健康促進(jìn)的計(jì)劃

健康促進(jìn)的計(jì)劃第1頁/共58頁社區(qū)健康教育2一、概述（一）健康教育的概念（簡化）

Healtheducationistheprocessofeducatingpeopleabouthealth.

健康教育是指教育人們有關(guān)健康知識(shí)的過程。第2頁/共58頁社區(qū)健康教育3健康教育的概念（正式1）Healtheducationistheprocessasthe“continuumoflearningwhichenablespeople,asindividualsandasmembersofsocialstructure,tovoluntarilymakedecisions,modifybehaviors,andchangesocialconditionsinwayswhicharehealthenhancing.”

健康教育是一個(gè)連續(xù)學(xué)習(xí)的過程，使人們自覺作出決定，改變行為和改變社會(huì)狀況的方式強(qiáng)化健康。--TheJointCommitteeonHealthEducationTerminologyreport1991,P.103第3頁/共58頁社區(qū)健康教育4健康教育的概念（正式2）Healtheducationisanycombinationoflearningexperiencesdesignedtofacilitatevoluntaryactionconductivetohealth.

健康教育是指任何對健康有利的、促進(jìn)自覺行動(dòng)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的綜合。

--GreenandKreuter1999第4頁/共58頁社區(qū)健康教育5（二）健康促進(jìn)的概念Healthpromotionis“thecombinationofeducationalandecologicalsupportsforactionsandconditionsoflivingconductivetohealth.”

健康促進(jìn)是指能促使行為和生活條件向利于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。

--GreenandKreuter1999

第5頁/共58頁社區(qū)健康教育6健康促進(jìn)的概念（WHO）健康促進(jìn)是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對健康各自所負(fù)的責(zé)任。第6頁/共58頁社區(qū)健康教育7健康教育組織政策管理政治經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康教育健康促進(jìn)圖1健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系環(huán)境（三）健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系第7頁/共58頁社區(qū)健康教育8二、社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)（一）計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則目標(biāo)原則整體性原則前瞻性原則彈性原則從實(shí)際出發(fā)原則參與性原則第8頁/共58頁社區(qū)健康教育9目標(biāo)原則健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)必須始終堅(jiān)持以正確的目標(biāo)為指向，使規(guī)劃活動(dòng)緊緊圍繞目開展，以保證規(guī)劃目標(biāo)（總體-遠(yuǎn)期目標(biāo)；具體-近期目標(biāo)）的實(shí)現(xiàn)。第9頁/共58頁社區(qū)健康教育10整體性原則立足于大衛(wèi)生理念，不僅局限于衛(wèi)生部門領(lǐng)域之內(nèi)。以人為本，以健康為中心，從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境全方位解決健康問題。第10頁/共58頁社區(qū)健康教育11前瞻性原則預(yù)測未來，把握未來?？紤]長遠(yuǎn)的發(fā)展要求。目標(biāo)具有先進(jìn)性。可持續(xù)發(fā)展。第11頁/共58頁社區(qū)健康教育12靈活性原則預(yù)計(jì)可能發(fā)生的變故，留有余地。預(yù)先制定應(yīng)變對策，確保計(jì)劃的順利實(shí)施。靈活但不隨意。第12頁/共58頁社區(qū)健康教育13可行性原則一切從實(shí)際出發(fā)。清晰把握目標(biāo)人群的健康問題、知識(shí)水平、思想觀念、經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗民情等客觀資料。分類指導(dǎo)。主客觀條件可行。第13頁/共58頁社區(qū)健康教育14參與原則鼓勵(lì)社區(qū)干部群眾積極參與項(xiàng)目的制訂及項(xiàng)目的各項(xiàng)工作。要求社區(qū)群眾早期參與社區(qū)需求分析，使計(jì)劃緊扣目標(biāo)人群所關(guān)注的健康問題。第14頁/共58頁社區(qū)健康教育15（二）健康促進(jìn)計(jì)劃模型RECEDE-PROCEED1999CDCynergy1999SMART1998MATCH1988PPDEM1995MHEP1980CHEM1973MHEPRD1984GHFDS1986第15頁/共58頁社區(qū)健康教育16（三）PRECEDE-PROCEED計(jì)劃模型PRECEDE-指在教育/環(huán)境診斷和評價(jià)中應(yīng)用傾向因素、強(qiáng)化因素和促成因素。PROCEED-指執(zhí)行教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)及組織等手段。第16頁/共58頁社區(qū)健康教育171.PRECEDE-PROCEED模型簡介PRECEDE-PROCEED模型是當(dāng)前最著名和最常使用的健康促進(jìn)計(jì)劃模型。PRECEDE-PROCEED的發(fā)展經(jīng)歷了15-20年的時(shí)間。PRECEDE構(gòu)思于1974年（Green)PROCEED在1980年代形成。第17頁/共58頁社區(qū)健康教育18健康教育政策法規(guī)組織健康促進(jìn)傾向因素

