腎功能不全專題宣講專家講座

第十六章腎功效不全RENALINSUFFICIENCY腎功能不全專題宣講第1頁腎臟功效1、泌尿功效：排出代謝廢物并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2、內(nèi)分泌功效：分泌腎素、前列腺素、紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥維生素D3等物質(zhì)。3、滅活激素：滅活胃泌素、甲狀旁腺素腎功能不全專題宣講第2頁腎功效不全發(fā)展過程當(dāng)各種原因引發(fā)腎功效障礙時：

首先表現(xiàn)為泌尿功效障礙，

繼之引發(fā)體內(nèi)代謝紊亂與內(nèi)分泌功效障礙，

嚴(yán)重時還可使各系統(tǒng)發(fā)生病理改變。分急性和慢性，但都以尿毒癥告終。腎功能不全專題宣講第3頁第一節(jié)急性腎功效不全*急性腎功效不全是因為腎小球濾過率急劇降低，或腎小管發(fā)生變性、壞死引發(fā)一個嚴(yán)重急性病理過程，往往出現(xiàn)少尿（但也有部分病人尿量一開始并不降低，甚至反而增多）以及隨之而來氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征。腎功能不全專題宣講第4頁一、病因和分類腎前原因腎性原因腎后原因腎功能不全專題宣講第5頁腎前原因有效循環(huán)血量降低心輸出量下降腎血管收縮腎灌流不足GFR腎功能不全專題宣講第6頁腎性原因廣泛性腎小球損傷急性腎小管壞死：腎缺血、腎毒物體液原因異常：低鉀血癥、高鈣血癥等不一樣型輸血腎功能不全專題宣講第7頁腎后性原因見于從腎盂到尿道尿路急性梗阻。腎功能不全專題宣講第8頁分型少尿型:尿量降低，氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒。非少尿型：發(fā)病早期尿量不降低，而且無顯著多尿期，有進行性氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒等，高鉀血癥較輕，預(yù)后很好。腎功能不全專題宣講第9頁少尿型急性腎功效不全（一）發(fā)病經(jīng)過*分少尿期、多尿期和恢復(fù)期1、少尿期：連續(xù)8-16天少尿（尿量少于400ml/日）或無尿（尿量少于100ml/日）氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒腎功能不全專題宣講第10頁2、多尿期：尿量大于ml/日多尿機制新生腎小管上皮細(xì)胞濃縮功效還未恢復(fù)少尿期滯留尿素等滲透性利尿作用腎小管阻塞解除3、恢復(fù)期腎功能不全專題宣講第11頁少尿發(fā)生機制少尿發(fā)生機制關(guān)鍵步驟是腎小球濾過率（GFR）下降。腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（腎小囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）腎小球濾過面積腎小球濾過膜通透性腎功能不全專題宣講第12頁腎缺血（1）腎灌注壓下降腎前性腎功效不全全身動脈血壓下降造成腎小球毛細(xì)血管血壓下降。腎后性急性腎功效不全時尿路梗阻使腎小囊內(nèi)壓增加。腎功能不全專題宣講第13頁（2）腎血管收縮腎小球毛細(xì)血管血壓下降入球小動脈痙攣對應(yīng)腎單位腎小管缺血腎功能不全專題宣講第14頁腎血管收縮機制體內(nèi)兒茶酚胺增多腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)激活前列腺素產(chǎn)生降低腎激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)作用其它腎功能不全專題宣講第15頁(3)血液流變學(xué)改變

血液黏度升高白細(xì)胞黏附、阻塞微血管微血管口徑縮小、自動調(diào)整功效喪失和血紅蛋白附壁腎功能不全專題宣講第16頁腎小管阻塞損傷作用腎功能不全專題宣講第17頁腎小管原尿反流首先引發(fā)腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管加重腎小管阻塞；壓迫腎小管周圍毛細(xì)血管加重腎缺血。另首先使終尿降低。腎功能不全專題宣講第18頁（三）少尿期代謝紊亂**危害最大是高鉀血癥和水中毒，其次是代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。腎功能不全專題宣講第19頁氮質(zhì)血癥腎功效不全時，因為腎小球濾過率下降，含氮代謝終產(chǎn)物如尿素、肌苷、尿酸等在體內(nèi)蓄積，因而血中非蛋白氮（nonproteinnitrogen，NPN）含量增加（>28.6mmol/L，相當(dāng)于>40mg/dl），稱為氮質(zhì)血癥。腎功能不全專題宣講第20頁代謝性酸中毒分解代謝增強，酸性代謝產(chǎn)物生成增多腎臟排酸保堿功效障礙腎功能不全專題宣講第21頁水中毒（高容量性低鈉血癥）發(fā)生機制：腎排水降低抗利尿激素分泌增多體內(nèi)分解代謝增強，內(nèi)生水增多。腎功能不全專題宣講第