(dá)哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)正確的〔〕

A．體溫超過(guò)正常值0.6℃

B．產(chǎn)熱過(guò)程超過(guò)散熱過(guò)程

C．是臨床上常見的疾病

D．由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起的體溫升高

E．由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能障礙引起的體溫升高

2．人體最重要的散熱途徑是〔〕

A．肺

B．皮膚

C．尿

D．糞

E．肌肉

3．下述哪一種體溫升高屬于過(guò)熱〔〕

A．婦女月經(jīng)前期

B．婦女妊娠期

C．劇烈運(yùn)動(dòng)后br/>

D．先天性無(wú)汗腺

E．流行性腦膜炎

4．體溫調(diào)節(jié)中樞的高級(jí)局部是〔〕

A．視前區(qū)-前下丘腦

B．延腦

C．橋腦

D．中腦

E．脊髓

5．炎熱環(huán)境中皮膚散熱的主要形式是〔〕

A．發(fā)汗

B．對(duì)流

C．血流

D．傳導(dǎo)

E．輻射

6．引起發(fā)熱的最常見的病因是〔〕

A．淋巴因子

B．惡性腫瘤

C．變態(tài)反響

D．細(xì)菌感染

E．病毒感染

7．輸液反響出現(xiàn)的發(fā)熱其產(chǎn)生原因多數(shù)是由于〔〕

A．變態(tài)反響

B．藥物的毒性反響

C．外毒素污染

D．內(nèi)毒素污染

E．霉菌污染

8．下述哪種物質(zhì)屬內(nèi)生致熱原〔〕

A．革蘭陽(yáng)性細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素

B．革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素

C．體內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物

D．體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮

E．單核細(xì)胞等被激活后釋放的致熱原

9．近年來(lái)證明白細(xì)胞致熱原〔LP〕與下述哪種物質(zhì)相一致〔〕

A．腫瘤壞死因子

B．組織胺

C．淋巴因子

D．IL-1

E．IL-2

10．發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過(guò)〔〕

A．外致熱原

B．內(nèi)生致熱原

C．前列腺素

D．5-羥色胺

E．環(huán)磷酸腺苷

11．下述哪一種細(xì)胞產(chǎn)生和釋放白細(xì)胞致熱原的量最多〔〕

A．中性粒細(xì)胞

B．單核細(xì)胞

C．嗜酸粒細(xì)胞

D．肝臟星形細(xì)胞

E．淋巴細(xì)胞

12．茶堿增強(qiáng)發(fā)熱反響的機(jī)制是〔〕

A．增加前列腺素

B．增強(qiáng)磷酸二酯酶活性

C．抑制磷酸二酯酶活性

D．抑制前列腺素合成

E．使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去腎上腺素

13．內(nèi)毒素是〔〕

A．革蘭陽(yáng)性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖

B．革蘭陰性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖

C．革蘭陽(yáng)性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖

D．革蘭陰性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖

E．革蘭陰性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白質(zhì)

14．多數(shù)發(fā)熱發(fā)病學(xué)的第一環(huán)節(jié)是〔〕

A．產(chǎn)熱增多，散熱減少

B．發(fā)熱激活物的作用

C．內(nèi)生致熱原的作用

D．中樞發(fā)熱介質(zhì)參與作用

E．體溫調(diào)定點(diǎn)上移

15．體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是〔〕

A．產(chǎn)熱和散熱平衡

B．散熱大于產(chǎn)熱

C．產(chǎn)熱大于散熱

D．產(chǎn)熱障礙

E．散熱障礙

16．發(fā)熱病人最常出現(xiàn)〔〕

A．代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．混合性酸中毒

D．代謝性堿中毒

E．混合性堿中毒

17．退熱期可導(dǎo)致〔〕

A．Na+潴留

B．Cl-潴留

C．水潴留

D．脫水

E．出汗減少

18．下述對(duì)發(fā)熱時(shí)機(jī)體物質(zhì)代謝變化的表達(dá)中那項(xiàng)是錯(cuò)誤的〔〕

A．物質(zhì)代謝率增高

B．糖原分解加強(qiáng)

C．脂肪分解加強(qiáng)

D．蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)負(fù)氮平衡

E．維生素消耗減少

19．體溫每升高1°C，心率平均每分鐘約增加〔〕

A．5次

B．10次

C．15次

D．18次

E．20次

20．尼克酸使發(fā)熱反響減弱的機(jī)制是〔〕

A．增強(qiáng)磷酸二脂酶活性

B．?dāng)U張血管

C．抑制前列腺素E合成

D．使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)

E．降低腦內(nèi)5-羥色胺含量

21．外致熱原引起發(fā)熱主要是〔〕

A．激活局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放致炎物質(zhì)

B．刺激局部的神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)介質(zhì)

C．直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞

D．激活產(chǎn)EP細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放

E．加速分解代謝，產(chǎn)熱增加

22．發(fā)熱激活物又稱EP誘導(dǎo)物，包括〔〕

A．IL-1和TNF

B．CRH和NOS

C．內(nèi)生致熱原和*些體外代謝產(chǎn)物

D．前列腺素和其體內(nèi)代謝產(chǎn)物

E．外致熱原和*些體內(nèi)產(chǎn)物

23．革蘭陽(yáng)性菌的致熱物質(zhì)主要是〔〕

A．全菌體和其代謝產(chǎn)物

B．脂多糖

C．肽聚糖

D．內(nèi)毒素

E．全菌體和內(nèi)毒素

24．革蘭陰性細(xì)菌的致熱物質(zhì)主要是〔〕

A．外毒素

B．螺旋毒素

C．溶血素

D．全菌體、肽聚糖和內(nèi)毒素

E．細(xì)胞毒因子

25．病毒的致熱物質(zhì)主要是〔〕

A．全菌體及植物凝集素

B．全病毒體及血細(xì)胞凝集素

C．全病毒體及裂解素

D．胞壁肽及血細(xì)胞凝集素

E．全病毒體及內(nèi)毒素

26．瘧原蟲引起發(fā)熱的物質(zhì)主要是〔〕

A．潛隱子

B．潛隱子和代謝產(chǎn)物

C．裂殖子和瘧色素等

D．裂殖子和內(nèi)毒素等

E．瘧原蟲體和外毒素

27．內(nèi)生致熱原是〔〕

A．由中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的能引起體溫升高的內(nèi)在介質(zhì)

B．由產(chǎn)熱器官產(chǎn)生的能引起體溫升高的內(nèi)在介質(zhì)

C．由產(chǎn)熱原細(xì)胞產(chǎn)生的能引起體溫升高的神經(jīng)激素

D．由產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)

E．由產(chǎn)EP細(xì)胞在磷酸激酶的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。

二、問答題

1．體溫升高包括哪幾種情況？

2．試述EP引起的發(fā)熱的根本機(jī)制？

3．在發(fā)熱的體溫上升期的變化及其機(jī)制是怎樣的？

4．發(fā)熱時(shí)機(jī)體心血管系統(tǒng)功能有那些變化？

5．發(fā)熱時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝有那些變化？

6．急性期反響有那些主要表現(xiàn)？

7．體溫升高是否就是發(fā)熱，發(fā)熱與過(guò)熱的根本區(qū)別在哪里？為什么？

8．外致熱原通過(guò)哪些根本環(huán)節(jié)使機(jī)體發(fā)熱？

9．對(duì)發(fā)熱病人的處理原則是什么？第六章發(fā)熱【參考答案】一