強(qiáng)化因素

促成因素

行為與生活方式環(huán)境健康生活質(zhì)量PRECEDE

第5階段

管理與政策評價(jià)第4階段教育和生態(tài)評價(jià)第3階段行為和環(huán)境評價(jià)第2階段流行病學(xué)評價(jià)第1階段社會(huì)評價(jià)6-執(zhí)行7-過程評價(jià)8-效果評價(jià)9-結(jié)局評價(jià)PROCEED第18頁/共58頁社區(qū)健康教育192.PRECEDE-PROCEED九階段第一階段社會(huì)評價(jià)旨在主觀定義目標(biāo)人群的生命質(zhì)量（問題與優(yōu)先項(xiàng)目）。這一階段最好由目標(biāo)人群親自參與，以自我研究的方式拿出他們自己的需求和愿望。生命質(zhì)量的社會(huì)指標(biāo)包括曠工（課）、疏遠(yuǎn)、犯罪、歧視、幸福、暴亂、自尊、失業(yè)和福利等。第19頁/共58頁社區(qū)健康教育20第二階段流行病學(xué)評價(jià)這一階段的重點(diǎn)和關(guān)鍵是對健康問題進(jìn)行排隊(duì)?？紤]的指標(biāo)包括殘疾率、不適率、生育率、發(fā)病率、死亡率、危險(xiǎn)因素及范圍（分布，持續(xù)時(shí)間，功能水平，發(fā)生率，密度，深度和流行程度等）。第20頁/共58頁社區(qū)健康教育21流行病學(xué)評價(jià)要解決的問題威脅人群健康的疾病或主要問題是什么？它們的流行病學(xué)特征怎樣？構(gòu)成疾病或健康問題的主要危險(xiǎn)因素是什么？受影響最大的人群特征？進(jìn)行干預(yù)的預(yù)期效果和效益？第21頁/共58頁社區(qū)健康教育22第三階段行為和環(huán)境評價(jià)

行為指標(biāo)包括依從性、消費(fèi)模式、應(yīng)付方式、預(yù)防行動(dòng)、自我保健和資源利用等。這些指標(biāo)可以從頻率、持續(xù)性、及時(shí)性、質(zhì)量和范圍等維度進(jìn)行表達(dá)。環(huán)境因素是指可以用于支持行為、健康和生命質(zhì)量的外部因素。環(huán)境指標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)、服務(wù)、社會(huì)及其維度（可及性、可負(fù)擔(dān)性和公平性）。第22頁/共58頁社區(qū)健康教育23行為評價(jià)的重點(diǎn)區(qū)別健康問題的行為與非行為因素。區(qū)別重要與非重要行為。區(qū)別高可變性與非可變性行為。第23頁/共58頁社區(qū)健康教育24高可變性行為的特點(diǎn)正處在發(fā)展時(shí)期或剛剛形成的行為。與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大。在其他計(jì)劃中已有成功改變的實(shí)證。社會(huì)不贊成的行為。第24頁/共58頁社區(qū)健康教育25低可變行為的特征形成時(shí)間已久。深深根植于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中。以往沒有成功改變過的例子。第25頁/共58頁社區(qū)健康教育261324重要性強(qiáng)弱

可改變性強(qiáng)可改變性弱圖2優(yōu)先度矩陣1-計(jì)劃重點(diǎn)高度優(yōu)先2-創(chuàng)新計(jì)劃優(yōu)先；評價(jià)極為困難3-低優(yōu)先（證明政治目的的改變除外）4-無計(jì)劃第26頁/共58頁社區(qū)健康教育27第四階段教育與生態(tài)評價(jià)

傾向因素--包括知識(shí)和各種情感特征如個(gè)人的態(tài)度價(jià)值觀信念感知這些因素可促成或阻礙個(gè)人動(dòng)機(jī)的改變，也可通過直接溝通改變它們。第27頁/共58頁社區(qū)健康教育28促成因素--社會(huì)勢力或系統(tǒng)產(chǎn)生的障礙或動(dòng)力構(gòu)成促成因素保健機(jī)構(gòu)的可及性。資源的可得性。到相關(guān)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。法律法規(guī)的制定。技術(shù)的發(fā)展?？墒谷藗兏淖冃袨榈沫h(huán)境。第28頁/共58頁社區(qū)健康教育29強(qiáng)化因素—包括各種反饋類型及目標(biāo)人群在改變行為后得到的各種獎(jiǎng)勵(lì)，這些既可鼓勵(lì)也可阻礙行為的繼續(xù)。第29頁/共58頁社區(qū)健康教育30強(qiáng)化因素可來自--家庭、朋友、同事、老師、自己和控制獎(jiǎng)勵(lì)者。社會(huì)效益（如認(rèn)同）。生理效益（如解除疼痛）。有形的獎(jiǎng)勵(lì)（如經(jīng)濟(jì)好處或減免費(fèi)用）。想象的或代受的獎(jiǎng)勵(lì)（如自尊、與崇拜的人有聯(lián)系）。第30頁/共58頁社區(qū)健康教育31第五階段—管理和政策評價(jià)

本階段計(jì)劃者將確定有無足夠的能力和資源來制定并完成計(jì)劃。第31頁/共58頁社區(qū)健康教育32第6-9階段=PROCEED第六階段—是執(zhí)行，掌握資源之后，計(jì)劃人員可以選擇干預(yù)的手段和政策，并開始實(shí)施。第七階段—過程評價(jià)。第八階段—效果評價(jià)。第九階段—結(jié)局評價(jià)。第32頁/共58頁社區(qū)健康教育33PRECEDE-PROCEED的應(yīng)用

為了有助于理解PRECEDE-PROCEED的應(yīng)用，現(xiàn)以工作場所作為假定的例子。第33頁/共58頁社區(qū)健康教育34第一階段：確定目標(biāo)人群的生活質(zhì)量最好有目標(biāo)人群（工人、管理層、職員）參與。反映的社會(huì)指標(biāo)有：產(chǎn)值各種原因的缺勤工作環(huán)境工人士氣工余時(shí)間及其質(zhì)量雇員對公司價(jià)值的冷漠第34頁/共58頁社區(qū)健康教育35第二階段：流行病學(xué)評價(jià)回顧病假的原因公司的安全記錄公司全體職工的體檢記錄公司的健康和殘疾保險(xiǎn)要求

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：常見職業(yè)多發(fā)病—腰傷、吸入有毒物質(zhì)導(dǎo)致肺部疾病等。腰傷是最優(yōu)先的問題。第35頁/共58頁社區(qū)健康教育36第三階段：行為和環(huán)境評價(jià)在這一階段，要做的工作就是確定引起腰傷的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)環(huán)境—抬舉重物是工人的主要工作？他們懂得抬舉重物的技巧？抬舉物體的重量超重？工作環(huán)境行不行？工作場所是否符合人類工程學(xué)的要求？工作中有無保護(hù)裝置（護(hù)腰）？第36頁/共58頁社區(qū)健康教育37第四階段：教育和生態(tài)學(xué)評價(jià)在工人中調(diào)查，了解他們有關(guān)搬運(yùn)重物的知識(shí)。對雇主進(jìn)行調(diào)查，了解他們對工人進(jìn)行過什么培訓(xùn)，提供什么設(shè)備，有哪些獎(jiǎng)勵(lì)措施表彰無工傷工作日。觀察工人，看他們的搬運(yùn)技術(shù)是否正確。第37頁/共58頁社區(qū)健康教育38評價(jià)發(fā)現(xiàn)工人根本不懂抬舉重物的技巧-傾向因素。他們從未接受過抬舉重物的技術(shù)培訓(xùn)，工作中腰背部沒有得到保護(hù)-促成因素。他們也沒有得過無工傷獎(jiǎng)勵(lì)-強(qiáng)化因素。第38頁/共58頁社區(qū)健康教育39根據(jù)發(fā)現(xiàn)制定的干預(yù)設(shè)想提高認(rèn)識(shí)和技巧的教育培訓(xùn)。實(shí)施一項(xiàng)新的、共同執(zhí)行的、要求使用護(hù)腰的政策。達(dá)到一定數(shù)量無工傷日的員工給予獎(jiǎng)金鼓勵(lì)。第39頁/共58頁社區(qū)健康教育40決定做什么

通過管理和政策評價(jià)（第五階段），計(jì)劃人員必須決定：有什么組織和管理支持健康促進(jìn)。有什么資源用于執(zhí)行健康促進(jìn)。教育干預(yù)占用公司的時(shí)間，還是雇員的時(shí)間，還是兩者兼有？教育干預(yù)的執(zhí)行者是誰？在職雇員，另請顧問？是為每個(gè)雇員購買護(hù)腰，還是輪班使用？第40頁/共58頁社區(qū)健康教育41第六-九階段第六階段：開始實(shí)施第七階段（過程評價(jià)）：計(jì)劃人員關(guān)注每個(gè)雇員能得到什么干預(yù)性教育。第八階段（效果評價(jià)）：注重評價(jià)雇員的行為改變（如恰當(dāng)?shù)奶e動(dòng)作）和工作環(huán)境（如雇員得到了護(hù)腰）。第九階段（結(jié)局評價(jià)）：腰部受傷發(fā)病率和患病率的下降，或者是產(chǎn)值的提高。第41頁/共58頁社區(qū)健康教育42三、多水平社區(qū)健康方法

（MATCH）MATCH—MultipleApproachtoCommunityHealth

創(chuàng)立于1988，與PRECEDE-PROCEED一樣，MATCH已被用于各種機(jī)構(gòu)，包括美國CDC的幾種干預(yù)手冊之中。MATCH是一種生態(tài)學(xué)計(jì)劃法，它認(rèn)識(shí)到干預(yù)行動(dòng)可以且應(yīng)該針對各個(gè)目標(biāo)和個(gè)體。MATCH框架在于強(qiáng)調(diào)計(jì)劃的實(shí)施。第42頁/共58頁社區(qū)健康教育43MATCH“當(dāng)疾病和傷害的行為和環(huán)境危險(xiǎn)和保護(hù)因素被廣泛認(rèn)識(shí)時(shí)，當(dāng)行為的總體優(yōu)先項(xiàng)目確定時(shí)，就可應(yīng)用MATCH。它提供一種簡易的方法，從需求評價(jià)和優(yōu)先設(shè)定轉(zhuǎn)向有效計(jì)劃的制定。”

--Simons-Mortonetal,1995第43頁/共58頁社區(qū)健康教育44MATCH的階段與步驟第一階段：確定目標(biāo)確定健康目標(biāo)。確定高度優(yōu)先人群。確立健康行為目標(biāo)。確立環(huán)境因素目標(biāo)。第44頁/共58頁社區(qū)健康教育45第二階段：干預(yù)計(jì)劃確定干預(yù)目標(biāo)人群。確定干預(yù)目標(biāo)。確定干預(yù)目標(biāo)介體。選擇干預(yù)方法。第45頁/共58頁社區(qū)健康教育46第三階段：制定計(jì)劃創(chuàng)建計(jì)劃單位或組成部分。選擇或建立課程并制定干預(yù)指南。制定課程計(jì)劃。提供指導(dǎo)材料、作品和資源。第46頁/共58頁社區(qū)健康教育47第四階段：實(shí)施準(zhǔn)備促使接受計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃并堅(jiān)持計(jì)劃的完成。選擇和培訓(xùn)執(zhí)行者。第47頁/共58頁社區(qū)健康教育48第五階段：評價(jià)進(jìn)行過程評價(jià)。測量效果。監(jiān)測結(jié)局。第48頁/共58頁社區(qū)健康教育49MATCH的應(yīng)用

假定某社區(qū)的需求評價(jià)已經(jīng)完成且心臟病是本次計(jì)劃的焦點(diǎn)。行為危險(xiǎn)因素是缺乏鍛煉和不良飲食習(xí)慣，而環(huán)境危險(xiǎn)因素是社區(qū)中缺乏鍛煉的設(shè)施及學(xué)校午餐計(jì)劃。第49頁/共58頁社區(qū)健康教育50MATCH實(shí)例中的行為和環(huán)境因素健康問題行為危險(xiǎn)因素環(huán)境危險(xiǎn)因素心臟病1.缺少鍛煉2.不良飲食習(xí)慣1.缺乏體育設(shè)施2.學(xué)校午餐計(jì)劃第50頁/共58頁社區(qū)健康教育51第一階段：目標(biāo)選擇目標(biāo)人群：小學(xué)生

選擇理由：可及；他們有一系列行為危險(xiǎn)因素；學(xué)校管理部門對該計(jì)劃進(jìn)校園感興趣。健康行為目標(biāo)：減少久坐的生活方式、改進(jìn)飲食習(xí)慣。環(huán)境目標(biāo)：供給體育設(shè)施，學(xué)校的課程將考慮體育活動(dòng)和營養(yǎng)，以及制定相關(guān)的規(guī)章制度。第51頁/共58頁社區(qū)健康教育52第二階段干預(yù)計(jì)劃個(gè)體水平--5和6年級(jí)，通過知識(shí)、態(tài)度、技能和行